Hepatitis Autoimun - Pengobatan

Uji klinis terkontrol telah menunjukkan bahwa terapi kortikosteroid memperpanjang kelangsungan hidup pada hepatitis kronis tipe I yang parah.

Manfaat pengobatan hepatitis autoimun terutama terlihat dalam dua tahun pertama. Kelemahan berkurang, nafsu makan membaik, demam dan artralgia dapat diobati. Siklus menstruasi pulih. Kadar bilirubin, γ-globulin, dan transaminase biasanya menurun. Perubahan tersebut sangat jelas sehingga dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis hepatitis kronis autoimun. Pemeriksaan histologis hati selama pengobatan menunjukkan penurunan aktivitas proses inflamasi. Namun, tidak mungkin untuk mencegah hepatitis kronis berkembang menjadi sirosis.

Biopsi hati harus dilakukan sebelum pengobatan. Jika kelainan koagulasi menjadi kontraindikasi prosedur ini, biopsi harus dilakukan sesegera mungkin setelah remisi akibat kortikosteroid.

Dosis prednisolon yang lazim adalah 30 mg/hari selama 1 minggu, kemudian diturunkan secara bertahap menjadi dosis pemeliharaan 10-15 mg setiap hari. Terapi awal berlangsung selama 6 bulan. Setelah remisi tercapai, sebagaimana dinilai dari pengujian klinis dan laboratorium dan, jika memungkinkan, biopsi hati ulang, dosis diturunkan secara bertahap selama 2 bulan. Secara umum, terapi prednisolon biasanya dilanjutkan selama sekitar 2-3 tahun atau lebih, seringkali seumur hidup. Penghentian obat sebelum waktunya menyebabkan eksaserbasi penyakit. Meskipun pengobatan biasanya dilanjutkan setelah 1-2 bulan, hasil yang fatal mungkin terjadi.

Sulit untuk menentukan kapan harus menghentikan terapi. Terapi pemeliharaan jangka panjang dengan dosis rendah (kurang dari 10 mg/hari) prednisolon mungkin lebih baik. Prednisolon juga dapat digunakan dengan dosis yang sedikit lebih tinggi. Pemberian prednisolon setiap dua hari tidak direkomendasikan karena insiden komplikasi serius yang lebih tinggi dan tingkat remisi yang lebih rendah menurut pemeriksaan histologis.

Komplikasi terapi kortikosteroid meliputi moon face, jerawat, obesitas, hirsutisme, dan striae. Komplikasi ini sangat tidak diinginkan bagi wanita. Komplikasi yang lebih serius meliputi retardasi pertumbuhan pada pasien yang berusia di bawah 10 tahun, diabetes, dan infeksi berat.

Kehilangan tulang telah terdeteksi bahkan dengan dosis 10 mg prednisolon setiap hari dan berkorelasi dengan durasi terapi. Efek samping jarang terjadi jika dosis prednisolon tidak melebihi 15 mg/hari. Jika dosis ini harus dilampaui atau jika terjadi komplikasi serius, pilihan pengobatan alternatif harus dipertimbangkan.

Jika remisi tidak terjadi dengan dosis prednisolon 20 mg/hari, azatioprin dengan dosis 50-100 mg/hari dapat ditambahkan ke terapi. Obat ini tidak cocok untuk penggunaan secara luas. Pengobatan jangka panjang (selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun) dengan obat ini memiliki kerugian yang jelas.

Skema Dosis Prednisolon untuk Hepatitis Autoimun Kronis

Minggu pertama

10 mg prednisolon 3 kali sehari (30 mg/hari)

Minggu kedua dan ketiga

Pengurangan dosis prednisolon ke dosis pemeliharaan (10-15 mg/hari)

Setiap bulan

Pemeriksaan klinis dengan tes fungsi hati

Pada usia 6 bulan

Pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap

Biopsi hati

Remisi lengkap

Penghentian prednisolon secara bertahap

Dimulainya kembali pengobatan jika terjadi eksaserbasi

Kurangnya remisi

Lanjutkan pengobatan dengan prednisolon dengan dosis pemeliharaan selama 6 bulan lagi, pertimbangkan untuk menambahkan azathioprine (50-100 mg/hari)

Dosis maksimum 20 mg prednisolon dengan 100 mg azathioprine

Minimal 2 tahun: sampai hilangnya antibodi antinuklear dalam serum sampai kadar bilirubin, γ-globulin dan aktivitas transaminase kembali normal; tidak ada aktivitas pada biopsi hati (biasanya lebih dari 2 tahun)

Indikasi lain untuk meresepkan azathioprine meliputi memburuknya penyakit Cushing, penyakit penyerta seperti diabetes melitus, dan efek samping lain yang muncul saat prednisolon digunakan dalam dosis yang diperlukan untuk mencapai remisi.

Azathioprine saja dengan dosis tinggi (2 mg/kg) dapat dipertimbangkan pada pasien yang telah mencapai remisi lengkap selama minimal 1 tahun dengan terapi kombinasi. Efek sampingnya meliputi artralgia, mielosupresi, dan peningkatan risiko kanker.

Siklosporin dapat digunakan pada pasien yang resistan terhadap terapi kortikosteroid. Obat toksik ini hanya boleh digunakan sebagai pilihan terakhir, bila terapi standar tidak efektif.

Indikasi transplantasi hati dibahas dalam kasus-kasus di mana kortikosteroid gagal mencapai remisi atau dalam kasus-kasus lanjut di mana komplikasi sirosis berkembang. Kelangsungan hidup setelah transplantasi hati sebanding dengan pasien-pasien yang remisinya telah dicapai dengan kortikosteroid. Biopsi hati berulang setelah transplantasi tidak menunjukkan kekambuhan hepatitis kronis autoimun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]