Gejala kolesistitis akut

Gejala kolesistitis akut pada anak-anak dimulai secara akut, tiba-tiba, sering kali pada malam hari dengan nyeri hebat di hipokondrium kanan, daerah epigastrik, lebih jarang di daerah perut lainnya (pada anak-anak prasekolah). Anak tersebut sangat gelisah, berguling-guling di tempat tidur, mencoba mencari posisi yang dapat meredakan nyeri. Mual dan muntah disertai empedu terjadi, sering kali berulang dan tidak memberikan kelegaan.

Pada anak prasekolah (hingga 7 tahun) dan anak sekolah dasar (8-11 tahun), nyeri perut dapat bersifat difus atau samar, yang menimbulkan kesulitan diagnostik dan memicu kesalahan medis. Pada pasien remaja (12-13 tahun), nyeri terasa jelas, tajam, seperti "belati" dan mulai terlokalisasi di hipokondrium kanan. Iradiasi nyeri tersebut dicatat ke bahu kanan, tulang belikat, bagian kanan punggung bawah, dan daerah iliaka.

Terjadinya nyeri yang tidak tertahankan di perut seperti yang dijelaskan, yaitu nyeri seperti belati, disebabkan oleh:

• proses peradangan pada dinding kantong empedu, yang pada kasus yang sangat parah menyebar ke peritoneum;
• kesulitan dalam aliran keluar empedu dari kandung kemih;
• peningkatan tekanan intravesika;
• peregangan kantong empedu.

Selama pemeriksaan fisik, perhatian diberikan pada peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C dan lebih tinggi, sering didahului oleh menggigil dan berkeringat. Toksikosis meningkat dengan cepat. Lidah kering, dilapisi dengan lapisan abu-abu keputihan. Perut bengkak, terutama di bagian kanan, gerakan pernapasan terbatas. Selama palpasi superfisial perut, ketegangan lokal dan kemudian meluas dari tipe musculaire pertahanan (pertahanan otot) ditentukan lebih awal. Hati dapat menonjol 2-3 cm dari bawah tepi lengkung kosta di sepanjang garis midclavicular kanan, cukup nyeri. Limpa biasanya tidak teraba, tetapi dapat ditentukan dalam bentuk kolesistitis akut phlegmonous dan gangrenous. Kekuningan kulit, histeria sklera adalah tanda-tanda yang tidak konstan, biasanya disebabkan oleh pelanggaran keadaan fungsional hati dalam kombinasi dengan kolestasis. Dalam darah, leukositosis dari 10-12x10 ⁹ /l hingga 20x10 ⁹ /l dan lebih, neutrofilia dengan pergeseran ke bentuk muda dicatat. Dalam urin, kandungan urobilin meningkat, proteinuria mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Keunikan perjalanan kolesistitis akut pada anak-anak

Tergantung pada karakteristik perubahan morfologi pada kantong empedu.

Pada kolesistitis kataral - bentuk radang kandung empedu yang paling umum pada anak-anak - serangan nyeri berlangsung 2-3 hari, jarang lebih lama. Nyeri berangsur-angsur mereda di bawah pengaruh pengobatan atau secara spontan. Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk kolesistitis akut ini ditandai dengan perjalanan yang relatif jinak, adalah mungkin untuk beralih ke kolesistitis phlegmonous atau gangrenous. Hasil dari peradangan kataral adalah pembengkakan kandung empedu (hydrops vesicae felleae), yang sering terjadi setelah serangan nyeri ringan dan tanpa data anamnestik tentang kerusakan pada saluran empedu. Anak tersebut tidak menunjukkan keluhan apa pun, hanya beberapa anak mungkin mengalami nyeri tumpul (samar) di hipokondrium kanan, terkadang mual.

Bentuk phlegmonous dari kolesistitis akut dimulai sebagai kolesistitis kataral, tetapi kemudian berlanjut dengan parah. Intoksikasi meningkat dengan cepat, kondisi umum anak memburuk dengan tajam, peningkatan suhu tubuh bersifat remiten, ada menggigil. Rasa sakit di perut sangat kuat, konstan, disertai mual dan muntah. Lidah kering, dilapisi. Perut kembung, pada palpasi sangat nyeri di hipokondrium kanan, di area yang sama ketegangan seperti papan pada dinding perut ditentukan. Dalam darah - leukositosis yang diucapkan, neutrofilia dengan pergeseran signifikan ke kiri. Komplikasi yang umum terjadi: penyakit gembur-gembur atau empiema kandung empedu, perikolesistitis, kolangitis, pankreatitis, abses subhepatik atau subdiafragma.

Dalam bentuk kolesistitis akut gangren, kondisi pasien tiba-tiba memburuk, nyeri "seperti belati" di perut, keringat dingin yang banyak, dan ketakutan muncul. Kondisi kolaps mungkin terjadi. Akibat perforasi kandung empedu, gambaran peritonitis bilier difus berkembang: terhentinya aliran gas dan feses, perut bengkak, denyut nadi bertambah cepat hingga 120-140 per menit, mual, muntah, lidah kering, wajah cekung, mata cekung, kulit menguning. Dalam peritonitis terbatas, kondisi pasien tidak begitu parah. Gejala umum infeksi purulen adalah karakteristik: demam, menggigil, takikardia, leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri.

Selain hidrops kandung empedu, komplikasi lain dari kolesistitis akut mungkin terjadi.

• Empiema kandung empedu terjadi karena penyumbatan leher atau duktus sistikus oleh kumpulan nanah atau kalkulus. Anak tersebut terganggu oleh nyeri hebat di hipokondrium kanan. Batuk, napas dalam, mengubah posisi pasien di tempat tidur menyebabkan nyeri tajam dan paroksismal (berdenyut) di hipokondrium kanan. Suhu tubuh tinggi, terkadang bersifat heboh dengan menggigil, berkeringat banyak. Nyeri kemudian mereda, tetapi perasaan berat, tekanan di hipokondrium kanan, dan nyeri saat palpasi tetap ada. Pemulihan total tidak terjadi tanpa perawatan yang tepat; eksaserbasi mungkin terjadi setelah cedera, dengan stres, kelelahan fisik, kesalahan nutrisi, atau penambahan infeksi saluran pernapasan akut.
• Perikolesistitis berkembang sebagai akibat dari reaksi organ-organ di sekitar kantong empedu. Setelah resorpsi edema inflamasi, perlengketan dengan omentum, pilorus, kolon transversal, dll. tetap ada. Pada pasien dengan kantong empedu "berdinding", gangguan dalam evakuasi motorik dan aktivitas sekresi dicatat, dan keterlambatan dalam aliran empedu berkontribusi pada pembentukan lumpur empedu, mikrolit, dan kemudian batu. Serangan nyeri dapat berulang dalam jangka waktu yang lama.
• Kolangitis, komplikasi parah dari kolesistitis akut, ditandai dengan memburuknya kondisi pasien secara progresif. Suhu tubuh sangat tinggi, menggigil hebat, sakit kepala, lemas, anoreksia, dan muntah terjadi. Hati membesar dan nyeri, splenomegali sedang. Kulit menguning.
• Abses subhepatik atau subdiafragma berkembang setelah isi purulen kantung empedu pecah di bawah hati atau diafragma; penyakit ini dalam banyak hal mirip dengan peritonitis bilier.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]