Glaukoma primer

Pada tahun 1952, pada Kongres Seluruh Serikat tentang Glaukoma, klasifikasi yang diusulkan oleh Profesor BL Polyak diadopsi.

Klasifikasi tersebut mencerminkan bentuk klinis utama glaukoma, dinamika proses - keadaan fungsi mata dan tingkat kompensasi tekanan intraokular.

• Bentuk: glaukoma kongestif dan glaukoma sederhana.
• Tahapan: awal, berkembang, maju, hampir absolut, dan absolut.
• Berdasarkan tingkat kompensasinya: terkompensasi, terkompensasi sub, tidak terkompensasi, dan terdekompensasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Glaukoma kongestif

Glaukoma kongestif merupakan bentuk glaukoma yang paling umum. Glaukoma ini ditandai dengan sejumlah perubahan karakteristik pada segmen anterior mata. Glaukoma paling sering ditandai dengan perjalanan penyakit kronis jangka panjang. Sangat jarang, penyakit ini dimulai secara akut, sebagai serangan pertama pada mata yang sebelumnya sehat. Glaukoma biasanya menyerang kedua mata, tetapi prosesnya dimulai pertama kali pada satu mata. Interval antara penyakit pada kedua mata biasanya pendek: beberapa bulan, setahun, dua tahun. Namun, sering kali ada kasus ketika glaukoma pada mata kedua terdeteksi bertahun-tahun (10-15) setelah terdeteksi pada mata pertama.

Glaukoma kongestif ditandai dengan munculnya tanda-tanda subjektif dini, yang memudahkan diagnosis dini penyakit ini. Pada tahap awal, pasien mengeluhkan penglihatan kabur, munculnya lingkaran pelangi, rasa tidak nyaman, terkadang sedikit nyeri di area mata, perubahan refraksi - munculnya miopia. Seringkali gejala-gejala ini muncul setelah stres emosional, beban mental dan fisik yang berlebihan. Penyebab keluhan ini adalah peningkatan tekanan intraokular jangka pendek, yang menyebabkan perubahan sementara dan tidak stabil pada segmen anterior mata.

Pada tahap awal glaukoma kongestif tidak ada perubahan organik pada organ penglihatan. Periode peningkatan tekanan intraokular bersifat jangka pendek, oleh karena itu, saat memeriksa pasien, ketajaman penglihatan dan lapang pandang tidak berubah, dan tidak ada perubahan pada saraf optik. Periode awal berlangsung dari beberapa hari hingga satu tahun.

Seiring berjalannya waktu, peningkatan tekanan intraokular terjadi lebih sering, periode peningkatan tekanan intraokular menjadi lebih lama, dan glaukoma berkembang ke tahap glaukoma kongestif yang parah. Pada tahap ini, perubahan objektif yang terus-menerus muncul di segmen anterior mata, dan gangguan penglihatan terdeteksi.

Pada glaukoma kongestif stadium lanjut, berikut ini yang diamati:

1. hiperemia kongestif pada pembuluh darah siliaris anterior. Pembuluh darah ini terlihat pada sklera dekat limbus dan merupakan kelanjutan dari arteri dan vena muskular;
2. keburaman kornea;
3. penurunan sensitivitas kornea. Penurunan sensitivitas kornea terjadi akibat kompresi ujung sensorik, dan kemudian - akibat gangguan trofik yang mendalam di dalamnya;
4. penurunan kedalaman ruang anterior akibat peningkatan volume badan vitreus;
5. Pupil sedikit melebar, terkadang berbentuk oval memanjang vertikal, bereaksi lambat terhadap cahaya. Hal ini bergantung pada kompresi saraf siliaris dan timbulnya atrofi iris, peningkatan tonus sistem saraf simpatis;
6. oftalmoskopi mengungkap adanya atrofi saraf optik, ekskavasi diskus, kekusutan dan perpindahan pembuluh darah;
7. Pada saat yang sama, fungsi mata terganggu: penglihatan sentral berkurang, bidang penglihatan menyempit (pertama dari dalam, kemudian sepanjang bagian tepi lainnya), bintik buta biasanya membesar dan menyatu dengan cacat pada bidang penglihatan.

Dengan penyempitan tajam lapang pandang, tidak hanya pada sisi hidung, tetapi juga pada sisi lainnya, serta penurunan ketajaman penglihatan, dapat diduga terjadi pada glaukoma stadium lanjut.

Akibat atrofi serat optik yang berkelanjutan, glaukoma hampir absolut dapat terjadi, ketika pasien hanya mampu mendeteksi gerakan tangan atau cahaya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glaukoma absolut

Glaukoma absolut adalah akhir penyakit yang menyedihkan, ketika penglihatan hilang sepenuhnya (nol).

