Hati

Hati (hepar) merupakan kelenjar terbesar, memiliki konsistensi lunak, berwarna merah kecokelatan. Panjang hati pada orang dewasa adalah 20-30 cm, lebar - 10-21 cm, tinggi bervariasi dari 7 hingga 15 cm. Massa hati adalah 1400-1800 g. Hati terlibat dalam metabolisme protein, karbohidrat, lemak, vitamin; melakukan fungsi perlindungan, desinfektan, dan fungsi lainnya. Pada periode uterus, hati juga merupakan organ hematopoietik.

Hati memiliki permukaan diafragma dan visceral. Permukaan diafragma (facies diafragmatica) berbentuk cembung, mengarah ke atas dan ke depan. Permukaan visceral (facies visceralis) berbentuk pipih, mengarah ke bawah dan ke belakang, reliefnya tidak merata karena organ-organ internal yang berdekatan dengan hati.

Di depan, di kanan dan kiri, kedua permukaan hati bertemu.

Tepi bawah (anterior) hati (margo inferior) tajam, tepi posterior hati membulat.

Hati terletak di hipokondrium kanan (terutama) dan di epigastrium. Pada tulang rangka (pada tulang rusuk dan tulang belakang) hati diproyeksikan sehingga di sebelah kanan dan di depan sepanjang garis midclavicular titik tertinggi hati (lobus kanan) ditentukan pada tingkat ruang interkostal kelima. Tepi bawah hati di sebelah kanan sepanjang garis aksila ditentukan pada tingkat ruang interkostal kesepuluh. Kemudian batas bawah melewati ke depan sepanjang lengkungan kosta kanan. Pada tingkat garis midclavicular kanan, batas bawah hati berada pada tingkat lengkungan kosta, kemudian bergerak dari kanan ke kiri dan ke atas, melintasi epigastrium. Pada tingkat tulang rawan kosta kiri keenam, batas bawah (lobus kiri hati) melintasi lengkungan kosta dan di sebelah kiri sternum bergabung dengan batas atas hati. Di belakang dan di sebelah kanan (sepanjang garis skapula) batas hati berada pada tingkat antara ruang interkostal ketujuh di atas dan tepi atas tulang rusuk kesebelas di bawah.

Di atas, permukaan diafragma berbatasan dengan kubah diafragma kanan dan sebagian dengan kubah diafragma kiri. Di depan, hati di bagian atas berbatasan dengan bagian kosta diafragma dan di bawah - dengan dinding perut anterior. Di belakang, hati berbatasan dengan vertebra toraks X-XI, dengan tungkai diafragma, bagian perut esofagus, aorta, kelenjar adrenal kanan. Di bawah, hati bersentuhan dengan bagian kardiak, badan dan bagian pilorus lambung, bagian atas duodenum, ginjal kanan dan kelenjar adrenal kanan, fleksura kanan dan bagian kanan kolon transversum.

Permukaan hati halus, berkilau, ditutupi oleh peritoneum, kecuali sebagian kecil pada permukaan posteriornya. Peritoneum, yang membentang dari diafragma ke hati, membentuk apa yang disebut ligamen. Ligamen falciform (lig.falciforme) hati, yang terletak di bidang sagital, membentang dari diafragma dan dinding perut anterior ke permukaan diafragma hati. Di bidang frontal terdapat ligamen koroner (lig.coronarium), yang menghubungkan ke tepi posterior ligamen falciform. Di sisi-sisinya, ligamen koroner membentuk perluasan yang disebut ligamen segitiga kanan dan kiri hati (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Di tepi bebas bawah ligamen falciform terdapat ligamen bundar hati (lig.teres hepatis), yang tampak seperti tali padat. Ini adalah vena umbilikalis yang tumbuh besar yang menghubungkan pusar dengan porta hepatis. Dari porta hepatis ke kurvatura minor lambung dan ke bagian awal duodenum, dua lapisan peritoneum diarahkan, membentuk (di sebelah kiri) ligamen hepatogastrik (lig.hepatogastricum) dan (di sebelah kanan) ligamen hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Pada permukaan diafragma lobus kiri terdapat lekukan jantung - jejak jantung yang berbatasan dengan hati (melalui diafragma).

Secara anatomis, hati terbagi menjadi dua lobus besar: kanan dan kiri (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Batas antara lobus kanan yang lebih besar dan lobus kiri yang lebih kecil pada permukaan diafragma adalah ligamentum falciforme hati. Pada permukaan visceral, batas antara lobus ini adalah alur ligamentum rotundum hati di depan, dan celah ligamentum venosum di belakang, tempat ligamentum venosum berada, yaitu duktus vena yang membesar yang pada janin menghubungkan vena umbilikalis dengan vena cava inferior.

