Gejala radang sendi kronik

Fitur dari perjalanan arthritis kronis remaja

Gejala utama artritis kronis remaja adalah arthritis. Perubahan patologis pada sendi ditandai oleh nyeri, pembengkakan, kelainan bentuk dan pembatasan gerakan, peningkatan suhu kulit di atas persendian. Anak-anak paling sering terkena persendian besar dan menengah, khususnya lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan, siku, pinggul, jarang - sendi tangan kecil. Khas untuk rheumatoid arthritis remaja adalah kekalahan tulang belakang leher dan sendi maxillofacial, yang menyebabkan keterbelakangan bawah dan, dalam beberapa kasus, rahang atas dan pembentukan apa yang disebut "rahang burung".

Dalam hal jumlah sendi yang terkena, varian sindrom artikular berikut dibedakan:

• oligoarthritis (lesi dari 1 sampai 4 persendian)
• polyarthritis (lesi lebih dari 4 persendian)
• generalisata arthritis (kekalahan dari semua kelompok gabungan)

Fitur kerusakan sendi rheumatoid adalah kursus yang terus berkembang dengan perkembangan strain dan kontraksi yang terus-menerus. Seiring dengan artritis, anak-anak mengembangkan atrofi otot yang diucapkan, terletak pada sendi proksimal yang terlibat dalam proses patologis, distrofi umum, retardasi pertumbuhan, percepatan pertumbuhan epifisis tulang-tulang sendi yang terkena.

Tahapan perubahan anatomis dan kelas fungsional pada anak-anak juga didefinisikan pada orang dewasa dengan rheumatoid arthritis sesuai dengan kriteria Steinbroker.

Ada 4 tahap anatomis:

• Saya stadium - epifisis osteoporosis.
• Tahap II - epifisis osteoporosis, deformasi tulang rawan, penyempitan celah sendi, erosi tunggal.
• Tahap III - penghancuran tulang rawan dan tulang, pembentukan erosi tulang-tulang rawan, subluksasi di persendian.
• Tahap IV - kriteria stadium III + berserat atau tulang ankilosis.

Ada 4 kelas fungsional:

• Saya kelas - kapasitas fungsional sendi dipelihara.
• Kelas II - keterbatasan kapasitas fungsional sendi tanpa membatasi kemampuan swalayan.
• Kelas III - keterbatasan kapasitas fungsional persendian disertai dengan pembatasan kemampuan swalayan.
• Kelas IV - anak tidak melayani dirinya sendiri, membutuhkan bantuan dari luar, kruk dan adaptasi lainnya.

Aktivitas radang sendi kronik pada rheumatologi pediatrik anak usia lanjut dinilai sesuai dengan rekomendasi VA. Nasonova dan M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova dan N.V. Bunchuk (1997). Ada 4 tingkat aktivitas: 0, 1, 2, 3-y.

Dalam menentukan aktivitas penyakit, indikator berikut dievaluasi:

1. Jumlah sendi dengan eksudasi.
2. Jumlah sendi yang menyakitkan.
3. Indeks Richie
4. Jumlah sendi dengan batasan gerakan.
5. Lama kekakuan pagi.
6. Aktivitas penyakit pada skala analog, dinilai oleh pasien atau orang tuanya.
7. Jumlah manifestasi sistemik.
8. Indikator aktivitas laboratorium: ESR, jumlah sel darah merah, kadar hemoglobin, jumlah trombosit, jumlah leukosit, formula leukosit, konsentrasi CRP, IgG, IgM, IgA dalam serum, RF, ANF.

Untuk evaluasi remisi, adalah mungkin untuk menggunakan kriteria modifikasi untuk remisi klinis rheumatoid arthritis dari American Association of Rheumatologists.

Kriteria untuk remisi arthritis kronis remaja:

1. Durasi kekakuan pagi tidak melebihi 15 menit.
2. Tidak ada kelemahan.
3. Kurangnya rasa sakit.
4. Tidak adanya sensasi yang tidak menyenangkan pada sendi, nyeri saat bergerak.
5. Tidak adanya edema jaringan lunak dan efusi di sendi.
6. Parameter normal protein darah akut.

