Gejala tetanus

Tetanus memiliki masa inkubasi 1 hingga 31 hari (rata-rata 1-2 minggu), yaitu gejala tetanus pada luka ringan (serpihan, lecet, dsb.) muncul setelah luka tersebut sembuh total. Telah terbukti bahwa semakin pendek masa inkubasi, semakin parah penyakitnya.

Berdasarkan tingkat keparahan penyakit, dibedakan menjadi bentuk ringan, sedang, berat, dan sangat berat. Berdasarkan prevalensi prosesnya, dibedakan menjadi tetanus umum dan lokal.

Timbulnya penyakit tergantung pada tingkat keparahannya. Semakin parah penyakitnya, semakin cepat gejala tetanus berkembang. Dalam beberapa kasus, gejala prodromal mungkin terjadi dalam bentuk malaise umum, perasaan kaku, kesulitan menelan, menggigil, mudah tersinggung. Di area pintu masuk, lebih sering anggota badan, nyeri tarikan tumpul dan kedutan fibrilar pada otot muncul.

Gejala pertama yang sangat penting untuk diagnosis adalah trismus - ketegangan tonik pada otot-otot pengunyahan, yang pada awalnya membuat mulut sulit dibuka, dan kemudian membuat gigi tidak dapat dibuka. Pada awal penyakit, gejala ini dapat dideteksi dengan teknik khusus: mengetuk spatula yang diletakkan di atas gigi rahang bawah memicu kontraksi otot pengunyahan. Kemudian, peningkatan tonus otot menyebar ke otot-otot wajah, fitur wajah terdistorsi, kerutan muncul di dahi dan di sekitar mata, mulut meregang, sudutnya turun atau naik, membuat wajah tampak seperti ekspresi menangis dan senyum ironis (senyum sarkastis, risus sardonicus). Hampir bersamaan, disfagia muncul - kesulitan menelan karena kejang otot-otot menelan. Trismus, senyum sarkastis, dan disfagia adalah gejala tetanus yang tidak terjadi pada penyakit lain dan memungkinkan tetanus didiagnosis pada tahap sedini mungkin.

Dalam dua hingga empat hari, tonus otot oksipital, punggung, perut, bagian proksimal tungkai, terutama yang lebih rendah, meningkat. Hipertonisitas menyebar secara menurun. Kekakuan otot oksipital muncul, tubuh pasien mengambil pose aneh, pasien sering berbaring telentang, menyentuh tempat tidur hanya dengan oksipital dan tumit (opisthotonus), lebih jarang dengan tekanan perut yang berkembang kuat, tubuh membungkuk ke depan (emprostotonus). Kekakuan total terjadi, kemampuan untuk bergerak dipertahankan hanya di tangan dan kaki, yang otot-ototnya tidak terpengaruh oleh peningkatan tonus, yang memiliki signifikansi diagnostik diferensial.

Ketegangan tonik memengaruhi otot-otot interkostal, diafragma, dan glotis, yang mengakibatkan penurunan volume pernapasan menit, hipoksia, dan hiperkapnia. Keunikan kerusakan sistem otot pada tetanus adalah hipertonisitas otot yang konstan (tanpa relaksasi), keterlibatan = proses hanya otot-otot besar anggota badan, nyeri otot yang parah. Pada puncak penyakit dengan latar belakang ini, di bawah pengaruh rangsangan sentuhan, pendengaran (bahkan yang kekuatannya tidak signifikan), kejang tetanik umum terjadi yang berlangsung dari beberapa detik hingga 1 menit.

Perlu ditegaskan bahwa kejang tetanik umum berbeda dari kejang klonik karena otot tidak rileks setelah serangan. Kejang sangat menyakitkan, selama serangan terjadi sianosis, hipersalivasi, takikardia, peningkatan keringat, peningkatan tekanan arteri. Buang air kecil dan buang air besar sulit karena kejang otot perineum. Selama serangan, kematian dapat terjadi karena asistol, asfiksia, aspirasi isi orofaring, ruptur otot, ruptur tendon, patah tulang mungkin terjadi.

Pada kasus yang tidak rumit, suhu tubuh normal atau subfebris. Pada kasus yang parah, hipertermia mungkin terjadi. Akibat gangguan menelan, terjadi kelaparan dan dehidrasi, yang difasilitasi oleh peningkatan keringat. hipertermia dan hipersalivasi. Dari sistem kardiovaskular, takikardia dan peningkatan tekanan darah dicatat. Seiring perkembangan penyakit, suara jantung yang teredam meningkat, dan terjadi aritmia.

Tidak ada perubahan spesifik pada organ dalam. Kesadaran tetap jernih selama penyakit berlangsung. Pasien terganggu oleh insomnia yang terus-menerus. Bentuk tetanus ringan jarang terjadi, terutama pada individu dengan kekebalan parsial. Masa inkubasi melebihi 20 hari. Gejala klasik tetanus diekspresikan dengan lemah. Tonus otot meningkat secara bertahap selama 5-6 hari, hipertonisitas sedang, pasien mempertahankan kemampuan untuk minum dan makan. Kejang tidak ada sama sekali atau terjadi beberapa kali dalam sehari. Suhu tubuh normal atau subfebris, takikardia jarang terdeteksi. Durasi penyakit hingga 2 minggu.

Dalam bentuk sedang, masa inkubasi adalah 15-20 hari, gejala tetanus meningkat lebih cepat - 3-4 hari. Bentuk penyakit sedang ditandai dengan kerusakan otot dengan gejala khas, takikardia, dan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C. Frekuensi kejang tidak melebihi 1-2 kali per jam, dan durasinya tidak lebih dari 15-30 detik. Komplikasi tidak terjadi, dan durasi periode akut penyakit ini hingga 3 minggu.

