Gejala dispepsia

Gejala yang termasuk dalam sindrom dispepsia dan definisinya

Gejala	Definisi
Nyeri yang terlokalisasi di daerah epigastrik sepanjang garis tengah	Nyeri secara subjektif dirasakan sebagai sensasi yang tidak menyenangkan, beberapa pasien mungkin merasa seolah-olah jaringan rusak. Gejala lain mungkin mengganggu pasien, tetapi tidak didefinisikan olehnya sebagai nyeri. Saat menanyai pasien, perlu dibedakan antara nyeri dengan perasaan tidak nyaman.
Ketidaknyamanan yang terlokalisasi di daerah epigastrik sepanjang garis tengah	Sensasi subjektif yang tidak menyenangkan yang tidak diartikan oleh pasien sebagai nyeri dan, setelah pemeriksaan lebih dekat, mungkin mencakup gejala-gejala yang tercantum di bawah ini.
Kejenuhan dini	Perasaan penuh di perut segera setelah memulai makan, terlepas dari jumlah makanan yang dikonsumsi, sehingga makanan tidak selesai dimakan
Meluap	Perasaan tidak menyenangkan karena adanya makanan yang tertahan di lambung, yang mungkin berhubungan atau tidak dengan asupan makanan
Kembung di daerah epigastrik	Perasaan kembung di daerah epigastrik, yang harus dibedakan dari kembung yang terlihat
Mual	Merasa mual dan ingin muntah

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sindrom dispepsia

Sindrom dispepsia merupakan ciri khas keracunan makanan akut, salmonellosis, escherichiosis, bentuk yersiniosis gastrointestinal, gastroenteritis rotavirus dan diare virus lainnya, periode awal botulisme, dan mungkin terjadi pada periode pra-ikterik hepatitis virus.

Sindrom dispepsia juga ditemukan pada berbagai lesi organik dan gangguan fungsional saluran cerna. Pada kasus di mana gejala dispepsia disebabkan oleh penyakit seperti tukak lambung, penyakit refluks gastroesofageal, tumor ganas, kolelitiasis, dan pankreatitis kronis, biasanya disebut sindrom dispepsia organik. Jika setelah pemeriksaan pasien yang cermat, penyakit-penyakit di atas tidak terdeteksi, maka sah untuk membuat diagnosis dispepsia fungsional (non-ulkus).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sakit perut

Nyeri perut merupakan salah satu gejala utama infeksi diare akut. Lokasi dan sifatnya bergantung pada lokasi dominan dan prevalensi proses inflamasi di usus. Enteritis akut ditandai dengan nyeri kram di seluruh perut. Pada kolitis akut, nyeri bersifat kram, terlokalisasi di daerah iliaka. Pada kolitis distal (proctosigmoiditis), karakteristik varian kolitis khas shigellosis, pasien terganggu oleh nyeri di daerah iliaka kiri, dan kolon sigmoid spasmodik yang nyeri teraba.

Diagnostik diferensial

Dalam diagnosis banding sindrom nyeri, yang terpenting adalah pengenalan patologi bedah dan ginekologi akut, di mana pasien dirawat di rumah sakit penyakit menular dan keterlambatan intervensi bedah dapat memengaruhi hasil penyakit secara tidak dapat diperbaiki. Apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, obstruksi usus, trombosis pembuluh mesenterika, perforasi organ berongga, kehamilan ektopik terganggu, torsi tangkai kista ovarium, peritonitis panggul, apoplexy ovarium dapat terjadi dengan kedok infeksi usus akut.

Nyeri di daerah epigastrik, mirip dengan nyeri pada gastritis dan gastroenteritis varian infeksi toksik makanan akut, mungkin terjadi pada infark miokard, paling sering bila terlokalisasi di area dinding posterior ventrikel kiri, pada pneumonia, terutama lobus bawah. Tidak seperti nyeri perut akibat etiologi lain, pada infeksi diare akut nyeri bersifat kram, tidak ada nyeri lokal yang jelas dan gejala iritasi peritoneum.

[ 8 ], [ 9 ]

Muntah

Muntah pada infeksi diare akut cukup sering terjadi. Muntah dapat terjadi satu kali, berulang, atau berulang; sedikit atau banyak ("muntah dengan mulut penuh"); disertai makanan yang dimakan, disertai empedu, disertai darah. Muntah pada infeksi diare akut terjadi akibat perubahan inflamasi pada selaput lendir, peningkatan permeabilitas membran sel akibat aksi endotoksin-LPS patogen, dan pelepasan cairan yang signifikan ke dalam lumen saluran cerna bagian atas, peristaltik terbalik. Sindrom intoksikasi, karakteristik sebagian besar infeksi diare akut, berperan besar dalam perkembangan muntah. Muntah akibat intoksikasi sering terjadi pada periode awal infeksi yang tidak termasuk dalam kelompok infeksi diare akut (erisipelas, infeksi meningokokus, malaria tropis). Muntah dapat menjadi gejala penyakit bedah dan ginekologis akut, toksikosis pada paruh pertama kehamilan, dekompensasi diabetes melitus, sindrom putus zat pada pasien dengan alkoholisme kronis dan kecanduan obat, keracunan dengan garam logam berat, jamur beracun, senyawa organofosfor, dan pengganti alkohol. Dengan mempertimbangkan mual sebelumnya dan kelegaan segera setelah muntah, kita dapat membedakan asal mula gastritis dari gastritis serebral, ketika kedua tanda ini tidak ada. Muntah serebral merupakan ciri khas krisis hipertensi, perdarahan subaraknoid, kecelakaan serebrovaskular akut.

