Gangguan produksi air mata

Secara fenomenologis, gangguan lakrimasi dapat dibagi menjadi dua jenis: lakrimasi (epifora) dan mata kering (xerophthalmia, alacrimia - istilah yang lebih akurat untuk penurunan produksi atau tidak adanya air mata).

Lakrimasi tidak selalu dikaitkan dengan hiperfungsi kelenjar lakrimal, lebih sering terjadi ketika aliran keluar cairan lakrimal terganggu. Lakrimasi dapat bersifat paroksismal atau konstan, hal ini juga bergantung pada kondisi fungsional otak dalam siklus tidur-bangun: selama tidur, sekresi air mata ditekan secara tajam, selama terjaga, sekitar 1,22 g cairan lakrimal diproduksi, yang sebagian menguap, sebagian lainnya dikeluarkan melalui saluran nasolakrimalis.

[ 1 ], [ 2 ]

Bentuk-bentuk lakrimasi

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epifora Dingin

Lakrimasi terjadi pada cuaca dingin dan berangin, lebih sering terjadi pada orang lanjut usia. Beberapa penulis menganggapnya sebagai bentuk alergi dingin.

Epifora pada rinitis alergi

Kondisi ini biasanya terjadi pada musim semi dan musim panas. Selain lakrimasi, pasien juga melaporkan hidung tersumbat. Pembengkakan selaput lendir mungkin terbatas pada area saluran keluar nasolakrimal di bawah konka bagian bawah, tempat terdapat pleksus vena yang padat; hal ini menyulitkan air mata mengalir ke rongga hidung.

Epifora pada migrain dan sakit kepala cluster

Rasa nyeri ini bersifat paroksismal, biasanya disertai hidung tersumbat dan muncul pada sisi yang sakit kepala.

[ 7 ], [ 8 ]

Epifora senilis

Sering diamati pada orang lanjut usia, terkait dengan perubahan terkait usia yang mengganggu aliran keluar cairan air mata.

Epifora pada penyakit yang disertai dengan penurunan kandungan vitamin A Hipovitaminosis yang ditentukan mungkin terjadi pada penyakit saluran pencernaan, penyakit hati, invasi cacing, pola makan yang monoton. Pasien mengeluhkan lakrimasi, fotofobia, rasa kering dan terbakar di mata; dalam cahaya terang dan angin, mata menjadi merah. Kulit kering, bersisik, kadar vitamin A dalam darah berkurang. Hipovitaminosis A pada saluran pencernaan merupakan masalah serius bagi sejumlah negara berkembang.

Epifora pada infeksi mata akibat virus

Kondisi ini terjadi ketika mata terkena herpes zoster, herpes simpleks, virus cacar air, dan dapat menjadi komplikasi dari vaksinasi. Dalam kasus ini, lakrimasi dikaitkan dengan penyumbatan saluran lakrimal.

[ 9 ], [ 10 ]

Epifora pada penyakit organ THT

Dokter spesialis THT adalah orang pertama yang menemukan jenis lakrimasi ini. Lakrimasi muncul di sisi iritasi selaput lendir hidung atau telinga bagian dalam (rinitis, otitis, neoplasma) dan hilang setelah peradangan hilang. Lakrimasi ipsilateral juga dapat disebabkan oleh sakit gigi yang parah.

[ 11 ]

Sindrom air mata buaya

Lakrimasi saat makan sudah dikenal sejak lama. Namun, fenomena ini baru mendapat perhatian lebih setelah dideskripsikan pada tahun 1928 oleh F.A. Bogorad dengan nama sindrom "air mata buaya". Sindrom ini dapat bersifat bawaan (dalam hal ini dikombinasikan dengan kerusakan saraf abducens) dan didapat (biasanya setelah kerusakan traumatis atau inflamasi pada saraf wajah proksimal ganglion genikulatum). Manifestasi sindrom yang lebih jelas terlihat saat makan makanan keras dan pedas. Telah diketahui bahwa lakrimasi saat makan sering terjadi dengan latar belakang pemulihan saraf wajah yang tidak tuntas dengan adanya sinkinesis. Hingga saat ini, lebih dari 100 kasus telah dideskripsikan. Namun, dengan survei yang terarah dan pertimbangan bentuk-bentuk yang ringan, fenomena "air mata buaya" dapat dianggap lebih umum. Menurut literatur, dengan pemulihan saraf wajah yang tidak tuntas, sindrom "air mata buaya" terjadi pada 10-100% pasien, yaitu pada 6-30% dari semua pasien dengan kerusakan saraf wajah.