Kondisi tersebut dapat dianggap sebagai remisi jika setidaknya ada 5 kriteria dalam 2 bulan berturut-turut.

Manifestasi ekstrarcticular

Demam

Dalam varian artikular artikular dari rheumatoid arthritis remaja, demam sering subfebrile di alam, dengan varian Stille - subfebrile dan febrile, dengan varian alergis - demam, sibuk. Demam berkembang, sebagai aturan, di pagi hari.

Dengan alergi, suhu naik juga diamati pada siang hari dan malam hari, bisa disertai dengan menggigil, artritis meningkat, munculnya ruam, peningkatan keracunan. Penurunan suhu sering disertai dengan keringat deras. Masa demam dengan varian perjalanan penyakit ini bisa berlangsung beberapa minggu dan beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun, dan sering mendahului perkembangan sindrom sendi.

Ruam

Ruam, sebagai suatu peraturan, adalah manifestasi varian sistemik rheumatoid arthritis remaja. Ini memakai fosil, bercabang-papular, karakter linier. Dalam beberapa kasus, ruam mungkin petechial. Ruam tidak disertai gatal, itu dilokalisasi di area persendian, di wajah, dada, perut, punggung, bokong dan ekstremitas. Ini bersifat sementara, diintensifkan pada puncak demam.

Kekalahan jantung, serous membranes, paru-paru dan organ lainnya

Sebagai aturan, ini diamati dalam versi sistemik rheumatoid arthritis remaja. Ini mengalir seperti myo- dan / atau perikarditis. Proses ini dan lainnya dapat diamati secara terpisah dan cenderung terulang kembali. Dengan perikarditis eksudat yang diucapkan ada ancaman tamponade jantung. Mioperardarditis akut juga bisa disertai insufisiensi kardiopulmoner.

Gambaran klinis gagal jantung pada rheumatoid arthritis remaja: nyeri dada, di jantung, dan dalam beberapa kasus - sindrom nyeri yang terisolasi pada epigastrium; Dispnea jenis campuran, posisi paksa di tempat tidur (anak lebih ringan dalam posisi duduk). Secara subjektif, anak tersebut mengeluhkan perasaan tidak nyaman. Saat melampirkan pneumonitis atau adanya fenomena stagnan dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, mungkin ada batuk non-produktif yang lembab.

Pada pemeriksaan: pasien memiliki sianosis segitiga nasolabial, bibir, falang terminal jari; kesabaran (atau edema) dari tulang kering dan kaki; kerja sayap hidung dan otot pernafasan tambahan (dengan insufisiensi kardiopulmoner); perluasan batas keruntuhan jantung relatif terutama ke kiri, tuli nada jantung; murmur sistolik di hampir semua katup; gangguan perikardial gesekan; takikardia, yang bisa mencapai 200 denyut per menit; takik hingga 40-50 napas per menit; Hepatomegali dengan insufisiensi dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dengan adanya stagnasi di lingkaran kecil sirkulasi auskultasi, banyak dengung dangkal, bergelembung, lembab di bagian basal paru-paru terdengar.

Dengan perikarditis rekuren, dalam kasus yang jarang terjadi, fibrosis berlanjut diamati pada pembentukan jantung "karapas". Manifestasi penyakit inilah yang bisa menyebabkan kematian. Seiring dengan perikarditis pada pasien dengan varian sistemik rheumatoid arthritis remaja, polisterositis dapat berkembang, termasuk pleuritis, jarang perihepatitis, perisplenitis dan peritonitis serosa.

Kekalahan paru-paru pada pasien dengan rheumatoid arthritis diwujudkan "pneumonitis", yang didasarkan pada vaskulitis pembuluh darah kecil paru-paru dan proses peradangan interstisial. Gambaran klinisnya menyerupai pneumonia bilateral dengan kelimpahan embusan basah, krepitasi, sesak napas yang parah, dan tanda-tanda insufisiensi paru.