Bentuk yang parah ditandai dengan masa inkubasi yang lebih pendek - 7-14 hari, gejala penyakit meningkat dengan cepat (dalam 2 hari), kejang sering terjadi, berkepanjangan, suhu tubuh hingga 40 ° C. Dalam bentuk yang sangat parah, masa inkubasi tidak melebihi 7 hari. Dalam 24 jam sejak timbulnya penyakit, semua gejala mencapai perkembangan penuh. Kejang disertai dengan tanda-tanda asfiksia, suhu tubuh naik hingga 40-42 ° C. Dengan perkembangan sindrom kejang, kerusakan pada pusat vasomotor diamati (takiaritmia, tekanan darah tidak stabil); sebagai aturan, pneumonia bergabung. Bentuk-bentuk seperti itu selalu membutuhkan perawatan intensif, periode kondisi parah berlangsung setidaknya 3 minggu. Dengan perjalanan tetanus yang menguntungkan, kejang menjadi semakin jarang dan pada minggu ke 3-4 penyakit, kejang berhenti sepenuhnya, tetapi ketegangan otot tonik bertahan selama sekitar satu minggu setelah menghilang. Gejala tetanus lainnya berkurang secara bertahap. Pada periode pemulihan akhir, tanda-tanda kerusakan miokardium (takikardia, aritmia, ekstrasistol, bunyi jantung teredam, pelebaran sedang pada batas jantung) dan sindrom astenovegetatif terdeteksi, yang berlangsung selama 1-3 bulan. Jika tidak ada komplikasi, pemulihan total terjadi.

Tetanus lokal juga dibedakan, di mana nyeri dan ketegangan tonik otot di pintu masuk awalnya muncul, kemudian kejang lokal bergabung, kelompok otot baru kemudian terlibat, dan prosesnya menjadi umum. Varian khusus tetanus lokal adalah tetanus paralitik Rose, yang terjadi dengan luka, cedera kepala dan wajah. Terhadap latar belakang trismus, senyum sarkastik, kekakuan otot-otot bagian belakang kepala, paresis unilateral pada wajah, lebih jarang abducens dan saraf okulomotor muncul. Kejang otot-otot faring menyerupai gambaran klinis rabies. Prosesnya sering kali menjadi umum.

Tetanus sefalik (bulbar) Brunner bersifat parah, menyerang bagian atas sumsum tulang belakang dan medula oblongata. Kematian terjadi akibat kelumpuhan jantung atau pernapasan.

Tetanus ginekologi mempunyai perjalanan penyakit yang tidak baik setelah aborsi atau persalinan di luar rumah sakit akibat seringnya komplikasi bakteri dan sepsis.

Bentuk penyakit yang parah juga termasuk tetanus neonatal, yang merupakan mayoritas kasus di negara-negara berkembang, karena dengan tidak adanya kekebalan pasca-vaksinasi pada ibu, bayi baru lahir tidak memiliki kekebalan pasif. Pelanggaran aturan aseptik dan antiseptik saat merawat luka pusar dapat menyebabkan infeksi dengan spora patogen. Masa inkubasi adalah 3-8 hari. Karena trismus, anak gelisah, menolak untuk mengambil payudara, menjepit puting susu di antara gusi, dan tindakan mengisap menjadi tidak mungkin. Segera kejang tetanik bergabung, yang disertai dengan teriakan, tremor pada bibir bawah, dagu dan lidah, buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja. Selama serangan, sianosis meningkat, blepharospasm muncul. Penurunan berat badan yang cepat, gangguan pernapasan, pneumonia dini dan kematian yang tinggi merupakan ciri khasnya. Gejala tetanus berkembang dalam waktu 24 jam.

Durasi total penyakit dengan hasil yang baik tidak melebihi 2-4 minggu, namun, setelah hari ke-10-15, kejang tetanik terjadi lebih jarang dan menjadi lebih pendek, dan mulai hari ke-17-18 kejang berhenti total. Hipertonia otot bertahan lebih lama (hingga 22-25 hari), trismus menghilang terakhir. Takikardia bertahan selama 1,5-2 bulan. Berbagai manifestasi disfungsi otonom dapat dicatat selama beberapa bulan pada mereka yang pernah menderita tetanus. Kekambuhan penyakit jarang terjadi. Pada kasus yang parah, leukositosis terdeteksi karena penebalan darah dan peningkatan hematokrit, asidosis metabolik (asidosis laktat), hipoksemia, dan hiperkapnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasi Tetanus

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi bakteri sekunder: pneumonia, pielonefritis, sepsis, dan kemungkinan atelektasis paru. Dalam kasus luka yang luas, komplikasi purulen berupa abses dan phlegmon di area portal infeksi sering terjadi dengan latar belakang tetanus. Kekuatan kontraksi otot selama kejang sangat besar sehingga dapat menyebabkan fraktur kompresi pada badan vertebra, terlepasnya otot dari tempat perlekatan, dan ruptur otot dinding perut anterior dan tungkai. Sebagai akibat dari ketegangan otot tonik yang berkepanjangan, kontraktur otot berkembang, yang memerlukan perawatan khusus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Kematian dapat terjadi pada puncak kejang akibat asfiksia, yang terjadi akibat spasme otot laring dan disertai dengan penurunan ventilasi paru akibat ketegangan otot interkostal dan diafragma. Penyebab kematian yang paling sering adalah kerusakan langsung pada batang otak, disertai dengan henti napas atau penghentian aktivitas jantung. Kematian juga mungkin terjadi pada akhir bulan sejak timbulnya penyakit, dengan perkembangan kegagalan banyak organ.