Gejala psoriasis

Psoriasis sering kali dimulai antara usia 20 dan 30 tahun, dan 75% pasien mengalaminya sebelum usia 40 tahun. Namun, secara umum, gejala psoriasis dapat muncul pada usia berapa pun.

Psoriasis dimulai secara berbeda pada pasien yang berbeda. Ruam primer pada psoriasis vulgaris adalah bintik merah muda yang berbatas tegas, berbentuk bulat seukuran kepala peniti (gejala Pylnov). Warna ruam bisa dari merah muda terang hingga merah terang. Bahkan pada saat munculnya, permukaan bintik sebagian besar atau seluruhnya ditutupi sisik putih keperakan.

Dalam beberapa kasus, elemen primer awalnya memberi kesan papula saat diraba, tetapi jika sisiknya dihilangkan seluruhnya, kesan ini biasanya menghilang, karena pada awal keberadaannya, ruam primer psoriasis menyusup sangat sedikit sehingga infiltrat tidak terasa secara klinis saat diraba. Secara bertahap, ukuran ruam meningkat, infiltrat semakin intensif, ada lebih banyak sisik, dan ruam monomorfik dalam bentuk nodul (papula) terbentuk.

Akibat pertumbuhan perifer atau fusi elemen, plak dengan berbagai bentuk terbentuk. Lokasi yang disukai adalah permukaan ekstensor ekstremitas atas dan bawah, terutama di area siku, lutut, kulit kepala, lipatan kulit, dan badan. Pada beberapa pasien, lokasi ruam psoriatis adalah kebalikan dari yang biasa. Ini disebut psoriasis terbalik (psoriasis inversa), karena alih-alih permukaan ekstensor, permukaan fleksor yang terpengaruh. Tiga fenomena berikut merupakan karakteristik ruam psoriatis:

1. pelapisan sejumlah besar sisik berwarna putih keperakan, yang bila dikikis akan memperlihatkan kemiripan dengan noda stearin - fenomena noda stearin;
2. setelah sisik-sisik itu terangkat seluruhnya, maka akan terlihat sebuah lapisan tipis, halus, dan tembus cahaya yang menutupi unsur psoriasis - fenomena lapisan psoriasis;
3. Bila integritas lapisan ini dilanggar dengan mengikisnya secara perlahan, terjadi pendarahan di beberapa tempat - fenomena ras darah Polotebnov, atau fenomena Auspitz.

Dalam perjalanan klinis psoriasis, tiga stadium dibedakan:

1. periode perkembangan, ketika elemen ruam bertambah besar, dan ini bertepatan dengan munculnya ruam baru;
2. periode stasioner, saat pertumbuhan ruam di bagian tepi berhenti dan kemunculan elemen baru terhenti;
3. periode regresi, ketika ruam mulai berkembang secara terbalik.

Pembagian ini bersifat kondisional, karena elemen baru dapat muncul pada satu pasien bersamaan dengan kemunduran ruam. Pinggiran pseudo-atrofik merupakan ciri khas, ketika di sekitar elemen ruam yang berkembang dan tidak lagi tumbuh, kulit agak lebih pucat, lebih berkilau daripada kulit sehat di sekitarnya, pinggiran elemen sedikit tertekan, terlipat, seperti kertas tisu. Adanya pinggiran pseudo-atrofik Voronov menunjukkan penghentian pertumbuhan elemen psoriasis.

Bergantung pada ukuran ruam psoriatis, psoriasis dibagi menjadi: pungtata, bila ruam tidak lebih besar dari kepala peniti; berbentuk tetes air, bila ruam sedikit lebih besar dari kepala peniti; berbentuk koin, bila plak besar dan bundar; berpola, yang terbentuk oleh penyatuan ruam dan plak yang berdekatan, dengan lesi yang bervariasi dalam garis besar dan membentuk gambar; geografis, bila lesi menyatu menyerupai peta geografis; annular, bila ruam, sebagai akibat dari penyatuan atau resolusi dari pusat, membentuk bentuk cincin; serpiginosa, bila lesi merayap ke satu arah atau yang lain.

Tanda khas psoriasis adalah reaksi iritasi isomorfik, atau fenomena Koebner, saat papula psoriasis muncul di lokasi cedera atau garukan setelah 10-14 hari (kadang-kadang lebih lambat). Adanya reaksi iritasi isomorfik pada pasien menunjukkan bahwa kulitnya masih memiliki kecenderungan untuk mengalami ruam psoriasis.

