Sifilis hidung

Sifilis hidung terbagi menjadi sifilis yang didapat dan bawaan. Sifilis hidung yang didapat dapat muncul dalam ketiga periode - primer, sekunder, dan tersier. Sifilis hidung pada periode tersier memiliki signifikansi praktis yang paling besar.

Terkena sifilis hidung

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab penyakit sipilis hidung

Agen penyebabnya adalah treponema pucat, yang tampak seperti benang spiral tipis sepanjang 4 hingga 14 mikron dengan ikal kecil yang seragam.

Sifilis hidung pada periode primer (6-7 minggu) bermanifestasi sebagai chancre yang keras, merupakan lokalisasi yang sangat langka. Menurut statistik, pada abad ke-20, chancre ekstragenital primer terjadi pada 5% kasus dari semua infeksi, dari 5% ini, hanya 1% yang merupakan sifilis hidung primer. Infeksi terjadi terutama melalui penularan infeksi melalui jari saat mengupil, oleh karena itu lokalisasi utama chancre adalah ruang depan hidung.

Anatomi patologis

Tiga hingga empat minggu setelah infeksi, muncul infeksi primer di lokasi infeksi, termasuk chancre keras dan limfadenitis regional (submandibular). Chancre keras, atau sifiloma primer, adalah erosi kecil tanpa rasa sakit (0,5-1 cm) atau ulkus berbentuk bulat atau oval, dengan tepi halus dan infiltrat padat di pangkalnya, dengan permukaan merah halus dan berkilau. Infiltrat tersebut mengandung sejumlah besar limfosit dan sel plasma. Endarteritis yang terjadi di lokasi infiltrat menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, nekrosis dan ulserasi jaringan yang terkena. Lima hingga tujuh hari setelah munculnya chancre keras, kelenjar getah bening yang paling dekat dengannya, ipsauricular atau subangular mandibular, menjadi membesar. Mereka padat, berdiameter hingga 2-3 cm, tidak nyeri, tidak menyatu dengan kulit atau satu sama lain, kulit di atasnya tidak berubah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala sifilis hidung

Perubahan yang terjadi di lokasi infeksi biasanya hanya terjadi di satu sisi dan awalnya bersifat inflamasi akut: pembengkakan yang menyakitkan di ruang depan hidung pada tingkat bagian anterior inferior septum hidung. Ini diikuti oleh ulkus dengan tepi yang menonjol, dasar yang padat dan tidak nyeri saat disentuh. Seminggu kemudian, adenopati regional terjadi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis epidemiologis, perubahan patologis yang khas, serta menggunakan reaksi serologis Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, dan reaksi imunofluoresensi, yang menjadi positif hanya 3-4 minggu setelah munculnya chancre keras.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan tumor ganas, furunkulosis ruang depan hidung, lupus dan beberapa proses inflamasi-produktif lainnya.

Pengobatan dilakukan dengan menggunakan cara dan metode yang digunakan pada periode primer sifilis. Salep merkuri kuning diresepkan secara lokal.

Sifilis hidung pada periode sekunder terkadang bermanifestasi sebagai rinitis kataral bilateral persisten, retakan yang nyeri dan berair pada kulit di ruang depan hidung, yang tidak dapat diobati. Perubahan sifilis pada selaput lendir hidung pada periode ini jarang terjadi, tetapi perubahan ini dapat diamati pada selaput lendir rongga mulut dan faring, yang dikelilingi oleh eritema difus.

Sifilis hidung pada periode tersier terjadi pada 5-7% kasus setelah 3-4 tahun pada pasien yang belum menerima pengobatan lengkap. Terkadang bentuk sifilis tersier hidung dapat terjadi 1-2 tahun setelah infeksi primer atau 20 tahun setelahnya. Periode tersier ditandai dengan kerusakan pada kulit dan selaput lendir, organ dalam (paling sering aortitis sifilis), tulang, dan sistem saraf (neurosifilis: meningitis sifilis, tabes dorsalis, kelumpuhan progresif, dll.).

