Stroke hemoragik

Stroke hemoragik adalah jenis stroke yang terjadi ketika arteri di dalam otak pecah, yang menyebabkan pendarahan ke dalam jaringan otak. Namun, istilah "stroke hemoragik" umumnya digunakan dalam praktik klinis untuk merujuk pada pendarahan intraserebral yang disebabkan oleh penyakit serebrovaskular yang paling umum: hipertensi, aterosklerosis, dan angiopati amiloid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Stroke hemoragik menyumbang 8-15% dari semua stroke.

Polietiologi stroke hemoragik menentukan kemungkinan perkembangannya pada usia berapa pun, termasuk masa kanak-kanak, namun jika kita memperhitungkan faktor etiologi yang paling umum, pendarahan otak paling sering dialami pada usia 50-70 tahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Penyebab stroke hemoragik

Penyebab stroke hemoragik adalah keluarnya darah dari pembuluh darah ke substansi otak, ventrikel, atau di bawah selaput otak. Stroke hemoragik merupakan penyebab hingga 15% dari semua kecelakaan serebrovaskular.

Penyebabnya bisa beragam penyakit dan kondisi patologis: hipertensi arteri berbagai genesis, angiopati amiloid, aneurisma dan malformasi vaskular sistem saraf pusat, penyakit darah (eritremia, trombofilia), vaskulitis, penyakit sistemik jaringan ikat. Perdarahan dapat terjadi selama pengobatan dengan antikoagulan dan agen fibrinolitik, serta penyalahgunaan obat lain (misalnya, amfetamin, kokain).

Penyebab paling umum adalah hipertensi dan angiopati amiloid.

Penyebab stroke hemoragik adalah sebagai berikut:

• Pada 60-70% pasien, penyebabnya adalah hipertensi arteri.
• Dalam 20% kasus - aneurisma arteri atau malformasi arteriovenosa.
• Sekitar 8-10% adalah berbagai lesi vaskular akibat aterosklerosis.
• Perdarahan spontan ke dalam ruang subaraknoid pada 70-80% kasus disebabkan oleh pecahnya aneurisma arteri (AA), pada 5-10% - malformasi arteriovenosa (AVM).
• Gangguan pada sistem pembekuan darah dan penggunaan antikoagulan merupakan penyebab perdarahan subaraknoid (SAH) yang sangat jarang.
• Dalam 15% kasus, sumber perdarahan tetap tidak diketahui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis stroke hemoragik dikaitkan dengan pecahnya arteri di dalam otak dan pendarahan ke dalam jaringan otak. Hal ini dapat terjadi karena beberapa mekanisme utama:

1. Aneurisma: Aneurisma adalah pelebaran arteri berbentuk simpul di dalam otak. Saat aneurisma membesar, dinding arteri menjadi lebih tipis dan kurang stabil. Saat aneurisma pecah, darah bocor ke jaringan otak.
2. Malformasi arteri dan vena (AVM): AVM adalah hubungan abnormal antara arteri dan vena di otak. AVM memiliki struktur yang tidak biasa yang mungkin lebih lemah daripada arteri dan vena normal. Ketika AVM pecah, hal itu menyebabkan pendarahan ke dalam otak.
3. Hipertensi (tekanan darah tinggi): Tekanan darah tinggi dapat melemahkan dinding arteri di otak, sehingga lebih rentan pecah.
4. Trauma: Trauma kepala dapat merusak arteri atau vena di otak, yang dapat menyebabkan pendarahan.

Gejala stroke hemoragik

Gambaran klinis perdarahan intraserebral cukup khas. Stroke hemoragik memiliki onset akut yang tiba-tiba, sering kali dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Ciri-cirinya adalah sakit kepala parah, pusing, mual dan muntah, perkembangan gejala fokal yang cepat, diikuti oleh penurunan tingkat kewaspadaan secara progresif - dari pingsan sedang hingga keadaan koma. Depresi kesadaran dapat didahului oleh periode singkat agitasi psikomotorik. Perdarahan subkortikal dapat dimulai dengan kejang epileptiform.

Gejala neurologis fokal pada stroke hemoragik bergantung pada lokasi hematoma. Gejala fokal yang khas, dengan mempertimbangkan lokasi hematoma intraserebral yang paling umum, adalah hemiparesis, gangguan bicara dan sensitivitas, gejala frontal berupa gangguan memori, kritik, perilaku.