Patogenesis sindrom "air mata buaya" perlu mendapat perhatian khusus. Mekanisme utama lakrimasi pencernaan setelah kerusakan traumatis atau inflamasi pada saraf wajah dianggap sebagai mekanisme regenerasi yang tidak tepat dan abnormal, ketika serat saliva eferen dan aferen menyatu dengan serat lakrimal eferen. Teori ini dikonfirmasi oleh adanya periode laten setelah kerusakan saraf wajah (diperlukan untuk regenerasi) dan hubungan dengan sinkinesia patologis dengan pemulihan saraf wajah yang tidak lengkap, yang juga dijelaskan oleh regenerasi serat motorik yang tidak tepat.

Namun, sebuah percobaan pada hewan telah menetapkan bahwa munculnya sindrom "air mata buaya" mungkin terjadi segera setelah kerusakan pada saraf wajah, yaitu bahkan sebelum regenerasi serabut saraf. Dalam kasus ini, lakrimasi disebabkan pada anjing tidak hanya oleh makanan yang mengiritasi, tetapi juga dengan membelai dan menggaruk bulunya, yang memungkinkan kita untuk menjelaskan sindrom "air mata buaya" dengan refleks penjumlahan, tetapi dalam kondisi patologis. Pada nukleus parasimpatis yang menginervasi kelenjar lakrimal, fenomena penjumlahan mudah terjadi bahkan dalam kondisi normal (misalnya, peningkatan kelembapan bola mata saat makan). Kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah muncul secara bersamaan dalam rangkaian filogenetik, memiliki asal embrio tunggal, yang mungkin menjelaskan kedekatan anatomis pusat lakrimasi dan ludah. Dengan kerusakan saraf wajah yang tidak lengkap, terjadi denervasi parsial pada pusat lakrimasi, di mana proses penjumlahan eksitasi berlangsung lebih mudah.

Gejala bawaan berupa "air mata buaya" yang dikombinasikan dengan kerusakan ipsilateral pada saraf abducens telah dijelaskan sebagai akibat dari efek teratogenik thalidomide. Penjelasan paling logis untuk kombinasi gangguan okulomotor dan lakrimal adalah kerusakan akibat jenis disgenesis jaringan otak di sekitar nukleus saraf abducens.

Epifora pada parkinsonisme

Sering dikombinasikan dengan gangguan otonom lain yang menjadi ciri khas parkinsonisme (sialorea, seborea, konstipasi, dll.). Pada bentuk parkinsonisme yang terlateral, biasanya terjadi pada sisi yang terkena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Menangis dipaksakan

Terjadi dengan sindrom pseudobulbar akibat kerusakan jalur kortikonuklear atau sifat subkortikal.

Xeroftalmia dapat terjadi baik pada kerusakan kelenjar lakrimal maupun pada gangguan neurogenik sekresi lakrimal. Berikut ini adalah beberapa bentuk xeroftalmia yang diketahui.

Xeroftalmia pada sindrom Sjogren

Keratokonjungtivitis kering merupakan salah satu manifestasi utama sindrom Sjogren - eksokrinopati yang berasal dari autoimun. Kondisi ini ditandai dengan timbulnya secara bertahap, perkembangan yang lambat, kombinasi dengan xerotomi, kekeringan pada selaput lendir hidung, faring, lambung, dan sindrom artikular.