Bila psoriasis terlokalisasi di kulit kepala, ruam cenderung menyebar ke area dahi yang berbatasan dengan daerah berbulu - “mahkota psoriasis”.

Selaput lendir jarang terkena, terutama pada psoriasis pustular dan artropatik parah, tetapi hal ini tidak mempunyai nilai prognosis atau diagnostik yang signifikan.

Kerusakan pada lempeng kuku (biasanya di tangan, jarang di kaki) merupakan salah satu gejala umum psoriasis. Yang paling umum adalah terbentuknya cekungan titik, yang membuat lempeng kuku tampak seperti bidal (gejala "bidal"). Selain itu, alur memanjang dan melintang, perubahan warna kuku, kekeruhan, deformasi lempeng kuku, kerapuhan tepi bebas, onikolisis atau onikogrifosis dapat diamati. Dari sensasi subjektif, pasien paling sering mengeluhkan gatal di daerah yang terkena, terutama ketika kulit kepala terkena, dan nyeri sendi pada psoriasis artropatik.

Varietas klinis psoriasis berikut dibedakan: umum (vulgar), eksudatif, seboroik, artropatik, eritroderma psoriatis, psoriasis pustular, dan psoriasis telapak tangan dan telapak kaki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologi psoriasis

Tanda patognomonik psoriasis adalah akantosis signifikan dengan adanya pertumbuhan epidermis yang memanjang, agak menebal di bagian bawahnya.

Di atas bagian atas papila dermal, epidermis terkadang menipis, parakeratosis merupakan karakteristik, dan pada fokus lama - hiperkeratosis. Lapisan granular diekspresikan secara tidak merata, di bawah area parakeratosis tidak ada. Pada tahap progresif, edema inter dan intraseluler, eksositosis dengan pembentukan akumulasi fokal granulosit neutrofilik dicatat di lapisan spinosus, yang, bermigrasi ke stratum korneum atau area parakeratotik, membentuk mikroabses Munro. Mitosis sering ditemukan di baris basal dan bawah lapisan spinosus. Sesuai dengan pemanjangan pertumbuhan epidermis, papila dermal memanjang dan melebar, terkadang berbentuk labu, edema, pembuluh di dalamnya berkelok-kelok, meluap dengan darah. Di lapisan subpapiler, infiltrat perivaskular limfosit dan granulosit neutrofilik dicatat.

Gejala psoriasis eksudatif

Psoriasis eksudatif berbeda dari gambaran klinis psoriasis umum dengan eksudasi yang signifikan, sehingga terdapat sisik dan kerak kekuningan pada permukaan ruam psoriasis. Ketika kerak dan kerak tersebut diangkat, permukaan yang berdarah dan berair akan terlihat.

Gejala Psoriasis Seboroik

Pada psoriasis seboroik, ruam terlokalisasi di kulit kepala dan area "seboroik" lainnya dan memiliki gambaran klinis yang unik. Kulit kepala paling sering terkena. Prosesnya dapat terisolasi untuk waktu yang lama dan memanifestasikan dirinya bukan dalam bentuk elemen papular atau plak, tetapi sebagai pengelupasan yang melimpah tanpa perubahan inflamasi yang nyata. Dalam kasus ini, diagnosis sulit dilakukan jika tidak ada ruam di area kulit lainnya dan tidak ada data tentang keberadaan psoriasis pada kerabat pasien. Selain itu, papula atau plak yang ditutupi lapisan sisik dengan batas yang kurang jelas ditemukan di wajah, di area sternum, terutama pada orang yang rentan terhadap reaksi seboroik. Triad psoriasis diekspresikan kurang kuat dibandingkan dengan psoriasis biasa.

