Hipoplasia uterus

Istilah "hipoplasia uterus" digunakan oleh dokter dalam kasus-kasus di mana organ tersebut kurang berkembang: ukuran tubuh uterus berkurang dibandingkan dengan usia normal dan norma-norma fisiologis. Kelainan semacam itu dapat bersifat bawaan atau didapat, terkait dengan banyak penyebab patologis. Hipoplasia uterus tidak selalu disertai dengan tanda-tanda yang jelas. Dalam banyak kasus, patologi terdeteksi selama diagnostik ultrasonografi - hampir secara tidak sengaja. Beberapa bentuk hipoplasia menimbulkan hambatan serius terhadap kehamilan.

Hipoplasia uterus: apa itu dalam bahasa sederhana?

Diterjemahkan dari bahasa Yunani, “hipoplasia” secara harfiah berarti “pembentukan yang tidak memadai”, “perkembangan yang tidak memadai”. Artinya, hipoplasia uterus adalah suatu kondisi di mana organ ini tidak berkembang dengan baik, tidak sepenuhnya. Diagnosis semacam itu dibuat ketika seorang wanita mencapai usia reproduksi, ketika menjadi jelas bahwa ukuran rahim tidak sesuai dengan ukuran minimum yang memadai yang diperlukan untuk mengandung dan melahirkan anak. Namun, dengan banyak bentuk hipoplasia, masih mungkin untuk hamil dan melahirkan. Yang utama adalah menemukan dokter yang baik, menjalani pemeriksaan, dan mengikuti rekomendasi spesialis. [ 1 ]

Oleh karena itu, ciri utama diagnosis hipoplasia uterus adalah ukurannya yang kecil, yang dapat mempersulit permulaan kehamilan, atau bahkan membuat konsepsi dan gestasi menjadi tidak mungkin.

Hipoplasia uterus dikatakan terjadi ketika, setelah selesainya proses pematangan organ reproduksi, ukurannya "tidak mencapai" nilai normal dan anomali struktural lainnya terdeteksi. Seringkali, patologi tersebut muncul bersamaan dengan infantilisme ovarium, hipoplasia genitalia eksternal atau endometrium.

Hipoplasia endometrium adalah suatu kondisi di mana lapisan uterus fungsional tidak berkembang dengan baik, yang berperan penting dalam mekanisme perkembangan kehamilan. Jika lapisan ini tebalnya kurang dari 0,8 cm pada tahap ovulasi, sel telur yang telah dibuahi tidak akan dapat menempel pada uterus. Proses implantasi jarang terjadi pada situasi seperti ini, tetapi pada kondisi hipoplasia endometrium, kehamilan menjadi sulit, dengan risiko keguguran mendadak atau kematian janin intrauterin akibat insufisiensi plasenta.

Lapisan endometrium meliputi lapisan basal, yang membentuk sel-sel baru, dan lapisan fungsional, yang terdiri dari struktur epitel dan kelenjar. Lapisan fungsional cenderung ditolak pada setiap permulaan perdarahan siklik bulanan. Selama siklus, endometrium berubah tergantung pada aktivitas fungsional yang dibutuhkan. Kemungkinan konsepsi normal tergantung pada ketebalannya dan apa yang disebut tingkat kematangan. [ 2 ]

Diagnosis hipoplasia endometrium dilakukan jika selama fase pertama siklus menstruasi ketebalan lapisan kurang dari 0,6 cm, dan pada fase kedua – kurang dari 0,8 cm. Dalam keadaan seperti itu, sel telur yang dibuahi terlalu dekat dengan arteri spiral terkecil, yang menempatkannya dalam kondisi konsentrasi oksigen tinggi. Hal ini berdampak negatif pada kelangsungan hidupnya. Seperti yang ditunjukkan oleh eksperimen ilmiah, perkembangan embrio berlangsung lebih nyaman dengan latar belakang konsentrasi oksigen yang berkurang, yang terjadi ketika ketebalan lapisan endometrium antara 8 hingga 12 milimeter.