Pada permukaan visceral hati, di sebelah kanan alur ligamentum rotundum dan fisura ligamentum vena, terdapat alur sagital kanan. Di bagian anterior, alur ini melebar dan membentuk fossa kandung empedu (fossa vesicae biliaris, s.felleae), dan di bagian posterior membentuk alur vena cava inferior (sulcus venae cavae). Di antara alur sagital kanan dan kiri terdapat alur transversal dalam yang disebut porta hepatis. Porta hepatis terletak pada level tepi posterior fossa kandung empedu dan fisura ligamentum rotundum. Vena porta, arteri hepatik proper, dan saraf memasuki porta hepatis; duktus hepatik komunis (kadang-kadang hepatik kanan dan kiri) dan pembuluh limfatik keluar.

Pada permukaan viseral hati, di dalam lobus kanannya, dibedakan dua area kecil: lobus persegi dan lobus kaudatus. Lobus persegi (lobus quadratus) dibatasi di sebelah kiri oleh fisura ligamentum rotundum, di sebelah kanan oleh fossa kandung empedu, dan di belakang oleh porta hepatis. Lobus kaudatus (lobus caudatus) terletak di antara fisura ligamentum venosum di sebelah kiri, alur vena cava inferior di sebelah kanan, dan porta hepatis di depan. Lobus kaudatus memiliki dua prosesus. Prosesus kaudatus (processus caudatus) terletak di antara porta hepatis dan alur vena cava inferior. Prosesus kaudatus (processus papillaris) juga diarahkan ke depan, bersandar pada porta hepatis di sebelah fisura ligamentum venosum.

Pada permukaan visceral hati terdapat kesan dari kontak dengan organ dalam. Pada permukaan visceral kiri terdapat kesan gastrik (impressio gastrica). Pada bagian belakang lobus kiri terdapat kesan esofageal (impressio oesophagea). Pada lobus persegi dan di area yang berdekatan dengan fosa kandung empedu terdapat kesan duodenum (impressio duodenalis). Di sebelah kanannya pada lobus kanan terdapat kesan renal (impressio renalis). Di sebelah kiri kesan renal, di samping alur vena cava inferior, terdapat kesan suprarenal (impressio suprarenalis). Pada permukaan visceral di sepanjang tepi bawah hati terdapat kesan kolon (impressio colica).

Hati dibagi menjadi 5 sektor dan 8 segmen. Sektor adalah bagian hati yang disuplai darah oleh cabang vena porta tingkat kedua dan cabang arteri hepatika profunda, juga tingkat kedua. Saluran empedu sektoral muncul dari sektor. Segmen hati adalah bagian hati yang sesuai dengan cabang vena porta tingkat ketiga, tempat saluran empedu segmental muncul. Segmen pada permukaan viseral diberi nomor searah jarum jam dari alur vena kava inferior. Segmen 1-4 terletak di lobus kiri, dan segmen 5-8 terletak di lobus kanan.

[ 1 ], [ 2 ]

Lobus hati, sektor dan segmen

Membagikan	Sektor	Segmen
Lobus kiri	Punggung kiri	AKU CI)
	Lateral kiri	II (CII)
	Paramedian kiri	S (CII) IV (SIP)
Hak berbagi	Paramedian kanan	V(CV), VIII (CVIII)
	Sisi kanan	VI (CVI), VII (CVII)

Sektor dorsal kiri, yang berhubungan dengan segmen hati pertama (CI), meliputi lobus kaudatus dan hanya terlihat pada permukaan viseral dan bagian posterior hati.

Sektor lateral kiri (segmen II - CII) menutupi bagian posterior lobus kiri hati.

Sektor paramedian kiri menempati bagian anterior lobus kiri hati (segmen III - CIII) dan lobus perseginya (segmen IV - CIV) dengan area parenkim pada permukaan diafragma organ dalam bentuk strip yang menyempit ke arah posterior (ke arah alur vena cava inferior).

Sektor paramedian kanan adalah parenkim hati yang berbatasan dengan lobus kiri hati. Sektor ini meliputi segmen V (CV), yang menempati bagian posteromedial lobus kanan hati pada permukaan diafragmanya.

Sektor lateral kanan, yang berhubungan dengan bagian paling lateral lobus kanan hati, meliputi segmen VI-CVI (terletak di depan) dan VII-CVII. Yang terakhir terletak di belakang yang sebelumnya dan menempati bagian posterolateral permukaan diafragma lobus kanan hati.

