Gejala distonia vegeto-vaskular pada anak-anak

Tingkat keparahan gejala subjektif dan objektif dari distonia vegetatif-vaskular sangat bervariasi: dari monosimtomatik, sering diamati pada tipe hipertensi distonia vegetatif-vaskular (tekanan darah meningkat tanpa adanya keluhan), hingga gambaran lengkap dengan banyaknya keluhan yang menunjukkan disfungsi sistem kardiovaskular.

Dalam gambaran klinis distonia vegetatif-vaskular, varian hipotensi dan hipertensi dibedakan, manifestasi utamanya adalah perubahan tekanan darah, serta varian kardiologis dengan dominasi nyeri di area jantung.

Tingkat keparahan distonia vegetatif-vaskular ditentukan oleh kompleks berbagai parameter: tingkat keparahan takikardia, frekuensi krisis vegetatif-vaskular, sindrom nyeri, dan toleransi terhadap aktivitas fisik.

Distonia vegetatif-vaskular tipe hipotensi terjadi pada kasus-kasus di mana nilai tekanan darah sistolik berfluktuasi dalam kisaran 110-80 mm Hg, dan diastolik - 45-60 mm Hg dan terdapat tanda-tanda klinis insufisiensi vaskular kronis.

Keluhan pasien yang paling signifikan untuk diagnosis adalah tangan, kaki dingin dan kecenderungan gangguan ortostatik (pusing saat mengubah posisi tubuh, memutar kepala, tubuh dengan tajam), intoleransi terhadap transportasi. Manifestasi sindrom asthenovegetative diamati: kelelahan cepat aktivitas mental dan fisik, penurunan daya ingat, konsentrasi, kelemahan, peningkatan kelelahan. Anak-anak dengan tipe hipotensi distonia vegetatif-vaskular ditandai dengan labilitas suasana hati, kecemasan tinggi, konflik, dan kecenderungan hipokondria.

Selama pemeriksaan, konstitusi astenik, kulit pucat, marbling, jaringan pucat, suhu kulit ekstremitas menurun, telapak tangan dan kaki lembap, dan takikardia ditentukan. Kumpulan gejala yang tercantum merupakan karakteristik dari penurunan curah jantung (yang disebut tipe hipokinetik hemodinamik), yang terdeteksi pada lebih dari 60% pasien dengan tipe hipotensi distonia vegetatif-vaskular. Selain itu, dalam kebanyakan kasus, dasar patogenetik gangguan hemodinamik adalah hipotensi vena sistemik, yang ditentukan menggunakan pletismografi dan secara tidak langsung - oleh dinamika tekanan arteri dan denyut jantung selama uji ortostatik. Penurunan tekanan arteri sistolik dan nadi serta peningkatan denyut jantung yang signifikan (kadang-kadang munculnya ekstrasistol) merupakan karakteristik. Biasanya dalam kasus ini, tonus arteri kecil pada kulit dan otot meningkat secara signifikan (kompensasi "sentralisasi" sirkulasi darah). Jika respons vaskular kompensasi dan peningkatan denyut jantung selama beban ortostatik tidak mencukupi (pada pasien dengan asimpatikotonia), maka selama uji ortostatik, terutama pada varian dengan ortostasis pasif, pasien mengalami kelemahan mendadak dan rasa pusing. Jika uji tidak dihentikan tepat waktu, pingsan terjadi, yang biasanya didahului oleh pucat tajam pada kulit wajah, munculnya butiran-butiran kecil keringat di atasnya. Varian hipotensi arteri patogenetik yang lebih langka dikaitkan dengan penurunan resistensi perifer total terhadap aliran darah dengan curah jantung yang biasanya normal atau bahkan meningkat. Gangguan peredaran darah pada varian ini minimal, dan keluhan pasien sering kali mencerminkan kondisi seperti neurosis atau terutama berhubungan dengan gangguan peredaran darah regional (paling sering dalam bentuk hemikrania atau jenis sakit kepala vaskular lainnya). Selama uji ortostatik, pasien-pasien ini sebagian besar mengalami peningkatan denyut jantung tanpa penurunan tekanan darah tambahan yang signifikan, dan pada awal pengujian, bahkan sedikit peningkatan mungkin terjadi.

Seringkali, anak-anak dengan distonia vegetatif-vaskular tipe hipotensi mengalami penurunan nafsu makan, mual yang tidak terkait dengan asupan makanan, nyeri perut berkala dan sembelit yang bersifat spastik, cephalgia seperti migrain yang terlokalisasi di daerah temporal dan frontotemporal.

