Gejala cedera ligamen tulang belakang

Gejala kerusakan ligamen interspinous dan supraspinous bergantung pada durasi cedera dan cedera tulang belakang terkait.

Pada saat yang sama, diagnosis klinis cedera ini cukup rumit: cedera sering kali tidak selalu terdeteksi melalui palpasi, karena perpindahan di area vertebra tidak signifikan, dan sinar-X tidak selalu membantu dalam membuat diagnosis. Hal ini terutama berlaku untuk terkilir yang cukup umum di segmen atas tulang belakang leher. Pada urutan berikutnya, sendi artikular bagian tengah dan bawah tulang belakang leher rentan terhadap kerusakan. Bergantung pada lokasi kerusakan, mereka didefinisikan sebagai sindrom suboksipital pasca-trauma, sindrom serviks tengah dan bawah. Gambaran klinis ditandai dengan munculnya nyeri neurologis khas di daerah oksipital dengan sedikit tanda objektif. Penyebab neuralgia oksipital (Kuhlendahl) adalah kompresi saraf oksipital, yang terbentuk dari akar posterior dua segmen serviks, "menembus ligamen kuning" antara lengkungan atlas dan epistropheus, dekat sendi intervertebralis. Spondilogram tidak menunjukkan adanya perubahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Nyeri

Kerusakan pada ligamen interspinous dan supraspinous pada tahap akhir setelah cedera ditandai dengan nyeri terus-menerus di area kerusakan, seperti nyeri leher dan pinggang. Pasien melaporkan kelelahan cepat pada otot leher dan punggung. Kemudian, nyeri radikular juga dapat muncul, yang sering kali bergantung pada perubahan degeneratif sekunder pada diskus intervertebralis pada tingkat kerusakan dengan pembentukan herniasi diskus posterior dan posterolateral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Situasi yang dipaksakan

Diketahui bahwa sendi lateral vertebra serviks terletak pada bidang miring, bergerak dari belakang ke depan dan dari bawah ke atas. Deviasi dari bidang horizontal meningkat dari atas ke bawah: kurang jelas pada sendi antara vertebra C1 C2 _, lebih banyak antara C7 Th1 _. Oleh karena itu, perpindahan vertebra ke depan (dengan hipermobilitas atau ketidakstabilan) disertai dengan pengangkatannya hingga proses artikular bawah badan vertebra tergelincir ke takik vertebra atas dari vertebra yang mendasarinya, ketika vertebra yang dipindahkan kembali mendekati yang mendasarinya.

Dengan berbagai jenis perpindahan, kepala mengambil posisi karakteristik, yang dianggap khas. Ketinggian maksimum perpindahan proses artikular bawah dengan hipermobilitas (ketidakstabilan) - I-III st. tidak melebihi 0,7 cm. Jika ada kemiringan kepala yang dipaksakan ke depan, maka pada pemeriksaan, kifosis terlihat jelas, yang puncaknya dibentuk oleh proses spinosus vertebra yang terkena.

Posisi kepala tipikal yang tercantum tidak selalu dinyatakan dengan jelas pada kasus terkilirnya ligamen dalam kasus kronis, karena tertutupi oleh perpindahan kompensasi pada sendi-sendi yang berdekatan yang tidak rusak.

Untuk diagnosis pada kasus "kepala miring" yang tidak jelas, disarankan untuk berpedoman pada ketinggian sudut rahang bawah dengan leher yang diluruskan ("kepala tidak ditekuk"). Pada sisi cembung kelengkungan, sudut rahang bawah menempati posisi yang lebih tinggi di sisi cedera, terutama jika pasien membuat beberapa gerakan mengangguk sebelumnya.