Transisi glaukoma dari satu tahap ke tahap lainnya terjadi secara bertahap atau cepat, tergantung pada tingkat kompensasi proses pada pasien tertentu. Untuk mencapai keadaan kompensasi glaukoma berarti menghentikan perkembangan glaukoma. Dengan glaukoma yang terkompensasi (non-progresif), fungsi visual dipertahankan. Untuk melakukan ini, perlu untuk menciptakan kondisi yang tepat untuk pengobatan dan rejimen (pekerjaan dan kehidupan) bagi pasien sejak awal penyakit (pada tahap glaukoma awal). Untuk mengkompensasi glaukoma, pertama-tama perlu untuk memastikan normalisasi tekanan intraokular.

Tergantung pada tingkat kompensasi proses glaukoma, perbedaan dibuat antara:

1. glaukoma terkompensasi, di mana tekanan intraokular menjadi normal berkat pengobatan dan fungsi penglihatan tidak menurun;
2. subkompensasi, di mana tekanan intraokular berfluktuasi antara 23 dan 35 mm Hg;
3. tidak terkompensasi, di mana tekanan intraokular melebihi 35 mm Hg;
4. glaukoma dekompensasi, atau periode akutnya, di mana semua fenomena karakteristik glaukoma awal hadir, tetapi terwujud dalam bentuk ringan dan terjadi secara tiba-tiba.

Ciri-ciri perbandingan glaukoma dan iritis

Serangan glaukoma Serangan iritis 1. Tekanan intraokular meningkat 1. Tekanan intraokular biasanya normal dan hanya kadang-kadang sedikit menurun atau sedikit meningkat 2. Kornea bengkak, keruh, dan tertusuk. 2. Kornea normal 3. Terjadi pelebaran pembuluh vena pada bola mata 3. Injeksi silia yang signifikan 4. Pupil lebih lebar dibandingkan sisi yang sehat 4. Pupil, jika tidak melebar dengan atropin, akan lebih sempit dibandingkan sisi lainnya 5. Sensitivitas kornea berkurang 5. Sensitivitas kornea normal 6. Kamera depannya kecil 6. Ruang anterior dengan kedalaman normal 7. Rasa nyeri menjalar ke dahi, rahang, dan belakang kepala 7. Rasa sakit pada mata itu sendiri 8. Keluhan lingkaran hitam di depan mata 8. Tidak ada lingkaran pelangi

Gejala-gejala ini terutama terkait dengan glaukoma kongestif.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glaukoma sederhana

Glaukoma sederhana jauh lebih jarang terjadi dibandingkan glaukoma kongestif: 4-5% kasus dibandingkan dengan glaukoma kongestif. Glaukoma ini terjadi tanpa perubahan objektif pada segmen anterior mata. Penyakit ini dimulai tanpa disadari, sehingga pasien sangat sering tidak menduga bahwa salah satu mata mereka terkena, dan menemukannya secara tidak sengaja.

Penampilan mata pada glaukoma sederhana adalah normal: iritasi sama sekali tidak ada, kadang-kadang seseorang dapat melihat pembuluh darah yang sedikit melebar dan pupil yang sedikit melebar yang bereaksi lemah terhadap cahaya. Gejala utama glaukoma - peningkatan tekanan intraokular - pada glaukoma sederhana mungkin hanya diekspresikan secara lemah.

Seringkali, selama pemeriksaan pertama, tekanan intraokular ternyata normal, dan hanya dengan pengukuran berulang dan sistematis pada jam yang berbeda selama beberapa hari, peningkatan dan ketidakstabilan tekanan ini dapat dipastikan. Pada saat yang sama, ternyata pada malam hari tekanannya jauh lebih rendah daripada di pagi hari (perbedaan 5 mm Hg akan mendukung glaukoma).

Pada glaukoma sederhana, seperti halnya glaukoma kongestif, lapang pandang secara bertahap menurun dan ketajaman penglihatan menurun. Karena pupil tampak keabu-abuan dan karenanya tidak tampak sepenuhnya jernih, dokter yang kurang pengalaman dan tidak memiliki teknik oftalmoskopi dapat salah mengira glaukoma sederhana sebagai katarak senilis. Intinya, glaukoma sederhana dan kongestif adalah penyakit yang sama, dan kedua bentuk ini dapat berubah menjadi satu sama lain: glaukoma kongestif berubah menjadi glaukoma sederhana dan sebaliknya.

Glaukoma sederhana, tidak seperti glaukoma kongestif, ditandai dengan perjalanan penyakit yang lancar dan lambat, peningkatan tekanan intraokular rendah, fluktuasi tajam pada tekanan intraokular jarang terjadi. Namun penyakit ini berkembang secara bertahap.