Tingkat keparahan kondisi pasien segera setelah pendarahan dan pada hari-hari berikutnya terutama bergantung pada tingkat keparahan gejala serebral umum dan dislokasi, yang pada gilirannya ditentukan oleh volume hematoma intraserebral dan lokalisasinya. Dalam kasus pendarahan yang luas dan pendarahan lokalisasi yang dalam, gejala batang otak sekunder yang disebabkan oleh dislokasi otak dengan cepat muncul dalam gambaran klinis. Pendarahan di batang otak dan hematoma serebelum yang luas ditandai dengan gangguan kesadaran dan fungsi vital yang cepat. Pendarahan dengan terobosan ke dalam sistem ventrikel adalah yang paling parah. Mereka ditandai dengan munculnya kejang hormetik, hipertermia, gejala meningeal, depresi kesadaran yang cepat, dan perkembangan gejala batang otak.

Tingkat keparahan gejala fokal pada perdarahan parenkim bergantung terutama pada lokasi hematoma. Hematoma kecil di area kapsul internal dapat menyebabkan sindrom fokal yang jauh lebih parah daripada hematoma yang lebih besar yang terletak di bagian otak yang secara fungsional kurang signifikan.

Perjalanan penyakit stroke hemoragik

Periode perdarahan yang paling parah, terutama dengan hematoma yang luas, adalah 2-3 minggu pertama penyakit. Tingkat keparahan kondisi pasien pada tahap ini disebabkan oleh hematoma itu sendiri dan meningkatnya edema serebral pada hari-hari pertama penyakit, yang dimanifestasikan dalam perkembangan dan perkembangan gejala serebral umum dan dislokasi. Edema dan dislokasi otak menjadi penyebab utama kematian pasien pada periode akut penyakit. Penambahan atau dekompensasi komplikasi somatik yang sudah ada sebelumnya (pneumonia, disfungsi hati dan ginjal, diabetes melitus, dll.) juga merupakan ciri khas untuk periode ini. Karena imobilitas pasien, emboli paru merupakan bahaya besar pada tahap penyakit ini. Pada akhir minggu ke-2-3 penyakit, gejala serebral umum mulai menurun pada pasien yang selamat, dan konsekuensi kerusakan otak fokal muncul ke permukaan, yang kemudian menentukan tingkat kecacatan pasien.

Formulir

Perdarahan intrakranial, tergantung pada lokasi perdarahan, dibagi menjadi intraserebral (parenkim), subaraknoid, ventrikel, dan campuran (parenkim-ventrikular, subaraknoid-parenkim, subaraknoid-parenkim-ventrikular, dll.). Jenis perdarahan sangat bergantung pada faktor etiologi.

Hematoma intraserebral

Kode ICD-10

I61.0-I61.9. Perdarahan intraserebral.

Selain etiologi, hematoma intraserebral dibagi lagi berdasarkan lokasi dan volume. Pada sebagian besar kasus (hingga 90%), hematoma terlokalisasi di bagian supratentorial otak. Hematoma intraserebral lobar, lateral, medial, dan campuran dibedakan.

• Perdarahan lobar adalah perdarahan di mana darah tidak melampaui korteks dan materi putih pada lobus atau lobus otak yang bersangkutan.
• Perdarahan ke dalam nukleus subkortikal (di luar kapsul internal) biasanya disebut sebagai stroke lateral, dan pendarahan ke dalam talamus disebut sebagai stroke medial (di dalam kapsul internal).
• Dalam praktik, hematoma intraserebral campuran paling sering ditemukan, ketika darah menyebar dalam beberapa struktur anatomi.

Hematoma pada fosa kranial posterior mencakup sekitar 10% dari semua hematoma intraserebral. Paling sering terjadi di otak kecil, lebih jarang di batang otak, yang lokasi "favorit"-nya adalah pons.

Perdarahan di bagian medial hemisfer serebral, serta hematoma fossa kranial posterior, disertai dengan masuknya darah ke dalam sistem ventrikel pada sekitar 30% kasus.