Anatomi patologis

Pada periode tersier, selaput lendir septum hidung terpengaruh, prosesnya menyebar ke selaput lendir langit-langit keras dan lunak dengan pembentukan infiltrat gumma yang sedikit menyakitkan berwarna merah kebiruan. Infiltrat ini dengan cepat hancur dan memulserasi, menghancurkan tulang dan jaringan tulang rawan. Disintegrasi gumma dimulai dari bagian tengahnya dan mengarah pada pembentukan ulkus yang dalam dengan tepi padat yang curam, yang bagian bawahnya ditutupi dengan pembusukan nekrotik. Pembentukan lubang tembus di septum hidung, langit-langit lunak dan keras menyebabkan gangguan pernapasan, bicara, dan makan yang parah. Nekrosis dan disintegrasi tulang internal dan jaringan tulang rawan hidung menyebabkan pembentukan sekuestrasi. Selanjutnya, rinitis atrofi parah dan kerusakan sikatrik pada piramida hidung berkembang.

[ 14 ]

Perjalanan klinis sifilis hidung

Pasien mengeluh hidung tersumbat, sakit kepala yang bertambah parah di malam hari. Jika gumma terletak di bagian atas septum hidung, maka hiperemia, pembengkakan, dan nyeri saat palpasi terdeteksi di pangkal hidung. Jika gumma terletak di bagian bawah septum hidung, maka infiltrat setelah beberapa saat muncul di langit-langit sepanjang garis tengah dalam bentuk pembengkakan kemerahan. Tanda-tanda eksternal gumma paling terlihat ketika terlokalisasi di area tulang hidung. Di area pangkal hidung, infiltrat yang meningkat pesat muncul, ditutupi dengan kulit hiperemis, pangkal hidung mengembang, dan fistula terbentuk di kulit, di mana sekuestrasi tulang dan massa nekrotik dilepaskan.

Rinoskopi anterior menunjukkan selaput lendir hiperemis dan edematous yang ditutupi dengan sekret mukus-serosa. Saat gumma hancur, jumlah sekret meningkat, ia memperoleh warna abu-abu kotor dengan campuran darah, mengandung tulang dan sekuestrasi tulang rawan, dan memiliki bau busuk yang kuat. Saat meraba zona pembusukan gummatous dengan probe tombol, tulang yang terbuka ditentukan. Perkembangan proses pembusukan jaringan mengarah pada penghancuran total struktur endonasal dan dinding lateral hidung dengan pembentukan satu rongga besar yang menghubungkan rongga hidung dengan sinus maksilaris. Pada saat ini, pasien mengalami anosmia ireversibel. Proses pembusukan gummatous tidak menimbulkan rasa sakit, yang merupakan tanda penting untuk mendiagnosis sifilis hidung pada periode tersier, serta fakta bahwa sifilis hidung pada periode tersier tidak disertai dengan adenopati.

Bentuk sifilis hidung yang paling berbahaya adalah lokalisasi prosesus gumma di area kubah rongga hidung. Pembusukan gumma di area ini dapat menyebabkan komplikasi intrakranial. Komplikasi yang sama dapat terjadi dengan lokalisasi infiltrat sifilis di area tulang etmoid atau di sinus sphenoid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis sifilis hidung

Diagnosis sulit dilakukan pada tahap awal sifilis hidung pada periode tersier, karena fenomena peradangan yang muncul di hidung memiliki ciri-ciri yang mirip dengan flu biasa akut, oleh karena itu, dalam kasus rinitis kataral akut atau subakut yang berkepanjangan dan tidak wajar dengan kecenderungan munculnya infiltrat yang tidak biasa di rongga hidung, orang harus selalu mengingat "Sifilis French Shepherd". Diagnosis akhir pada tahap ini dibuat dengan menggunakan reaksi serologis tertentu.