Dalam kasus yang jarang terjadi, adalah mungkin untuk mengembangkan fibroeviruyuschey alviolite, yang memiliki gejala klinis yang buruk dan ditandai dengan meningkatnya insufisiensi pernapasan.

Manifestasi ekstraartikular yang sering terjadi juga meliputi limfadenopati, hepato - dan / atau splenomegali.

Limfadenopati

Limfadenopati ditandai dengan peningkatan kelenjar getah bening dari hampir semua kelompok, termasuk kubital dan bahkan femoral dan bicipital. Limfadenopati paling menonjol dalam bentuk sistemik penyakit, ketika kelenjar getah bening meningkat menjadi 4-6 cm. Sebagai aturan, kelenjar getah bening itu bergerak, tanpa rasa sakit, tidak disolder satu sama lain dan dengan tnani yang mendasari, konsistensi lembut atau lengket elastis. Dengan adanya manifestasi ekstra-artikular lainnya (demam demam dan demam, ruam, artralgia dan myalgia, hyperleukocytosis dengan perubahan ke kiri) diagnostik diferensial dengan proses lymphoproliferative dan dan lobate diperlukan.

Limfadenopati berkembang tidak hanya dengan versi sistemik rheumatoid arthritis remaja, tetapi juga dengan kerusakan sendi, terutama bila dinyatakan dalam varian poliartikular penyakit ini.

Hepatosplenomegali

Hepatosplenomegali berkembang terutama dalam versi sistemik rheumatoid arthritis remaja. Lebih sering dikombinasikan dengan limfadenopati tanpa kerusakan jantung, membran serosa dan paru-paru dalam varian Still dan dikombinasikan dengan manifestasi ekstra artikular lainnya dengan varian alergi.

Peningkatan yang terus-menerus dalam ukuran hati dan limpa, peningkatan kerapatan, dan organ penisik pasien dengan varian sistemik rheumatoid arthritis remaja dapat mengindikasikan perkembangan amyloidosis sekunder.

Penyakit mata

Khas untuk gadis muda dengan mono- / oligoarthritis. Uveitis anterior berkembang. Jalannya uveitis bisa akut, subakut dan kronis. Dengan uveitis akut, pasien mengembangkan suntikan sklera dan konjungtiva, fotofobia dan lakrimasi, nyeri di bola mata. Prosesnya ditandai dengan kerusakan pada iris dan tubuh siliaris, iridocyclitis terbentuk. Namun, paling sering uveitis dengan rheumatoid arthritis remaja bersifat subakut dan kronis dan bahkan terdeteksi dengan ketajaman visual yang berkurang. Ketika kursus kronis mengembangkan distrofi kornea, angiogenesis pada iris, paku terbentuk, yang menyebabkan kelainan pada pupil dan penurunan respon terhadap cahaya. Mengembangkan kabur dari lensa - katarak. Pada akhirnya, ketajaman visual menurun, dan kebutaan dan glaukoma bisa berkembang.

Uveitis yang dikombinasikan dengan oligoarthritis dapat menjadi manifestasi reaktif arthritis, dikombinasikan dengan cedera tulang belakang - spondyloarthritis.

Retardasi pertumbuhan dan osteoporosis

Juvenile rheumatoid arthritis adalah salah satu penyakit yang berdampak buruk pada pertumbuhan.

Displasia adalah salah satu yang menonjol di antara berbagai manifestasi ekstra artikular rheumatoid arthritis remaja. Retardasi pertumbuhan pada rheumatoid arthritis remaja tidak diragukan lagi tergantung pada aktivitas inflamasi penyakit ini dan terutama diucapkan dalam versi sistemik kursus. Peradangan kronis sistemik menyebabkan perlambatan umum dan penangkapan pertumbuhan, peradangan lokal menyebabkan peningkatan pertumbuhan epifisis dan penutupan dini zona pertumbuhan. Pada saat bersamaan, tidak hanya proses pertumbuhan anak itu sendiri yang menderita, namun asimetris dalam perkembangan tubuh terbentuk. Ini memanifestasikan dirinya keterbelakangan rahang bawah dan atas, penghentian pertumbuhan tulang panjang. Akibatnya, anak yang lebih tua mempertahankan proporsi tubuh yang merupakan karakteristik anak usia dini.

