Hemodinamika serebral dan lesi otak perinatal

Aliran darah intrakranial pada periode akut ensefalopati perinatal

Bayi baru lahir dengan kerusakan otak hipoksia-iskemik (iskemia serebral) dengan tingkat keparahan I-II umumnya ditandai dengan pola yang sama dalam perubahan hemodinamik serebral seperti bayi baru lahir yang sehat, tetapi dengan kecepatan aliran darah linier yang lebih rendah (kebanyakan diastolik). Sejak hari ke-3 kehidupan, tidak ada perbedaan yang dapat diandalkan dalam kecepatan linier aliran darah serebral yang dicatat pada bayi baru lahir yang sehat dan anak-anak dengan iskemia tingkat keparahan II, yang mencerminkan reversibilitas gangguan yang terdeteksi, sifat "fungsional" mereka. Karakteristik ekografi otak yang normal dalam neurosonografi, serta tidak adanya perbedaan yang dapat diandalkan dalam IR pada anak-anak yang sehat dan bayi baru lahir dengan iskemia menunjukkan pelestarian autoregulasi hemodinamik serebral.

Analisis parameter hemodinamik serebral pada iskemia serebral tingkat III, disertai dengan pembentukan perdarahan intrakranial, menunjukkan penurunan signifikan pada semua parameter yang mencirikan aliran darah pada bayi baru lahir.

Derajat dan laju perubahan hemodinamik serebral dalam berbagai bentuk perdarahan berbeda-beda. Pada bayi baru lahir dengan PVS derajat I-II, kecepatan aliran darah sistolik dan diastolik yang rendah dicatat, yang ditentukan oleh resistensi vaskular yang tinggi. Tren ini berlanjut sepanjang periode neonatal awal dan lebih khas untuk pasien dengan PVS derajat II. Tekanan darah tetap rendah selama 2 hari pertama kehidupan dan berfluktuasi terutama dalam kisaran 37,9 ± 1,91 hingga 44,2 ± 1,90 mmHg. Pada hari ke-3 kehidupan, tekanan darah naik menjadi 56,0 ± 1,80 mmHg, yang lebih sering diamati di antara pasien dengan PVS derajat II, disertai dengan perkembangan perdarahan yang cepat menjadi PVS derajat III-IV. Dalam kasus ini, Dopplerogram sering kali memiliki karakter yang berfluktuasi.

Dengan demikian, PVK derajat III-IV paling sering berkembang dengan latar belakang hipotensi arteri berat, yang berlangsung selama 4-6 hari pertama kehidupan. Dalam kasus dengan hasil yang fatal, aliran darah diastolik (setelah pengecualian duktus arteriosus yang berfungsi) tidak ditentukan dalam 6-8 jam pertama kehidupan. Fakta penurunan laju aliran darah pada PVK derajat III masif, terutama diastolik, IR arteri serebral yang tinggi, dan sifat aliran darah yang berfluktuasi merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan - sebagian besar anak-anak ini meninggal. Stabilisasi indikator Dopplerogram berfungsi sebagai kriteria untuk efektivitas terapi.

Lesi otak perinatal terutama dengan lesi fokal iskemik: leukomalacia periventrikular dan subkortikal ditandai dengan resistensi pembuluh darah otak yang tinggi secara konsisten sepanjang periode neonatal awal. Peningkatan IR maksimum terjadi di antara pasien dengan PVL. Penurunan kecepatan aliran darah diastolik menunjukkan penurunan aliran darah intrakranial dan peningkatan iskemia serebral. Selanjutnya, IR sedikit menurun. Pada anak-anak berusia 3-4 minggu dengan peningkatan ekogenisitas periventrikular dan pseudokista kecil (stadium PVL kistik), IR tinggi (0,8-0,9) diamati, yang bertahan untuk waktu yang lama terlepas dari pengobatannya. Hipertensi intrakranial yang parah dan IR yang tinggi dalam kasus ini merupakan tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan yang mencerminkan tingkat keparahan dan ireversibilitas kerusakan otak.

Pada anak-anak dengan fenomena peningkatan ekogenisitas periventrikular "fisiologis" (halo periventrikular), hipoperfusi ringan parenkim otak dan hipotensi arteri diamati pada hari ke-1 hingga ke-4 kehidupan. Mulai dari hari ke-4 hingga ke-7, tekanan arteri pada bayi baru lahir ini sesuai dengan indikator serupa pada anak-anak yang sehat dan bahkan, dalam beberapa kasus, melebihi nilainya, yang tidak mengubah tingkat aliran darah otak. Ini adalah argumen yang meyakinkan yang mendukung pelestarian mekanisme autoregulasi aliran darah otak dalam fenomena peningkatan ekogenisitas periventrikular dan menunjukkan kekhasan suplai darah ke daerah periventrikular pada anak-anak usia kehamilan ini.

