Gangguan sekresi air liur: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perasaan mulut kering - xerostomia, hiposalivasi (istilah-istilah ini lebih sering digunakan untuk menunjukkan kondisi sekresi yang menurun tanpa manifestasi klinis yang jelas yang terdeteksi secara eksperimental) - atau air liur berlebih (sialorea, hipersalivasi) - mungkin terjadi baik dengan gangguan sekresi neurogenik (bersifat organik atau psikogenik) dan dengan berbagai penyakit somatik. Hiposalivasi dan hipersalivasi dapat konstan atau paroksismal; tingkat keparahan gangguan, serta tingkat air liur, biasanya bergantung pada keadaan fungsional otak dalam siklus tidur-bangun. Volume sekresi selama tidur secara signifikan lebih rendah, juga berkurang dengan perhatian yang terarah. Saat makan, produksi air liur meningkat sebagai akibat dari refleks terkondisi dan tidak terkondisi. Refleks tidak terkondisi muncul dari reseptor penciuman, rasa, dan sentuhan. Biasanya 0,5-2 liter air liur diproduksi per hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fisiologi singkat saliva dan patogenesis kelainannya

Partisipasi persarafan simpatis dan parasimpatis dalam pengaturan air liur tidaklah sama, peran utama dimiliki oleh mekanisme parasimpatis. Persarafan parasimpatis segmental diwakili di batang otak oleh nukleus saliva sekretori (n.salivate rius sup. et inf.). Dari batang otak, serabut parasimpatis pergi sebagai bagian dari saraf glossopharyngeal VII dan IX, yang terputus secara sinaptik di ganglion submandibular dan otic, masing-masing. Kelenjar ludah submandibular dan sublingual menerima serabut postganglionik dari ganglion submandibular, dan kelenjar parotis - dari ganglion otic. Serabut postganglionik simpatis pergi dari ganglion serviks superior dan berakhir di pembuluh dan sel sekretori hanya dari kelenjar ludah submandibular.

Persarafan simpatis dan parasimpatis kelenjar ludah tidak memiliki hubungan timbal balik, yaitu aktivasi simpatis perifer tidak menyebabkan penekanan sekresi perifer. Setiap penekanan sekresi, misalnya selama stres, dimediasi oleh efek penghambatan sentral dengan mengurangi aktivasi jalur eferen. Serat aferen merupakan bagian dari saraf yang menginervasi otot pengunyahan dan serat pengecap. Biasanya, sekresi refleks air liur dilakukan dengan dominasi impuls parasimpatis, yang menyebabkan peningkatan sekresi air liur dan vasodilatasi sebagai bagian dari proses sekresi. Mediator di ujung saraf parasimpatis adalah asetilkolin, polipeptida usus vasoaktif (VIP) dan substansi P. Efek aktivasi simpatis dilakukan oleh mediator norepinefrin, sementara tidak ada mobilisasi cairan, tetapi komposisi protein air liur berubah dengan meningkatkan eksositosis dari sel-sel tertentu. Serat simpatis berakhir terutama pada sel-sel yang menerima persarafan parasimpatis, yang memberikan efek sinergis. Meskipun beberapa serabut simpatis mengatur tonus pembuluh darah, hal ini sebagian besar bergantung pada kontrol pusat yang independen dan tidak secara langsung terlibat dalam mekanisme refleks sekresi.

Aktivitas refleks kelenjar ludah dapat berubah apabila ada bagian refleks yang terganggu (bagian aferen, sentral, atau eferennya), maupun apabila organ efektor mengalami kerusakan.

Aferentasi yang tidak memadai dari otot-otot pengunyah menjelaskan xerostomia pada usia lanjut dan yang terjadi dengan diet hemat jangka panjang. Dalam kasus yang parah, atrofi kelenjar ludah mungkin terjadi.

Air liur refleks berada di bawah kendali kompleks daerah otak yang lebih tinggi, yang pengaruhnya terwujud, khususnya, dalam perubahan sekresi air liur tergantung pada keadaan fungsional otak dalam siklus tidur-bangun. Contoh pengaruh suprasegmental pada fungsi air liur juga dapat berupa hipo- dan hipersalivasi psikogenik, penekanan sekresi unilateral pada tumor hemisferik, aksi sentral obat hipotensi, agen anoreksigenik.

Kerusakan pada jalur vegetatif eferen menjelaskan xerostomia pada sindrom kegagalan otonom progresif; demikian pula, mulut kering disebabkan oleh denervasi farmakologis dengan antikolinergik. Kerusakan pada organ efektor, yaitu kelenjar ludah, menyebabkan mulut kering pada sindrom Sjögren dan xerostomia pasca-radiasi. Mulut kering pada diabetes melitus dikaitkan dengan penurunan sekresi bagian cair dari air liur akibat hiperosmolaritas plasma, serta terkait dengan poliuria.