Nilai negatif juga memiliki kerusakan polaristik pada sendi, kerusakan tulang rawan dan jaringan tulang, penurunan aktivitas motorik, amyotrofi, keracunan kronis dengan perkembangan distrofi selanjutnya, yang juga menghambat proses pertumbuhan.

Tidak diragukan lagi, faktor penting yang mempengaruhi pertumbuhan penderita rheumatoid arthritis adalah perkembangan osteoporosis. Dengan rheumatoid arthritis remaja, ada dua jenis osteoporosis - periartikular - di bagian tulang di dekat sendi yang terkena dan umum. Osteoporosis periartikular berkembang terutama pada epifisis tulang yang membentuk persendian. Dengan rheumatoid arthritis remaja, ia mulai terwujud cukup dini dan merupakan salah satu kriteria diagnostik untuk penyakit ini. Osteoporosis sistemik lebih sering terjadi pada anak-anak dengan rheumatoid arthritis remaja dibandingkan pada orang dewasa dengan rheumatoid arthritis. Ini berkembang di semua bagian kerangka, terutama pada tulang kortikal, disertai dengan penurunan konsentrasi penanda biokimia pembentukan tulang (osteocalcin dan acid alkaline phosphatase) dan resorpsi tulang (asam fosfatase asam tartrat). Dengan berkembangnya osteoporosis sistemik, terjadi peningkatan kejadian patah tulang. Pengurangan kepadatan mineral tulang paling cepat terjadi pada tahun-tahun pertama penyakit ini, dan kemudian melambat. Osteoporosis sistemik lebih sering terjadi pada anak-anak dengan sindrom artikular polialikular. Tingkat keparahannya berkorelasi langsung dengan indikator laboratorium aktivitas penyakit (ESR, protein C-reaktif, kadar hemoglobin, jumlah trombosit).

Perkembangan osteoporosis ditentukan oleh hiperproduksi aktivator resorpsi: IL-6, TNF-a, IL-1, granulocyte-makrofag-stimulating factor. Tsitokiiy ini di satu sisi pro-inflamasi dan memainkan peran utama dalam pengembangan reaksi peradangan akut dan kronis di rheumatoid arthritis, dan di sisi lain, penyebab proliferasi synoviocytes dan osteoklas, sintesis prostaglandin, kolagenase, stromelysin, aktivasi sel darah putih, sintesis enzim yang mengarah ke pengembangan osteoporosis lokal dan sistemik. Seiring dengan hiperproduksi aktivator resorpsi pada pasien, ada kekurangan inhibitor reseptor resorpsi (IL-4, gamma-interferon, reseptor IL-1 terlarut).

Faktor risiko untuk pengembangan perawakan pendek pada pasien dengan rheumatoid arthritis adalah: awal timbulnya penyakit, versi sistemik rheumatoid arthritis remaja, sindrom polartikular, aktivitas penyakit tinggi, terapi glukokortikoid, dan osteoporosis.

Identifikasi faktor risiko akan memungkinkan untuk memprediksi dan mungkin mencegah pengembangan komplikasi serius seperti nanisme, osteoporosis, dan juga untuk mengembangkan skema pengobatan yang berbeda dan aman terhadap penyakit pada tahap awal.

Secara umum, rheumatoid arthritis pada anak-anak ditandai dengan program progresif kronis yang progresif dengan perkembangan kecacatan seumur hidup. Meskipun terapi aktif pada usia 25, 30% pasien yang jatuh sakit dengan rheumatoid arthritis remaja pada usia dini tetap aktif. Setengah dari mereka dinonaktifkan. Pada 48% pasien, cacat berat berkembang dalam 10 tahun pertama setelah onset penyakit. Orang yang menderita rheumatoid arthritis sejak kecil tertinggal dalam pertumbuhan. 54% di antaranya memiliki osteoporosis. Pada 50% pasien, operasi rekonstruktif pada sendi pinggul dilakukan pada usia 25 tahun. Pada 54% orang dewasa yang jatuh sakit dengan rheumatoid arthritis remaja di masa kanak-kanak, kelainan seksual terdeteksi. Pada 50% pasien tidak ada keluarga, 70% wanita tidak hamil, 73% pasien tidak memiliki anak.

