Gejala periode pseudotuberkulosis: klasifikasi klinis

Pseudotuberkulosis memiliki masa inkubasi yang berlangsung selama 3 hingga 19 hari (rata-rata 5-10 hari), kadang-kadang berkurang menjadi 1-3 hari, setelah itu gejala khas pseudotuberkulosis muncul.

Pseudotuberculosis tidak memiliki klasifikasi klinis tunggal. Disarankan untuk menggunakan klasifikasi (dengan sedikit perubahan) dari ND Yushchuk et al.

Klasifikasi klinis pseudotuberkulosis

Bentuk klinis	Pilihan	Kerasnya	Mengalir
Campur aduk	Penyakit skarlatiniform Septik	Tingkat keparahan sedang	Diperpanjang (sampai 6 bulan)
Fokus sekunder	Radang Sendi Eritema nodosum Sindrom Reiter, dll.	Berat	Kronis (lebih dari 6 bulan)
Perut	Limfadenitis mesenterika Ileitis terminalis Radang usus buntu akut	Mudah	Akut (sampai 3 bulan)

Periode-periode pseudo-tuberkulosis berikut dibedakan: inkubasi, awal, puncak, pemulihan atau remisi.

Periode awal pseudotuberkulosis berlangsung dari 6-8 jam hingga 2-5 hari. Gejala pseudotuberkulosis pada periode awal serupa dalam semua bentuk penyakit: keracunan parah dan polimorfisme gejala. Keunikan masing-masing bentuk hanya terungkap selama periode puncak. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini dimulai secara akut, terkadang dengan hebat. Kesehatan umum memburuk dengan tajam. Suhu tubuh dengan cepat naik hingga 38-40 ° C, mungkin disertai menggigil. Sakit kepala parah, pusing, kelemahan parah, insomnia, artralgia, mialgia, sakit punggung, berkeringat, apatis, anoreksia mengganggu. Terkadang pingsan. Pasien mudah tersinggung, adinamik. Tanda-tanda radang selaput lendir hidung akut pada saluran pernapasan bagian atas, rasa terbakar di telapak tangan dan telapak kaki sering muncul. Selama pemeriksaan, gejala "tudung", "sarung tangan", "kaus kaki" dan injeksi pembuluh sklera terdeteksi. Selaput lendir orofaring hiperemis, pada beberapa pasien - faring "berapi-api", enantema pada langit-langit lunak, radang amandel kataral. Lidah menjadi "raspberry" sejak hari ke-3 hingga ke-5 penyakit. Beberapa pasien mengalami nyeri perut, mual, muntah, dan tinja encer.

Periode puncaknya adalah 3-10 hari (maksimum - sebulan) dan ditandai dengan keparahan gejala bentuk klinis tertentu dan keracunan.

Gejala pseudotuberkulosis bentuk campuran ditandai dengan ruam yang muncul pada sebagian besar pasien pada hari ke-2 hingga ke-7 penyakit. Paling sering, ruamnya seperti demam merah, tetapi bisa juga polimorfik, sementara, petekie, bercak kecil dan besar, urtikaria, eritematosa, vesikular dan dalam bentuk eritema nodosum, terkadang gatal. Ruam seperti demam merah banyak, terletak di dada, punggung, perut, anggota badan dan wajah, menebal di lipatan alami. Ruam berbintik-papula dan urtikaria sering dikelompokkan di sekitar sendi besar (lutut, siku, pergelangan kaki). Ruam dapat muncul pada hari pertama penyakit, dan semua gejala lainnya akan bergabung kemudian. Dalam kasus ini, eksantema berbintik-papula yang sedikit gatal biasanya terlokalisasi di telapak kaki, tangan, kaki. Biasanya, ruam ini bertahan selama 3-6 hari, eritema nodosum - selama beberapa minggu. Ruam mungkin terjadi. Dari minggu kedua penyakit, pengelupasan kulit besar atau kecil dimulai. Artralgia dan mialgia sering kali menjadi tak tertahankan. Paling sering, sendi lutut, pergelangan kaki, siku, interphalangeal dan pergelangan tangan terpengaruh, lebih jarang - sendi bahu, pinggul, intervertebralis dan temporomandibular. Durasi artralgia berkisar antara 4-5 hari hingga 2-3 minggu. Sindrom nyeri dan hiperestesia kulit umumnya merupakan karakteristik pseudo-tuberkulosis. Tiba-tiba, tanpa alasan yang jelas, nyeri tiba-tiba berhenti. Fenomena dispepsia dan katarak bertahan atau meningkat selama periode puncak.