Volume hematoma intraserebral pada stroke hemoragik dapat sangat bervariasi - dari beberapa mililiter hingga 100 ml atau lebih. Ada berbagai cara untuk menentukan volume hematoma. Yang paling sederhana adalah menghitung volume berdasarkan data CT menggunakan rumus berikut: tinggi maksimum x panjang maksimum x lebar maksimum: 2. Distribusi hematoma berdasarkan volume sangat arbitrer. Merupakan kebiasaan untuk membagi hematoma menjadi kecil (hingga 20 ml), sedang (20-50 ml) dan besar (>50 ml). Hematoma kecil, sedang dan besar terjadi dengan frekuensi yang hampir sama.

Stroke hemoragik dapat terjadi dalam beberapa bentuk, termasuk yang berikut ini:

1. Perdarahan intraserebral (ICH): Ini adalah bentuk stroke hemoragik yang paling umum. ICH terjadi ketika arteri di dalam otak pecah, menyebabkan darah bocor ke jaringan otak di sekitarnya. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan otak di area perdarahan.
2. Perdarahan subaraknoid (SAH): SAH terjadi ketika darah bocor ke dalam ruang antara permukaan otak dan lapisan dalamnya, yang disebut membran araknoid. Kondisi ini paling sering disebabkan oleh aneurisma yang pecah, tetapi dapat juga disebabkan oleh penyebab lain. SAH biasanya disertai dengan sakit kepala parah dan dapat menyebabkan kejang.
3. Perdarahan subdural: Bentuk stroke hemoragik ini ditandai dengan pendarahan di bawah dura mater, yang merupakan membran antara otak dan bagian dalam tengkorak. Kondisi ini sering dikaitkan dengan trauma kepala dan mungkin memiliki gejala yang timbul secara perlahan.
4. Perdarahan Epidural: Perdarahan epidural terjadi ketika darah terkumpul di antara tengkorak dan dura mater. Kondisi ini juga terkait dengan trauma dan dapat menyebabkan kompresi struktur otak, sehingga memerlukan pembedahan darurat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Stroke hemoragik dapat menimbulkan komplikasi dan konsekuensi serius. Beberapa di antaranya meliputi:

1. Gangguan fungsi otak: Stroke hemoragik menyebabkan kerusakan pada jaringan otak di area pendarahan. Hal ini dapat menyebabkan gangguan fungsi motorik, fungsi sensorik, koordinasi, dan kemampuan berbicara.
2. Kejang: Dalam beberapa kasus, stroke hemoragik dapat menyebabkan kejang (kejang epilepsi), yang selanjutnya memperburuk kondisi pasien.
3. Kelumpuhan: Pendarahan otak dapat mengakibatkan kelumpuhan separuh tubuh (hemiparesis) atau satu sisi tubuh (hemiplegia), tergantung bagian otak mana yang rusak.
4. Kehilangan kesadaran: Stroke hemoragik dapat menyebabkan hilangnya kesadaran dan koma, yang mungkin memerlukan dukungan ventilator dan perawatan intensif.
5. Infeksi: Setelah stroke, terutama jika pasien dirawat di rumah sakit atau menjalani rehabilitasi jangka panjang, infeksi seperti pneumonia atau infeksi saluran kemih dapat berkembang.
6. Komplikasi jantung: Stroke hemoragik dapat memengaruhi jantung dan menyebabkan aritmia jantung, tekanan darah rendah, dan komplikasi jantung lainnya.
7. Konsekuensi kecacatan jangka panjang: Banyak pasien yang selamat dari stroke hemoragik mengalami konsekuensi jangka panjang seperti hilangnya kemampuan untuk mengurus diri sendiri, kecacatan, dan penurunan kualitas hidup.
8. Kekambuhan: Orang yang pernah mengalami stroke hemoragik mungkin berisiko mengalami stroke lagi, terutama jika mereka tidak mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan faktor risiko seperti hipertensi atau aterosklerosis.