Ada beberapa varian perjalanan rheumatoid arthritis remaja: sistemik, polinearik, oligoartikular.

Versi sistemik dari arthritis kronis remaja

Bagian dari versi sistemik mengalir menyumbang 10-20% kasus. Kembangkan pada usia berapa pun. Anak laki-laki dan perempuan sakit dengan frekuensi yang sama. Diagnosis versi sistemik rheumatoid arthritis remaja ditentukan oleh adanya artritis disertai demam (atau demam didokumentasikan sebelumnya) selama minimal 2 minggu dalam kombinasi dengan dua atau lebih dari gejala berikut:

1. ruam;
2. serosit;
3. limfadenopati generalisata;
4. hepatomegali dan / atau splenomegali.

Saat mendiagnosa radang sendi sistemik rheumatoid, kehadiran dan tingkat keparahan manifestasi sistemik harus dinilai. Jalannya penyakit ini akut atau subakut.

Demam - demam atau hiruk-pikuk, dengan kenaikan suhu terutama di pagi hari, sering disertai dengan kedinginan. Dengan setetes suhu, ada keringat deras.

Ruam memiliki karakter berbintik-bintik dan / atau jerawatan-papular, linear, tidak disertai dengan rasa gatal, tidak tahan, muncul dan menghilang dalam waktu singkat ditingkatkan dengan ketinggian demam, lokal terutama pada sendi, di muka pada permukaan sisi tubuh, bokong dan ekstremitas . Dalam beberapa kasus, ruam mungkin urtik atau hemoragik.

Dengan versi sistemik rheumatoid arthritis remaja, organ dalam akan terpengaruh.

Kekalahan jantung berlanjut lebih sering sesuai dengan tipe myopericarditis. Dalam kasus ini, pasien mengeluh sakit di daerah jantung, di bahu kiri, di skapula kiri, pada perikarditis di daerah epigastrik; untuk rasa kurang udara, palpitasi. Anak bisa mengambil posisi paksa - duduk. Pada pemeriksaan, dokter harus memperhatikan adanya sianosis segitiga nasolabial, akrosianosis, pulsasi daerah jantung, daerah epigastrik. Saat perkusi batas-batas kelainan jantung relatif, perpanjangan ke kiri terungkap. Dengan auskultasi jantung, nada yang teredam, terdengar murmur sistolik terdengar, sering di atas semua katup; ditandai dengan takikardia, sampai paroksismal, dengan perikarditis menentukan gangguan gesekan perikardial. Dengan perikarditis rekuren mengembangkan fibrosis progresif dengan pembentukan jantung "karapas".

Kekalahan paru-paru bisa menampakkan pneumonitis atau pleuropneumonitis. Pasien mengeluhkan perasaan kurang udara, batuk kering atau basah yang tidak produktif. Saat memeriksa, Anda harus memperhatikan adanya sianosis, acrocyanosis, dyspnea, untuk berpartisipasi dalam tindakan bernafas otot bantu, sayap hidung. Pada auskultasi, dengarkan rumpun dan krepitasi kecil melimpah di bagian bawah paru-paru.

Dengan perkembangan alveolitis fibrosis, pasien mengeluhkan kelelahan yang cepat, dispnea yang terjadi terlebih dahulu dengan olahraga, kemudian saat istirahat; pada batuk kering dan tidak produktif. Saat diperiksa, sianosis terdeteksi, dengan auskultasi - gelembung menggelembung kecil yang tidak stabil. Dokter harus menyadari kemungkinan pengembangan alveolitis fibrosa di rheumatoid arthritis, dan peka terhadap pasien, seperti yang khas ketidakcocokan dyspnea kecil dengan perubahan fisik di paru-paru (dikurangi udara masuk) untuk tahap awal.

