Hepatitis B kronis: diagnosis

Tes laboratorium

Hanya kadar bilirubin, γ-globulin, dan aktivitas AST dalam serum yang meningkat secara moderat. Kadar albumin serum sering kali normal. Pada saat timbul gejala, tanda-tanda kerusakan hepatoseluler biasanya tidak signifikan.

Jika antibodi terhadap otot polos muncul, titernya rendah. Antibodi antimitokondria tidak ada dalam serum.

Tes HBsAg positif. Pada tahap selanjutnya, HBsAg sulit dideteksi dalam darah, sementara anti-HBc IgM biasanya masih ada. HBV DNA, HBeAg, dan anti-HBe tidak terdeteksi secara konsisten.

DNA HBV dapat dideteksi melalui PCR dalam plasma pasien HBsAg-negatif.

Biopsi hati pada hepatitis B kronis

Pemeriksaan histologis dapat mengungkap hepatitis kronis, sirosis aktif, dan karsinoma hepatoseluler. Kriteria diagnostik diferensial konstan untuk hepatitis B kronis meliputi keberadaan HBsAg dalam bentuk hepatosit vitreus buram atau pewarnaan orcein yang khas, serta deteksi HBeAg melalui reaksi imunoperoksidase. Tanda-tanda lain hanya memiliki nilai diagnostik jika kriteria di atas terpenuhi. Pada hepatitis kronis yang disebabkan oleh HBV, sirosis lebih jarang terdeteksi saat presentasi daripada pada hepatitis autoimun.

Data laboratorium pada hepatitis B kronis terkait dengan fase replikasi

• Hitung darah lengkap: kemungkinan anemia sedang, limfopenia, peningkatan LED;
• Analisis urin umum tidak menunjukkan perubahan signifikan, namun, dengan aktivitas hepatitis yang tinggi, proteinuria, silinderuria, dan mikrohematuria mungkin terjadi sebagai manifestasi glomerulonefritis;
• Biokimia darah: kemungkinan hiperbilirubinemia dan peningkatan bilirubin terkonjugasi, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia dan peningkatan kadar alfa2 dan y-globulin, peningkatan kadar aminotransferase (paling sering peningkatan alanine aminotransferase), alkali fosfatase, enzim hati spesifik organ (ornithilcarbamoyltransferase, arginase, fruktosa-1-fosfoaldolase). Tingkat keparahan hipertransaminotransferase sesuai dengan tingkat aktivitas hepatitis kronis. Dengan aktivitas rendah, kandungan alanine aminotransferase biasanya kurang dari tiga kali norma, dengan aktivitas sedang - dari 3 hingga 10 kali norma, dengan aktivitas tinggi - lebih dari 10 kali norma;
• Tes darah imunologi: kemungkinan penurunan jumlah dan fungsi penekan limfosit T, titer antibodi tinggi dan tingkat sensitisasi limfosit T yang tinggi terhadap lipoprotein hati tertentu, peningkatan jumlah imunoglobulin; kemungkinan deteksi kompleks imun yang bersirkulasi;
• Penanda serum replikasi virus hepatitis B ditentukan - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polimerase, antigen pre-S. Kriteria yang paling dapat diandalkan untuk mengonfirmasi aktivitas replikasi yang tinggi adalah deteksi kandungan HBV-DNA yang tinggi dalam darah (> 200 ng/l).

Studi morfologi hati pada hepatitis B kronis terkait dengan fase replikasi

Selama pemeriksaan morfologi hati (biopsi tusukan), nekrosis "bertahap" paling sering terdeteksi, dan dengan aktivitas tinggi dari proses inflamasi, nekrosis "seperti jembatan" dan multilobular pada parenkim hati, infiltrasi limfoid-histiosit pada saluran portal dan lobulus hati.

Pada fase replikasi, DNA HBV terdeteksi di jaringan hati dan HBcAg terdeteksi di inti hepatosit.

Keberadaan virus hepatitis B dalam hepatosit dapat dicurigai dengan keberadaan hepatosit buram seperti kaca saat memeriksa preparat yang diwarnai dengan hematoksilin dan eosin atau dengan metode Van Gieson. Hepatosit ini berukuran besar dengan sitoplasma yang diwarnai pucat dengan eosin. Perlu diperhatikan bahwa hepatosit buram seperti kaca tidak hanya ditemukan pada keberadaan HBsAg, tetapi juga pada hepatitis yang disebabkan oleh obat dan alkohol. Akan tetapi, hepatosit buram seperti kaca yang mengandung HBsAg secara khusus diwarnai dengan orcein dan aldehida fuchsin.

Data instrumental pada hepatitis B kronis yang terkait dengan fase replikasi

Hepatografi radioisotop mengungkap adanya pelanggaran fungsi sekresi-ekskresi hati.

Pemindaian ultrasonografi dan radioisotop mengungkap adanya pembesaran hati yang menyebar.

Durasi fase replikasi dan tingkat aktivitas proses inflamasi di hati menentukan perjalanan dan prognosis hepatitis B kronis. Jika replikasi virus berhenti sebelum sirosis hati berkembang, prognosisnya baik, karena fase aktif hepatitis kronis berubah menjadi fase tidak aktif. Penghentian replikasi virus dalam kasus sirosis hati yang sudah terbentuk tidak dapat menyebabkan perkembangan proses yang terbalik, tetapi sampai batas tertentu memungkinkan penundaan perkembangan penyakit lebih lanjut.