Berdasarkan nilai diagnostik dan prognostik IR pada hari pertama kehidupan bayi baru lahir, algoritma untuk diagnosis dan prognosis kerusakan otak hipoksia-iskemik diusulkan. Tanda prognostik yang paling tidak menguntungkan adalah tidak adanya aliran darah diastolik (IR = 1,0) dalam 6-8 jam pertama kehidupan (asalkan duktus arteriosus yang berfungsi signifikan secara hemodinamik disingkirkan), yang disertai dengan perkembangan infark atau edema serebral (lebih jarang) dan berakibat fatal pada 80% kasus. Nilai IR 0,9 dan lebih tinggi dalam tiga hari pertama kehidupan menyebabkan perkembangan patologi organik otak yang parah pada anak berusia 1 tahun. Data yang diperoleh secara meyakinkan menunjukkan bahwa hipoperfusi parenkim otak pada hari pertama kehidupan seorang anak, yang ditandai dengan nilai IR yang tinggi, merupakan tanda prognostik yang lebih tidak menguntungkan dari hasil ensefalopati perinatal pada 1 tahun daripada hiperperfusi.

Aliran darah intrakranial pada masa pemulihan ensefalopati perinatal

Dalam analisis perbandingan hemodinamik intrakranial pada anak usia di atas 1 bulan dengan anak yang mengalami hipoksia intrauterin kronik atau hipoksia akut saat melahirkan, dengan manifestasi klinis ensefalopati perinatal (PEP) pada masa pemulihan (anak usia di atas 1 bulan), diketahui bahwa sepanjang tahun pada anak sehat, IR di cekungan PMA stabil dan sama dengan 0,66-0,7 pada paruh pertama tahun dan 0,65-0,69 pada paruh kedua tahun.

Pada anak-anak dengan sindrom klinis PEP, perubahan bertahap pada indeks IR di arteri serebral anterior diamati selama tahun pertama kehidupan:

• Fase 1 - "kejang" atau ketegangan - ditandai dengan peningkatan IR di cekungan ACA (lebih dari 0,7) dan berlanjut rata-rata hingga usia 3-4 bulan. Kemudian terjadi "perubahan negatif" IR dari meningkat menjadi menurun, yaitu dari di atas 0,72 menjadi kurang dari 0,65.
• Fase 2 - relaksasi pembuluh darah - berlangsung hingga 6-7 bulan pada hipoksia akut dan 8-11 bulan pada hipoksia intrauterin kronis. IR berkurang.
• Fase 3 - fase fenomena pemulihan berlangsung hingga usia 12-15 bulan, dan mungkin lebih tua. Pada fase ini, kita dapat menilai pemulihan tonus dasar vaskular. IR kembali ke nilai 0,65-0,69, yang memiliki nilai prognostik yang signifikan. Berdasarkan fase ini, kita dapat mengasumsikan perubahan residual yang terus-menerus dalam pengaturan tonus dasar vaskular arteri jika IR tetap berkurang (kurang dari 0,65). Fase perubahan indikator aliran darah arteri selama tahun pertama kehidupan dalam pekerjaan kami bertepatan dengan fase klinis perjalanan ensefalopati perinatal menurut Yu.A. Barashnev.

Studi aliran darah vena mengungkapkan bahwa laju aliran keluar vena melalui vena Galen secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak dengan sindrom hipertensi-hidrosefalik (HHS) dibandingkan pada anak-anak dalam kelompok kontrol (p<0,01). Korelasi diamati antara gambaran klinis HHS dan munculnya aliran keluar vena pseudo-arterial di vena Galen. Ketika melakukan analisis korelasi aliran keluar vena dengan sindrom neurologis utama lainnya pada tahun pertama kehidupan (sindrom peningkatan rangsangan neurorefleks, sindrom distonia otot, sindrom disfungsi vegetatif-viseral, sindrom astenoneurotik, perkembangan psikomotorik tertunda), tidak ditemukan hubungan yang dapat diandalkan antara sindrom ini dan laju aliran keluar melalui vena Galen atau sifat kurva vena. Ketika membandingkan laju normalisasi aliran darah arteri dan indikator aliran keluar vena, ditemukan bahwa aliran keluar vena dipulihkan secara signifikan lebih cepat daripada indikator aliran darah arteri (p<0,01).

Identifikasi sekelompok anak dengan gangguan vaskular saja (tanpa kerusakan otak struktural dalam neurosonografi) penting bagi dokter. Interpretasi yang benar dari parameter aliran darah intrakranial pada anak-anak tahun pertama kehidupan dalam norma dan terutama dalam kombinasi dengan gambaran klinis kerusakan otak perinatal memungkinkan pemilihan terapi korektif yang lebih individual yang ditujukan untuk menghilangkan gangguan vaskular dan mencegah perubahan struktural pada jaringan otak. Penggunaan Dopplerografi memungkinkan seseorang untuk menjawab pertanyaan tentang hubungan aliran darah intrakranial mana yang terpengaruh - arteri atau vena, yang menentukan pilihan obat yang digunakan dalam program rehabilitasi untuk anak-anak dengan kerusakan SSP perinatal.

Pemeriksaan ultrasonografi komprehensif menggunakan Dopplerografi pada pembuluh arteri dan vena intrakranial pada anak kecil secara signifikan memperluas kemungkinan diagnosis topikal dini patologi vaskular, yang merupakan penyebab ensefalopati perinatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]