Distonia vegetatif-vaskular tipe hipertensi terjadi apabila peningkatan tekanan darah sementara terdeteksi pada anak-anak yang lebih besar, remaja dan orang muda, jika bentuk hipertensi arteri simptomatik lainnya telah disingkirkan dan tidak ada cukup dasar untuk mendiagnosis hipertensi arteri.

Kehadiran dan sifat keluhan, serta manifestasi penyakit lainnya, kecuali peningkatan tekanan darah, penting terutama untuk diagnostik diferensial dan analisis patogenetik hipertensi arteri. Sebagian besar remaja dengan varian hipertensi distonia vegetatif-vaskular tidak menunjukkan keluhan untuk waktu yang lama. Dan hanya dengan peningkatan tekanan darah, cephalgia, nyeri di jantung, pusing, palpitasi, bintik-bintik berkedip di depan mata, rasa panas, hot flashes di kepala dan leher muncul. Sakit kepala terjadi terutama dengan kelebihan psikoemosional atau fisik, terasa sakit, terkadang berdenyut di alam dengan lokalisasi dominan di daerah oksipital, lebih jarang menutupi seluruh kepala. Anak-anak dengan tipe hipertensi distonia vegetatif-vaskular sering mengeluhkan nyeri di jantung, yang lebih sering muncul setelah aktivitas fisik. Pasien mengalami labilitas emosional, peningkatan kelelahan, mudah tersinggung, gangguan tidur, hipokondria, dan ketergantungan cuaca.

Pada sebagian besar pasien, peningkatan curah jantung (yang disebut hemodinamik tipe hiperkinetik) ditentukan secara instrumental tanpa adanya penurunan resistensi perifer total terhadap aliran darah yang secara fisiologis memadai, meskipun tonus arteriol kulit dan otot rangka sering kali menyimpang sedikit dari norma. Dalam kasus seperti itu, terutama tekanan arteri sistolik dan nadi meningkat, dan reaksi hemodinamik dalam uji klinoortostatik, yang biasanya ditoleransi dengan baik oleh pasien ini, sesuai dengan tipe hipersimpatikotonik. Dalam kasus yang jarang terjadi, tipe hipertensi distonia vegetatif-vaskular ditandai dengan peningkatan dominan tekanan arteri diastolik karena hipertensi sistemik arteriol dengan curah jantung normal atau berkurang. Dalam kasus terakhir, keluhan kelelahan, kedinginan, terkadang sesak napas, pusing selama berdiri lama (dalam transportasi, dalam antrian, di pos keamanan, dll.) mungkin terjadi. Pada pasien seperti itu, dalam uji ortostatik, peningkatan tekanan darah sistolik biasanya kecil dan berumur pendek; setelah 2-3 menit berdiri, tekanan darahnya mungkin menurun, sedangkan tekanan diastolik meningkat dan tekanan darah nadi turun seiring dengan peningkatan denyut jantung (tipe simpatoastenik).

Distonia vegetatif-vaskular tipe kardialgik terjadi apabila tidak terdapat fluktuasi tekanan darah yang berarti, terdapat keluhan palpitasi atau gangguan pada jantung, nyeri pada daerah jantung, sesak napas (tanpa kerusakan miokardium).

Secara objektif, kelainan pada fungsi jantung terdeteksi - takikardia, aritmia sinus yang diucapkan (pada pasien di atas 12 tahun), atau ekstrasistol supraventrikular atau paroksisma takikardia, yang keberadaannya dikonfirmasi menggunakan EKG.

Keluaran jantung diperiksa dan analisis fase siklus jantung dilakukan, yang membantu mengidentifikasi apa yang disebut tipe hemodinamik hiperhipokinetik, yang penting untuk diagnosis patogenetik. Seringkali, manifestasi utama varian kardialgik dari distonia vegetatif-vaskular adalah nyeri dada. Tiga derajat keparahan varian kardialgik dibedakan.

• Derajat I - nyeri di daerah jantung, biasanya bersifat menusuk, jarang terjadi dan terutama setelah stres psiko-emosional. Hilang dengan sendirinya atau setelah psikoterapi.
• Derajat II - nyeri, biasanya bersifat mengganggu, berlangsung 20-40 menit, muncul beberapa kali seminggu dan menjalar ke bahu kiri, tulang belikat, separuh leher kiri. Nyeri hilang setelah tindakan psikoterapi, terkadang setelah obat penenang.
• Stadium III - nyeri tumpul yang berlangsung hingga 1 jam atau lebih muncul setiap hari dan bahkan berulang kali sepanjang hari. Hilang setelah pengobatan.

