Gejala gangguan kognitif

Gejala demensia meliputi gangguan kognitif, perilaku, emosi, dan fungsi sehari-hari.

Gangguan kognitif merupakan inti klinis dari demensia. Gangguan kognitif merupakan gejala utama dari kondisi ini, sehingga keberadaannya wajib untuk diagnosis.

Fungsi kognitif (dari bahasa Inggris cognition - "pengetahuan") adalah fungsi otak yang paling kompleks, yang dengannya kognisi rasional tentang dunia dan interaksi dengannya dilakukan. Sinonim untuk istilah "fungsi kognitif" adalah "fungsi otak yang lebih tinggi", "fungsi mental yang lebih tinggi" atau "fungsi kognitif".

Fungsi otak berikut biasanya dianggap kognitif.

• Memori adalah kemampuan untuk menangkap, menyimpan, dan berulang kali mereproduksi informasi yang diterima.
• Persepsi (gnosis) adalah kemampuan untuk memahami dan mengenali informasi yang datang dari luar.
• Fungsi psikomotorik (praksis) adalah kemampuan untuk membuat, memelihara, dan menjalankan program motorik.
• Berbicara adalah kemampuan untuk memahami dan mengungkapkan pikiran Anda menggunakan kata-kata.
• Kecerdasan (berpikir) adalah kemampuan untuk menganalisis informasi, menggeneralisasi, mengidentifikasi persamaan dan perbedaan, membuat penilaian dan kesimpulan, dan memecahkan masalah.
• Perhatian adalah kemampuan untuk memilih informasi yang paling penting dari aliran informasi umum, berkonsentrasi pada aktivitas terkini, dan mempertahankan kerja mental yang aktif.
• Pengaturan aktivitas sukarela - kemampuan untuk secara sukarela memilih tujuan aktivitas, menyusun program untuk mencapai tujuan ini, dan mengendalikan pelaksanaan program ini pada berbagai tahap aktivitas. Pengaturan yang tidak memadai menyebabkan penurunan inisiatif, gangguan dalam aktivitas saat ini, peningkatan gangguan. Gangguan semacam itu biasanya disebut dengan istilah "gangguan disregulasi".

Menurut definisinya, demensia adalah gangguan polifungsional, sehingga ditandai dengan ketidakcukupan beberapa atau semua kemampuan kognitif secara bersamaan. Namun, fungsi kognitif yang berbeda mengalami gangguan pada tingkat yang berbeda - tergantung pada penyebab demensia. Analisis karakteristik gangguan kognitif memainkan peran penting dalam menetapkan diagnosis nosologis yang akurat.

Jenis gangguan kognitif yang paling umum pada demensia dengan berbagai etiologi adalah gangguan memori. Gangguan memori yang parah dan progresif, pertama untuk kejadian terkini dan kemudian untuk kejadian yang jauh dalam hidup, merupakan gejala utama penyakit Alzheimer. Penyakit ini diawali dengan gangguan memori, kemudian diikuti oleh gangguan praksis spasial dan gnosis. Beberapa pasien, terutama yang berusia di bawah 65-70 tahun, juga mengalami gangguan bicara seperti afasia akustik-amnestik. Gangguan perhatian dan pengaturan aktivitas sukarela diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah.

Pada saat yang sama, gangguan pengaturan aktivitas sukarela menjadi karakteristik klinis utama demensia vaskular, demensia dengan badan Lewy, dan penyakit dengan kerusakan dominan pada ganglia basal subkortikal (penyakit Parkinson, penyakit Huntington, dll.) pada tahap awal. Gangguan gnosis spasial dan praksis juga ada, tetapi memiliki sifat yang berbeda dan karena itu tidak menyebabkan, khususnya, disorientasi di area tersebut. Gangguan memori juga dicatat, biasanya diekspresikan pada tingkat sedang. Gangguan disfasia tidak khas.

Untuk degenerasi lobar frontotemporal (demensia frontotemporal), kombinasi yang paling umum adalah gangguan kognitif disregulasi dan gangguan bicara seperti afasia akustik-amnestik dan/atau dinamis. Pada saat yang sama, memori untuk kejadian-kejadian dalam hidup tetap utuh untuk waktu yang lama.

Pada ensefalopati dismetabolik, karakteristik dinamis aktivitas kognitif sangat terganggu: kecepatan reaksi, aktivitas proses mental, peningkatan kelelahan, dan gangguan perhatian merupakan karakteristiknya. Kondisi ini sering kali dikombinasikan dengan berbagai tingkat gangguan siklus tidur-bangun.

Gangguan emosional pada demensia paling umum dan diekspresikan pada tahap awal proses patologis dan berangsur-angsur menurun kemudian. Gangguan emosional dalam bentuk depresi ditemukan pada 25-50% pasien dengan tahap awal penyakit Alzheimer dan pada sebagian besar kasus demensia vaskular dan penyakit dengan kerusakan dominan pada ganglia basal subkortikal. Gangguan kecemasan juga sangat umum, terutama pada tahap awal penyakit Alzheimer.