Dari kapsul fibrosa, lapisan jaringan ikat meluas ke dalam hati, membagi parenkim menjadi lobulus, yang merupakan unit struktural dan fungsional hati.

Lobulus hati (lobulus hepatis) berbentuk prisma, diameternya 1,0-1,5 mm. Jumlah lobulus total sekitar 500 ribu. Lobulus dibangun dari deretan sel yang menyatu secara radial dari pinggiran ke tengah - berkas hati. Setiap berkas terdiri dari dua baris sel hati - hepatosit. Di antara dua baris sel di dalam berkas hati terdapat bagian awal saluran empedu (duktus biliaris, duktulus bilifer). Di antara berkas tersebut terdapat kapiler darah (sinusoid) yang terletak secara radial, yang menyatu dari pinggiran lobulus ke vena sentralnya (v. centralis), yang terletak di tengah lobulus. Di antara dinding kapiler sinusoidal dan hepatosit terdapat ruang perisinusoidal (Disse). Di antara lobulus terdapat sejumlah kecil jaringan ikat, yang lebih tebalnya terdapat saluran empedu interlobular, arteri, dan vena. Saluran interlobular, arteri, dan vena terletak bersebelahan, membentuk apa yang disebut triad hati. Karena struktur ini, hepatosit mengeluarkan empedu dalam dua arah: ke dalam saluran empedu - empedu, ke dalam kapiler darah - glukosa, urea, lemak, vitamin, dll., yang masuk ke sel hati dari aliran darah atau terbentuk di dalam sel-sel ini.

Hepatosit berbentuk poligonal, diameternya 20-25 μm. Sebagian besar hepatosit memiliki satu nukleus, sebagian kecil memiliki dua atau lebih nukleus. Sitoplasma hepatosit tampak seperti sel besar atau kecil, tergantung pada ekspresi dan komposisi inklusi (lipid, pigmen). Hepatosit memiliki banyak mitokondria, retikulum endoplasma dan kompleks Golgi yang menonjol, sejumlah besar ribosom, lisosom, dan mikrobodi dengan produk metabolisme asam lemak. Ada banyak butiran glikogen di dalam sitoplasma. Sitolemma hepatosit memiliki banyak mikrovili yang menghadap ke ruang perisinusoidal, ke arah kapiler darah.

Saluran empedu berasal dari lobulus intrahepatik.

Lobulus hati mengandung saluran empedu, atau kanalikuli. Lumen (diameter) saluran empedu adalah 0,5-1 µm. Saluran empedu tidak memiliki dinding sendiri, karena merupakan zona celah antarsel yang melebar di antara deretan hepatosit yang membentuk trabekula hati. Saluran empedu memiliki cabang buta pendek (kanalikuli intermediet Hering), yang masuk di antara hepatosit yang berdekatan yang membentuk dinding saluran empedu. Saluran empedu (kanalikuli) dimulai secara membabi buta di dekat vena sentral dan menuju ke pinggiran lobulus, tempat saluran tersebut bermuara menjadi saluran empedu interlobular (perilobular) (duktuli interlobulares). Saluran interlobular saling terhubung, diameternya bertambah, dan membentuk saluran hati kanan dan kiri (duktus hepaticus dexter et sinister). Di porta hepatis, kedua duktus ini bergabung membentuk duktus hepatikum komunis, sepanjang 4-6 cm. Di antara lapisan ligamen hepatoduodenal, duktus hepatikum komunis bergabung dengan duktus sistikus (duktus kandung empedu) dan membentuk duktus biliaris komunis.

Saluran empedu umum (ductus choledochus, s.biliaris) terletak di antara lapisan ligamentum hepatoduodenal, di depan vena porta dan di sebelah kanan arteri hepatik yang tepat. Kemudian saluran empedu umum berjalan di belakang bagian atas duodenum, kemudian di antara bagian yang menurun dan kepala pankreas. Di dinding duodenum, saluran empedu umum bergabung dengan saluran pankreas dan bersama-sama membentuk perluasan - ampula hepatopankreas (ampulla hepatopancreatica). Ampula terbuka ke duodenum di puncak papila utamanya. Di dinding mulut ampula hepatopankreas ada penebalan bundel melingkar miosit yang membentuk sfingter ampula hepatopankreas, atau sfingter Oddi. Distribusi bundel otot polos melingkar dari sfingter ini tidak merata. Bundel otot polos paling terkonsentrasi di dasar papila besar dan memiliki ketebalan hingga 75 μm, di ketebalan papila itu sendiri - 40 μm. Panjang sfingter adalah 15-20 μm.