Posisi kepala yang dipaksakan paling baik dideteksi saat memeriksa pasien dalam posisi awal - berdiri, yang tidak selalu memungkinkan dan dapat diterima, terutama dalam kasus-kasus terkini. Oleh karena itu, banyak penulis menekankan ketidakandalan diagnostik berdasarkan gejala posisi kepala yang khas. Namun, deteksi posisi kepala yang dipaksakan berfungsi sebagai dasar yang cukup untuk pemeriksaan klinis dan radiologis yang mendalam, yang tanpanya asumsi kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang leher tidak dapat ditolak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ketidakstabilan kepala

Ketidakstabilan kepala merupakan akibat dari gangguan daya dukung tulang belakang akibat pelanggaran hubungan antar ruas tulang belakang, kerusakan ligamen, perpindahan sumbu beban dan arah tarikan otot.

Derajat ketidakstabilan dapat bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan cedera dan perkembangan fenomena kompensasi.

Pada cedera ligamen yang parah (derajat III), ketidakstabilan kepala terdeteksi segera setelah cedera dan berlangsung lama (minggu, bulan). Pada kasus yang lebih ringan (derajat I-II cedera), gejala ini diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah dan menghilang lebih cepat karena jaringan parut pada jaringan yang rusak dan perangkat kompensasi pada ligamen-otot leher. Pada beberapa pasien, ketidakstabilan kepala berlangsung terus-menerus dalam posisi vertikal, atau terjadi ketika mengubah posisi tubuh, dengan beban yang lebih atau kurang lama (misalnya, ketika berjalan, duduk untuk waktu yang lama, terutama dengan kepala dimiringkan ke depan).

Klasifikasi derajat "ketidakstabilan kepala" diusulkan, berdasarkan studi klinis.

Klasifikasi derajat ketidakstabilan kepala (Epifanov VA, Epifanov AV, 2002)

Tingkat ketidakstabilan	Gambaran klinis	PDS sumsum tulang belakang yang terkena dampak
Cahaya (I)	Ketegangan pada otot leher yang menahan kepala dalam posisi paksa. Saat menggerakkan tubuh dan anggota tubuh, posisi kepala tetap tidak berubah (akibat ketegangan otot leher). Pasien melakukan gerakan secara perlahan dan hati-hati. Jika kompensasi diperhatikan, gerakan tersebut tidak stabil dan mudah terganggu selama bekerja, terutama saat memiringkan kepala ke depan.	Satu segmen
Rata-rata (II)	Ketegangan pada otot leher yang menopang kepala. Pasien menopang kepala dengan tangannya saat tubuh dalam posisi vertikal, saat mencoba berdiri atau berbaring, saat membungkukkan tubuh ke depan (gejala Thomsen). Pasien dapat berdiri dan berbaring tanpa menyangga kepala dengan kedua tangan, namun hanya menyamping pada bidang horizontal (menjaga stabilitas lateral)	1-2 segmen
Berat (III)	Ketegangan otot leher, korset bahu, dan otot paravertebral. Pasien terus-menerus menopang kepalanya dengan tangannya. Kepala pasien tidak ditopang dan jatuh saat mengangkat pasien yang "berbaring" (gejala "guillotining")	Dua atau lebih segmen

Gangguan gerakan pada tulang belakang leher

Gangguan pergerakan	Cedera tulang belakang leher
	Trauma akut	Trauma lama
Imobilitas total	6(13%)	3 (2,9%)
Pembatasan pergerakan ke segala arah	8(17,5%)	55(52,3%)
Batasan pergerakan ke arah kerusakan	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Ketidakstabilan kepala merupakan gejala yang sering terjadi dan penting dari kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang leher, tetapi juga dapat diamati pada fraktur badan vertebra, kerusakan pada diskus intervertebralis, osteochondrosis tulang belakang, paresis dan atrofi otot leher, dan beberapa anomali perkembangan. Oleh karena itu, sindrom ini tidak dapat berfungsi sebagai uji independen dalam diagnosis banding cedera traumatis pada ligamen tulang belakang.