Xeroftalmia pada sindrom Mikulicz

Ditandai dengan pembesaran kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah yang simetris secara bertahap dan penurunan sekresi. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan pada tahun 1892 oleh JF Mikulicz-Radecki. Sifat penyakit ini tidak diketahui secara pasti, banyak yang menganggapnya sebagai limfoepitelioma. Pembesaran kelenjar getah bening bronkopulmonalis juga merupakan ciri khasnya.

Sindrom alacrimia dikombinasikan dengan akalasia esofagus dan insufisiensi adrenal

Gejala muncul pada usia 1-5 tahun. Tanda pertama mungkin berupa munculnya tangisan tanpa air mata. Penyakit ini berkembang, kemudian neuropati otonom perifer dapat berkembang dalam kombinasi dengan tanda piramidal, serebelum, ciri-ciri parkinsonisme, keterbelakangan mental ringan. Diasumsikan bahwa penyakit ini memiliki jalur penularan resesif autosomal.

Alacrimia kongenital pada sindrom Riley-Day

Sindrom ini disebabkan oleh kelainan bawaan yang terutama terjadi pada aparatus vegetatif sistem saraf tepi dan dimanifestasikan oleh penurunan lakrimasi, gangguan termoregulasi, hipotensi ortostatik, dan episode muntah parah. Penyakit ini memiliki tipe pewarisan resesif autosomal.

Xerophthalmia pada disautonomia total transien akut

Penurunan sekresi air mata bersama dengan gangguan simpatis dan parasimpatik lainnya bersifat reversibel. Sifat penyakit ini kemungkinan bersifat infeksi-alergi.

Xerophthalmia akibat kerusakan saraf wajah

Hal ini terlihat pada kerusakan saraf wajah di kanal tulang sebelum saraf petrosus besar bercabang. Mata kering terlihat pada sisi kelumpuhan saraf wajah, dikombinasikan dengan gangguan pengecapan dan pengeluaran air liur. Pengurangan sekresi air mata juga mungkin terjadi pada bentuk kerusakan lain pada serabut saraf yang menuju kelenjar lakrimal: pada kerusakan herpes pada ganglion genikulatum, fraktur dasar tengkorak, ketika saraf petrosus besar rusak, setelah operasi untuk neuralgia trigeminal dan neuroma akustik.

Fisiologi singkat lakrimasi dan patogenesis kelainannya. Seperti kebanyakan organ, kelenjar lakrimal memiliki persarafan ganda. Persarafan parasimpatis segmental dilakukan oleh sel-sel yang terletak di batang otak di daerah pons dekat nukleus saraf abducens. Neuron-neuron ini dirangsang oleh impuls dari sistem hipotalamus atau limbik, serta sinyal dari neuron nukleus trigeminal sensorik. Serabut preganglionik di saraf petrosus mayor mendekati ganglion pterigopalatina, serabut posttanglionik di saraf lakrimal secara langsung menginervasi sel-sel sekretori. Stimulasi simpatis dilakukan oleh neuron dari tanduk lateral segmen toraks atas sumsum tulang belakang; serabut preganglionik berakhir di neuron ganglion serviks superior (SCG), serabut postganglionik di pleksus perivaskular arteri karotis mencapai kelenjar ludah. Serat simpatis terutama mempersarafi pembuluh kelenjar dan menyebabkan vasokonstriksi, tetapi dapat juga merangsang produksi air mata pada tingkat yang lebih rendah.

