Hernia

Hernia adalah penonjolan organ dalam atau bagian-bagiannya melalui lubang-lubang pada ruang antara anatomi di bawah kulit, ke dalam ruang intermuskular atau kantong dan rongga internal. Tempat keluarnya hernia dapat berupa lubang atau ruang yang ada secara normal: (celah), melebar dalam kondisi patologis (penurunan berat badan, relaksasi aparatus ligamen, beban yang melebihi elastisitasnya, dll.) atau muncul di lokasi defek jaringan, penipisan bekas luka pascaoperasi, divergensi aponeurosis.

Tergantung pada lokasinya, ada: hernia serebral, otot, diafragma, dan perut. Hernia perut adalah yang paling umum, mencakup hingga 95% dari semua bentuk hernia. Pada bagian ini, kita hanya akan membahas hernia perut eksternal, di mana tonjolan terjadi melalui "lubang" di dinding perut.

Hernia abdomen adalah keluarnya organ-organ internal dari rongga abdomen bersama dengan peritoneum parietal yang menutupinya melalui titik-titik lemah dinding abdomen (lubang hernia) di bawah kulit, jaringan lain, rongga, kantong-kantong peritoneum yang terbentuk secara patologis. Komponen-komponennya adalah: lubang hernia; kantung hernia, yang isinya dapat berupa organ apa pun di rongga abdomen; saluran keluar tempat hernia memanifestasikan dirinya secara klinis. Paling sering hernia memiliki satu bilik, tetapi bisa juga memiliki banyak bilik. Pada hernia geser, lapisan peritoneum mungkin tidak sepenuhnya menutupi organ yang menonjol.

Tergantung pada lokasi anatomi, ada: inguinal (66,8%), femoral (21,7%), umbilikalis (6%), epigastrik, lumbar, skiatika, lateral, perineal (total - 1%). Hernia dibagi menjadi bawaan dan didapat; traumatis, pascaoperasi, buatan, lengkap dan tidak lengkap, dapat direduksi dan tidak dapat direduksi, rumit dan tidak rumit. Hernia inguinal diamati pada 92% kasus pada pria, femoralis dan umbilikalis pada 74% kasus pada wanita. Komplikasi meliputi: pencekikan, koprostasis, peritonitis, peradangan dan kerusakan pada hernia, neoplasma, benda asing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hernia inguinalis

Bergantung pada tempat keluarnya, ada: hernia inguinalis oblik (keluar melalui fosa inguinalis lateral), yang 10 kali lebih umum; daripada hernia langsung (keluar melalui fosa inguinalis medial). Hernia ini dapat direduksi dan tidak dapat direduksi, lebih sering disertai sklerosis atau perlengketan di omentum, keluar ke kantung hernia (gejala Voskresensky dicatat - "tali yang teregang" - munculnya atau peningkatan rasa sakit di hernia saat pasien menegakkan tubuh).

Gejala hernia inguinalis bergantung pada ukuran dan organ yang memasuki kantung hernia. Paling sering, nyeri, ketidaknyamanan, terutama saat berjalan, dan gangguan dispepsia diamati. Hernia terlihat oleh mata dan meningkat dengan distensi abdomen. Dengan ukuran kecil, tonjolan dihilangkan dengan menarik perut, dalam posisi berbaring; terutama dengan kaki terangkat dan ditekuk. Dengan ukuran besar, isinya tidak masuk ke rongga perut dengan sendirinya, tetapi dengan pijatan ringan dan menarik perut, isinya hilang dengan hernia yang dapat direduksi. Gemuruh dan timpanitis dengan perkusi menunjukkan keluarnya lengkung usus. Pembentukan elastis dan perkusi redup merupakan karakteristik prolaps omentum. Dengan hernia kandung kemih, gangguan disurik dicatat dalam bentuk buang air kecil dua tindakan. Palpasi mengungkapkan perluasan cincin inguinalis eksternal, dan gejala impuls batuk terungkap. Setelah isinya diposisikan ulang, jalur kanal hernia ditentukan: pada hernia inguinalis oblik, ia berjalan miring, di sepanjang korda spermatika; pada hernia inguinalis lurus, jari berjalan dalam arah lurus, kanalnya pendek. Cincin inguinalis eksternal yang melebar bukan merupakan tanda hernia. Hal ini dapat diamati pada korda spermatika yang memanjang, varikokel, dan beberapa tumor.

Hernia femoralis

Paling sering terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Ada 3 jenis hernia femoralis (menurut AP Krymov):

1. vaskular-lakuna, yang paling umum, muncul melalui kekosongan vaskular;
2. melewati ligamen lakuna (hernia Laugier);
3. melewati lakuna otot (hernia lakuna-otot Hesselbach dengan jalan keluar ke dalam vagina).

Hernia vaskular-lakunar memiliki 4 jenis lagi, tetapi semuanya penting untuk memilih taktik pembedahan, dan bukan untuk 5 diagnostik. Namun, berdasarkan tingkat perkembangannya, perlu untuk menentukan 3 jenis: lengkap, tidak lengkap, awal. Tonjolan tersebut terletak di bawah lipatan inguinal di segitiga Scarpava. Lebih sering, satu kantung hernia dicatat, lebih jarang terdapat hernia multi-bilik (hernia Cooper-Astley).