Diare

Diare terjadi pada sebagian besar pasien dengan infeksi diare akut. Paling sering, hal ini menjadi alasan pertama untuk mengunjungi dokter.

Ada empat jenis diare yang diketahui, yang disebabkan oleh mekanisme patogenetik yang berbeda:

• sekretori;
• hipereksudatif;
• hiperosmolar:
• hiper dan hipokinetik.

Setiap penyakit usus ditandai oleh satu atau beberapa jenis diare, dan kadang-kadang kombinasi dari semuanya.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diare sekretori

Dasar untuk pengembangan diare sekretori adalah peningkatan sekresi natrium dan air ke dalam lumen usus. Lebih jarang, hal itu disebabkan oleh penurunan kapasitas penyerapan usus. Contoh diare sekretori adalah diare pada kolera. Eksotoksin (kolerogen) menembus zona reseptor ke dalam enterosit dan mengaktifkan adenilat siklase, yang mendorong peningkatan sintesis siklik adenosin monofosfat (cAMP). Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi elektrolit dan air ke dalam lumen usus oleh enterosit. Peran tertentu diberikan kepada prostaglandin, yang merangsang sintesis cAMP. Selain kolera, diare sekretori juga diamati pada infeksi diare akut lainnya - salmonellosis, escherichiosis, klebsiella. Ini juga dapat terjadi pada penyakit yang tidak menular: ileitis terminal, sindrom pascakolesistektomi, kerusakan pankreas (disebut kolera pankreas), adenoma vili rektum. Pada diare sekretori, tekanan osmotik feses lebih rendah daripada tekanan osmotik plasma darah. Feses pasien encer, banyak, terkadang berwarna hijau.

Diare hipereksudatif

Terjadinya diare hipereksudatif disebabkan oleh sekresi lendir dan keluarnya plasma darah dan protein serum ke dalam lumen usus. Jenis diare ini merupakan ciri khas proses inflamasi di usus, termasuk shigellosis, campylobacteriosis, salmonellosis, dan clostridiosis. Diare hipereksudatif juga mungkin terjadi pada penyakit non-infeksi, khususnya pada kolitis ulseratif, penyakit Crohn, limfoma, dan karsinoma usus. Tekanan osmotik feses lebih tinggi daripada tekanan osmotik plasma darah. Feses pada pasien berbentuk cair, dengan campuran lendir, darah, dan nanah.

Diare hiperosmolar

Diare jenis ini mungkin terjadi pada beberapa infeksi diare akut yang disebabkan oleh gangguan penyerapan di usus halus.

Diare hiperosmolar terjadi pada sindrom malabsorpsi, gangguan penyerapan satu atau lebih nutrisi di usus halus, dan gangguan metabolisme. Dasar perkembangan sindrom malabsorpsi dianggap tidak hanya perubahan morfologis pada selaput lendir, tetapi juga gangguan fungsional sistem enzim, mekanisme motilitas dan transportasi, serta disbakteriosis yang berkembang. Malabsorpsi merupakan dasar patogenetik perkembangan diare pada gastroenteritis rotavirus. Diare hiperosmolar mungkin terjadi akibat penyalahgunaan pencahar garam. Tekanan osmotik feses lebih tinggi daripada tekanan osmotik plasma darah. Feses pada pasien banyak, cair, dengan campuran makanan yang setengah dicerna.

Diare hiperkinetik dan hipokinetik

Diare jenis ini terjadi ketika transit usus terganggu karena peningkatan atau penurunan motilitas usus. Diare ini sering terjadi pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar, neurosis, dan penyalahgunaan obat pencahar dan antasida. Tekanan osmotik feses sesuai dengan tekanan osmotik plasma darah. Feses pada pasien berbentuk cair atau lembek, tidak banyak.

Dehidrasi

Dehidrasi adalah sindrom utama yang berkembang sebagai akibat kerusakan saluran gastrointestinal pada infeksi diare akut, yang disebabkan oleh hilangnya cairan dan garam oleh tubuh selama muntah dan diare. Dehidrasi dengan derajat yang bervariasi terjadi pada sebagian besar infeksi usus akut. Pada orang dewasa, jenis dehidrasi isotonik berkembang. Transudasi cairan isotonik miskin protein terjadi, yang tidak dapat diserap kembali di usus besar. Hemokonsentrasi meningkat. Tidak hanya air yang hilang, tetapi juga elektrolit Na ⁺, K ^-, CL ^-. Sindrom dehidrasi pada infeksi diare akut sering menyebabkan asidosis metabolik, dalam kasus yang parah - dekompensasi. Jarang, dengan dominasi muntah, alkalosis metabolik mungkin terjadi.

VI Pokrovsky (1978) mengusulkan klasifikasi dehidrasi berdasarkan tingkat keparahannya. Menurut klasifikasi ini, empat derajat dehidrasi dibedakan: pada derajat I, kehilangan berat badan tidak melebihi 3%, pada derajat II - 4-6%, pada derajat III - 7-9%, pada derajat IV - 10% atau lebih. Dengan dehidrasi berat, syok hipovolemik berkembang. Karakteristik dehidrasi derajat II sesuai dengan syok fase I (terkompensasi), derajat III - hingga syok fase II (subkompensasi), derajat IV - hingga syok fase III (dekompensasi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]