Herpes simpleks

Herpes simpleks (sinonim: herpes simpleks vesikularis) adalah penyakit kronis berulang yang bermanifestasi sebagai ruam vesikular pada kulit dan selaput lendir. Selain perubahan kulit, berbagai organ dan sistem tubuh mungkin terlibat dalam proses patologis.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab herpes simpleks

Agen penyebab penyakit ini adalah virus herpes simpleks (HSV). Virus ini sebagian besar mengandung DNA dermato-neurotropik, yang juga memiliki tropisme untuk beberapa jaringan lain.

Terdapat virus herpes simpleks tipe I dan II. Virus herpes simpleks dapat menjadi agen penyebab penyakit ini, baik pada alat kelamin maupun non-kelamin. Infeksi herpes terutama ditularkan melalui kontak (hubungan seksual, berciuman, melalui barang-barang rumah tangga). Penularan melalui udara juga mungkin terjadi. Virus ini menembus tubuh melalui kulit atau selaput lendir, masuk ke kelenjar getah bening regional, darah, dan organ dalam. Virus ini menyebar di dalam tubuh secara hematogen dan sepanjang serabut saraf. Segera setelah infeksi, antibodi terhadap virus herpes simpleks terbentuk di dalam tubuh.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologi

Distrofi balon dan retikuler epidermis, akantosis, akantolisis, dan vesikel intraepidermal terlihat. Keratinosit multinuklear raksasa memiliki inklusi virus.

Gejala herpes simpleks

Infeksi herpes ditandai dengan berbagai manifestasi klinis, lokasi, dan tingkat keparahan penyakit. Bergantung pada perjalanan penyakitnya, herpes simpleks dibagi menjadi primer dan rekuren.

Herpes primer terjadi setelah kontak pertama dengan virus herpes simpleks. Penyakit ini terjadi setelah masa inkubasi beberapa hari hingga 2 minggu.

Tergantung pada lokalisasi proses patologis kulit, infeksi HSV diklasifikasikan sebagai berikut:

• lesi herpes pada kulit dan selaput lendir (herpes bibir, sayap hidung, wajah, tangan, stomatitis, radang gusi, faringitis, selaput lendir dan kulit penis, vulva, vagina, saluran serviks, dll.);
• lesi mata herpes (konjungtivitis, keratitis, iridosiklitis, dll.);
• lesi herpes pada sistem saraf (meningitis, ensefalitis, neuritis, meningoensefalitis, dll.);
• herpes umum dan viseral (pneumonia, hepatitis, esofagitis, dll.).

Stomatitis herpes akut adalah salah satu manifestasi klinis yang paling umum dari infeksi primer. Penyakit ini sering terjadi pada anak kecil. Masa inkubasinya dari hingga 8 hari, kemudian ruam vesikular yang nyeri muncul pada dasar edema-hiperemis. Gejala klinis umum penyakit ini diamati: menggigil, suhu tubuh tinggi, sakit kepala, malaise umum. Lepuh di rongga mulut paling sering terlokalisasi pada selaput lendir pipi, gusi, permukaan bagian dalam bibir, lidah, lebih jarang - pada langit-langit lunak dan keras, lengkungan palatina dan amandel. Mereka cepat pecah, membentuk erosi dengan sisa-sisa epitel yang terkelupas. Erosi titik yang hampir tidak terlihat terbentuk di lokasi kerusakan, dan ketika bergabung, fokus dengan kontur bergigi pada latar belakang edema. Peningkatan tajam dan nyeri pada kelenjar getah bening regional (submandibular dan submandibular) dicatat.

Dalam praktik klinis, bentuk herpes primer yang berulang sering ditemukan. Dibandingkan dengan herpes primer, intensitas dan durasi manifestasi klinis kekambuhan kurang jelas dan titer antibodi praktis tidak berubah pada herpes yang berulang.

Proses ini paling sering terjadi pada wajah, konjungtiva, kornea, alat kelamin dan bokong.

Biasanya setelah gejala prodromal (terbakar, kesemutan, gatal, dll.) muncul vesikel berkelompok berukuran 1,5-2 mm, yang muncul dengan latar belakang eritema. Ruam sering kali terletak dalam fokus tunggal yang terdiri dari 3-5 vesikel yang menyatu. Akibat trauma dan maserasi, lapisan vesikel hancur, membentuk erosi yang sedikit nyeri dengan kontur bergerigi. Bagian bawahnya lunak, halus, kemerahan, permukaannya lembab. Dalam kasus infeksi sekunder, keluarnya cairan bernanah, pemadatan dasar erosi (atau ulkus) dan munculnya tepi inflamasi dicatat, yang disertai dengan peningkatan dan nyeri pada kelenjar getah bening regional. Seiring waktu, isi vesikel mengering menjadi kerak kecoklatan-kekuningan, setelah itu rontok, bintik-bintik kemerahan-kecoklatan sekunder yang perlahan menghilang muncul. Herpes primer berbeda dari herpes rekuren dengan peningkatan tajam kadar antibodi dalam serum darah.