Gangguan sistem kardiovaskular berupa berbagai manifestasi klinis yang bersifat subjektif dan objektif-fungsional tanpa disertai adanya perubahan organik pada sistem kardiovaskular, menurut klasifikasi gangguan otonom terkini [Vein AM, 1988], harus digolongkan sebagai gangguan otonom serebral sekunder (suprasegmental).

Saat menganalisis gejala klinis pada pasien dengan distonia neurosirkulasi (istilah yang paling sering digunakan dalam praktik terapi dan menunjukkan varian kardiovaskular tertentu dari konsep yang lebih luas - sindrom distonia vegetatif), nyeri di daerah jantung diamati pada 98% pasien.

Angiografi koroner, yang dianggap sebagai pencapaian sains terkini dalam studi kardialgia, dilakukan setiap tahun pada 500.000 pasien di Amerika Serikat, dan pada 10-20% di antaranya, studi ini menunjukkan adanya arteri koroner yang normal dan tidak berubah. Studi khusus yang dilakukan pada pasien dengan nyeri di jantung dengan arteri koroner yang tidak berubah mengungkapkan tanda-tanda gangguan panik pada 37-43% di antaranya. Data yang disajikan menekankan frekuensi gangguan kardiovaskular yang terkait dengan pelanggaran bidang vegetatif, atau lebih tepatnya, psikovegetatif. Analisis manifestasi fenomenologis gangguan kardiovaskular neurogenik memungkinkan kita untuk mengidentifikasi berbagai variannya: diestetik, disdinamik, disritmik dalam kerangka gangguan psikovegetatif.

Sindrom kardialgik

Seperti diketahui, konsep "nyeri" merupakan salah satu yang paling populer di benak orang-orang dari semua sensasi tubuh manusia yang ada (sementara jantung pada zaman dahulu dianggap sebagai "organ pusat indera"). Konsep "jantung" merupakan salah satu gagasan utama yang melambangkan organ utama yang menjamin kehidupan manusia. Kedua gagasan ini digabungkan dalam keluhan pasien dalam bentuk salah satu manifestasi utama disfungsi vegetatif - "nyeri jantung". Seringkali, dengan analisis fenomenologis yang cermat, ternyata berbagai sensasi (misalnya, parestesia, perasaan tertekan, kompresi, dll.) umumnya ditetapkan oleh pasien sebagai "nyeri", dan wilayah bagian kiri dada, tulang dada, dan kadang-kadang bahkan bagian kanan dada umumnya ditetapkan oleh pasien sebagai "jantung".

Ada beberapa istilah untuk mendefinisikan fenomena ini: "nyeri jantung" (cardialgia), "nyeri jantung" dan "nyeri dada". Istilah terakhir paling sering ditemukan dalam publikasi berbahasa Inggris.

Konsep yang berbeda biasanya mencerminkan ide patogenetik tertentu dari peneliti terkait.

Nyeri jantung dapat memiliki asal-usul yang berbeda. Dalam kerangka sindrom psikovegetatif, nyeri dapat menjadi cerminan dari gangguan mental "murni" (misalnya, depresi) dengan proyeksi ke area ini atau mencerminkan disregulasi vegetatif fungsi jantung. Nyeri juga dapat berasal dari otot (akibat peningkatan pernapasan, hiperventilasi). Selain itu, di luar mekanisme psikovegetatif dan otot, ada situasi yang juga menyebabkan nyeri jantung. Misalnya, patologi esofagus dan organ lain dari saluran pencernaan, sindrom radikular yang bersifat spondilogenik, kerusakan saraf interkostal dapat menjadi sumber nyeri jantung atau latar belakang untuk pengembangan manifestasi algik yang diwujudkan melalui mekanisme psikovegetatif.

Dari sudut pandang analisis vegetologis, nyeri di daerah jantung (istilah ini bagi kami tampaknya paling tepat, meskipun untuk singkatnya kami memasukkan makna yang sama ke dalam konsep "kardialgia") harus dibagi menjadi dua kelas: kardialgia dalam struktur sindrom distonia vegetatif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan psikovegetatif, dan sindrom kardialgik dengan gangguan vegetatif minimal yang menyertainya.