Polyserositis, sebagai suatu peraturan, dimanifestasikan oleh perikarditis, pleuritis, jarang terjadi pada perihepatitis, perisplenitis, peritonitis serosa. Kekalahan peritoneum bisa disertai nyeri perut dengan sifat yang berbeda. Pada rheumatoid arthritis remaja, polisirositis ditandai oleh sejumlah kecil cairan di rongga serosa.

Dengan arthritis rheumatoid sistemik, vaskulitis dapat berkembang. Saat pemeriksaan, dokter harus memperhatikan warna telapak tangan dan kaki. Ada kemungkinan untuk mengembangkan palmar, jarang plantar, capillaritis, angioedema lokal, lebih sering terjadi di daerah sikat, munculnya pewarnaan sianotik bagian proksimal ekstremitas atas dan bawah (telapak tangan, kaki) dan marmer kulit.

Limfadenopati adalah tanda yang sering terjadi pada versi sistemik rheumatoid arthritis remaja. Hal ini diperlukan untuk menilai ukuran, konsistensi, mobilitas kelenjar getah bening, adanya rasa sakit saat mereka meraba. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan kelenjar getah bening dari hampir semua kelompok berdiameter hingga 4-6 cm terdeteksi. Kelenjar getah bening, secara umum, bergerak tanpa rasa sakit, tidak disolder bersama atau dengan jaringan di bawahnya, konsistensi elastis yang lembut atau padat.

Pada kebanyakan pasien, peningkatan ukuran hati, lebih jarang limpa, yang biasanya tidak nyeri pada palpasi, dengan ujung tajam konsistensi elastis yang padat ditentukan.

Versi sistemik rheumatoid arthritis remaja dapat terjadi dengan oligo-, polyarthritis atau dengan sindrom sendi tertunda.

Dalam varian sistemik dengan oligoarthritis atau sindrom artikular tertunda, arthritis, secara umum, simetris. Sebagian besar sendi besar (lutut, pinggul, pergelangan kaki) terpengaruh. Perubahan eksudatif mendominasi, kemudian terjadi deformasi dan kontraktur. Hampir semua pasien rata-rata pada tahun ke-4 penyakit ini (dan kadang-kadang bahkan lebih dini) mengembangkan coxite dengan nekrosis aseptik berikutnya dari kepala femur. Dalam beberapa kasus, sindrom sendi tertunda dan berkembang dalam beberapa bulan, dan kadang-kadang bahkan bertahun-tahun setelah debut manifestasi sistemik. Anak itu terganggu oleh arthralgia dan mialgia, yang meningkat pada puncak demam.

Dalam sistem perwujudan dengan poliartritis dengan onset penyakit atau umum dibentuk sindrom bersama polyarticular dengan lesi dari tulang belakang leher, prevalensi perubahan eksudatif-proliferasi pada sendi, pesatnya perkembangan strain resisten dan kontraktur, amiotrofi, malnutrisi.

Dengan versi sistemik rheumatoid arthritis remaja, komplikasi berikut dapat terjadi:

• insufisiensi kardiopulmoner;
• amyloidosis;
• retardasi pertumbuhan (terutama pada saat awitan penyakit pada anak usia dini dan sindrom artikular polialikular);
• komplikasi infeksi (sepsis bakteri, infeksi virus generalisata);
• sindrom aktivasi macrophage

Makrofag sindrom aktivasi (atau sindrom gemafagotsitarny) ditandai dengan degradasi tajam, demam sibuk, kegagalan organ multiple, hemoragik ruam, pendarahan selaput lendir, gangguan kesadaran, koma, limfadenopati, hepatosplenomegali, trombositopenia, leukopenia, penurunan tingkat sedimentasi eritrosit, peningkatan kadar trigliserida serum, aktivitas transaminase, peningkatan kandungan fibrinogen dan produk degradasi fibrin (sifat praklinis awal), penurunan tingkat faktor koagulasi. Darah (II, VII, X). Dalam tanda sumsum tulang belakang, sejumlah besar makrofag, sel hemopoietik fagosititis, terdeteksi. Perkembangan sindrom aktivasi makrofag dapat memicu infeksi bakteri, virus (cytomegalovirus, herpes virus), obat-obatan (NSAID, garam emas, dll.). Dengan berkembangnya sindrom aktivasi makrofag, hasil yang mematikan adalah mungkin.