Isi kantung hernia paling sering adalah omentum, lebih jarang usus, dan sangat jarang kandung kemih. Pasien mengeluhkan nyeri di perut bagian bawah, selangkangan dan paha, gangguan disurik, dan pembengkakan anggota tubuh di sisi hernia, lebih sering di malam hari atau setelah berolahraga. Trias gejalanya sama: adanya tonjolan hernia, kanal, dan gejala impuls batuk. Pada pasien obesitas, diagnostik diferensial dengan hernia inguinalis mungkin sulit. Manuver Cooper digunakan untuk ini: tonjolan hernia diambil di tangan dan dilakukan upaya untuk meraba tuberkulum pubis dengan jari telunjuk - dengan hernia inguinalis dapat diraba, tetapi tidak dengan hernia femoralis. Sangat jarang harus membedakan hernia dari limfadenitis, varises, atau tumor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hernia umbilikalis

Hernia pada anak-anak dan orang dewasa perlu dibedakan, karena pada masa kanak-kanak, hernia ini umumnya diobati secara konservatif. Hernia inguinalis langsung dan miring dibedakan, tetapi perbedaannya mungkin tidak terlihat. Sebagian besar berupa satu bilik, tetapi mungkin ada yang multibilik. Tonjolan terjadi melalui cincin pusar, yang membedakannya dari hernia garis putih perut. Kantung hernia sering kali menyatu dengan kulit dan cincin pusar. Hernia bebas mudah direduksi, hernia yang tidak dapat direduksi sering kali menimbulkan rasa sakit, tetapi pencekikan cukup jarang terjadi. Isinya paling sering berupa omentum, usus halus, tetapi mungkin juga organ lain. Hernia umbilikalis harus dibedakan dengan penonjolan pusar, yang terbentuk ketika tali pusat tidak terikat dengan benar, anak menangis: cincin melebar, ada penonjolan, bahkan mungkin ada divertikula peritoneum, tetapi tidak ada prolaps organ dalam dan omentum, tidak ada gejala impuls batuk.

Hernia pasca operasi (ventral)

Terbentuk selama eventrasi parsial dinding perut yang tidak diketahui setelah operasi atau selama penyembuhan luka dengan tujuan sekunder. Ciri khasnya adalah pembentukannya di area bekas luka pascaoperasi, yang paling sering berhubungan erat dengannya. Isinya bisa berupa organ apa saja.

Hernia lainnya

Hernia lumbal, obturator, prosesus xifoid, hernia abdomen lateral - cukup umum dan tidak menimbulkan kesulitan diagnostik. Hernia ini selalu bebas, mudah direduksi, dan menghilang dalam posisi horizontal saat otot-otot rileks. Namun, hernia ini perlu dibedakan dari tumor jinak (lipoma, mioma, fibroma), yang tidak menghilang dalam posisi horizontal. Dengan hernia foramen obturator, gejala Gauschi-Romberg (nyeri di sepanjang paha bagian dalam, dari sendi panggul hingga lutut, terkadang mencapai jari kaki) dan gejala Treves (abduksi dan rotasi tungkai) dapat dicatat, yang memerlukan diagnostik diferensial dengan neuralgia dan sindrom radikular.

Bila terjadi nyeri pada daerah hernia, terutama yang tidak dapat direduksi, sebaiknya dilakukan diagnosis banding dengan strangulasi dan koprostasis.

Perbedaan dibuat antara pencekikan elastis, yang berkembang dengan kontraksi spastik jaringan di sekitar kantung hernia, atau dengan penyempitan kanal hernia dengan kompresi isi kantung hernia. Mungkin ada pencekikan langsung omentum, lengkung usus, divertikula, Meckel (hernia Littre) dengan nekrosisnya di kantung hernia; hanya sebagian usus yang dapat tercekik tanpa mengganggu jalannya feses (hernia Littre-Richter); mesenterium dapat tercekik, tetapi jalannya feses di usus yang terletak di rongga perut terganggu - pencekikan "retrograde" (hernia Meidl) dengan nekrosisnya yang cepat. Yang kedua adalah pencekikan feses, di mana bagian aferen lengkung usus meluap dengan feses dengan pencekikan bagian usus dan mesenterium yang terletak di kantung hernia.

Secara klinis, hernia membesar, tegang, nyeri saat dipalpasi, batuk, upaya reduksi (yang tidak boleh dilakukan!), tidak ada gejala impuls batuk. Gambaran obstruksi usus berkembang: muntah berulang dicatat, pengeluaran tinja dan gas terganggu, ampula rektum mengembang, tanda-tanda dehidrasi dan keracunan muncul, yang merupakan konsekuensi dari perkembangan peritonitis. Koprostasis pada hernia yang tidak dapat direduksi tidak menyebabkan perubahan drastis pada kondisi pasien, nyeri sedang, tidak ada ketegangan, peningkatan dicatat selama mengejan, palpasi sedikit nyeri.