Gejala rakhitis

Rakhitis adalah penyakit pada seluruh organisme dengan disfungsi signifikan pada sejumlah organ dan sistem. Gejala klinis pertama rakhitis ditemukan pada anak-anak berusia 2-3 bulan. Pada bayi prematur, penyakit ini bermanifestasi lebih awal (dari akhir bulan ke-1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gangguan metabolisme mineral pada rakhitis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rakhitis kalsipenik

Selain perubahan tulang klasik dengan predominasi osteomalasia, gejala peningkatan rangsangan (tremor tangan, gangguan tidur, kecemasan tanpa motivasi) juga dicatat. Anak-anak juga memiliki gangguan sistem saraf otonom yang nyata (peningkatan keringat, takikardia, dermografi putih).

Tes darah biokimia menunjukkan konsentrasi hormon paratiroid yang tinggi dan konsentrasi kalsitonin yang rendah dengan latar belakang penurunan kadar kalsium yang signifikan. Peningkatan ekskresi kalsium dalam urin merupakan ciri khasnya.

[ 16 ]

Rakhitis fosfopenia

Kelesuan umum, inhibisi, hipotonia otot yang nyata dan kelemahan aparatus ligamen, "perut katak", dan tanda-tanda hiperplasia jaringan osteoid dicatat.

Ciri khasnya meliputi hipofosfatemia berat, kadar hormon paratiroid dan kalsitonin yang tinggi dalam serum darah, serta hiperfosfaturia dalam urin.

Rakhitis tanpa perubahan signifikan pada konsentrasi kalsium dan fosfor dalam darah

Pasien dengan bentuk rakhitis ini, biasanya, tidak memiliki perubahan klinis yang jelas pada sistem saraf dan otot. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan subakut dengan tanda-tanda hiperplasia jaringan osteoid (tuberkel parietal dan frontal).

Gejala rakhitis: kerusakan pada sistem saraf

Gangguan fungsional pada sistem saraf merupakan gejala awal rakhitis. Gejala ini bermanifestasi sebagai kecemasan, mudah menangis, gangguan tidur, kedutan saat tidur, dan keringat berlebih. Kepala berkeringat terutama di daerah oksipital. Keringat yang lengket mengiritasi kulit, menyebabkan rasa gatal. Anak menggosok kepalanya ke bantal, dan akibatnya, bagian belakang kepala menjadi botak - tanda khas rakhitis yang baru mulai.

Gejala rakhitis yang penting dari sistem saraf adalah hiperestesia. Sering kali, ketika mencoba menggendong anak, ia menangis dan khawatir.

Pada rakhitis yang parah, perubahan pada sistem saraf pusat diamati: keterbelakangan motorik umum, anak menjadi tidak banyak bergerak, lambat, dan pengembangan refleks terkondisi sulit dilakukan.

Gejala rakhitis: kerusakan pada sistem rangka

Seluruh kerangka tubuh terpengaruh, tetapi manifestasi klinis lebih jelas terlihat pada tulang-tulang yang tumbuh paling intensif pada usia tertentu. Jadi, ketika rakhitis terjadi pada 3 bulan pertama kehidupan, perubahan terlihat pada tulang tengkorak. Ketika penyakit berkembang dari 3 hingga 6 bulan, perubahan ditemukan pada tulang dada. Ketika rakhitis menyerang anak-anak di atas 6 bulan, tulang-tulang tungkai dan panggul terpengaruh. Ada 3 jenis perubahan tulang:

• osteomalasia;
• hiperplasia osteoid;
• osteoporosis.

Gejala Osteomalasia

• Kerusakan pada tulang tengkorak. Pelunakan tepi ubun-ubun besar dan sutura, kraniotabe [area pelunakan badan tulang tengkorak (paling sering tulang oksipital yang terkena)] dicatat. Sensasi yang diperoleh saat menekan area ini dapat dibandingkan dengan menekan perkamen atau topi dari kain flanel. Kelembutan tulang tengkorak menyebabkan deformasi: perataan bagian belakang kepala atau permukaan lateral, tergantung pada bagaimana anak lebih banyak berbaring.
• Kerusakan pada tulang dada. Akibat pelunakan tulang rusuk, terbentuklah alur Harrison (di tempat melekatnya diafragma, retraksi tulang rusuk terlihat, bukaan bawah dada melebar), lengkungan tulang selangka. Dada tertekan dari samping, tulang dada menonjol ke depan atau tenggelam.
• Kerusakan pada tulang-tulang ekstremitas. Kelengkungan tulang terlihat. Kaki anak berbentuk O atau X.

Manifestasi hiperplasia osteoid

• Kerusakan pada tulang tengkorak. Terlihat adanya peningkatan tuberkel frontal, parietal, dan oksipital.
• Kerusakan pada tulang dada. Pembentukan "rosario" rakitis pada tulang rusuk (tulang rusuk V-VIII) pada titik transisi jaringan tulang menjadi tulang rawan.
• Lesi pada tulang tungkai. Munculnya "gelang" di area pergelangan tangan, "untaian mutiara" di jari.