Sebuah varian polyarticular dari arthritis kronis remaja

Bagian dari varian polyarticular rheumatoid arthritis remaja adalah 30-40% kasus. Dalam semua klasifikasi, varian poliarticular, tergantung pada ada tidaknya faktor rheumatoid, terbagi menjadi dua subtipe: seropositif dan seronegatif.

Seropositif untuk subtipe faktor rheumatoid adalah sekitar 30% kasus. Ini berkembang pada usia 8-15 tahun. Sering sakit cewek (80%). Pilihan ini dianggap sebagai rheumatoid arthritis dewasa dengan awitan dini. Jalannya penyakit ini bersifat subakut.

Sindrom artikular ditandai dengan polyarthritis simetris dengan lutut, pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan juga sendi kecil tangan dan kaki. Perubahan struktural pada sendi berkembang selama 6 bulan pertama penyakit ini dengan pembentukan ankilosis pada tulang kecil pergelangan tangan pada akhir tahun pertama penyakit. Pada 50% pasien, arthritis destruktif berkembang.

Seronegatif untuk subtipe faktor rheumatoid kurang dari 10% kasus. Ini berkembang pada usia 1-15 tahun. Anak perempuan lebih sering sakit (90%). Jalannya penyakit ini bersifat subakut atau kronis.

Sindrom sendi ditandai dengan lesi simetris sendi besar dan kecil, termasuk sendi temporomandibular dan tulang belakang servikal. Jalannya artritis pada sebagian besar relatif tidak berbahaya, pada 10% pasien mengalami perubahan destruktif yang parah terutama pada sendi pinggul dan temporomandibular. Ada risiko uveitis.

Dalam sejumlah kasus, penyakit ini disertai demam subfebrile dan limfadenopati.

Komplikasi varian polyarticular:

• kontraksi fleksi pada persendian;
• cacat berat (terutama dengan awitan dini);
• retardasi pertumbuhan (dengan onset awal penyakit dan aktivitas tinggi rheumatoid arthritis remaja.

Oligoartikular varian dari perjalanan arthritis kronis remaja

Bagian dari varian oligoartikular rheumatoid arthritis remaja mencakup sekitar 50% kasus. Menurut klasifikasi Persatuan Ilmu Rematik Internasional, oligoarthritis bisa bersifat persisten dan progresif. Oligoarthritis yang gigih didiagnosis bila sampai empat sendi terpengaruh selama seluruh periode penyakit; oligoarthritis progresif - dengan peningkatan jumlah sendi yang terkena setelah 6 bulan penyakit. Kriteria berikut digunakan untuk menandai radang sendi: usia onset, sifat lesi sendi (sendi besar atau kecil yang terkena, sendi pada ekstremitas atas atau bawah terlibat, sindrom sendi simetris atau asimetris), adanya ANF, dan perkembangan uveitis.

Menurut kriteria American College of Rheumatology, varian oligoartikular dibagi menjadi 3 subtipe.

Subtipe dengan onset awal (50% kasus) berkembang antara usia 1 tahun sampai 5 tahun. Hal ini terjadi terutama pada anak perempuan (85%). Untuk sindrom artikular, lutut, pergelangan kaki, siku, sendi pergelangan tangan, sering asimetris, terpengaruh. Pada 25% pasien, perjalanan sindrom sendi agresif dengan perkembangan kerusakan pada persendian. Iridocyclitis terjadi pada 30-50% pasien.

Subtipe dengan onset terlambat (10-15% kasus) paling sering dikaitkan dengan debut ankylosing spondylitis remaja. Ini berkembang pada usia 8-15 tahun. Sebagian besar anak laki-laki sakit (90%). Sindrom asimetris artikular. Sendi terutama ekstremitas bawah (area tumit, sendi kaki, sendi pinggul), serta artikulasi ileosakral, tulang belakang lumbal terpengaruh. Mengembangkan enthesopathies. Perjalanan sindrom artikular sangat agresif, pasien mengalami perubahan destruktif yang cepat (terutama pada sendi pinggul) dan cacat tubuh. Pada 5-10% mengembangkan iridocyclitis akut.