Air liur keluar tidak hanya mungkin terjadi karena peningkatan sekresi air liur, tetapi juga ketika aliran normalnya terganggu. Jadi, diskoordinasi otot-otot mulut menyebabkan air liur keluar pada anak-anak dengan cerebral palsy; gangguan menelan subklinis karena peningkatan tonus otot aksial dapat menyebabkan sialorea pada parkinsonisme (namun, pada penyakit ini, mekanisme lain mungkin terjadi - aktivasi mekanisme kolinergik sentral); pada pasien dengan sindrom boulevard, air liur keluar disebabkan oleh gangguan tindakan refleks menelan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Air liur

Air liur dapat keluar baik dengan sekresi kelenjar ludah yang meningkat maupun normal; dalam kasus ini, tergantung pada aktivasi mekanisme parasimpatis atau simpatis yang dominan, terjadi sekresi air liur cair atau kental. Berikut ini adalah bentuk-bentuk air liur yang paling terkenal.

Hipersalivasi psikogenik

Jarang diamati. Terjadi tanpa sebab yang jelas, tanpa tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf. Air liur terkadang dramatis; pasien terpaksa membawa toples untuk menampung air liur. Psikoanamnesis, ciri-ciri demonstratif dalam penyajian gejala, kombinasinya dengan manifestasi fungsional-neurologis atau stigma lainnya penting.

Hipersalivasi yang disebabkan oleh obat

Sebagian besar obat yang memengaruhi air liur menyebabkan xerotomi ringan atau sedang. Pada saat yang sama, penggunaan beberapa obat dapat disertai dengan efek samping berupa air liur. Efek serupa telah dijelaskan dengan litium, nitrazepam - antikonvulsan yang digunakan untuk mengobati berbagai bentuk epilepsi. Dalam kasus terakhir, air liur berkembang sebagai akibat dari pelanggaran fungsi refleks menelan. Penghentian atau pengurangan dosis obat biasanya menghilangkan hipersalivasi obat.

[ 13 ], [ 14 ]

Hipersalivasi pada Parkinsonisme

Bentuk hipersalivasi yang paling umum, sering dikombinasikan dengan gangguan otonom lainnya yang menjadi ciri khas Parkinsonisme (seborea, lakrimasi), dapat menjadi salah satu manifestasi awal penyakit ini. Sialorea pada Parkinsonisme paling terasa pada malam hari dan dalam posisi terlentang. Sebagai aturan, mengonsumsi obat antiparkinson (terutama antikolinergik) mengurangi air liur.

Mengiler pada sindrom bulbar dan pseudobulbar

Pada sindrom bulbar dan pseudobulbar dengan berbagai etiologi (tumor, siringobulbia, poliomielitis, patologi vaskular, penyakit degeneratif), air liur dapat diamati, yang derajatnya bergantung pada tingkat keparahan gangguan bulbar. Air liur mungkin melimpah (hingga 600-900 ml/hari); air liurnya kental. Pasien terpaksa memegang sapu tangan atau handuk di mulut mereka. Sebagian besar penulis menjelaskan sialorrhea dengan pelanggaran tindakan refleks menelan, yang mengakibatkan air liur terkumpul di rongga mulut, meskipun iritasi pada pusat saliva bulbar juga mungkin terjadi.

Mengiler pada pasien cerebral palsy

Terkait dengan diskoordinasi otot-otot mulut dan kesulitan menelan air liur, kondisi ini sering kali secara signifikan mempersulit kehidupan pasien.

Hipersalivasi dalam patologi somatik

Peningkatan sekresi air liur diamati pada stomatitis ulseratif, invasi cacing, dan toksikosis kehamilan.

Xerostomia, atau mulut kering

Xerostomia pada sindrom Sjögren

Mulut kering yang parah dan terus-menerus merupakan salah satu manifestasi utama sindrom Sjögren ("sindrom kering"). Penyakit ini termasuk penyakit autoimun sistemik yang lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun. Kelenjar ludah parotis membengkak secara berkala. Dalam kasus ini, xerostomia dikombinasikan dengan xerophthalmia, kekeringan pada selaput lendir hidung, lambung, dan selaput lendir lainnya, sindrom sendi, dan perubahan reaktivitas.

Xerostomia yang disebabkan oleh obat

Mengonsumsi obat-obatan merupakan penyebab paling umum dari hipofungsi kelenjar ludah. Lebih dari 400 obat (anoreksia, antikolinergik, antidepresan, sedatif dan hipnotik, antihistamin, hipotensi, diuretik, dll.) dapat menyebabkan efek ini. Biasanya, terdapat kekeringan ringan atau sedang di mulut - tergantung pada dosis, durasi, dan cara mengonsumsi obat. Hipofungsi kelenjar ludah bersifat reversibel.

Xerostomia pasca radiasi

Diobservasi setelah penyinaran kelenjar ludah selama terapi radiasi untuk tumor kepala.

Xerostomia psikogenik

Rasa kering di mulut yang bersifat sementara saat khawatir atau dalam situasi yang menegangkan. Biasanya terjadi pada orang yang cemas dan tidak stabil emosinya.

Mulut kering juga telah dijelaskan pada kondisi depresi (namun, kekeringan tidak berhubungan dengan penggunaan obat-obatan).