Diagnostik stroke hemoragik

Diagnosis stroke hemoragik melibatkan sejumlah metode dan prosedur yang bertujuan untuk menentukan keberadaan stroke, menentukan jenisnya, dan menilai tingkat kerusakannya. Penting untuk dicatat bahwa diagnosis stroke hemoragik yang cepat dan akurat sangat penting untuk memilih perawatan yang tepat. Metode utama untuk mendiagnosis stroke hemoragik tercantum di bawah ini:

1. Pemeriksaan klinis: Dokter akan mulai dengan memeriksa pasien dan menilai gejala-gejalanya. Tanda-tanda khas stroke hemoragik dapat meliputi sakit kepala parah, muntah-muntah, kejang-kejang, penurunan tingkat kesadaran, dan gejala-gejala yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi dan masalah jantung.
2. Studi pendidikan: Studi pendidikan berikut dapat dilakukan untuk memvisualisasikan otak dan mendeteksi pendarahan:

• Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) kepala: Memungkinkan mendeteksi adanya pendarahan dan menentukan lokasinya.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) kepala: Memberikan gambar otak dan pendarahan yang lebih rinci.

Metode diagnostik utama untuk kecelakaan serebrovaskular akut adalah CT atau MRI. Metode ini memungkinkan untuk membedakan jenis stroke, menentukan lokasi dan volume hematoma intraserebral, tingkat edema dan dislokasi otak yang bersamaan, keberadaan dan prevalensi perdarahan ventrikel. Studi harus dilakukan sedini mungkin, karena hasilnya sangat menentukan taktik manajemen dan pengobatan pasien. Studi CT berulang juga diperlukan untuk melacak evolusi hematoma dan keadaan jaringan otak secara dinamis. Yang terakhir ini sangat penting untuk koreksi terapi obat yang tepat waktu. Evaluasi data CT, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan kesulitan terlepas dari waktu yang telah berlalu sejak timbulnya penyakit. Interpretasi data MRI tampaknya lebih kompleks, yang disebabkan oleh perubahan sinyal MP tergantung pada evolusi hematoma. Diagnosis keliru yang paling umum adalah "tumor intraserebral dengan perdarahan."

• Angiografi digital: Tes yang menggunakan zat radiopak untuk memvisualisasikan pembuluh darah di otak dan mengidentifikasi sumber pendarahan.

3. Tes darah: Ini dilakukan untuk mengukur kadar trombosit, status koagulasi, dan parameter lain yang mungkin terkait dengan stroke hemoragik.
4. Pungsi lumbal (spinal tap): Dalam beberapa kasus, ini mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala lainnya.
5. Elektrokardiografi (EKG): Tes aktivitas jantung untuk mengevaluasi fungsi jantung dan mendeteksi aritmia.
6. Tes tambahan: Tes tambahan lainnya mungkin mencakup ekokardiografi (USG jantung), yang dapat berguna dalam mengidentifikasi sumber emboli (bekuan darah) yang menyebabkan stroke hemoragik.

[ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Stroke hemoragik harus dibedakan terutama dari stroke iskemik, yang mencakup hingga 80-85% dari semua stroke. Diagnosis yang akurat diperlukan untuk memulai terapi yang tepat sedini mungkin. Diagnosis diferensial berdasarkan data klinis tidak selalu memungkinkan, jadi lebih baik untuk merawat pasien yang didiagnosis stroke di rumah sakit yang dilengkapi dengan peralatan CT atau MRI.

Stroke iskemik ditandai dengan peningkatan gejala serebral umum yang lebih lambat, tidak adanya gejala meningeal, dan dalam beberapa kasus adanya prekursor berupa kecelakaan serebrovaskular sementara, dan riwayat aritmia jantung. Cairan serebrospinal yang diambil melalui pungsi lumbal memiliki komposisi normal pada stroke iskemik, tetapi mungkin mengandung darah pada stroke hemoragik. Perlu ditegaskan bahwa jika pasien dalam kondisi yang secara umum serius, lebih baik tidak melakukan pungsi lumbal atau melakukannya dengan sangat hati-hati, karena pengambilan cairan serebrospinal dapat menyebabkan dislokasi otak.

Hematoma intraserebral yang disebabkan hipertensi juga harus dibedakan dari hematoma yang disebabkan oleh etiologi lain, serta dari perdarahan ke fokus iskemik atau tumor. Riwayat penyakit, usia pasien, dan lokasi hematoma di otak merupakan hal yang sangat penting.

Jika terjadi pendarahan akibat aneurisma, hematoma memiliki lokasi yang khas - bagian mediobasal lobus frontal jika terjadi aneurisma arteri serebri anterior/arteri komunikan anterior dan bagian basal lobus frontal dan temporal yang berdekatan dengan fisura Sylvian jika terjadi aneurisma arteri karotis interna atau arteri serebri media. MRI juga dapat menunjukkan aneurisma itu sendiri atau pembuluh darah patologis malformasi arteriovena.