Bentuk atipikal herpes simpleks

Ada beberapa bentuk herpes simpleks atipikal: abortif, edema, zosteriform, hemoragik, seperti kaki gajah, ulseratif-nekrotik.

Bentuk abortif ditandai dengan perkembangan eritema dan edema tanpa pembentukan lepuh. Bentuk infeksi ini mencakup kasus munculnya sensasi subjektif yang menjadi ciri herpes di tempat-tempat lokalisasi biasanya berupa nyeri dan rasa terbakar, tetapi tanpa munculnya ruam.

Bentuk edematous berbeda dari bentuk tipikal dengan adanya pembengkakan tajam pada jaringan subkutan dan hiperemia kulit (biasanya pada skrotum, bibir, kelopak mata); vesikel mungkin tidak ada sama sekali.

Herpes simpleks zosteriform, karena lokasi ruam di sepanjang batang saraf (pada wajah, badan, anggota badan), menyerupai herpes zoster, tetapi sindrom nyerinya lebih ringan.

Bentuk hemoragik ditandai dengan isi vesikel yang hemoragik, bukan isi vesikel serosa, yang sering kali diikuti dengan perkembangan ulkus.

Bentuk nekrotik-ulseratif berkembang dengan defisiensi imun yang nyata. Ulkus terbentuk pada kulit, permukaan ulkus yang luas dengan dasar nekrotik dan cairan serosa-hemoragik atau purulen terkadang ditutupi dengan kerak. Perkembangan terbalik dari proses patologis dengan penolakan kerak, epitelisasi dan jaringan parut ulkus terjadi sangat lambat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologi

Metode diagnostik yang paling modern adalah reaksi berantai polimerase (PCR) untuk mendeteksi antibodi HSV.

Pengobatan herpes simpleks

Tujuan utama terapi antiherpetik adalah:

• pengurangan keparahan atau durasi gejala seperti gatal, nyeri, demam, limfadenopati;
• pengurangan durasi dan tingkat keparahan penularan virus di lokasi yang terkena;
• pengurangan periode penyembuhan lesi secara lengkap;
• pengurangan frekuensi dan tingkat keparahan kekambuhan;
• Penghapusan infeksi untuk mencegah kekambuhan.

Efeknya hanya dapat dicapai jika pengobatan kemoterapi dimulai dalam 24 jam pertama setelah infeksi primer, yang akan mencegah virus menjadi laten.

Pengobatan dasar utamanya adalah penggunaan obat antivirus (asiklovir, valtrex, famsiklovir). Mekanisme kerja asiklovir didasarkan pada interaksi nukleosida sintetis dengan enzim replikasi virus herpes, penghambatan dan penekanannya terhadap hubungan individual dalam reproduksi virus.

Timidin kinase virus herpes mengikat asiklovir seribu kali lebih cepat daripada timidin kinase seluler, sehingga obat tersebut terakumulasi hampir secara eksklusif pada sel yang terinfeksi.

Asiklovir (ulkaril, herpevir, zavirax) diresepkan secara oral 200 mg 5 kali sehari selama 7-10 hari atau 400 mg 3 kali sehari selama 7-10 hari. Dalam bentuk berulang, dianjurkan 400 mg 5 kali sehari atau 800 mg 2 kali sehari selama 5 hari, atau valtrex diresepkan 500 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Asiklovir dan analognya juga dianjurkan untuk wanita hamil sebagai agen terapeutik dan profilaksis untuk infeksi neonatal. Lebih rasional untuk mengobati herpes simpleks berulang dalam kombinasi dengan interferon manusia leukosit (3-5 suntikan per kursus) atau penginduksi interferon endogen. Dalam periode interrekuren, siklus berulang vaksin antiherpetik diindikasikan, yang diberikan secara intradermal pada 0,2 ml setiap 2-3 hari per siklus - 5 suntikan. Siklus diulang setidaknya dua kali setahun.

Jika terjadi penekanan yang nyata pada hubungan sel T imunitas, perlu diresepkan obat imunotropik (imunomodulin, timalin, taktivin, dll.). Proteflazit secara bersamaan memiliki sifat antivirus (menekan DNA polimerase dan timidin kinase virus) dan imunokorektif. Obat ini digunakan 20 tetes 2 kali sehari selama 25 hari.

Untuk penggunaan luar pada infeksi herpes, digunakan salep banaftop 0,25-0,5%, tebrafen 0,25%, oksalin 0,25-3%, dan riodoksol 0,25%, yang dioleskan pada lesi 4-6 kali sehari selama 7-10 hari. Efek yang baik terlihat dari penggunaan asiklovir secara lokal (salep 2,5 dan 5%) selama 7 hari.