Dari hari ke-2 sampai ke-4 sakit, wajah pucat, terutama di daerah segitiga nasolabial; sering terdapat kulit dan sklera subikterik dan poliadenopati.

Selama periode puncak, nyeri perut menetap atau muncul untuk pertama kalinya. Palpasi sebagian besar pasien menunjukkan nyeri di daerah iliaka kanan, di bawah dan di sebelah kanan pusar, di hipokondrium kanan, dan di atas pubis. Hampir semua pasien mengalami pembesaran hati, terkadang limpa. Diare jarang terjadi. Tinja normal atau sembelit. Perubahan pada sistem saraf pusat, kardiovaskular, dan sistem kemih pada varian campuran pseudotuberkulosis tidak berbeda dengan perubahan pada yersiniosis. Selama periode puncak, suhu mencapai maksimum; suhu konstan, bergelombang, atau tidak teratur. Durasi periode demam berkisar antara 2-4 hari hingga beberapa minggu.

Awal masa pemulihan ditandai dengan peningkatan kesejahteraan pasien, suhu tubuh berangsur-angsur kembali normal, nafsu makan kembali pulih, ruam, nyeri perut dan sendi menghilang. Suhu subfebris sering kali berlanjut. Pada minggu ke-2 hingga ke-3 masa pemulihan, gangguan vegetatif muncul, yang memburuk dengan perjalanan penyakit yang berlarut-larut dan terbentuknya bentuk fokal sekunder.

Pada semua bentuk klinis penyakit, eksaserbasi dan kekambuhan lebih sering terjadi pada pasien yang tidak menerima terapi antibakteri.

Varian septik dari bentuk campuran pseudotuberkulosis jarang terjadi. Gejala pseudotuberkulosis bentuk ini tidak berbeda dengan sepsis pada yersiniosis. Angka kematiannya mencapai 30-40%.

Varian pseudotuberkulosis yang mirip demam merah merupakan yang paling umum. Penyakit ini ditandai dengan keracunan parah, demam, dan ruam yang sangat banyak dan menebal di lipatan kulit dan di sekitar sendi-sendi besar. Pada sebagian besar pasien, ruam tidak gatal dan muncul pada hari ke-1 hingga ke-4 (lebih jarang pada hari ke-5 hingga ke-6) penyakit. Eksantema paling sering muncul pada latar belakang kulit yang hiperemis atau normal, terkadang eritematosa dan bercak-bercak (mirip campak atau rubella). Penyakit ini terlokalisasi di dada, perut, permukaan lateral tubuh, lengan, dan ekstremitas bawah, sering kali disertai pendarahan. Gejala "torniket" positif. Sebagian besar pasien juga memiliki gejala "sarung tangan", "kaus kaki", dan "tudung kepala". Ciri-ciri khasnya meliputi segitiga nasolabial pucat, lidah "raspberry", hiperemia cerah pada wajah, amandel, lengkungan, dan dermografi putih yang persisten. Nyeri sendi, nyeri perut, dan gejala dispepsia tidak umum.

Bentuk perut pseudotuberkulosis lebih umum terjadi pada anak-anak. Gejala utama pseudotuberkulosis bentuk ini adalah nyeri hebat, konstan, atau paroksismal di daerah iliaka kanan atau di sekitar pusar, yang mungkin didahului oleh episode enterokolitis akut disertai demam. Pada beberapa pasien, penyakit ini langsung dimulai dengan nyeri tajam di daerah ileosekal, akibatnya mereka dirawat di rumah sakit di bagian bedah dengan dugaan radang usus buntu akut.

