Herpes simpleks (infeksi herpes) - Gejala

Tidak ada klasifikasi klinis herpes simpleks (infeksi herpes) yang diterima secara umum. Ada perbedaan antara infeksi herpes kongenital dan infeksi herpes yang didapat, yang terakhir dibagi lagi menjadi primer dan berulang. Bergantung pada lokasi proses patologis, lesi herpes pada selaput lendir, kulit, mata, sistem saraf, organ dalam, alat kelamin, dan herpes umum dibedakan.

Perjalanan dan gejala herpes simpleks (infeksi herpes) bergantung pada lokalisasi proses, usia pasien, status imun, dan varian antigenik virus. Infeksi primer sering kali disertai gejala sistemik. Baik selaput lendir maupun jaringan lain terpengaruh. Pada infeksi primer, durasi manifestasi klinis dan periode ekskresi virus lebih panjang daripada pada kekambuhan. Virus dari kedua subtipe dapat menyebabkan lesi pada saluran genital, mukosa mulut, kulit, dan sistem saraf. Gejala herpes simpleks (infeksi herpes) yang disebabkan oleh HSV-1 atau HSV-2 tidak dapat dibedakan. Reaktivasi infeksi saluran genital yang disebabkan oleh HSV-2 terjadi dua kali lebih sering, dan kekambuhan 8-10 kali lebih sering daripada dengan lesi saluran genital oleh HSV-1. Sebaliknya, kekambuhan lesi mulut dan kulit dengan infeksi HSV-1 terjadi lebih sering daripada dengan infeksi HSV-2.

Infeksi herpes kongenital terjadi ketika wanita hamil memiliki manifestasi klinis aktif dari penyakit tersebut, disertai dengan viremia. Bergantung pada waktu infeksi, berbagai malformasi janin (mikrosefali, mikroftalmia, korioretinitis, kematian intrauterin) atau kematian bayi baru lahir dengan manifestasi klinis infeksi herpes umum mungkin terjadi.

Infeksi herpes yang didapat mungkin terjadi pada bayi baru lahir saat terinfeksi selama perjalanan melalui jalan lahir, dan kemudian pada berbagai periode kehidupan, paling sering pada masa kanak-kanak. Semakin dini infeksi terjadi, semakin parah penyakitnya, tetapi infeksi tanpa gejala juga mungkin terjadi (antibodi terhadap HSV-1 terdeteksi dalam serum darah 60% anak di bawah usia 6 tahun).

Masa inkubasi untuk infeksi herpes primer adalah 5-10 hari (bervariasi dari 1 hingga 30 hari).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Infeksi herpes pada selaput lendir dan kulit

Faringitis dan stomatitis akibat virus lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Penyakit ini disertai demam, menggigil, malaise, mudah tersinggung, mialgia, kesulitan makan, hipersalivasi. Kelenjar getah bening submandibular dan serviks membesar dan terasa nyeri. Vesikel berkelompok muncul pada selaput lendir pipi, gusi, permukaan bagian dalam bibir, lebih jarang pada lidah, langit-langit lunak dan keras, lengkung palatina, dan amandel, setelah dibuka akan terbentuk erosi yang nyeri. Durasi penyakit ini berkisar dari beberapa hari hingga dua minggu.

Lesi faring herpes biasanya mengakibatkan perubahan eksudatif atau ulseratif pada dinding posterior dan/atau amandel. Pada 30% kasus, lidah, selaput lendir pipi, dan gusi dapat terpengaruh secara bersamaan. Durasi demam dan limfadenopati serviks berkisar antara 2 hingga 7 hari. Pada orang dengan defisiensi imun, virus dapat menyebar jauh ke dalam selaput lendir dan ke jaringan di bawahnya, menyebabkannya mengendur, nekrosis, pendarahan, dan ulserasi, yang disertai dengan nyeri hebat, terutama saat mengunyah.

Dengan lesi herpes pada kulit, ada sensasi terbakar lokal, gatal pada kulit, kemudian muncul pembengkakan dan hiperemia, yang menyebabkan terbentuknya vesikel bulat berkelompok dengan isi transparan, yang kemudian menjadi keruh. Vesikel dapat terbuka dengan pembentukan erosi yang ditutupi kerak, atau mengering, juga ditutupi kerak, setelah kerak terlepas, ditemukan permukaan epitel. Durasi penyakit adalah 7-14 hari. Lokalisasi favorit adalah bibir, hidung, pipi. Bentuk diseminata dengan lokalisasi ruam pada area kulit yang jauh mungkin terjadi.