Kardialgia dalam struktur manifestasi distonia vegetatif yang diucapkan

Kita berbicara tentang jenis nyeri jantung yang paling umum, yang terdiri dari fakta bahwa fenomena nyeri itu sendiri, yang selama beberapa waktu menjadi yang utama dalam gambaran klinis, secara bersamaan berada dalam struktur berbagai gangguan afektif dan vegetatif (sindrom psikovegetatif), yang secara patogenetik terkait dengan nyeri jantung. Kemampuan dokter untuk "melihat", selain fenomena kardialgia, juga sindrom psikovegetatif yang secara alami menyertainya, serta kemampuan untuk melakukan analisis struktural terhadap manifestasi ini memungkinkan seseorang untuk menembus esensi patogenetik gangguan tersebut pada tahap klinis untuk penilaian dan terapi yang memadai.

Analisis fenomena nyeri di daerah jantung memungkinkan kita untuk menentukan berbagai varian nyeri pada pasien dengan rentang fenomenologis yang luas sesuai dengan kriteria yang dianalisis.

Lokalisasi nyeri paling sering dikaitkan dengan zona proyeksi apeks jantung pada kulit, dengan area puting kiri dan daerah prekordial; dalam beberapa kasus, pasien menunjuk dengan satu jari ke lokasi nyeri. Nyeri juga dapat berlokasi di belakang tulang dada. Beberapa pasien mengalami fenomena "migrasi" nyeri, sementara pada yang lain nyeri memiliki lokalisasi yang stabil.

Sifat sensasi nyeri juga dapat berfluktuasi dalam batas yang luas dan diekspresikan dengan adanya nyeri yang terasa sakit, menusuk, menusuk-nusuk, menekan, membakar, meremas, dan berdenyut. Pasien juga menunjukkan nyeri yang menusuk, tumpul, mencubit, terpotong atau sensasi yang menyebar dan tidak jelas yang, menurut penilaian mereka yang sebenarnya, cukup jauh dari penilaian nyeri itu sendiri. Misalnya, sejumlah pasien mengalami ketidaknyamanan dan sensasi yang tidak menyenangkan dari "perasaan jantung". Fluktuasi dalam keluasan rentang sensasi dapat diekspresikan dalam berbagai tingkatan; dalam sejumlah kasus, nyeri cukup stereotip.

Ahli jantung membedakan lima jenis kardialgia pada pasien dengan distonia neurosirkulasi: kardialgia sederhana (nyeri seperti ditusuk-tusuk, dicubit, ditusuk-tusuk) yang terjadi pada 95% pasien; nyeri angioneurotik (rasa diremas, ditekan) yang asal-usulnya diduga terkait dengan gangguan tonus arteri koroner (25%); kardialgia krisis vegetatif (nyeri paroksismal, menekan, nyeri seperti ditusuk-tusuk, dan menetap) (32%); kardialgia simpatik (19%); pseudo-angina saat beraktivitas (20%).

Rubrikasi sifat nyeri seperti itu ditujukan kepada dokter penyakit dalam dan didasarkan pada prinsip identitas fenomenologis dengan penyakit jantung (organik) yang diketahui. Dari sudut pandang neurologis, "kardialgia simpatik" yang diidentifikasi tampaknya cukup kontroversial karena fakta bahwa, menurut pandangan modern, peran "simpatalgia" yang terkait dengan keterlibatan nyata sistem saraf otonom perifer tidak signifikan. Yang signifikan secara klinis adalah tingkat kecerahan gangguan hiperventilasi, yang sering kali menjadi penentu langsung dalam terjadinya nyeri. Perjalanan nyeri paling sering seperti gelombang. Untuk nyeri dalam kerangka sindrom disfungsi otonom, pengurangannya di bawah pengaruh nitrogliserin dan hilangnya setelah penghentian aktivitas fisik (berhenti saat berjalan, dll.) kurang umum. Fenomena serupa merupakan karakteristik nyeri pada angina pektoris. Kardialgia yang berasal dari distonik, sebagai suatu peraturan, berhasil dikurangi dengan mengonsumsi validol dan obat penenang.

Durasi nyeri di area jantung biasanya cukup lama, meskipun nyeri yang cepat berlalu dan bersifat sementara juga dapat terjadi cukup sering. Yang paling "mengkhawatirkan" bagi dokter adalah nyeri paroksismal yang berlangsung selama 3-5 menit, terutama yang terletak di belakang tulang dada: nyeri ini memerlukan pengecualian angina pektoris. Nyeri berkepanjangan yang pertama kali terjadi pada orang berusia di atas 40-50 tahun juga memerlukan penilaian kardiologis: perlu untuk menyingkirkan infark miokard.