Limfadenitis mesenterika dengan etiologi pseudotuberkulosis ditandai dengan onset akut (dengan suhu tinggi, menggigil) dan nyeri perut yang meningkat. Pasien mengeluh mual, muntah, tinja encer tanpa kotoran patologis, lemas, sakit kepala, nyeri otot dan sendi. Beberapa dari mereka mengalami hiperemia pada kulit wajah, leher, dan dada, ruam berbintik-bintik pada kulit dada, perut, tungkai, dan lipatan inguinal. Pada kasus yang parah, ketegangan otot di daerah iliaka kanan dan gejala peritoneum muncul. Selama laparotomi, kelenjar getah bening mesenterika membesar hingga diameter 3 cm, injeksi dan hiperemia ileum dengan plak fibrin pada membran serosa terlihat. Sindrom apendikular palsu merupakan karakteristik, yang memungkinkan untuk membedakan limfadenitis mesenterika dari apendisitis akut.

Apendisitis akut dapat bermanifestasi dengan gejala yang merupakan manifestasi klinis pertama dari pseudotuberkulosis atau muncul beberapa hari (minggu) setelah timbulnya penyakit. Rasa sakit, yang terlokalisasi terutama di daerah iliaka kanan, bersifat kram, jarang konstan. Pasien terganggu oleh mual dan muntah. Demam yang salah jenis. Lidahnya "raspberry".

Ileitis terminal merupakan manifestasi pertama dari pseudotuberkulosis, tetapi sering kali berkembang selama kambuh atau remisi. Gejala khasnya meliputi nyeri perut, ketegangan otot di daerah iliaka kanan, gejala iritasi peritoneum, mual, muntah berulang, tinja encer 2-3 kali sehari. Terkadang terjadi pembesaran hati sedang. Ileitis kronis dapat berkembang, yang secara klinis bermanifestasi selama kambuh dan eksaserbasi. Kekambuhan dalam bentuk perut lebih umum daripada bentuk pseudotuberkulosis lainnya. Tanda klinis dan laboratorium hepatitis pseudotuberkulosis mirip dengan yang terjadi pada yersiniosis. Beberapa pasien mengalami pankreatitis, yang dimanifestasikan oleh pelanggaran fungsi eksokrin pankreas.

Miokarditis pada dasarnya tidak berbeda dalam perjalanan dan hasilnya dari miokarditis pada yersiniosis. Namun, beberapa kasus miokarditis infeksi-toksik yang parah dan kerusakan pada sistem konduksi jantung telah dijelaskan. Endo-, peri- dan panvaskulitis, serta gangguan peredaran darah mungkin terjadi.

Sebagian besar pasien mengalami pielonefritis, glomerulonefritis, nefritis tubulointerstitial, dan gagal ginjal akut yang lebih jarang terjadi. Perubahan pada sistem urin bersifat sementara.

Pneumonia berkembang lebih sering dibandingkan dengan yersiniosis. Penyakit ini tercatat pada hampir semua pasien dengan hasil yang fatal.

Perjalanan dan hasil meningitis pada pseudotuberkulosis tidak berbeda dengan meningitis pada yersiniosis. Pada bentuk fokal sekunder, meningoensefalitis dapat berkembang.

Gejala pseudo-tuberkulosis ditandai dengan kerusakan pada sistem saraf somatik (polineuritis dan meningoradikuloneuritis) dan otonom (mudah tersinggung, gangguan tidur, pucat atau hiperemia pada kulit, berkeringat, disosiasi tekanan darah, parestesia, dll.).

Bentuk fokal sekunder pseudotuberkulosis paling sering bermanifestasi sebagai eritema nodosum, sindrom Reiter, dan enterokolitis kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi Tuberkulosis Semu

Komplikasi pseudo-tuberkulosis: ISS, obstruksi adhesif dan paralitik, intususepsi, nekrosis dan perforasi usus dengan perkembangan peritonitis, meningoensefalitis, gagal ginjal akut, sindrom Kawasaki - jarang berkembang dan dapat menyebabkan kematian.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]