Hepatitis sifilis

Hepatitis sifilis terjadi pada 4-6% pasien dengan sifilis viseral lanjut. Lesi hati sifilis dapat bersifat bawaan dan didapat.

Gejala hepatitis sifilis

Hepatitis sifilis kongenital

Gambaran klinis hepatitis sifilis kongenital mirip dengan hepatitis interstisial kronis dengan etiologi lain atau sirosis hati. Penyakit kuning biasanya tidak ada.

Anak tersebut mungkin lahir mati atau meninggal karena septikemia spirochetal segera setelah lahir. Manifestasi lain (ekstrahepatik) dari sifilis kongenital muncul ke permukaan. Hepatosplenomegali dan, sangat jarang, penyakit kuning terlihat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatitis sifilis yang didapat

Hepatitis sifilis yang didapat berkembang sebagai salah satu bentuk sifilis viseral awal atau akhir.

Hepatitis sifilis dini menunjukkan dirinya dalam bentuk anikterik disertai peningkatan kompaksi pada hati dan limpa.

Pada periode sekunder sifilis, kerusakan hati dimanifestasikan oleh histeria, gatal-gatal pada kulit dan gejala hepatitis sifilis akut lainnya.

Hepatitis sifilis lanjut dapat terjadi dalam empat bentuk: hepatitis epitel kronik, interstisial kronik, gummatosa terbatas, dan gummatosa milier.

• Gejala hepatitis epitel kronik tidak spesifik: malaise umum, nyeri dan berat di area hati, anoreksia, mual, muntah, gatal parah pada kulit. Hati sedikit membesar, menonjol 4-5 cm dari bawah tepi lengkung kosta, padat, tetapi tidak nyeri.
• Hepatitis interstisial kronis ditandai dengan nyeri hebat di hati, pembesaran, dan kepadatan hati saat diraba, tetapi penyakit kuning tidak ada pada tahap awal penyakit. Pada tahap akhir, ketika sirosis hati sifilis berkembang, penyakit kuning dan gatal parah pada kulit bergabung.
• Hepatitis gummatosa milier. Diwujudkan dengan nyeri di area hati, pembesaran yang seragam (dengan permukaan halus). Aktivitas fungsional penanda hati dipertahankan untuk waktu yang lama, dan penyakit kuning biasanya tidak ada.
• Hepatitis gummatosa terbatas disertai dengan nyeri hebat, demam, dan menggigil. Histeria sklera dan kulit, serta disfungsi hati lainnya tidak terlalu terlihat; pada tahap awal penyakit, penyakit kuning hanya terjadi akibat penyumbatan mekanis saluran empedu.

Gambaran klinis hepatitis gummatosa dapat menyerupai kanker lambung atau hati, kolelitiasis, malaria, sirosis hati, dan penyakit lainnya. Pasien mengeluhkan nyeri periodik di hipokondrium kanan, yang sifatnya kram. Nyeri tersebut sering kali menetap selama penyakit, terkadang hanya pada periode awal. Suhu tubuh dapat normal atau naik hingga 38 ^o C dan terkadang bahkan lebih tinggi. Kurva suhu sering kali menjadi tidak teratur. Peningkatan suhu tubuh terkadang disertai menggigil. Demam dan menggigil terjadi akibat eksaserbasi perubahan inflamasi di hati. Hati membesar, padat, menggumpal, dan nyeri. Dalam beberapa kasus, dengan disintegrasi gumma perifer, pelunakan area hati individual teraba. Penyakit kuning merupakan fenomena langka. Kejadiannya dijelaskan oleh kompresi mekanis saluran empedu besar oleh gumma. Hipertensi portal dan asites juga jarang diamati. Komposisi darah sedikit berubah. Hanya pada kasus penyakit yang parah, anemia ringan terdeteksi. Leukositosis sedang sering ditentukan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Perjalanan penyakit hepatitis sifilis

