Gejala infeksi Coxsackie dan EVD

Masa inkubasi infeksi Coxsackie dan ECHO berkisar antara 2 hingga 10 hari. Penyakit ini dimulai secara akut, terkadang tiba-tiba, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 °C. Sejak hari-hari pertama, pasien mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, nafsu makan buruk, dan gangguan tidur. Muntah berulang sering terjadi. Dalam semua bentuk, hiperemia kulit bagian atas tubuh, terutama wajah dan leher, dan injeksi pembuluh sklera terdeteksi. Ruam makulopapular polimorfik dapat muncul pada kulit. Hiperemia selaput lendir amandel, granularitas langit-langit lunak, lengkung, dan dinding belakang faring lebih atau kurang jelas. Lidah biasanya dilapisi. Kelenjar getah bening serviks sering sedikit membesar dan tidak nyeri. Kecenderungan sembelit dicatat.

Dalam darah tepi, jumlah leukosit normal atau sedikit meningkat. Dalam kasus yang jarang terjadi, jumlah leukosit dapat meningkat hingga 20-25x109 ^/ l. Neutrofilia sedang sering terlihat, yang pada periode selanjutnya digantikan oleh limfositosis dan eosinofilia. ESR biasanya dalam batas normal atau sedikit meningkat.

Perjalanan penyakit, hasil dan lamanya periode demam bergantung pada tingkat keparahan dan bentuk penyakit.

Demam Coxsackie dan ECHO merupakan bentuk umum infeksi enterovirus. Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai jenis virus Coxsackie dan ECHO, tetapi yang paling sering adalah jenis 4, 9, 10, 21, 24 dari kelompok Coxsackie B dan 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh. Anak mengeluh sakit kepala, mungkin ada muntah, nyeri otot sedang dan perubahan katarak ringan di orofaring dan saluran pernapasan atas. Wajah pasien hiperemis. Pembuluh darah sklera disuntikkan, semua kelompok kelenjar getah bening sering membesar, begitu pula hati dan limpa. Penyakit ini biasanya berlangsung ringan. Suhu tubuh tetap tinggi selama 2-4 hari dan hanya dalam kasus terisolasi - hingga 1-1,5 minggu, terkadang mungkin ada demam seperti gelombang.

Meningitis serosa (ICD10 - A87.0) merupakan bentuk infeksi Coxsackie dan ECHO yang paling umum. Kondisi ini biasanya dikaitkan dengan serotipe 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B dan 1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 °C. Sakit kepala parah, pusing, muntah berulang, agitasi, kecemasan, terkadang nyeri di perut, punggung, kaki, leher, delirium dan kejang muncul. Wajah pasien hiperemis, sedikit pucat, sklera disuntikkan. Selaput lendir orofaring hiperemis, granularitas langit-langit lunak dan dinding belakang faring dicatat (faringitis). Gejala meningeal muncul sejak hari pertama: kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky positif. Refleks perut berkurang. Seringkali, sindrom meningeal diekspresikan dengan lemah atau tidak lengkap - tanda-tanda individual hilang (mungkin hanya ada gejala Kernig positif atau sedikit kekakuan otot oksipital).

Pada pungsi lumbal, cairannya bening, mengalir keluar di bawah tekanan. Sitosis hingga 200-500 sel dalam 1 μl. Pada awal penyakit, sitosis biasanya campuran (neutrofil-limfositik), dan kemudian secara eksklusif limfositik. Kandungan protein, gula, dan klorida biasanya tidak meningkat, reaksi Pandy positif atau negatif lemah. Virus Coxsackie dan ECHO dapat diisolasi dari cairan serebrospinal.