Jika diduga terjadi aneurisma pecah atau malformasi arteriovena, yang mungkin terutama ditunjukkan oleh usia pasien yang masih muda, pemeriksaan angiografi diperlukan.

[ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan stroke hemoragik

Perawatan pasien dengan hematoma intraserebral dapat dilakukan secara konservatif dan bedah.

Pertanyaan tentang taktik perawatan harus diputuskan berdasarkan hasil penilaian klinis dan instrumental yang komprehensif terhadap pasien dan konsultasi wajib dengan ahli bedah saraf.

Pengobatan medis stroke hemoragik

Prinsip pengobatan konservatif pasien dengan hematoma intraserebral sesuai dengan prinsip umum pengobatan pasien dengan semua jenis stroke. Tindakan untuk mengobati pasien dengan dugaan hematoma intraserebral harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit, di mana kecukupan pernapasan eksternal dan aktivitas kardiovaskular harus dinilai terlebih dahulu. Intubasi dengan koneksi ventilasi buatan diperlukan jika ada tanda-tanda kegagalan pernapasan. Normalisasi tekanan arteri merupakan hal terpenting dalam koreksi keadaan sistem kardiovaskular: sebagai aturan, tekanan meningkat tajam pada pasien dengan stroke hemoragik.

Di rumah sakit, tindakan harus dilanjutkan untuk memastikan pernapasan eksternal dan oksigenasi darah yang memadai, menormalkan fungsi sistem kardiovaskular, dan menjaga keseimbangan air-elektrolit. Tindakan yang paling penting adalah terapi yang ditujukan untuk mengurangi edema serebral. Penggunaan obat hemostatik dan obat yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dianjurkan. Pencegahan tromboemboli diperlukan. Perawatan pasien yang cermat sangat penting.

Saat mengoreksi tekanan arteri, penurunannya yang tajam dan signifikan harus dihindari, karena ini dapat menyebabkan penurunan tekanan perfusi, terutama dalam kondisi hipertensi intrakranial. Disarankan untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata pada level 130 mm Hg. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, osmodiuretik digunakan dalam kombinasi dengan saluretik, asalkan elektrolit darah dipantau setidaknya 2 kali sehari, barbiturat, pemberian larutan koloid intravena. Penggunaan glukokortikoid tidak efektif. Terapi obat harus dilakukan dalam kondisi pemantauan indikator utama yang mencirikan keadaan sistem serebrovaskular dan fungsi vital. Ruang lingkup pemantauan tergantung pada tingkat keparahan pasien.

Saat merawat pasien dengan hematoma intraserebral, perlu diperhatikan bahwa hipertensi menyebabkan kerusakan tidak hanya pada sistem pembuluh darah otak, tetapi juga pada organ dan sistem lainnya. Pasien hipertensi sering kali memiliki berbagai penyakit penyerta (diabetes melitus, aterosklerosis, obesitas), oleh karena itu, pasien dengan hematoma intraserebral ditandai dengan penambahan berbagai komplikasi somatik secara cepat.

Pengobatan bedah stroke hemoragik

Keputusan tentang indikasi intervensi bedah untuk hematoma intraserebral bergantung pada banyak faktor, yang terpenting di antaranya adalah volume, lokasi darah yang tumpah, dan kondisi pasien. Meskipun banyak penelitian tentang kelayakan perawatan bedah hematoma intraserebral, tidak ada konsensus tentang masalah ini. Penelitian acak gagal membuktikan keuntungan dari satu metode atau lainnya. Penelitian non-acak menunjukkan efektivitas pembedahan dalam kondisi tertentu dan pada kelompok pasien tertentu.

Ketika membenarkan operasi, tujuan utamanya adalah menyelamatkan nyawa pasien, sehingga sebagian besar intervensi dilakukan segera setelah pendarahan. Dalam beberapa kasus, hematoma dapat diangkat untuk menghilangkan gangguan neurologis fokal secara lebih efektif. Operasi semacam itu dapat ditunda.

