Hepatitis B kronis: perjalanan penyakit dan prognosis

Ada lebih dari 300 juta pengidap HBV di seluruh dunia. Oleh karena itu, pada sebagian besar pasien, penyakit ini seharusnya ringan dan hanya dalam beberapa kasus dapat berkembang.

Perjalanan klinisnya sangat bervariasi. Banyak pasien tetap dalam kondisi stabil dan terkompensasi. Hal ini khususnya umum terjadi pada kasus tanpa gejala ketika pemeriksaan histologis hati menunjukkan gambaran hepatitis kronis ringan.

Kemunduran klinis pada pembawa HBV yang awalnya stabil dapat dijelaskan dengan beberapa cara. Pasien dapat berubah dari keadaan replikatif menjadi keadaan terintegrasi. Hal ini biasanya disertai dengan remisi, yang mungkin permanen, dengan penurunan aktivitas enzim serum ke nilai normal dan perbaikan histologi hati; transformasi semacam itu dapat diamati pada 10-20% kasus setiap tahun.

Prognosis hepatitis B kronis bergantung pada tingkat keparahan penyakit hati, yang biasanya lebih ringan pada wanita. Faktor yang tidak menguntungkan meliputi usia di atas 40 tahun dan asites. Tampaknya, terdapat fitur geografis dan terkait usia dalam perjalanan penyakit. Pada anak-anak Italia dengan hasil tes positif untuk HBV DNA, kemungkinan transisi ke keadaan anti-HBe-positif dan HBV-DNA-negatif dengan normalisasi aktivitas transaminase serum pada masa kanak-kanak adalah 70%; sedangkan kemungkinan hilangnya HBsAg adalah 29%. Sebaliknya, rata-rata, dalam 4,0±2,3 tahun, HBsAg hanya menghilang pada 2% pembawa sehat atau pasien dengan hepatitis kronis, asal Tiongkok. Pada pasien HBeAg-negatif berusia di atas 40 tahun dengan sirosis hati yang berkembang, HBsAg lebih sering menghilang.

Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh dokter Italia, 20% pasien dewasa dengan hepatitis kronis mengembangkan sirosis aktif dalam 1-13 tahun. Usia yang lebih tua, adanya nekrosis jembatan pada biopsi hati, persistensi DNA HBV serum, dan superinfeksi HDV menunjukkan prognosis yang buruk.

Secara umum, prognosis bagi pembawa HBV yang sehat adalah baik. Tindak lanjut selama 16 tahun terhadap pembawa HBV asimtomatik di Montreal menunjukkan bahwa mereka tetap asimtomatik dan memiliki risiko kematian yang rendah akibat sirosis terkait HBV atau karsinoma hepatoseluler. Tingkat kehilangan HBsAg adalah 0,7% per tahun. Prognosis pembawa HBsAg Italia dengan aktivitas transaminase serum normal juga baik.

Sebuah studi tentang mortalitas jangka panjang di antara mereka yang terinfeksi selama epidemi hepatitis B tahun 1942 di Angkatan Darat AS menunjukkan insiden karsinoma hepatoseluler yang sedikit lebih tinggi. Mortalitas akibat penyakit hati kronis nonalkohol lebih rendah. Hanya sedikit pria dewasa yang sehat menjadi pembawa HBV.

Infeksi HBV pada hati yang ditransplantasi umum terjadi pada pasien dengan infeksi HBV, terutama dengan hasil tes DNA HBV dan HBeAg yang positif. Transplantasi ulang untuk hepatitis B yang kambuh dikontraindikasikan karena angka kematiannya yang tinggi. Namun, hal ini mungkin terjadi pada pasien HBV-positif yang kegagalan cangkoknya memiliki asal usul yang berbeda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]