Granuloma hati

Granuloma hati dapat disebabkan oleh berbagai alasan dan biasanya asimtomatik.

Namun, penyakit yang menyebabkan pembentukan granuloma dapat dikaitkan dengan gejala ekstrahepatik dan/atau menyebabkan peradangan hati, fibrosis, dan hipertensi portal. Diagnosis didasarkan pada biopsi hati, tetapi biopsi hanya diperlukan jika diduga ada gangguan yang dapat diobati (seperti infeksi) atau penyakit hati lainnya telah disingkirkan. Pengobatan granuloma hati ditentukan oleh gangguan yang mendasarinya.

Granuloma hati sendiri mungkin tidak terlalu penting, tetapi sering kali merupakan manifestasi dari penyakit yang signifikan secara klinis. Istilah "hepatitis granulomatosa" sering digunakan untuk menggambarkan kondisi tersebut, tetapi kelainan tersebut bukanlah hepatitis sejati, dan keberadaan granuloma tidak menyiratkan peradangan hepatoseluler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Granuloma Hati

Granuloma adalah kumpulan sel inflamasi kronis yang terlokalisasi bersama dengan sel epiteloid dan sel raksasa berinti banyak. Nekrosis kaseosa atau jaringan benda asing (misalnya, telur pada skistosomiasis) mungkin ada. Sebagian besar granuloma berada di parenkim, tetapi granuloma dapat terlihat di triad hati pada sirosis bilier primer.

Mekanisme pembentukan granuloma belum sepenuhnya dipahami. Granuloma dapat terbentuk sebagai respons terhadap rangsangan eksogen atau endogen, dengan melibatkan mekanisme imun.

Granuloma hati memiliki banyak penyebab, paling sering obat-obatan dan penyakit sistemik (seringkali infeksi) daripada lesi hati primer. Infeksi sangat penting untuk didiagnosis, karena memerlukan perawatan khusus. Di seluruh dunia, penyebab infeksi utama pembentukan granuloma adalah tuberkulosis dan skistosomiasis; lebih jarang, granuloma terbentuk oleh infeksi virus. Sarkoidosis adalah penyebab utama

Dokter mengidentifikasi penyebab berikut dari pembentukan granuloma hati:

• Obat-obatan (misalnya, allopurinol, fenilbutazon, quinidine, sulfonamida)
• Infeksi
  • Bakteri (aktinomikosis, brucellosis, penyakit cakaran kucing, sifilis, tuberkulosis dan mikobakteri lainnya, tularemia)
  • Jamur (blastomikosis, kriptokokosis, histoplasmosis)
  • Parasit (schistosomiasis, toksoplasmosis, larva nematoda visceral)
  • Virus (cytomegalovirus, mononukleosis infeksiosa, demam Q)
• Penyakit hati (sirosis bilier primer)
• Penyakit sistemik (limfoma Hodgkin, polimialgia rematik dan penyakit jaringan ikat lainnya, sarkoidosis)

Alasan yang paling umum adalah:

• Penyebabnya non-infeksi; kerusakan hati diamati pada sekitar dua pertiga pasien dan kadang-kadang dominan dalam gambaran klinis.
• Granuloma jarang terjadi pada penyakit hati primer, yang mana sirosis bilier primer merupakan satu-satunya penyebab utamanya. Granuloma kecil kadang-kadang berkembang pada penyakit hati lainnya, tetapi tidak terlalu signifikan secara klinis.
• Hepatitis granulomatosa idiopatik merupakan sindrom langka yang meliputi granuloma hati, demam berulang, mialgia, kelelahan, dan gejala sistemik lainnya yang berulang secara berkala selama bertahun-tahun. Beberapa penulis meyakini bahwa kondisi ini merupakan varian dari sarkoidosis.
• Granuloma hati jarang mengganggu fungsi hepatoseluler. Namun, jika granuloma merupakan bagian dari respons peradangan yang lebih umum yang melibatkan hati (misalnya, reaksi obat, mononukleosis infeksiosa), disfungsi hepatoseluler terjadi. Terkadang peradangan menyebabkan fibrosis hati progresif dan hipertensi portal, seperti yang umum terlihat pada skistosomiasis dan terkadang dengan infiltrasi luas pada sarkoidosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala granuloma hati