Gangguan perilaku adalah perubahan patologis pada perilaku pasien yang menimbulkan kekhawatiran bagi dirinya dan/atau orang-orang di sekitarnya. Seperti halnya gangguan emosional, gangguan perilaku tidak diperlukan untuk mendiagnosis demensia, tetapi cukup umum (sekitar 80% pasien). Gangguan perilaku biasanya berkembang pada tahap demensia ringan atau sedang.

Gangguan perilaku yang paling umum adalah sebagai berikut.

• Apatis - menurunnya motivasi dan inisiatif, tidak adanya atau berkurangnya aktivitas produktif pasien.
• Mudah tersinggung dan agresif.
• Aktivitas motorik tanpa tujuan - berjalan dari sudut ke sudut, berkeliaran, memindahkan barang dari satu tempat ke tempat lain, dll.
• Gangguan tidur - kantuk di siang hari dan agitasi psikomotor di malam hari (yang disebut sindrom matahari terbenam).
• Gangguan makan - nafsu makan berkurang atau bertambah, perubahan pada preferensi makanan (misalnya, meningkatnya keinginan untuk makan makanan manis), hiperoralisme (mengunyah, menghisap, menampar, meludah, memakan benda yang tidak dapat dimakan, dan sebagainya)
• Kurangnya kekritisan - hilangnya rasa jarak, pertanyaan dan komentar yang tidak sopan atau tidak bijaksana, inkontinensia seksual.
• Delusi - kesimpulan salah yang terus-menerus. Delusi yang paling umum adalah delusi tentang kerusakan (saudara mencuri atau merencanakan sesuatu yang jahat), kecemburuan, keinginan ganda (pasangan hidup telah digantikan oleh orang yang tampaknya sangat mirip), delusi seperti "Saya tidak di rumah".
• Halusinasi biasanya bersifat visual, berupa gambar orang atau hewan, dan jarang bersifat pendengaran.

Gangguan aktivitas sehari-hari merupakan hasil integral dari gejala kognitif dan perilaku demensia, serta gangguan neurologis lain yang terkait dengan penyakit otak yang mendasarinya. Istilah "gangguan aktivitas sehari-hari" berarti gangguan adaptasi profesional, sosial, dan sehari-hari pasien. Adanya gangguan aktivitas sehari-hari dibuktikan dengan ketidakmungkinanan atau kesulitan yang signifikan di tempat kerja, saat berinteraksi dengan orang lain, melakukan tugas-tugas rumah tangga, dan dalam kasus yang parah - dalam perawatan diri. Adanya gangguan aktivitas sehari-hari menunjukkan hilangnya kemandirian dan otonomi yang lebih besar atau lebih kecil oleh pasien, dengan kebutuhan akan bantuan dari luar.

Jenis-jenis kegiatan berikut dianggap sebagai bagian dari lingkup kegiatan sehari-hari:

• profesional - kemampuan untuk terus melaksanakan pekerjaan seseorang secara efektif;
• sosial - kemampuan untuk berinteraksi secara efektif dengan orang lain;
• instrumental - kemampuan untuk menggunakan peralatan rumah tangga;
• swalayan - kemampuan untuk berpakaian, melakukan prosedur kebersihan, makan, dll.

Waktu perkembangan dan urutan terjadinya gejala demensia tertentu ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya, tetapi beberapa pola paling umum dapat dilacak.

Biasanya, demensia didahului oleh tahap gangguan kognitif ringan (MCI). Gangguan kognitif ringan biasanya dipahami sebagai penurunan kemampuan kognitif yang jelas melampaui norma usia, tetapi tidak memengaruhi aktivitas sehari-hari secara signifikan.

Kriteria diagnostik yang dimodifikasi untuk sindrom gangguan kognitif ringan (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Gangguan kognitif menurut pasien dan/atau lingkungan terdekatnya (yang terakhir lebih disukai).
• Bukti penurunan kemampuan kognitif terkini dibandingkan dengan rentang normal individu.
• Bukti objektif adanya gangguan kognitif yang diperoleh menggunakan tes neuropsikologis (penurunan hasil tes neuropsikologis setidaknya 1,5 standar deviasi dari norma usia rata-rata).
• Tidak ada gangguan pada aktivitas sehari-hari pasien, tetapi mungkin ada kesulitan dalam jenis aktivitas yang kompleks.
• Demensia tidak ada - hasil Ujian Mini-Mental State minimal 24 poin,

Pada tahap gangguan kognitif sedang, pasien mengeluhkan gangguan memori atau penurunan kinerja mental. Keluhan ini dikonfirmasi oleh data pemeriksaan neuropsikologis: gangguan kognitif objektif terungkap. Namun, gangguan kognitif pada tahap ini diekspresikan dalam tingkat yang kecil, sehingga tidak secara signifikan membatasi aktivitas harian pasien yang biasa. Pada saat yang sama, kesulitan dalam jenis aktivitas yang kompleks dan tidak biasa mungkin terjadi, tetapi pasien dengan gangguan kognitif sedang mempertahankan kemampuan mereka untuk bekerja, mereka mandiri dan mandiri dalam kehidupan sosial dan kehidupan sehari-hari, dan tidak membutuhkan bantuan dari luar. Kritik terhadap kondisi mereka paling sering dipertahankan, sehingga pasien, sebagai suatu peraturan, cukup waspada dengan perubahan status kognitif mereka. Gangguan kognitif sedang sering kali disertai dengan gangguan emosional dalam bentuk kecemasan dan depresi.