Epidemiologi

Perkembangan yang tidak tepat dan kurangnya perkembangan organ reproduksi internal pada wanita merupakan sekitar 4% dari semua cacat lahir yang diketahui. Cacat ini ditemukan pada 3,2% pasien usia subur.

Secara umum, cacat perkembangan sistem urogenital menempati urutan keempat dalam daftar semua anomali kongenital pada manusia.

Menurut statistik, wanita dengan hipoplasia uterus tingkat 2 atau 3 memiliki peluang besar untuk hamil dan melahirkan bayi yang sehat: hal ini difasilitasi oleh perawatan yang kompeten yang diresepkan oleh dokter. Dengan patologi tingkat pertama, peluang pembuahan berkurang drastis, namun, asalkan ovarium berfungsi normal dan sel telur yang matang diproduksi, fertilisasi in vitro dapat dilakukan dengan beralih ke layanan surrogasi.

Hipoplasia uterus sering ditemukan pada latar belakang penyakit ovarium polikistik. Komplikasi hipoplasia yang paling umum adalah infertilitas dan kehamilan ektopik.

Penyebab hipoplasia uterus

Ada banyak penyebab hipoplasia uterus yang diketahui. Namun, yang paling sering disebutkan adalah:

• gangguan perkembangan intrauterin janin (patologi terbentuk bahkan sebelum anak perempuan lahir);
• ketidakseimbangan hormon yang terjadi di masa kanak-kanak atau remaja, penyakit tiroid;
• kecenderungan genetik (masalah serupa telah didiagnosis pada saudara perempuan lainnya).

Proses hipoplasia di rahim dapat berkembang sebagai akibat dari situasi stres berat yang terjadi pada masa kanak-kanak. Seringkali "pelakunya" adalah penyakit menular dan inflamasi jangka panjang, gizi buruk, aktivitas fisik berlebihan, dll. [ 3 ]

Rahim dalam tubuh wanita mulai terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin, yang terjadi kira-kira pada minggu kelima kehamilan. Sebelum selesainya kehamilan secara fisiologis, organ ini harus terbentuk sepenuhnya, meskipun ukurannya masih kecil. Hingga usia sepuluh tahun, pertumbuhan rahim berlangsung lambat dan bertahap. Selain itu, hingga usia tiga tahun, organ tersebut berada di rongga perut, dan selanjutnya turun lebih rendah - ke dalam rongga panggul. Setelah usia sepuluh tahun dan hingga empat belas tahun, pertumbuhan rahim diaktifkan secara signifikan: pada tahap pubertas, ia akan memperoleh volume normalnya:

• rahim panjangnya sekitar 48 mm, tebal 33 mm, lebar 41 mm;
• panjang leher sekitar 26 mm;
• Panjang total uterus dan serviks sekitar 75 mm.

Bila terjadi perkembangan abnormal atau hipoplasia uterus, hal ini paling sering dikaitkan dengan alasan-alasan berikut:

• Sesuatu mengganggu perkembangan normal organ pada tahap pembentukannya. Mungkin itu adalah keracunan intrauterin, atau kegagalan pada tingkat gen atau kromosom, yang menyebabkan terhentinya pertumbuhan organ reproduksi.
• Rahim berkembang secara normal, tetapi terjadi malfungsi pada tubuh anak, yang memengaruhi fungsi sistem endokrin (latar belakang hormonal).