Angina herpes (ICD-10 - B08.5) paling sering disebabkan oleh virus Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), lebih jarang oleh virus Coxsackie B (1-5) dan ECHO (6, 9,16, 25). Kondisi ini terjadi pada anak-anak dari berbagai usia. Kondisi ini biasanya dikombinasikan dengan tanda-tanda lain dari infeksi Coxsackie dan ECHO - meningitis serosa, mialgia, dll., tetapi mungkin merupakan satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba hingga 39-40 °C. Perubahan yang paling umum terjadi di orofaring. Sejak hari-hari pertama penyakit, papula merah kecil tunggal berdiameter 1-2 mm muncul pada selaput lendir lengkung palatina amandel, uvula, langit-langit lunak dan keras, yang dengan cepat berubah menjadi vesikel halus, dan kemudian menjadi ulkus yang dikelilingi oleh tepi merah. Jumlah ruam tersebut kecil, biasanya 3-8, dalam kasus yang jarang terjadi ruamnya bisa banyak (hingga 25). Elemen-elemen tersebut tidak pernah menyatu satu sama lain. Nyeri saat menelan, pembesaran kelenjar getah bening regional mungkin terjadi.

Mialgia epidemik (pleurodina, penyakit Bornholm) (ICD-10 - B33.O) paling sering disebabkan oleh virus Coxsackie B (1, 2, 3, 5), lebih jarang oleh Coxsackie A (1, 4, 6, 9) dan ECHO (1-3, 6-9, 12). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan nyeri otot yang parah dan dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-40 ° C, sering kali disertai menggigil dan muntah. Lokalisasi nyeri bervariasi, tetapi paling sering terjadi pada otot dada dan perut bagian atas, lebih jarang di punggung dan tungkai. Nyeri bersifat paroksismal dan meningkat dengan gerakan. Selama serangan nyeri, anak-anak menjadi pucat dan berkeringat deras. Karena nyeri yang parah, pernapasan menjadi lebih sering, dangkal, mengingatkan pada pernapasan pada radang selaput dada. Selama auskultasi, perubahan pada paru-paru biasanya tidak terlihat, hanya dalam kasus yang jarang terjadi pada puncak sindrom nyeri, suara gesekan pleura diamati, yang menghilang segera setelah serangan nyeri berhenti. Ketika nyeri terlokalisasi pada otot rektus abdominis, palpasi dinding perut anterior terasa nyeri, ketegangan aktif otot-otot dinding perut dan berkurangnya saat bernapas dicatat, yang dapat menyebabkan diagnosis apendisitis akut atau peritonitis yang salah.

Durasi serangan nyeri berkisar antara 30-40 detik hingga 1-15 menit atau lebih. Nyeri menghilang tiba-tiba seperti saat muncul, setelah itu kondisi anak segera membaik dan ia sering tidak mengeluh. Nyeri dapat kambuh beberapa kali dalam sehari, dan penyakitnya dapat berlangsung seperti gelombang. 1-3 hari setelah suhu tubuh turun, suhu dapat naik lagi dan nyeri dapat kambuh. Jarang terjadi, kekambuhan berulang kali selama 7 hari atau lebih.

Bentuk intestinal terjadi terutama pada anak kecil dan sangat jarang pada anak di atas usia 2 tahun. Bentuk penyakit ini lebih sering dikaitkan dengan virus ECHO (5.17,18), lebih jarang - Coxsackie B (1,2,5). Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C. Gejala katarak terjadi: hidung sedikit berair, hidung tersumbat, batuk, hiperemia selaput lendir orofaring. Bersamaan atau setelah 1-3 hari, nyeri perut dan tinja encer muncul, terkadang dengan campuran lendir, tetapi tidak pernah ada campuran darah. Muntah dan perut kembung berulang sering terjadi. Gejala keracunan ringan. Dehidrasi berat tidak berkembang. Sindrom kolitis (tenesmus, spasme kolon sigmoid, anus menganga) tidak ada. Durasi penyakit tidak melebihi 1-2 minggu. Suhu tubuh berlangsung hingga 3-5 hari, terkadang memiliki dua gelombang.