Perkembangan gangguan dan munculnya kesulitan dalam aktivitas pasien yang biasa (pekerjaan biasa, interaksi dengan orang lain, dll.) menunjukkan pembentukan sindrom demensia ringan. Pada tahap ini, pasien sepenuhnya beradaptasi di apartemen mereka dan area sekitarnya, tetapi mengalami kesulitan di tempat kerja, saat menavigasi di area yang tidak dikenal, mengendarai mobil, membuat perhitungan, melakukan transaksi keuangan, dan aktivitas kompleks lainnya. Orientasi di tempat dan waktu biasanya dipertahankan, tetapi karena gangguan memori, penentuan tanggal yang tepat yang salah mungkin terjadi. Kritik terhadap kondisi sendiri sebagian hilang. Rentang minat menyempit, yang dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk mempertahankan jenis aktivitas yang lebih kompleks secara intelektual. Gangguan perilaku sering kali tidak ada, sedangkan gangguan kecemasan-depresi sangat umum terjadi. Eksaserbasi sifat kepribadian premorbid sangat khas (misalnya, orang yang hemat menjadi rakus, dll.).

Munculnya kesulitan dalam rumah sendiri merupakan tanda transisi ke tahap demensia sedang. Pada awalnya, timbul kesulitan dalam menggunakan peralatan rumah tangga (yang disebut gangguan aktivitas harian instrumental). Pasien lupa cara memasak makanan, menggunakan TV, telepon, kunci pintu, dll. Ada kebutuhan untuk bantuan dari luar: pada awalnya hanya dalam situasi tertentu, dan kemudian - sebagian besar waktu. Pada tahap demensia sedang, pasien biasanya mengalami disorientasi waktu, tetapi berorientasi pada tempat dan orangnya sendiri. Penurunan kritik yang signifikan dicatat: pasien dalam banyak kasus menyangkal memiliki gangguan memori atau fungsi otak yang lebih tinggi lainnya. Gangguan perilaku cukup khas (tetapi tidak wajib), yang mampu mencapai tingkat keparahan yang signifikan: mudah tersinggung, agresivitas, ide delusi, perilaku motorik yang tidak memadai, dll. Ketika proses patologis berkembang lebih jauh, kesulitan dengan perawatan diri (berpakaian, melakukan prosedur kebersihan) mulai muncul.

Demensia berat ditandai dengan ketidakberdayaan pasien yang hampir total dalam sebagian besar situasi sehari-hari, yang membutuhkan bantuan dari luar secara konstan. Pada tahap ini, delirium dan gangguan perilaku lainnya berangsur-angsur menurun, yang dikaitkan dengan meningkatnya ketidakmampuan intelektual. Pasien mengalami disorientasi tempat dan waktu, terdapat gangguan praksis, gnosis, dan bicara yang nyata. Tingkat keparahan gangguan kognitif yang signifikan membuat diagnosis banding antara berbagai bentuk demensia nosologis menjadi sangat sulit pada tahap ini. Gangguan neurologis, seperti gangguan gaya berjalan dan panggul, ikut berperan. Tahap akhir demensia ditandai dengan hilangnya kemampuan bicara, ketidakmampuan berjalan secara mandiri, inkontinensia urin, dan gejala neurologis dekortikasi.

Tahapan utama perkembangan demensia:

• gangguan kognitif ringan;
• pelanggaran kegiatan profesional dan sosial;
• berkurangnya kritik, perubahan kepribadian;
• gangguan aktivitas instrumental sehari-hari;
• pembentukan gangguan perilaku;
• gangguan perawatan diri;
• kehilangan kemampuan bicara, gangguan panggul, inkontinensia urin;
• dekortikasi.

Karakteristik tahap utama defisit kognitif

Panggung	Fungsi kognitif	Gangguan emosional dan perilaku	Aktivitas sehari-hari
Gangguan kognitif ringan	Pelanggaran kecil dengan kritik utuh	Gangguan kecemasan-depresi	Tidak dilanggar
Demensia ringan	Gangguan berat dengan penurunan kritik	Gangguan kecemasan-depresi. Perubahan kepribadian	Aktivitas profesional dan sosial terganggu. Pasien mandiri di rumah.
Demensia sedang	Gangguan yang nyata dengan kritik yang berkurang. Disorientasi waktu	Delirium, agresi, aktivitas motorik tanpa tujuan, gangguan tidur dan nafsu makan, ketidakbijaksanaan.	Gangguan aktivitas instrumental sehari-hari. Terkadang memerlukan bantuan dari luar.
Demensia parah	Pelanggaran berat. Disorientasi tempat dan waktu.	Regresi delusi, kurangnya inisiatif	Gangguan perawatan diri. Selalu membutuhkan bantuan dari luar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]