Iradiasi nyeri ke lengan kiri, bahu kiri, hipokondrium kiri, di bawah skapula, daerah aksila adalah situasi yang cukup alami dalam kasus kardialgia yang sedang dipertimbangkan. Dalam kasus ini, nyeri juga dapat menyebar ke daerah pinggang, serta ke bagian kanan dada. Iradiasi nyeri ke gigi dan rahang bawah tidak khas. Jenis iradiasi yang terakhir lebih sering diamati pada nyeri yang berasal dari angina pektoris. Durasi kardialgia, tidak diragukan lagi, memainkan peran penting dalam diagnosis asal usulnya. Kehadiran nyeri selama bertahun-tahun, paling sering sejak remaja, pada wanita meningkatkan kemungkinan bahwa nyeri di daerah jantung tidak terkait dengan penyakit organik.

Masalah penting dan mendasar adalah penilaian latar belakang vegetatif, atau lebih tepatnya, psikovegetatif, yang menjadi dasar fenomena di area jantung. Analisis "lingkungan" sindromik kardialgia yang ada memungkinkan, seperti yang telah disebutkan, untuk membangun hipotesis diagnostik yang realistis bahkan pada tingkat klinis, yang sangat penting dari sudut pandang psikologi dan deontologi. Orientasi diagnostik secara eksklusif pada satu atau beberapa metode penelitian paraklinis bukanlah pendekatan yang tepat untuk masalah ini.

Gangguan mental (emosional, afektif) pada pasien memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Paling sering, ini adalah manifestasi dari sifat cemas-hipokondriak dan fobia. Perlu ditekankan bahwa adanya manifestasi cemas dan panik pada pasien dengan nyeri di daerah jantung, pembentukan ciri-ciri kepribadian mereka (paling sering ini adalah gangguan neurotik) adalah salah satu kriteria untuk mendiagnosis asal usul psikogenik dari manifestasi yang ada pada pasien.

Kriteria positif untuk mendiagnosis fenomena nyeri di daerah jantung pada dasarnya sama dengan kriteria yang diidentifikasi untuk mendiagnosis fenomena nyeri di daerah perut, sehingga dapat juga diterapkan dalam kasus kardialgia.

Gangguan hipokondriakal terkadang meningkat hingga menimbulkan kecemasan dan kepanikan yang parah. Dalam situasi ini, peningkatan tajam dalam manifestasi yang disebutkan di atas diekspresikan dalam munculnya rasa takut akan kematian - bagian integral dari krisis vegetatif.

Ciri penting dari stres emosional dalam situasi ini dianggap sebagai hubungan yang erat dengan nyeri dan manifestasi vegetatif. Sebagai aturan, pasien tidak memilih satu atau beberapa dari tiga fenomena yang mereka alami dalam keluhan mereka: nyeri, manifestasi afektif dan vegetatif. Paling sering, mereka membangun serangkaian keluhan mereka sendiri, di mana sensasi dari berbagai jenis berada dalam bidang verbal dan semantik yang sama. Oleh karena itu, kemampuan untuk merasakan "bobot spesifik" dari ketiga manifestasi subjektif ini, yang berbeda dalam fenomenologinya, tetapi disatukan oleh mekanisme patogenetik umum yang bersifat psikovegetatif, merupakan poin penting dalam analisis klinis kardialgia. Benar, persepsi gejala seseorang sebagai lebih atau kurang berbahaya bagi kesehatan dapat berubah secara signifikan bahkan setelah percakapan pertama dengan dokter, yang dapat "mengarahkan" pasien pada fenomena nyeri. Selain itu, dari sekian banyak gejala, pasien secara mandiri memilih fenomena nyeri di jantung yang sesuai dengan gagasan tentang pentingnya jantung sebagai organ "sentral".

Penting juga untuk menganalisis gagasan pasien tentang penyakitnya (gambaran internal penyakit). Dalam beberapa kasus, menentukan tingkat "pengerjaan" gambaran internal penyakit, tingkat sifat fantastisnya, sifat mitologisnya, hubungan antara gagasan tentang penderitaan seseorang dan tingkat penerapannya dalam perilaku seseorang memungkinkan seseorang untuk menetapkan penyebab sensasi tertentu pada pasien, tingkat ekspresi mekanisme endogen dalam struktur gangguan aferen, dan juga untuk menguraikan masalah dan poin terapi korektif psikologis.