Perjalanan penyakit sifilis hati pada kasus yang tidak diobati menyebabkan kematian pasien karena perubahan parah baik di hati maupun di organ lain. Keracunan jangka panjang yang dikombinasikan dengan demam dan nyeri yang menyebabkan insomnia sangat melelahkan pasien. Kematian dapat terjadi dengan fenomena cachexia dan keracunan. Dalam kasus lain, kematian terjadi akibat komplikasi sirosis, kolemia dengan kompresi saluran empedu oleh jaringan parut, hepatargia, yang tiba-tiba dapat ditumpangkan pada perjalanan penyakit sebelumnya. Pengobatan proses gumma mungkin tidak selalu mengarah pada pemulihan; pengobatan terutama tidak berhasil ketika perubahan sikatrikial telah berkembang.

Sifilis dapat menyebabkan komplikasi serius pada pasien dengan HIV. Sejumlah penulis menganggap hepatitis sifilis sebagai penyakit yang terkait dengan HIV.

Lesi hati kongenital pada sifilis

Lesi hati bawaan pada sifilis adalah hepatitis interstisial dengan proliferasi jaringan ikat yang disebabkan oleh banyak mylopara dan gumma, yang menyebabkan peningkatan organ dan membuatnya lebih padat. Struktur hati terganggu tajam, lobulasi tidak terdeteksi. Hati bertambah besar, menjadi padat; sejumlah besar spiroket ditemukan di dalamnya. Hepatitis difus berkembang, terjadi fibrosis, dan kemudian - pembentukan sirosis hati.

Sifilis kongenital dini. Pemeriksaan histologis jaringan hati menunjukkan kolestasis, fibrosis, dan fokus hematopoiesis ekstrameduler.

Sifilis kongenital lanjut kini sangat jarang terjadi. Penyakit ini ditandai dengan peradangan kronis dan reaksi hipersensitivitas. Gumma dapat terbentuk di hati.

[ 13 ]

Hepatitis sifilis yang didapat

Sifilis yang didapat menyebabkan kerusakan hati terutama pada periode tersier. Hepatitis sifilis akut juga dapat berkembang pada periode sekunder; tidak berbeda dengan hepatitis akut etiologi lainnya.

Hepatitis sifilis merupakan salah satu bentuk viscerosyphilis, di mana terjadi kerusakan pada organ dalam, termasuk hati.

Perbedaan dibuat antara lesi hati dini dan lanjut pada sifilis viseral. Hepatitis sifilis dini ditandai dengan perubahan indeks fungsi hati, gangguan dalam pembentukan protrombin dan protein, dan, yang lebih jarang, fungsi pigmen.

Ada empat bentuk hepatitis sifilis lanjut: epitel kronis, interstisial kronis, gummatosa terbatas, dan gummatosa milier. Semua bentuk ditandai oleh proses yang panjang dengan perkembangan bertahap perubahan sklerogum yang menyebabkan sirosis dan deformasi hati.

Hepatitis epitel kronik terjadi pada periode tersier sifilis, ketika fenomena reaktivitas hiperergik meningkat. Pada periode tersier sifilis, ketika fenomena reaktivitas hiperergik meningkat, hepatitis epitel kronik terjadi secara sekunder atau spontan.

Hepatitis interstisial sifilis kronis berkembang sebagai akibat kerusakan proliferatif difus pada sel-sel jaringan interstisial. Sama seperti hepatitis epitel, hepatitis ini dapat terbentuk pada periode sekunder sebagai akibat penetrasi langsung treponema pucat.

Hepatitis gummatosa milier ditandai dengan pembentukan infiltrat nodular. Hipertrofi hati pada hepatitis gummatosa ditandai dengan ketidakrataan, tuberkulosis, dan lobulasi. Gumma milier berukuran kecil, terletak di sekitar pembuluh darah, dan lebih sedikit memengaruhi jaringan hati.