Penyakit pernapasan akut

Virus herpes simpleks dapat menyebabkan penyakit yang menyerupai infeksi virus pernapasan akut, yang disebut demam herpes, yang ditandai dengan serangan akut, reaksi suhu yang nyata, menggigil, dan gejala keracunan lainnya. Fenomena katarak di nasofaring diekspresikan dengan lemah. Batuk mungkin terjadi karena selaput lendir kering, hiperemia sedang pada lengkung rahang dan langit-langit lunak. Gejala tersebut bertahan selama beberapa hari. Gejala khas herpes simpleks (infeksi herpes), yaitu ruam tidak selalu terlihat pada hari-hari pertama penyakit, tetapi dapat bergabung pada hari ke-3-5 sejak timbulnya periode demam atau tidak ada sama sekali.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Infeksi mata herpes

Lesi mata herpes dapat bersifat primer atau berulang. Lesi ini paling sering terjadi pada pria di bawah usia 40 tahun. Ini adalah salah satu penyebab paling umum kebutaan kornea. Secara klinis, lesi superfisial dan dalam dibedakan. Lesi superfisial meliputi keratokonjungtivitis herpes, keratitis dendritik, dan ulkus kornea marginal herpes; lesi dalam meliputi keratitis diskoid, keratoiritis dalam, uveitis parenkim, dan keratitis parenkim.

Infeksi herpes pada sistem saraf

Dalam struktur etiologi ensefalitis virus (meningoensefalitis), sekitar 20% disebabkan oleh infeksi herpes. Sebagian besar orang berusia 5-30 tahun dan di atas 50 tahun yang terkena. Insidennya adalah 2-3 per 1.000.000 (data AS), insidennya seragam sepanjang tahun. Meningoensefalitis herpes disebabkan oleh HSV-1 pada 95% kasus.

Patogenesis ensefalitis herpes bervariasi. Pada anak-anak dan remaja, infeksi primer dapat bermanifestasi sebagai ensefalomielitis. Diasumsikan bahwa virus yang masuk secara eksogen menembus sistem saraf pusat, menyebar dari perifer melalui bulbus olfaktorius. Pada sebagian besar orang dewasa, tanda-tanda klinis infeksi umum pertama kali muncul, dalam beberapa kasus, kerusakan pada selaput lendir dan kulit, dan kemudian kerusakan pada sistem saraf pusat, yaitu virus dapat menembus sistem saraf pusat secara hematogen.

Timbulnya penyakit selalu akut, dengan peningkatan suhu tubuh ke nilai yang tinggi. Pasien mengeluh malaise, sakit kepala terus-menerus. Sepertiga pasien mungkin mengalami sindrom kataral pernapasan sedang pada hari-hari pertama penyakit. Eksantema herpes dan stomatitis jarang terjadi. Setelah 2-3 hari, kondisi pasien memburuk secara tajam dan progresif karena perkembangan gejala neurologis. Kesadaran tertekan, sindrom meningeal berkembang, kejang tonik-klonik umum atau fokal muncul, berulang berkali-kali sepanjang hari. Gejala serebral umum herpes sederhana (infeksi herpes) dikombinasikan dengan manifestasi fokal (gangguan fungsi kortikal, kerusakan saraf kranial, hemiparesis, kelumpuhan). Perjalanan penyakit selanjutnya tidak menguntungkan, koma berkembang setelah beberapa hari. Sepanjang penyakit, suhu tubuh tetap tinggi, demam tidak teratur. Dengan tidak adanya terapi antivirus, mortalitas mencapai 50-80%.

Ciri khas ensefalitis herpes adalah kerusakan lobus temporal pada satu atau kedua sisi, yang dimanifestasikan oleh perubahan kepribadian disertai penurunan fungsi intelektual dan gangguan mental.

Pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan adanya pleositosis limfositik atau campuran, peningkatan kadar protein, xanthochromia, dan munculnya campuran sel darah merah. Perubahan pada EEG mungkin terjadi. MRI otak menunjukkan lesi dengan dominasi perubahan pada lobus temporal anterior dengan keterlibatan korteks yang dominan. MRI pada ensefalitis herpes memiliki keuntungan signifikan dibandingkan CT, karena memungkinkan visualisasi kerusakan otak bahkan pada minggu pertama penyakit.

Manifestasi atipikal ensefalitis herpes dengan kerusakan batang otak dan struktur subkortikal, perjalanan penyakit yang gagal, perjalanan ensefalitis herpes kronis dan berulang sebagai infeksi lambat pada susunan saraf pusat mungkin terjadi.

Bentuk lain kerusakan susunan saraf pusat yang bersifat herpes adalah meningitis serosa. Meningitis serosa paling sering disebabkan oleh HSV-2. Penyakit ini biasanya berkembang pada orang yang menderita herpes genital. Persentase infeksi virus herpes simpleks di antara meningitis virus tidak melebihi 3%.

Secara klinis, meningitis ditandai dengan onset akut, sakit kepala, demam, fotofobia, dan gejala meningeal. Saat memeriksa cairan serebrospinal, pleositosis 10 hingga 1000 sel per µl (rata-rata 300-400) yang bersifat limfositik atau campuran diamati. Gejala klinis bertahan selama sekitar satu minggu, kemudian menghilang dengan sendirinya tanpa komplikasi neurologis. Kekambuhan mungkin terjadi.