Gejala psoriasis artropatik

Psoriasis artropatik merupakan bentuk penyakit yang paling parah, yang sering kali menyebabkan kecacatan, dan terkadang bahkan kematian pasien akibat kaheksia. Kerusakan sendi pada psoriasis menunjukkan adanya proses sistemik. Pria lebih sering menderita daripada wanita. Timbulnya penyakit ini berbeda. Kerusakan sendi sering kali menyertai manifestasi kulit yang sudah ada. Dalam kasus lain, yang terakhir ini didahului oleh fenomena sendi, terkadang muncul sendiri dalam waktu lama. Secara radiologis, berbagai perubahan pada tulang dan peralatan sendi terdeteksi pada sebagian besar pasien tanpa tanda-tanda klinis kerusakan sendi. Yang paling umum adalah osteoporosis periartikular, penyempitan ruang sendi, osteofit, pencerahan kistik jaringan tulang, yang kurang umum adalah erosi tulang, yang sering kali dimanifestasikan oleh oligoartritis asimetris, terbatas pada satu atau lebih sendi tangan dan kaki, sering kali tulang belakang terlibat dalam proses tersebut (spondilitis psoriatis), terutama daerah toraks dan lumbar, sendi sakroiliaka (sakroiliitis psoriatis). Pasien mengeluhkan nyeri spontan yang parah pada sendi, yang meningkat dengan gerakan. Area sendi yang terkena pada periode pertama penyakit terasa panas dan edema. Kondisi umum pasien memburuk: suhu tubuh meningkat di malam hari, nafsu makan menurun, saluran pencernaan terganggu. Fenomena ini berangsur-angsur mereda dan prosesnya berubah menjadi subakut, kemudian menjadi fase kronis. Dari waktu ke waktu, eksaserbasi artropati dan proses kulit terjadi. Kemudian, terjadi keterbatasan, deformasi sendi, dan terkadang - ankilosis.

Eritroderma psoriatis

Eritroderma psoriatis jarang terjadi dan merupakan komplikasi psoriasis, dalam kebanyakan kasus berkembang sebagai akibat dari pengobatan lokal yang sangat mengiritasi atau tindakan dari beberapa pengaruh lokal yang tidak menguntungkan lainnya (radiasi UV, insolasi). Eritroderma secara bertahap menempati semua atau hampir semua kulit. Kulit menjadi merah cerah dan ditutupi dengan sisik putih kering besar atau kecil. Ketika pasien membuka pakaian, sejumlah besar sisik putih keperakan rontok. Kulit wajah, telinga, dan kulit kepala tampak ditaburi tepung. Kulit lebih atau kurang terinfiltrasi, edema, panas saat disentuh, di beberapa tempat likenifikasi. Pasien mengeluh gatal yang lebih atau kurang jelas, mengencangnya kulit dan terbakar. Di beberapa tempat, area kulit yang secara klinis tidak berubah atau papula dan plak psoriasis khas tetap ada.

Eritroderma memperburuk perjalanan psoriasis secara signifikan. Kondisi umum pasien sangat terganggu, suhu naik hingga 38-39 derajat, kelenjar getah bening (biasanya femoralis dan inguinal) membesar.

Gejala Psoriasis Pustular

Ada dua jenis psoriasis pustular: psoriasis pustular umum (Zumbush) dan psoriasis pustular palmoplantar terbatas (Barber). Bentuk umum parah, disertai demam, malaise, leukositosis, dan peningkatan LED. Pustula superfisial kecil muncul secara paroksismal dengan latar belakang eritema cerah, disertai rasa terbakar dan nyeri, terletak di area plak dan pada kulit yang sebelumnya tidak berubah. Psoriasis pustular pada telapak tangan dan telapak kaki lebih umum daripada bentuk umum. Ruam biasanya simetris dan merupakan pustula intraepidermal dengan latar belakang hiperemia parah, infiltrasi, dan likenifikasi. Ruam terletak terutama di area tener dan hipotener, lengkungan kaki.

Psoriasis pada telapak tangan dan telapak kaki lebih umum terjadi pada orang yang melakukan pekerjaan fisik, berusia 30 hingga 50 tahun. Dalam kebanyakan kasus, telapak tangan dan telapak kaki terkena secara bersamaan. Bentuk-bentuk psoriasis palmoplantar berikut dibedakan secara klinis: lentikular, berbentuk kipas plak, melingkar, bertanduk, dan kapalan. Pada saat yang sama, ruam psoriatis yang khas ditemukan di area kulit lainnya. Fenomena film terminal dan pendarahan titik disebabkan dengan kesulitan yang lebih besar daripada di area lain.

Psoriasis lipatan

Psoriasis pada lipatan kulit sering ditemukan pada anak-anak atau orang tua, terutama pada pasien diabetes. Lesi paling sering terletak di ketiak, di bawah kelenjar susu, di sekitar pusar, di perineum. Pengelupasan biasanya tidak signifikan atau tidak ada, lesi memiliki garis tegas, permukaannya halus, merah tua, terkadang sedikit lembab, dan bernanah. Di kedalaman lipatan, sinus mungkin muncul.

Diagnosis diferensial psoriasis

Gejala psoriasis harus dibedakan dari parapsoriasis, sifilis papular, liken planus, mikosis fungoides eritroderma, liken pilaris, artritis reumatoid, dan penyakit Reiter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]