Granuloma sendiri biasanya tidak bergejala; bahkan infiltrasi yang signifikan biasanya hanya menyebabkan hepatomegali ringan dan sedikit atau tidak ada penyakit kuning. Gejala, jika ada, mencerminkan penyebab yang mendasarinya (misalnya, tanda-tanda infeksi sistemik, hepatosplenomegali pada skistosomiasis).

Diagnosis granuloma hati

Jika dicurigai adanya granuloma hati, tes fungsi hati dilakukan, tetapi hasilnya tidak spesifik dan jarang membantu dalam diagnosis. Kadar alkali fosfatase (dan gamma-glutamiltransferase) sering kali sedikit meningkat tetapi mungkin tinggi dalam beberapa kasus. Tes lain mungkin normal atau tidak normal, yang mencerminkan cedera hati tambahan (misalnya, peradangan yang luas akibat reaksi obat). Studi pencitraan seperti USG, CT, atau MRI umumnya tidak diagnostik, tetapi dapat menunjukkan kalsifikasi (jika prosesnya kronis) atau defek pengisian, terutama pada lesi konfluen.

Diagnosis didasarkan pada biopsi hati. Namun, biopsi biasanya dilakukan hanya untuk mendiagnosis kelainan yang dapat diobati (misalnya, infeksi) atau untuk membedakannya dari lesi nongranulomatosa (misalnya, hepatitis virus kronis). Biopsi terkadang mengungkap adanya penyebab spesifik (misalnya, telur pada skistosomiasis, pembusukan kaseosa pada tuberkulosis, infeksi jamur). Namun, pemeriksaan lain sering kali diperlukan (misalnya, kultur, tes kulit, studi laboratorium dan radiografi, sampel jaringan lainnya).

Pada pasien dengan gejala sistemik atau gejala lain yang menunjukkan adanya infeksi (misalnya, demam dengan etiologi yang tidak diketahui), tes khusus harus digunakan untuk meningkatkan nilai diagnostik biopsi guna memverifikasi infeksi (misalnya, sebagian bahan biopsi segar dikirim untuk dikultur dan diwarnai secara khusus untuk bakteri tahan asam, jamur, dan organisme lain). Seringkali, penyebabnya tidak diketahui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan granuloma hati

Granuloma hati yang disebabkan oleh obat-obatan atau infeksi akan sembuh total dengan pengobatan. Granuloma pada sarkoidosis dapat sembuh dengan sendirinya atau bertahan selama bertahun-tahun, biasanya tanpa perkembangan penyakit hati yang signifikan secara klinis. Fibrosis progresif dan hipertensi portal jarang terjadi (sirosis sarkoidosis). Skistosomiasis ditandai dengan sklerosis portal progresif (fibrosis pipestem, fibrosis Simmers); fungsi hati biasanya dipertahankan, tetapi splenomegali terlihat dan perdarahan varises dapat terjadi.

Pengobatan ditujukan pada penyebab yang mendasarinya. Jika penyebabnya tidak diketahui, pengobatan biasanya dihentikan dan tes fungsi hati dilanjutkan secara berkala. Namun, jika tanda-tanda tuberkulosis (misalnya, demam berkepanjangan) dan terjadi penurunan kondisi, terapi antituberkulosis empiris mungkin diperlukan. Pada sarkoidosis hati lanjut, glukokortikoid mungkin efektif, meskipun tidak diketahui apakah glukokortikoid dapat mencegah perkembangan fibrosis hati. Namun, glukokortikoid tidak diindikasikan pada sebagian besar pasien dengan sarkoidosis dan harus digunakan hanya jika tuberkulosis dan infeksi lainnya telah disingkirkan sepenuhnya.