Bentuk umum lain dari kerusakan sistem saraf akibat virus herpes simpleks-2 adalah sindrom radikulomielopati. Secara klinis, sindrom ini bermanifestasi sebagai mati rasa, parestesia, nyeri di bokong, perineum atau ekstremitas bawah, serta gangguan panggul. Pleositosis, peningkatan konsentrasi protein, dan penurunan kadar glukosa dalam cairan serebrospinal dapat terjadi. Ada bukti isolasi HSV-1 dari cairan serebrospinal pasien dengan radikulitis servikal dan lumbal. Asumsi tentang hubungan antara HSV-1 dan kerusakan saraf wajah (Bell's palsy) telah dikonfirmasi.

Infeksi herpes pada organ dalam

Lesi herpes pada organ dalam merupakan akibat dari viremia. Beberapa organ terlibat dalam proses ini; lesi terisolasi pada hati, paru-paru, dan esofagus berkembang lebih jarang. Esofagitis herpes dapat terjadi akibat penyebaran langsung infeksi dari orofaring ke esofagus atau terjadi akibat reaktivasi virus. Dalam kasus ini, virus mencapai selaput lendir melalui saraf vagus. Gejala esofagitis yang dominan adalah disfagia, nyeri dada, dan penurunan berat badan. Esofagoskopi menunjukkan beberapa ulkus oval pada dasar eritematosa. Bagian distal paling sering terkena, tetapi seiring proses menyebar, terjadi pelonggaran difus pada selaput lendir seluruh esofagus.

Pada individu yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang, pneumonia interstisial dapat berkembang pada 6-8% kasus, sebagaimana dibuktikan oleh hasil biopsi dan otopsi. Angka kematian akibat pneumonia herpes pada pasien dengan kondisi imunosupresif tinggi (80%).

Hepatitis herpes sering kali berkembang pada orang dengan defisiensi imun, disertai peningkatan suhu tubuh, penyakit kuning, dan peningkatan konsentrasi bilirubin dan aktivitas aminotransferase dalam serum darah. Terkadang tanda-tanda hepatitis dikombinasikan dengan manifestasi sindrom trombohemoragik.

Infeksi herpes genitalis

Herpes genital paling sering disebabkan oleh HSV-2. Herpes ini bisa bersifat primer atau berulang. Ruam yang umum terjadi pada pria terlokalisasi pada kulit dan selaput lendir penis, sedangkan pada wanita - di uretra, klitoris, dan vagina.

Ruam pada kulit perineum dan paha bagian dalam mungkin terjadi.

Vesikel, erosi, ulkus terbentuk. Hiperemia, pembengkakan jaringan lunak, nyeri lokal, disuria dicatat. Nyeri di punggung bawah, di sakrum, perut bagian bawah, di perineum mungkin mengganggu. Pada beberapa pasien, terutama dengan infeksi herpes primer, limfadenitis inguinal atau femoralis diamati. Ada hubungan antara frekuensi herpes genital dan kanker serviks pada wanita, kanker prostat pada pria. Pada wanita, kekambuhan terjadi sebelum menstruasi dimulai.

Infeksi herpes umum

Infeksi herpes umum berkembang pada bayi baru lahir dan pada individu dengan defisiensi imun yang parah (pada penyakit hematologi, penggunaan glukokortikoid, sitostatika, imunosupresan jangka panjang, infeksi HIV). Penyakit ini dimulai secara akut, parah dengan kerusakan pada banyak organ dan sistem. Ditandai dengan demam tinggi, lesi luas pada kulit dan selaput lendir, sindrom dispepsia, kerusakan pada sistem saraf pusat, hepatitis, pneumonia. Tanpa penggunaan obat antivirus modern, penyakit ini dalam banyak kasus berakhir dengan kematian.

Bentuk umum penyakit ini meliputi sarkoma herpetiformis Kaposi, yang ditemukan pada anak-anak yang menderita diatesis eksudatif, neurodermatitis, atau eksim. Penyakit ini ditandai dengan keracunan parah, ruam yang banyak pada kulit, terutama di area yang sebelumnya mengalami kerusakan. Ruam menyebar ke selaput lendir. Isi vesikel dengan cepat menjadi keruh, dan sering kali menyatu. Kemungkinan kematian.

Infeksi herpes pada individu yang terinfeksi HIV

Infeksi herpes pada pasien yang terinfeksi HIV biasanya berkembang sebagai akibat dari aktivasi infeksi laten, dan penyakit ini dengan cepat menyebar luas. Tanda-tanda penyebaran adalah penyebaran virus dari mukosa mulut ke mukosa esofagus, dan munculnya korioretinitis. Lesi kulit pada pasien yang terinfeksi HIV lebih luas dan dalam, dengan pembentukan tidak hanya erosi, tetapi juga ulkus. Proses perbaikan sangat lambat, dan ulkus serta erosi biasanya tidak sembuh dalam waktu lama. Jumlah kekambuhan meningkat secara signifikan.

Komplikasi herpes simpleks (infeksi herpes)

Herpes sederhana (infeksi herpes) biasanya rumit dengan penambahan mikroflora sekunder.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]