Hepatitis gummatosa terbatas ditandai dengan pembentukan nodus besar yang melibatkan area sekretori dan interstisial. Zona peradangan perifokal nonspesifik terbentuk di sekitar gumma. Pada tahap akhir, terlihat bekas luka sklerogummatosa atrofi dan deformasi yang jelas.

Pada periode tersier sifilis, kerusakan hati gummatous paling sering berkembang, terkadang terjadi beberapa dekade setelah infeksi. Proses patologis adalah hasil dari masuknya spirochetes pucat ke dalam hati, memasuki organ ini melalui jalur hematogen. Perubahan morfologis direduksi menjadi pembentukan gumma dengan berbagai ukuran di hati, biasanya terletak di bagian perifer hati (permukaan atas atau bawah hati, tepi anterior). Terletak di permukaan bawah hati dekat gerbangnya, gumma dapat menyebabkan pelanggaran suplai darah ke organ dan sekresi empedu. Secara histologis, gumma adalah infiltrat yang terdiri dari limfosit, eosinofil, plasma dan terkadang sel raksasa, di mana jumlah pembuluh darah kecil meningkat dan jaringan ikat tumbuh. Area sentral gumma sering menjadi nekrotik, hancur dan bernanah, dan jaringan parut terbentuk di tempat disintegrasi. Perubahan gumma di bagian perifer hati menyebabkan perkembangan perihepatitis. Hasil dari hepatitis gummatosa adalah hati lobular sifilis,

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis Hepatitis Sifilis

Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnesis tentang sifilis dan penggunaan terapi antisifilis khusus di masa lalu untuk manifestasi klinis; deteksi reaksi Wasserman positif. Namun, reaksi Wasserman negatif tidak menyingkirkan hepatitis sifilis. Data reaksi imunofluoresensi, reaksi imobilisasi treponema pucat, serta ELISA, RIGA, reaksi mikropresipitasi, dan hasil pengobatan percobaan memiliki signifikansi yang menentukan.

Saat mendiagnosis sifilis hati, perlu dilakukan diagnostik diferensial dengan kanker lambung atau hati, hepatitis kronis dengan etiologi lain, malaria, dan sirosis portal hati.

Prognosis penyakit ini bergantung pada stadium dan tingkat keparahan prosesnya. Dengan jumlah gumma yang sedikit, prognosisnya baik, karena gumma dapat mengalami resorpsi dan jaringan parut di bawah pengaruh terapi tertentu. Dengan banyaknya gumma dan jumlah yang besar, hasilnya masih dipertanyakan. Dengan perubahan gumma yang nyata, komplikasi yang parah dapat terjadi: hipertensi portal dengan perdarahan dari varises saluran cerna, perihepatitis dengan transisi peradangan ke organ-organ di sekitarnya. Supurasi gumma dapat menjadi sumber penyakit purulen pada organ lain (abses subphrenic, peritonitis purulen berkapsul).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan hepatitis sifilis

Pengobatan antisifilis dilakukan dengan menggunakan yodium, merkuri, preparat benzilpenisilin, suntikan intramuskular biyoquinol 1-2 ml setiap dua hari (20-30 ml per pengobatan). Penggunaan preparat salvarsan, yang memiliki efek toksik pada hati, harus dihindari.

Karena hati yang rusak akibat infeksi sifilis sangat sensitif terhadap agen tertentu, pertanyaan tentang pengobatan antisifilis sangatlah rumit. Pengobatan yang paling baik adalah lesi hati gummatosa. Agen utamanya adalah yodium dan merkuri. Salvarsan harus digunakan dengan sangat hati-hati. Dianjurkan untuk melakukan pengobatan insulin dan glukosa secara paralel dengan terapi khusus.

Terapi penisilin yang memadai dalam jangka waktu panjang menyebabkan pengurangan jumlah lesi.

Pencegahan hepatitis sifilis

Pencegahan hepatitis sifilis terdiri dari pencegahan penyakit menular seksual dan pengobatan sifilis yang tepat.