Terdapat dua mekanisme utama lakrimasi: gangguan aliran keluar cairan lakrimal dan peningkatan refleks; kombinasi dari mekanisme ini juga mungkin terjadi. Contoh peningkatan lakrimasi yang disebabkan oleh aliran keluar air mata yang terhambat adalah lakrimasi pada rinitis alergi, infeksi mata akibat virus, penyempitan kanal nasolakrimal pascatrauma atau bawaan. Epifora paroksismal pada migrain dan sakit kepala cluster, dikombinasikan dengan hidung tersumbat, juga dikaitkan dengan obstruksi sementara kanal lakrimalis, tetapi peran aktivasi simpatis tidak dikecualikan. Epifora senilis dijelaskan oleh perubahan terkait usia pada aparatus pelindung mata: penurunan tonus jaringan kelopak mata, yang menyebabkan kelopak mata bawah tertinggal dari bola mata, serta dislokasi punctum lakrimal inferior, yang mengganggu aliran keluar air mata. Pada parkinsonisme, lakrimasi dapat berkembang menurut dua mekanisme. Di satu sisi, kedipan mata yang jarang dan hipomimia, yang melemahkan aksi penghisapan saluran nasolakrimalis, menyebabkan kesulitan dalam aliran keluar air mata; di sisi lain, aktivasi mekanisme kolinergik sentral mungkin penting.

Lakrimasi refleks terjadi sekitar 10% dari semua kasus epifora. Sebagian besar refleks yang menyebabkan peningkatan sekresi air mata dipicu oleh reseptor mata, impuls aferen berjalan di sepanjang cabang pertama saraf trigeminal. Mekanisme lakrimasi yang serupa terjadi pada epifora dingin, lakrimasi dengan eksoftalmus yang jelas dan defisiensi vitamin A. Dalam kasus terakhir, konjungtiva dan kornea yang lebih rentan menganggap iritan alami (udara, cahaya) berlebihan, yang menyebabkan peningkatan refleks sekresi air mata.

Namun, lakrimasi refleks juga mungkin terjadi akibat iritasi bidang reseptor cabang kedua kelenjar trigeminal (epifora pada penyakit THT - rinitis, otitis, neoplasma).

Sensasi mata kering (xerophthalmia)

Kondisi ini dapat disebabkan oleh patologi kelenjar lakrimal dan gangguan sekresi neurogenik. Patologi kelenjar lakrimal menyebabkan penurunan produksi air mata pada sindrom Sjogren dan Mikulicz. Kerusakan pada serat-serat penghasil air mata otonom perifer menjelaskan alacrimia pada sindrom Reilly-Day, disautonomia total transien akut, sindrom alacrimia yang dikombinasikan dengan akalasia esofagus dan insufisiensi adrenal, neuropati saraf wajah dengan tingkat kerusakan di bawah ganglion genikulatum, dan kerusakan herpes pada ganglion genikulatum.

Pengobatan gangguan lakrimasi

Pengobatan epifora bergantung pada penyebab lakrimasi yang benar. Dalam kasus epifora yang terkait dengan mekanisme alergi, terapi antialergi yang kompleks dilakukan. Upaya untuk mengobati lakrimasi refleks dengan blokade novocaine pada kelenjar lakrimal diketahui. Lakrimasi yang terkait dengan gangguan aliran keluar cairan lakrimal karena berbagai penyebab (karatokonjungtivitis kronis, penyempitan bawaan atau patologi perkembangan saluran lakrimal) menyumbang sekitar 80% kasus epifora. Dalam kasus ini, pengobatan terutama bersifat pembedahan. Obat yang digunakan untuk koreksi lakrimasi konservatif bekerja berdasarkan efek langsung atau samping antikolinergik (antikolinergik dan antihistamin, litium, diazepam, imipramine). Dalam kasus kekurangan vitamin A, vitamin A diresepkan pada 50.000-100.000 IU.

Dalam berbagai bentuk xerophthalmia (alakrimia) yang tidak terkait dengan kerusakan sistemik pada kelenjar (seperti pada sindrom Sjogren dan Mikulicz), yang paling berhasil adalah operasi transplantasi duktus parotis (Stenon) ke dalam kantung konjungtiva dengan terapi radiasi berikutnya pada kelenjar ludah untuk mengurangi "lakrimasi". Dalam sindrom Sjogren, penyakit yang mendasarinya diobati, berbagai zat lakrogenik (kinin dan agonis langsung reseptor postsinaptik) digunakan: pilokarpin, bromheksin (efektif dalam dosis harian 48 mg), serta berbagai komposisi air mata buatan.