Xerostomia pada disautonomia total transien akut

Pada tahun 1970, kerusakan selektif pada serat vegetatif (simpatis dan parasimpatis) yang bersifat infeksi-alergi dengan pemulihan berikutnya dijelaskan untuk pertama kalinya. Disfungsi parasimpatis, selain xerostomia, dimanifestasikan oleh penurunan sekresi air mata, kurangnya respons pupil terhadap cahaya, penurunan aktivitas saluran pencernaan, detrusor kandung kemih, yang menyebabkan pengosongan yang tidak memadai, dll. Disfungsi simpatis dimanifestasikan oleh dilatasi pupil yang tidak memadai dalam gelap, hipotensi ortostatik dengan pingsan, denyut jantung tetap, kurangnya keringat, dll.

Xerostomia pada glossodynia

Gangguan air liur diamati pada 80% pasien dengan glossodynia; paling sering gangguan ini diwakili oleh hiposalivasi, yang mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit (sebelum perkembangan fenomena algik). Mulut kering paling sering mengganggu di malam hari.

Xerostomia pada kelainan bawaan berupa tidak adanya kelenjar ludah

Tidak adanya kelenjar ludah bawaan merupakan patologi langka yang terkadang dikombinasikan dengan penurunan produksi air mata.

Xerostomia akibat keterbatasan mengunyah

Air liur yang tidak mencukupi dan rasa mulut kering dapat terjadi pada orang yang sedang menjalani diet dan hanya mengonsumsi makanan yang dihaluskan dan cair, misalnya, setelah operasi maksilofasial, pada orang lanjut usia. Dengan kepatuhan yang lama terhadap diet semacam itu, atrofi kelenjar ludah dapat terjadi.

Xerostomia pada diabetes melitus

Mulut kering mungkin merupakan salah satu manifestasi awal penyakit ini; rasa haus, peningkatan nafsu makan, poliuria, dan manifestasi diabetes lainnya muncul secara bersamaan.

Xerostomia pada penyakit gastrointestinal

Hiposalivasi dapat diamati pada gastritis kronis dan hepatokolesistitis.

Hiposalivasi pada beberapa lesi otak fokal

Sekresi saliva pada tumor hemisferik dan abses otak menurun pada sisi lesi, sedangkan pada tumor subtentorial, terjadi penekanan sekresi bilateral, lebih jelas pada sisi tumor. Penekanan sekresi yang paling jelas terlihat pada pasien dalam kondisi serius, tampaknya karena efek tumor pada batang otak. Penekanan sekresi yang lengkap merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan. Namun, harus diingat bahwa penurunan sekresi saliva yang terdeteksi secara eksperimental dalam gambaran klinis menempati tempat yang sangat sederhana dengan latar belakang cacat neurologis yang parah.

Pengobatan gangguan air liur

Pilihan terapi untuk hipersalivasi dan efeknya sangat bergantung pada bentuk hipersalivasi.

Hipersalivasi yang dipicu obat biasanya hanya memerlukan penghentian atau pengurangan dosis obat.

Pada hipersalivasi psikogenik, agen farmakologis (obat penenang, antidepresan - amitriptyline lebih disukai, karena memiliki aktivitas antikolinergik), berbagai bentuk psikoterapi digunakan; khususnya, perbaikan dengan hipnoterapi telah dijelaskan.

Air liur pada parkinsonisme biasanya berkurang secara signifikan dengan terapi antiparkinson (terutama bila menggunakan antikolinergik dalam dosis umum untuk penyakit ini), tetapi terkadang sulit diobati.

Telah dibuat program khusus untuk mengajarkan anak-anak cara mengoreksi air liur pada anak-anak penderita cerebral palsy. Pada kasus yang parah, tindakan pembedahan diindikasikan. Berbagai metode tindakan pembedahan meliputi pengangkatan kelenjar ludah, pemasangan dotting pada saluran, transposisi kelenjar ludah, dan berbagai prosedur denervasi kelenjar ludah.

Pengobatan xerostomia dapat ditujukan pada:

1. untuk menghilangkan penyebab hipofungsi kelenjar ludah (pengobatan penyakit yang mendasari pada sindrom Sjögren; pengurangan dosis, perubahan dalam rejimen minum obat atau penghentiannya; terapi insulin pada diabetes melitus; perluasan diet, latihan yang melibatkan otot-otot pengunyahan pada xerostomia deaferensiasi);
2. untuk merangsang fungsi kelenjar ludah: pilokarpin (kapsul 5 mg sekali sehari secara sublingual: pada dosis ini tidak ada efek yang nyata pada tekanan darah dan denyut jantung); asam nikotinat (0,05-0,1 g 3 kali sehari), vitamin A (50.000-100.000 IU/hari), kalium iodida (0,5-1 g 3 kali sehari sebagai campuran);
3. untuk mengubah konsistensi air liur: bromhexine (1 tablet 3-4 kali sehari).

Sebagai terapi pengganti, berikut ini digunakan: berbagai komposisi air liur buatan ketika bentuk pengobatan lain tidak efektif (terutama untuk sindrom Sjögren, bentuk parah dari xerostomia pasca radiasi).