Subtipe, ditemukan di antara semua kelompok usia, ditandai dengan dimulai pada usia 6 tahun. Anak perempuan lebih sering sakit. Sindrom artikular terjadi, sebagai aturan, jinak, dengan enthesopati tanpa berat, tanpa perubahan destruktif pada persendian.

Komplikasi dari varian oligoartikular rheumatoid arthritis remaja:

• asimetris pertumbuhan tungkai;
• uveitis (katarak, glaukoma, kebutaan);
• cacat (pada kondisi sistem muskuloskeletal, mata). Dalam klasifikasi ILAR, ada tiga kategori rheumatoid arthritis remaja.

Enthesitis dan arthritis

Kategori radang sendi termasuk arthritis, yang dikombinasikan dengan enthesitis atau arthritis dengan dua atau lebih kriteria berikut: nyeri pada artikulasi ileosakral; nyeri di tulang belakang sifat inflamasi; ketersediaan HLA B27; Kehadiran dalam riwayat keluarga uveitis anterior dengan sindrom nyeri, spondyloarthropathies atau penyakit radang usus; uveitis anterior yang berhubungan dengan sindrom nyeri, kemerahan bola mata atau fotofobia. Untuk menandai radang sendi, menilai usia onset, lokalisasi radang sendi (sendi kecil atau besar terkena), sifat artritis (aksial, simetris atau berlanjut menjadi poliarthritis).

Psoriatic arthritis

Diagnosis psoriasis arthritis dibentuk pada anak-anak dengan psoriasis dan arthritis; anak-anak dengan arthritis dan riwayat keluarga, terbebani oleh psoriasis dari keluarga dari garis kekerabatan pertama, dengan dactylitis dan lesi lainnya pada piring kuku. Untuk ciri radang sendi, kriteria berikut digunakan: usia onset, sifat arthritis (simetris atau asimetris), artritis (oligo atau polyarthritis), adanya ANP, uveitis.

Penanda prognosis rheumatoid arthritis yang tidak menguntungkan

Juvenile rheumatoid arthritis adalah penyakit dengan prognosis yang tidak menguntungkan pada kebanyakan pasien.

Hasil dari penyakit ini ditentukan oleh penunjukan awal terapi imunosupresif yang memadai berdasarkan pada deteksi penanda prognosis yang tidak menguntungkan pada awal penyakit.

Tahun penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan tradisional obat rheumatoid arthritis yang mempengaruhi terutama pada gejala aliran (preparty obat anti-inflamasi, hormon glukokortikoid aminohinolinovogo derivatif) tidak mencegah perkembangan kerusakan osteochondral dan cacat pada kebanyakan pasien.

Studi jangka panjang tentang fitur perjalanan rheumatoid arthritis remaja telah menunjukkan bahwa beberapa indikator aktivitas penyakit memiliki arti penting dan dapat dianggap sebagai penanda prognosis rheumatoid arthritis remaja. Salah satunya adalah:

• onset penyakit sebelum usia 5;
• pilihan sistemik untuk debut penyakit;
• debut sebagai oligoarthritis tipe pertama dan kedua;
• sebuah debut sebagai varian seropositif rheumatoid arthritis remaja;
• cepat (dalam 6 bulan) pembentukan sindrom artikular generalisata atau polialikuler;
• terus menerus penyakitnya;
• peningkatan ESR signifikan, konsentrasi CRP, IgG dan faktor rheumatoid dalam serum;
• peningkatan defisiensi fungsional sendi yang terkena dampak dengan membatasi kemampuan pasien untuk melakukan swalayan selama 6 bulan pertama setelah onset penyakit.

Pada pasien dengan spidol ini, rangsang ganas rheumatoid arthritis remaja sudah bisa diprediksi dalam debutnya.

[1], [2], [3], [4], [5]