Analisis perbandingan hasil perawatan konservatif dan bedah menunjukkan bahwa dalam kasus hematoma supratentorial hingga volume 30 ml, perawatan bedah tidak tepat terlepas dari lokasi hematoma, karena hematoma kecil jarang menyebabkan gangguan vital. Dalam kasus hematoma lebih dari 60 ml, hasilnya umumnya lebih buruk dengan perawatan konservatif. Pada pasien dengan hematoma volume sedang (30-60 ml), paling sulit untuk menentukan indikasi pembedahan dan memilih metode intervensi bedah. Dalam kasus ini, tingkat gangguan kesadaran, tingkat keparahan gejala dislokasi, lokalisasi hematoma, tingkat keparahan edema serebral perifokal, dan adanya perdarahan ventrikel bersamaan merupakan faktor prognosis yang signifikan. Keadaan koma, terutama dengan gangguan fungsi batang otak yang nyata, dianggap sebagai kontraindikasi pembedahan, karena angka kematian mencapai 100% ketika mencoba mengoperasi pasien tersebut. Lokalisasi hematoma dalam struktur dalam tidak menguntungkan.

Dalam kasus hematoma serebelum, indikasi pembedahan lebih luas, karena hematoma pada lokasi ini dapat mengakibatkan gangguan cepat pada fungsi vital.

Dengan demikian, intervensi bedah yang ditujukan untuk menghilangkan hematoma intraserebral diindikasikan terutama untuk pasien dengan hematoma lobar atau lateral dengan volume lebih dari 50 ml, serta untuk pasien dengan hematoma serebelum.

Pemilihan metode pembedahan terutama bergantung pada lokasi dan ukuran hematoma. Hematoma lobar dan lateral paling baik diangkat secara langsung. Dalam beberapa tahun terakhir, metode aspirasi-tusuk dengan fibrinolisis lokal juga telah banyak digunakan. Pada stroke medial dan campuran, pengangkatan hematoma secara stereotaktik dianggap lebih lembut. Namun, dengan pengangkatan secara stereotaktik, perdarahan berulang lebih sering terjadi, karena hemostasis yang hati-hati tidak dapat dilakukan selama operasi.

Selain pengangkatan hematoma, drainase ventrikel mungkin diperlukan pada stroke hemoragik. Drainase ventrikel eksternal diindikasikan pada kasus perdarahan ventrikel masif, hidrops oklusif pada pasien dengan hematoma serebelum, dan untuk mengendalikan tekanan intrakranial.

Pencegahan

Hasil yang tidak diharapkan dari stroke hemoragik sekali lagi menekankan pentingnya pencegahan penyakit. Langkah-langkah utama dalam arah ini adalah mengidentifikasi sedini mungkin dan melakukan pengobatan yang memadai secara sistematis terhadap pasien yang menderita hipertensi, yang memungkinkan untuk mengurangi risiko stroke hingga 40-50%, serta menghilangkan faktor risiko hipertensi dan stroke: merokok, minum alkohol dalam dosis besar, diabetes, hiperkolesterolemia.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak baik. Angka kematian keseluruhan mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan tidak dioperasi adalah peningkatan edema dan dislokasi otak (30-40%). Penyebab paling umum kedua adalah perdarahan berulang (10-20%). Sekitar 2/3 pasien yang menderita stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit dianggap sebagai volume hematoma, terobosan darah bersamaan ke dalam ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, penggunaan antikoagulan sebelumnya, penyakit jantung sebelumnya, usia tua.

Daftar buku teks neurologi terkenal yang mungkin berguna:

1. “Prinsip Neurologi Adams dan Victor” oleh Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. “Neurologi Bradley dan Daroff dalam Praktik Klinis” oleh Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. “Harrison’s Principles of Internal Medicine” oleh Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo, dkk. (buku teks lengkap tentang penyakit dalam, termasuk bagian tentang neurologi).
4. “Neurologi: Seri Medis Nasional untuk Studi Independen” oleh Morton D. Dight.
5. “Neurologi untuk Non-Ahli Saraf” oleh Walter R. Billings.
6. “Prinsip Neurologi” oleh Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. “Neurologi: Buku Teks Queen Square” oleh Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips, dan lainnya.

Referensi

Gusev, EI Neurologi: kepemimpinan nasional: dalam 2 volume / ed. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - edisi ke-2, direvisi. dan tambahan - Moskow: GEOTAR-Media, 2021