Eksantema Coxsackie dan ECHO (ICD-10 - A88.0) paling sering disebabkan oleh virus ECHO (5,9,17,22) dan Coxsackie A (16). Pada bentuk penyakit ini, ruam biasanya muncul pada hari ke-1 atau ke-2. Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, anoreksia. Terkadang nyeri otot, skleritis, dan radang selaput lendir hidung pada saluran pernapasan bagian atas juga dicatat. Muntah dan nyeri perut sering terjadi pada awal penyakit. Anak kecil mungkin mengalami tinja yang encer.

Ruam muncul pada puncak demam atau segera setelah suhu tubuh turun. Ruam ini terletak di kulit wajah, badan, lebih jarang di lengan dan kaki. Elemen ruam berwarna merah muda pada kulit yang tidak berubah. Ruam bisa berwarna merah tua atau berbintik-bintik kecil, menyerupai ruam pada rubella. Mungkin juga ada elemen hemoragik. Ruam berlangsung selama beberapa jam atau hari, menghilang, tidak meninggalkan pigmentasi, dan tidak ada pengelupasan.

Bentuk paralitik jarang terjadi dan lebih sering dikaitkan dengan virus kelompok Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), lebih jarang dengan virus Coxsackie B dan ECHO (4, 11, 20). Kasus sporadis dicatat, biasanya pada anak kecil. Bentuk infeksi Coxsackie dan ECHO yang mirip poliomielitis memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama seperti poliomielitis paralitik (spinal, bulbospinal, ensefalitis, pontine, polyradiculoneuritic). Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh, fenomena kataral ringan, dan kelumpuhan flaksid. Pada sekitar setengah dari anak-anak, periode paralitik dimulai pada hari ke-3-7 dari timbulnya penyakit setelah normalisasi suhu tubuh dan perbaikan kondisi umum. Kelumpuhan dapat terjadi tanpa fenomena prodromal sebelumnya. Seperti halnya polio, pada bentuk lumpuh infeksi Coxsackie dan ECHO, sebagai akibat kerusakan sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang, kelumpuhan perifer lembek berkembang. Dalam kasus ini, gaya berjalan anak terganggu, kelemahan muncul di kaki, lebih jarang di lengan. Tonus otot menurun, refleks tendon di sisi yang terkena berkurang secara moderat. Cairan serebrospinal sering tidak berubah, tetapi mungkin juga ada tanda-tanda meningitis serosa. Kasus dengan kerusakan terisolasi pada saraf wajah (bentuk pontine) dan saraf kranial lainnya, serta bentuk ensefalitis dan poliradikuloneuritik juga secara praktis tidak dapat dibedakan dari bentuk serupa pada polio. Untuk diagnosis diferensial, mungkin penting bahwa bentuk lumpuh dari infeksi Coxsackie dan ECHO terkadang dikombinasikan dengan manifestasi penyakit lain yang lebih nyata - meningitis serosa, angina herpes, mialgia, dll. Tidak seperti poliomielitis, bentuk lumpuh dari infeksi Coxsackie dan ECHO bersifat ringan dan hampir tidak meninggalkan kelumpuhan yang menetap.

Ensefalomiokarditis (ICD-10 - A85.0) biasanya disebabkan oleh virus Coxsackie golongan B. Bentuk ini terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan. Infeksi pada bayi baru lahir terjadi dari ibu atau anggota keluarga yang sakit, serta dari petugas layanan rumah sakit bersalin, departemen untuk bayi prematur. Infeksi intrauterin juga mungkin terjadi.

Penyakit ini diawali dengan peningkatan suhu tubuh (kadang bisa normal atau subfebris), lesu, mengantuk, menolak menyusui, muntah, dan kadang tinja encer. Gejala peningkatan kelemahan jantung segera muncul: sianosis umum atau akrosianosis, dispnea, takikardia, pembesaran jantung, gangguan irama, dan pembesaran hati yang signifikan. Murmur jantung terdengar. Pada ensefalitis, selain gejala-gejala yang disebutkan di atas, mungkin ada kejang dan ubun-ubun menonjol. Pada cairan serebrospinal, sitosisnya bercampur atau limfositik.