[ 10 ]

Gangguan pergerakan tulang belakang leher

Pergeseran pada sendi lateral tulang belakang leher di lokasi mana pun disertai dengan gangguan gerakan. Gangguan ini lebih jelas terlihat jika semakin sedikit waktu berlalu sejak cedera. Kemudian, dengan perkembangan proses kompensasi, ketidakstabilan kepala berkurang, rentang gerak meningkat.

Ada tiga kemungkinan jenis gangguan pergerakan.

Ketika mempelajari gerakan, perlu diingat bahwa:

• Gangguan pergerakan pada pasien yang sama lebih jelas terlihat pada posisi vertikal daripada posisi horizontal.
• Pada posisi berbaring awal, keterbatasan kemiringan dan rotasi kepala ditentukan lebih akurat pada kasus di mana kepala pasien terletak di sepanjang sumbu tubuh, karena saat meluruskan tulang belakang leher, gerakan ini dapat dibatasi bahkan tanpa kerusakan.
• Bersamaan dengan gangguan pergerakan akibat kerusakan pada peralatan ligamen, ketegangan pada otot leher dan krepitasi selama pergerakan diamati.
• Bersamaan dengan gangguan gerakan jika terjadi kerusakan pada ligamen tulang belakang leher, pasien mengalami ketegangan pada otot leher, bunyi berderak atau berderit saat bergerak. Ketegangan otot dalam kasus ini mungkin merupakan akibat dari ketegangan refleks atau ketegangan saat jarak titik perlekatan bertambah.
• Bunyi berderak, klik atau krepitasi selama gerakan di tulang belakang leher, yang dialami pasien atau ditentukan oleh palpasi daerah yang terpengaruh, mungkin merupakan manifestasi dari perubahan degeneratif-distrofik pada sendi lateral, diskus intervertebralis dan ligamen tulang belakang, tidak disertai dengan gejala klinis lainnya.

Gangguan gerakan pada tulang belakang leher merupakan gejala umum kerusakan atau gangguan kompensasi pada beberapa penyakit tulang belakang dan tidak dapat dijadikan dasar diagnosis banding yang dapat diandalkan antara kerusakan pada aparatus ligamen dan cedera serta penyakit lainnya. Namun, studi tentang gerakan pada tulang belakang leher dapat mengonfirmasi asumsi kerusakan pada tulang belakang, dan pemulihan gerakan setelah perawatan dengan terapi latihan merupakan tanda klinis pemulihan yang paling berharga.

Gejala kerusakan ligamen yang terungkap melalui palpasi

• Penyimpangan prosesus spinosus ke satu sisi atau sisi lain, akibatnya susunannya dalam satu bidang sagital terganggu. Namun, deteksi perpindahan semacam itu hanya mungkin dalam kasus-kasus individual, dan ini tergantung pada panjang prosesus spinosus yang tidak sama, bentuk bifurkasi ujung-ujungnya yang tidak sama, efek penyembunyian ligamen supraspinosa jika terlepas dari prosesus spinosus, ketebalan otot yang besar dan ketegangannya. Kelengkungan garis prosesus spinosus lebih mudah dideteksi hanya di wilayah _C6-7dan C _2-3.
• Ketika meraba area kerusakan ligamen tulang belakang, nyeri terdeteksi, dan pada jam-jam pertama atau bahkan beberapa hari nyeri dapat terdeteksi jauh melampaui area yang terkena. Hal ini tergantung pada tingkat kerusakan ligamen yang lebih signifikan, pada perpindahan jaringan yang rusak yang terjadi ketika meraba formasi bergerak (ligamen supraspinosa, otot) dan jauh dari lokasi kerusakan.
• Dengan perpindahan tubuh vertebra ke anterior (hipermobilitas, ketidakstabilan), disertai kemiringan ke depan, terjadi ruptur ligamen posterior dan jarak antara prosesus spinosus vertebra yang terpengaruh dan vertebra di bawahnya bertambah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]