Sifilis hidung pada periode ketiga dibedakan dari rinitis hipertrofik, hematoma septum hidung. Perlu juga diketahui bahwa nekrosis tulang hidung hanya terjadi jika ada infeksi sifilis dan hanya pada periode ketiga penyakit ini. Sekuestrasi yang dihasilkan harus dibedakan dari benda asing di hidung atau rinolit. Adanya bau menjijikkan dari kerak yang dikeluarkan dari rongga hidung dan perluasan rongganya membuat orang berpikir tentang ozena. Namun, bau "sifilis" berbeda dari bau ozon, yang mudah diketahui dengan pengalaman klinis yang tepat, terlebih lagi, dengan ozena tidak pernah ada ulserasi, infiltrat yang hancur, dan sekuestrasi. Perbedaan yang sama ini merupakan karakteristik rinoskleroma, yang ulserasi infiltratnya sama sekali tidak khas, meskipun penyempitan saluran hidung diamati. Kesulitan terbesar muncul dalam membedakan sifilis hidung tersier dari tumor ganas yang hancur (hampir selalu lesi unilateral) dan lupus hidung. Dalam kasus pertama, diagnosis akhir ditegakkan setelah biopsi dan diagnostik serologis. Dalam kasus kedua, kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa kadang-kadang sifilis hidung tersier memperoleh ciri-ciri pseudolupus dan berlanjut tanpa pembusukan dan sekuestrasi gummatosa. Perlu juga diingat bahwa dalam semua kasus perforasi spontan septum hidung yang muncul dengan latar belakang infiltrat yang tidak teridentifikasi, seseorang harus selalu mengasumsikan adanya infeksi sifilis dan melakukan tindakan diagnostik yang tepat. Dalam semua kasus yang meragukan, biopsi dilakukan dan, tanpa kecuali, tes serologis. Pengobatan antisifilis uji coba menempati tempat penting dalam diagnosis sifilis hidung.

[ 18 ], [ 19 ]

Sifilis kongenital pada hidung

Pada bayi baru lahir, manifestasi khas sifilis kongenital hidung adalah hidung berair terus-menerus, yang biasanya muncul 2-6 minggu setelah lahir. Pada awalnya, hidung berair ini tidak berbeda dengan radang katarak biasa, kemudian keluarnya cairan dari hidung menjadi bernanah, retakan berdarah muncul di ruang depan hidung, dan ekskoriasi muncul di bibir atas. Pernapasan hidung terganggu, yang sangat mempersulit mengisap. Diagnosis difasilitasi ketika sifilis kulit dan lesi spesifik organ dalam diamati secara bersamaan. Manifestasi awal sifilis kongenital hidung meninggalkan sinekia di ruang depan hidung, atrofi selaput lendir hidung dan bekas luka khas di area sudut mulut.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis sifilis kongenital hidung

Manifestasi akhir sifilis kongenital pada hidung praktis tidak berbeda dengan Manifestasi akhir sifilis tersier pada hidung.

Diagnosis difasilitasi dengan menetapkan trias gejala Hutchinson, yang merupakan ciri khas sifilis kongenital lanjut:

1. deformasi gigi seri tengah atas (gigi meruncing ke bawah seperti pahat, tepi bawah berbentuk busur cekung ke atas; gigi permanen rentan terhadap karies dini dan hipoplasia email;
2. keratitis parenkim;
3. kehilangan pendengaran sensorineural yang disebabkan oleh kerusakan pada labirin telinga.

Dalam kasus terakhir, dengan konduksi udara yang memuaskan, konduksi suara melalui tulang mungkin tidak ada atau berkurang secara signifikan. Dalam beberapa kasus, reaksi nistagmus dari kanalis semisirkularis aparatus vestibular mungkin juga tidak ada. Diagnosis juga difasilitasi oleh fakta bahwa semua wanita yang akan melahirkan menjalani tes serologis untuk menyingkirkan infeksi sifilis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan sifilis kongenital pada hidung

Pengobatan sifilis nasal meliputi serangkaian tindakan yang diatur dalam ketentuan dan petunjuk terkait pengobatan pasien yang menderita sifilis kongenital.