Perjalanan penyakitnya parah dan sering berakhir dengan kematian.

Miokarditis dan perikarditis paling sering disebabkan oleh virus Coxsackie tipe B (1, 2, 3, 5), jarang Coxsackie A (1, 4, 15) dan ECHO (6). Saat ini, banyak dokter percaya bahwa sebagian besar karditis non-rematik secara etiologi terkait dengan virus Coxsackie dan ECHO. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dan orang dewasa, paling sering terjadi sebagai perikarditis, lebih jarang miokarditis dan pancarditis. Di jantung, biasanya ada proses patologis interstisial fokal, sering kali terjadi koronaritis.

Mesadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening mesenterium usus halus, yang disebabkan oleh virus ECHO (7, 9, 11), jarang sekali virus Coxsackie grup B (5). Penyakit ini berkembang secara bertahap: suhu tubuh subfebris dan nyeri perut dengan etiologi yang tidak diketahui diamati selama beberapa hari. Kemudian suhu naik, muntah muncul, nyeri perut meningkat, menjadi paroksismal, sering terlokalisasi di daerah iliaka kanan. Selama pemeriksaan, distensi abdomen, ketegangan sedang pada otot-otot dinding perut anterior, dan terkadang gejala Shchetkin positif dicatat. Pasien tersebut biasanya dirawat di rumah sakit bedah dengan dugaan radang usus buntu dan terkadang mereka menjalani operasi. Selama operasi, kelenjar getah bening mesenterium usus halus yang cukup membesar dan efusi serosa di rongga perut ditemukan: tidak ada perubahan pada apendiks vermiform.

Hepatitis akut. Studi eksperimental telah menunjukkan hepatotropisme virus Coxsackie. Kerusakan hati ditemukan pada bayi baru lahir yang meninggal karena infeksi Coxsackie bentuk umum. Dalam beberapa dekade terakhir, laporan terpisah telah muncul dalam literatur tentang hepatitis akut etiologi enterovirus yang terkait dengan virus Coxsackie grup A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Penyakit ini bermanifestasi sebagai pembengkakan hati akut, penyakit kuning, dan disfungsi hati. Gejala lain yang menjadi ciri khas infeksi Coxsackie dan ECHO juga dicatat: peningkatan suhu tubuh, hiperemia pada kulit, selaput lendir, langit-langit lunak, sakit kepala, terkadang muntah, dll.

Berbeda dengan hepatitis virus, perjalanan penyakitnya ringan dan dinamika pembalikan cepat.

Konjungtivitis hemoragik akut biasanya disebabkan oleh enterovirus tipe 70. Dalam beberapa tahun terakhir, wabah konjungtivitis yang disebabkan oleh serotipe enterovirus lainnya (Coxsackie A 24, dll.) semakin banyak dideskripsikan. Penyakit ini dimulai dengan nyeri hebat yang tiba-tiba pada mata, lakrimasi, fotofobia, terkadang peningkatan suhu tubuh hingga angka subfebris, sakit kepala, dan fenomena katarak ringan. Perubahan inflamasi pada mata meningkat dengan cepat. Kelopak mata menjadi merah, bengkak, perdarahan muncul di konjungtiva, terkadang di sklera, keratitis epitel fokal kecil sering berkembang, sejak hari-hari pertama keluar cairan serosa dari mata, yang pada hari-hari berikutnya menjadi bernanah karena penambahan infeksi bakteri.

Selain konjungtivitis hemoragik akut, enterovirus dapat menyebabkan kerusakan parah pada saluran pembuluh darah mata (uveitis), serta orkitis, epididimitis, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]