Gangguan vegetatif wajib ada dalam struktur penderitaan yang dianalisis. Gangguan tersebut juga harus menjadi subjek analisis khusus yang ditargetkan. Penting untuk dicatat bahwa inti dari gangguan vegetatif pada pasien dengan nyeri di daerah jantung dianggap sebagai manifestasi sindrom hiperventilasi. Hampir semua publikasi yang ditujukan untuk nyeri di daerah jantung yang terkait dengan disfungsi vegetatif menekankan adanya sensasi pernapasan: kekurangan udara, ketidakpuasan dengan inhalasi, benjolan di tenggorokan, penyumbatan udara ke paru-paru, dll.

Sensasi pernapasan, yang merupakan indikator halus dari gangguan kecemasan, telah lama dianggap keliru oleh dokter sebagai sesuatu yang berhubungan dengan perubahan pada jantung, yang mengindikasikan tingkat gagal jantung tertentu. Sebagian besar pasien (dan sayangnya, beberapa dokter) masih sangat yakin akan hal ini; secara alami, hal ini secara tajam meningkatkan manifestasi kecemasan-fobia, sehingga mempertahankan tingkat ketegangan psikovegetatif yang tinggi - kondisi yang diperlukan untuk persistensi nyeri di jantung. Mengingat interpretasi ini, sensasi pernapasan, dispnea selalu dianggap dalam konteks masalah jantung, dimulai dengan karya historis J. d'Acosta pada tahun 1871 dan hingga saat ini.

Selain gangguan pernapasan, pasien dengan nyeri jantung juga mengalami gejala lain yang berkaitan erat dengan hiperventilasi: parestesia (mati rasa, kesemutan, sensasi merangkak) pada ekstremitas distal, pada wajah (ujung hidung, daerah perioral, lidah), perubahan kesadaran (lipotimia, pingsan), kontraksi otot pada lengan dan kaki, dan disfungsi gastrointestinal. Semua gangguan otonom di atas dan lainnya dapat bersifat permanen atau paroksismal. Yang terakhir adalah yang paling umum.

Sindrom kardialgik pada pasien dengan gangguan vegetatif ringan

Nyeri jantung dalam kasus ini dibedakan berdasarkan beberapa kekhasan. Paling sering nyeri tersebut terlokalisasi di area jantung dalam bentuk "bercak" dan bersifat konstan serta monoton. Analisis terperinci tentang fenomena nyeri sering kali menunjukkan bahwa istilah "nyeri" cukup bersyarat dalam kaitannya dengan sensasi yang dialami pasien. Sebaliknya, kita berbicara tentang manifestasi sinestopatik dalam kerangka fiksasi hipokondriakal pada area jantung. Identifikasi gagasan pasien tentang penyakit (gambaran internal penyakit) biasanya mengungkapkan adanya konsep penyakit yang berkembang, yang sulit atau sama sekali tidak dapat menerima koreksi psikoterapi. Terlepas dari kenyataan bahwa paling sering nyeri tersebut tidak signifikan, pasien sangat kewalahan dan disibukkan dengan sensasinya sehingga perilaku dan gaya hidupnya berubah drastis, dan kemampuannya untuk bekerja pun hilang.

Dalam literatur, fenomena semacam itu disebut sindrom kardiofobik dan kardiosinestropatik. Dalam praktik kami, manifestasi semacam itu paling sering ditemukan pada pria muda. Analisis khusus, sebagai suatu peraturan, memungkinkan kita untuk menetapkan mekanisme endogen mental utama dari pembentukan gejala. Gangguan vegetatif kurang terwakili dalam gejala klinis, kecuali untuk kasus-kasus ketika gangguan fobia memburuk secara tajam, memperoleh karakter panik, dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan panik.

Dengan demikian, nyeri di area jantung dengan distonia vegetatif dapat memiliki manifestasi klinis yang cukup luas. Dalam hal ini, penting untuk menganalisis tidak hanya fenomena nyeri, tetapi juga lingkungan afektif dan vegetatif serta pengiringnya yang diamati.

Paling sering, kita berbicara tentang dua jenis kardialgia, yang terjadi pada pasien yang sama, namun, mengidentifikasi jenis utama mempunyai signifikansi klinis tertentu.