Perubahan pada sistem rangka pada rakhitis

Departemen rangka	Kelainan tulang
Kepala	Craniotabes (pelunakan area tulang parietal, lebih jarang - area tulang oksipital) Deformasi tulang tengkorak Tuberkel frontal dan parietal Pelanggaran hubungan antara rahang atas dan bawah Penutupan ubun-ubun besar yang terlambat, gangguan erupsi gigi (tidak tepat waktu, tidak tepat), kerusakan email gigi, kecenderungan karies
Tulang rusuk	Deformasi klavikula (peningkatan kelengkungan) Rib beads (penebalan setengah bola di persimpangan bagian tulang rawan tulang rusuk dengan tulang) Perluasan bukaan bawah dan penyempitan bukaan atas, kompresi dada dari samping Depresi skafoid pada permukaan lateral dada Deformasi tulang dada ("dada ayam", "dada tukang sepatu")
Tulang belakang	Kifosis di daerah toraks bawah Kifosis atau lordosis di daerah pinggang Skoliosis di daerah toraks
Tulang panggul	Panggul datar Penyempitan pintu masuk panggul
Anggota tubuh bagian bawah	Kelengkungan pinggul ke depan dan ke luar Berbagai kelengkungan tungkai bawah (deformasi 0 atau X, berbentuk K) Deformasi pada area sendi
Anggota tubuh bagian atas	Kelengkungan tulang humerus dan lengan bawah Deformasi di area sendi: “gelang” (penebalan di area sendi pergelangan tangan), “untaian mutiara” (penebalan di area diafisis falang jari)

Sistem otot

Gejala penting rakhitis adalah kelemahan alat ligamen dan hipotonia otot. Kelemahan alat ligamen menyebabkan "kelonggaran" sendi, yang memungkinkan pasien melakukan gerakan dengan volume lebih besar (misalnya, berbaring telentang, anak dengan mudah menarik kaki ke wajah dan bahkan melemparkannya ke belakang kepala). Postur tubuh pasien bersifat khas - ia duduk dengan kaki bersilang dan menopang tubuh dengan tangannya. Hipotonia otot-otot dinding perut anterior dimanifestasikan dengan mendatarnya perut dengan divergensi otot rektus ("perut katak"). Fungsi statis terganggu: anak-anak mulai mengangkat kepala, duduk, berdiri, berjalan kemudian, dan mereka mengembangkan "punuk reyot".

Disfungsi organ dan sistem lainnya

• Pada beberapa anak, anemia hipokromik terdeteksi selama puncak rakhitis.
• Pembesaran hati dan limpa (sindrom hepatosplenik) sering dicatat.
• Perubahan pada dada dan hipotonia otot menyebabkan gangguan pernapasan pada rakhitis tingkat II-III. Anak-anak mengalami sesak napas, sianosis, dan ventilasi paru terganggu. Area atelektasis di paru-paru dapat berkembang, yang merupakan predisposisi terhadap perkembangan pneumonia.
• Gangguan pada gerak dada dan kontraksi diafragma yang tidak memadai menimbulkan gangguan hemodinamik, yang dimanifestasikan oleh takikardia, suara jantung teredam, dan murmur sistolik fungsional.
• Dalam beberapa kasus, patologi sistem pencernaan dan saluran kemih dicatat.

Periode rakhitis

Periode penyakit ditentukan oleh gambaran klinis, derajat osteomalasia dan perubahan biokimia.

Gejala rakhitis pada periode awal

Kondisi ini paling sering terjadi pada bulan ke-2 atau ke-3 kehidupan dan berlangsung selama 2-3 minggu hingga 2-3 bulan.

Gangguan pada susunan saraf otonom merupakan ciri khas, dan baru pada akhir periode ini muncul perubahan pada sistem rangka berupa kelenturan tepi ubun-ubun besar dan sutura sagital.

Dari sistem otot, hipotensi dan konstipasi dicatat.

Tes darah biokimia menunjukkan sedikit penurunan kandungan fosfor, sementara kadar kalsium tetap normal. Peningkatan aktivitas alkali fosfatase merupakan ciri khasnya.

Gejala rakhitis pada periode puncak (rakhitis "mekar")

Perkembangan lesi pada sistem saraf dan rangka merupakan hal yang umum. Perubahan tulang muncul ke permukaan. Ketiga jenis perubahan tersebut terlihat (osteomalasia, hiperplasia osteoid, gangguan osteogenesis), tetapi tingkat keparahannya bergantung pada tingkat keparahan dan perjalanan penyakit.

Selain itu, periode puncak ditandai dengan:

• hipotonia otot yang jelas;
• kelemahan alat ligamen;
• pembesaran hati dan limpa;
• anemia hipokromik;
• gangguan fungsional organ dan sistem lainnya.

Jumlah sistem yang terlibat dan tingkat keparahan perubahannya bergantung pada beratnya proses.

Tes darah biokimia menunjukkan penurunan kadar kalsium dan fosfor secara signifikan serta peningkatan aktivitas alkali fosfatase.