Di antara proses pencernaan, sfingter Oddi tertutup, empedu terkumpul di kantong empedu, tempat empedu terkonsentrasi. Selama proses pencernaan, sfingter Oddi terbuka dan empedu memasuki duodenum.

Terdapat pula sfingter pada dinding bagian terminal duktus biliaris komunis sebelum menyatu dengan duktus pankreatikus. Sfingter duktus biliaris komunis ini, saat berkontraksi, menghalangi aliran empedu dari duktus biliaris ke ampula hepatopankreatikus dan kemudian ke duodenum.

Dinding saluran empedu interlobular dibentuk oleh epitel kuboid satu lapis. Dinding saluran empedu hepatik, kistik, dan umum memiliki tiga membran. Selaput lendir dilapisi dengan epitel prismatik tinggi satu lapis. Epitel tersebut juga mengandung sel goblet. Lamina propria selaput lendir berkembang dengan baik, mengandung banyak serat elastis longitudinal dan melingkar, beberapa kelenjar lendir multiseluler. Submukosa kurang berkembang. Membran otot tipis, terutama terdiri dari berkas spiral miosit halus, di antaranya terdapat jaringan ikat.

Persarafan hati

Hati dipersarafi oleh cabang saraf vagus dan pleksus hepatik (simpatik).

Pasokan darah ke hati

Arteri porta hepatik dan vena porta memasuki porta hepatis. Arteri membawa darah arteri, dan vena porta membawa darah vena dari lambung, pankreas, usus, dan limpa. Di dalam hati, arteri dan vena porta bercabang menjadi arteri interlobular dan vena interlobular, yang terletak bersama dengan saluran empedu interlobular di antara lobulus hati. Dari vena interlobular, kapiler darah lebar (sinusoid) bercabang ke dalam lobulus, mengalir ke vena sentral. Kapiler arteri mengalir dari arteri interlobular ke bagian awal sinusoid. Vena sentral lobulus hati terhubung satu sama lain, membentuk vena sublobular (pengumpul). Vena sublobular bergabung satu sama lain, menjadi lebih besar, dan akhirnya membentuk 2-3 vena hepatik. Mereka keluar dari hati di daerah alur vena cava inferior dan mengalir ke vena ini.

Drainase limfa: ke kelenjar getah bening hepatik, celiac, lumbar kanan, diafragma atas, parasternal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fitur hati yang berkaitan dengan usia

Pada bayi baru lahir, hati berukuran besar dan menempati lebih dari setengah rongga perut. Massa hati pada bayi baru lahir adalah 135 g, yaitu 4,0-4,5% dari berat badan (pada orang dewasa 2-3%). Permukaan diafragma hati cembung, lobus kiri hati berukuran sama dengan kanan atau lebih besar. Tepi bawah hati cembung, di bawah lobus kirinya adalah usus besar. Batas atas hati sepanjang garis midclavicular kanan berada pada level tulang rusuk ke-5, dan sepanjang kiri - pada level tulang rusuk ke-6. Lobus kiri hati melintasi lengkungan kosta sepanjang garis midclavicular kiri. Ukuran transversal hati pada bayi baru lahir adalah 11 cm, longitudinal - 7 cm, vertikal - 8 cm. Pada anak berusia 3-4 bulan, persimpangan lengkungan kosta dengan lobus kiri hati, karena penurunan ukurannya, sudah berada di garis parasternal. Pada bayi baru lahir, tepi bawah hati sepanjang garis midklavikula kanan menonjol dari bawah lengkung kosta sebesar 2,5-4,0 cm, dan sepanjang garis tengah anterior - sebesar 3,5-4,0 cm di bawah prosesus xiphoid.

Kadang-kadang tepi bawah hati mencapai sayap ilium kanan. Pada anak usia 3-7 tahun, tepi bawah hati berada 1,5-2,0 cm di bawah lengkung kosta (sepanjang garis midclavicular). Pada anak berusia 7 tahun, berat hati 700 g. Setelah 7 tahun, tepi bawah hati tidak memanjang dari bawah lengkung kosta; hanya lambung yang terletak di bawah hati. Sejak saat ini, skeletotopi hati anak hampir tidak berbeda dengan skeletotopi orang dewasa. Pada anak-anak, hati sangat mobile, dan posisinya mudah berubah dengan perubahan posisi tubuh. Hati mencapai ukuran akhirnya setelah 20-29 tahun. Setelah 60-70 tahun, berat hati berkurang, jaringan ikatnya tumbuh. Seiring bertambahnya usia, jumlah lipofuscin dalam hepatosit meningkat, jumlah hepatosit yang membelah menurun tajam, dan ukuran nukleusnya meningkat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]