Gejala utama glaukoma sederhana adalah peningkatan tekanan, perkembangan atrofi saraf optik dengan ekskavasi diskusnya, penyempitan bidang visual dan penurunan ketajaman visual. Tidak adanya sensasi subjektif awal menyebabkan fakta bahwa pasien mencari perhatian medis hanya ketika fungsi visual berkurang, yaitu, ketika perubahan ireversibel telah terjadi. Seringkali, penglihatan pada satu mata hilang sepenuhnya atau berkurang tajam. Kunjungan terlambat ke dokter oleh pasien memperburuk prognosis glaukoma sederhana. Dengan pengenalan yang terlambat dan pengobatan glaukoma yang tidak teratur, terjadi kebutaan.

Glaukoma absolut adalah hasil dari semua bentuk klinis glaukoma yang berlangsung tidak baik dan berakhir dengan kebutaan. Di bawah pengaruh peningkatan oftalmotonus, gangguan peredaran darah dan metabolisme yang terus-menerus terjadi pada jaringan mata, terjadi perubahan atrofi yang tajam, fungsinya benar-benar memudar, mata menjadi keras seperti batu. Terkadang nyeri hebat dimulai. Glaukoma absolut menjadi glaukoma yang sangat menyakitkan. Pada mata dengan glaukoma absolut, proses distrofik dicatat, kornea sering terkena dalam bentuk keratitis distrofik, ulkus kornea, dll. Ulkus distrofik dapat terinfeksi, ulkus kornea purulen berkembang, sering berakhir dengan perforasi kornea. Ketika kornea tertusuk pada mata dengan tekanan intraokular tinggi, perdarahan ekspulsif dapat membengkak - pecahnya arteri siliaris posterior panjang di bawah koroid. Dalam hal ini, semua atau sebagian membran bola mata terdorong keluar dari bola mata di bawah tekanan darah.

Pada tahun 1975, pada Kongres Dokter Spesialis Mata Seluruh Serikat tentang mekanisme patofisiologi hipertensi, bentuk-bentuk berikut diidentifikasi:

1. glaukoma sudut tertutup, di mana peningkatan tekanan intraokular disebabkan oleh penyumbatan sudut ruang anterior, struktur intraokular (iris, lensa, badan vitreus) atau goniosinekia;
2. glaukoma sudut terbuka yang disebabkan oleh kerusakan pada sistem drainase mata;
3. glaukoma campuran, di mana kedua mekanisme peningkatan tekanan intraokular digabungkan. Ada juga hipertensi oftalmik non-glaukoma, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi dan aliran keluar humor akuos mata.

Saat merumuskan diagnosis, stadium glaukoma ditetapkan.

• Stadium I (awal) - lapang pandang tepi normal, tetapi terdapat kelainan pada lapang pandang pusat. Fundus tidak mengalami perubahan yang terlihat, tetapi mungkin sudah terlihat adanya sedikit ekskavasi pada diskus optikus, yang tidak mencapai tepinya.
• (Tahap I (lanjutan) - bidang penglihatan tepi menyempit di sisi hidung lebih dari 10°, ekskavasi cakram saraf optik cukup menonjol dan mencapai tepi di beberapa area.
• Tahap III (lanjut) - bidang penglihatan tepi menyempit di sisi hidung hingga 15°, ekskavasi marginal dalam pada kepala saraf optik.
• Tahap IV (terminal) - tidak ada penglihatan objek atau persepsi cahaya dipertahankan dengan proyeksi cahaya yang salah, ekskavasi total dan atrofi saraf optik.

Keadaan tekanan intraokular. Gradasi berikut digunakan untuk menunjukkannya:

• A - tekanan normal (tidak melebihi 21 mm Hg);
• B - tekanan darah agak tinggi (dari 22 hingga 32 mm Hg);
• C - tekanan darah tinggi (lebih dari 32 mm Hg).

Dinamika proses glaukoma:

1. glaukoma stabil - dengan observasi jangka panjang (minimal tiga bulan), kondisi lapang pandang dan kepala saraf optik tetap stabil;
2. Glaukoma tak stabil - penyempitan lapang pandang dan peningkatan ekskavasi diskus optikus. Glaukoma sudut terbuka primer. Glaukoma sudut akut primer juga terjadi pada orang muda, tetapi lebih umum terjadi pada orang dewasa dan lanjut usia dan merupakan bentuk glaukoma yang paling umum. Penyakit ini diamati sama seringnya pada pria dan wanita. Glaukoma sudut terbuka primer dianggap sebagai penyakit genetik, dalam banyak kasus, penularan penyakit secara poligenik dicatat.