Gejala rakhitis pada masa pemulihan

Perkembangan terbalik dari gejala rakhitis dicatat. Gejala kerusakan sistem saraf menghilang terlebih dahulu, kemudian tulang menjadi lebih padat, gigi muncul, perubahan pada sistem otot menghilang (fungsi statis dan motorik menjadi normal), ukuran hati dan limpa berkurang, dan disfungsi organ dalam dipulihkan.

Kadar fosfor meningkat ke nilai normal; konsentrasi kalsium mungkin tetap berkurang, aktivitas alkali fosfatase meningkat.

Gejala rakhitis pada periode efek residual

Penyakit ini ditemukan pada anak-anak berusia lebih dari 2-3 tahun. Selama periode ini, hanya konsekuensi rakhitis berupa deformasi tulang yang tersisa, yang menunjukkan bahwa anak tersebut telah menderita penyakit dalam bentuk yang parah (tingkat I atau III). Tidak ada penyimpangan dalam indikator laboratorium metabolisme mineral yang dicatat.

Karena proses remodeling jaringan tulang selanjutnya, yang paling aktif setelah 3 tahun, deformasi tulang tubular menghilang seiring waktu. Deformasi tulang pipih berkurang, tetapi tetap ada. Pada anak-anak yang menderita rakhitis, pembesaran tuberkel parietal dan frontal, perataan oksiput, maloklusi, deformasi tulang dada dan panggul tetap ada.

Tingkat keparahan rakhitis

Derajat I (ringan)

Sejumlah kecil tanda-tanda rakhitis yang diekspresikan secara lemah dari sistem saraf dan rangka dengan keterlibatan 1-2 bagian rangka. Terkadang, hipotonia otot ringan diamati.

Setelah rakhitis stadium I, tidak ada efek sisa yang teramati.

Derajat II (tingkat keparahan sedang)

Derajat III (berat)

Saat ini hampir tidak pernah ditemukan. Kondisi ini memanifestasikan dirinya dengan perubahan signifikan pada sistem saraf pusat: gangguan tidur, gangguan nafsu makan, kelesuan, keterlambatan perkembangan bicara dan keterampilan motorik. Perubahan pada sistem rangka memiliki karakter deformasi ganda yang jelas (pelunakan tulang dasar tengkorak, pangkal hidung cekung, dahi "Olimpiade", deformasi kasar pada dada, tungkai, tulang panggul). Fraktur tulang tanpa perpindahan atau dengan perpindahan sudut mungkin terjadi. Ada perubahan yang nyata pada sistem otot (gangguan fungsi statis). Hati dan limpa meningkat secara signifikan, ada gangguan fungsional yang jelas pada sistem kardiovaskular, organ pernapasan. Saluran pencernaan, anemia berat.

Sifat perjalanan penyakit rakhitis

Perjalanan akut

Peningkatan gejala yang cepat, prevalensi proses osteomalasia lebih tinggi daripada proses hiperplasia osteoid. Kondisi ini lebih sering terjadi pada paruh pertama kehidupan, terutama pada anak-anak prematur, kelebihan berat badan, dan sering sakit.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Perjalanan subakut

Perkembangan penyakit yang lambat. Gejala hiperplasia osteoid terutama terlihat: tuberkel frontal dan parietal, "rosario" pada tulang rusuk, "gelang", "untaian mutiara". Kraniotabes tidak umum. Lebih umum terjadi setelah 6 bulan pada anak-anak dengan peningkatan gizi dan pada mereka yang telah menerima vitamin D dalam jumlah yang tidak mencukupi untuk mencegah rakhitis.

Kursus kambuh

Periode perbaikan diikuti oleh eksaserbasi proses rakhitis. Hal ini mungkin disebabkan oleh penghentian pengobatan lebih awal, adanya penyakit penyerta, atau gizi buruk. Gejala radiografi khas rakhitis adalah munculnya pita osifikasi di zona pertumbuhan tulang, yang jumlahnya sesuai dengan jumlah eksaserbasi.

Prinsip klasifikasi rakhitis

Kerasnya

• Derajat I - ringan.
• Derajat II - tingkat keparahan sedang.
• Derajat III - parah.

Periode sakit

• Manifestasi awal.
• Tingginya.
• Penurunan tanah.
• Penyembuhan.
• Efek residu.

Sifat aliran

• Pedas.
• Subakut.
• Berulang.

Sifat Gangguan Metabolisme Mineral

• Rakhitis kalsipenik.
• Rakhitis fosfopenia.
• Rakhitis tanpa perubahan signifikan pada kandungan kalsium dan fosfor.

Contoh Formulasi Diagnosis

• Rakhitis I, periode awal, perjalanan akut.
• Rakhitis I, periode puncak, perjalanan subakut.
• Rakhitis I, masa pemulihan, perjalanan subakut.
• Rakhitis II, periode puncak, perjalanan akut.
• Rakhitis II, periode puncak, perjalanan penyakit kambuh.
• Rakhitis III, periode puncak, perjalanan akut.

[ 21 ], [ 22 ]