Kegagalan bisa saja terjadi:

• dengan latar belakang infeksi virus yang parah (misalnya, virus influenza sering menyerang organ utama sistem endokrin, seperti kelenjar pituitari dan hipotalamus);
• setelah penyakit menular yang sering terjadi pada sistem pernapasan, termasuk infeksi virus pernapasan akut, tonsilitis;
• dalam kasus keracunan terus-menerus atau parah, termasuk keracunan nikotin, alkohol, dan obat-obatan terlarang;
• akibat stres yang terus-menerus, atau stres yang berkepanjangan dan mendalam yang berdampak negatif pada hipotalamus;
• jika terjadi kelebihan beban mental atau fisik, yang juga menjadi stres berat bagi tubuh;
• akibat kekurangan vitamin dalam tubuh (maksudku hipovitaminosis parah);
• dengan latar belakang proses tumor di kelenjar pituitari atau hipotalamus;
• jika terjadi kerusakan pada organ reproduksi akibat infeksi virus, khususnya campak, gondongan, rubella;
• gizi buruk, kekurangan gizi yang terjadi secara berkala, pembatasan yang dipaksakan dan disengaja terhadap pola makan anak perempuan;
• intervensi bedah dini pada ovarium.

Faktor risiko

Kelompok risiko melahirkan anak (perempuan) dengan hipoplasia uterus meliputi perempuan yang memiliki kebiasaan buruk (penyalahgunaan alkohol, merokok), kecanduan obat terlarang, atau sering menghadapi bahaya pekerjaan, atau menderita infeksi virus atau keracunan pada tahap awal kehamilan. Peran faktor keturunan, kemungkinan inferioritas seluler biologis (artinya struktur alat kelamin), efek berbahaya dari pengaruh kimia, fisik, dan biologis juga dianggap tidak terbantahkan. [ 4 ]

Hipoplasia uterus tipe kongenital merupakan tanda infantilisme seksual atau patologi menyeluruh yang terjadi akibat kerusakan embrio selama masa kehamilan, atau disebabkan oleh alasan genetik. Seringkali mekanisme pemicunya adalah pelanggaran sistem regulasi pada bagian hipotalamus, atau karena insufisiensi ovarium dengan latar belakang aktivitas hipofisis yang berlebihan. Gangguan regulasi semacam itu diamati pada masa kanak-kanak dan remaja. Gangguan tersebut terkait dengan faktor-faktor berikut:

• hipovitaminosis;
• berbagai jenis keracunan (termasuk alkohol dan obat-obatan);
• gangguan saraf;
• stres mental dan fisik (olahraga) yang berlebihan yang tidak sesuai dengan jenis kelamin dan usia);
• anoreksia;
• proses infeksi yang sering terjadi dalam tubuh (radang amandel, infeksi virus, flu).

Faktor-faktor ini secara langsung memengaruhi penghambatan perkembangan organ rahim yang awalnya terbentuk normal.

Patogenesis

Perkembangan uterus intrauterin terjadi dari bagian tengah saluran Müllerian berpasangan yang menyatu satu sama lain. Pembentukan saluran-saluran ini sudah terlihat dalam empat minggu pertama kehamilan, dan menyatu pada bulan kedua kehamilan. Di area fusi segmen saluran bawah, vagina terbentuk, dan segmen atas tetap tidak terhubung: selanjutnya, tuba falopi terbentuk darinya. Setiap kegagalan dalam proses fusi dan pembentukan dapat menyebabkan berbagai varian cacat dalam perkembangan organ reproduksi, termasuk duplikasi sebagian atau seluruhnya. Dengan perkembangan satu saluran yang tidak mencukupi, terjadi asimetri uterus. Hipoplasia uterus muncul karena terganggunya proses pengaturan timbal balik dari sistem endokrin dan reproduksi yang sedang berkembang pada janin. [ 5 ]

Selain itu, hipoplasia dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal yang merugikan yang secara langsung atau tidak langsung memengaruhi janin pada berbagai tahap kehamilan. Dalam hal ini, tingkat ekspresi anomali kongenital bergantung pada durasi paparan dan periode kehamilan.

Efek samping utamanya meliputi:

• infeksi mikroba dan virus;
• patologi somatik;
• disfungsi sistem endokrin;
• kecenderungan genetik;
• mengonsumsi obat-obatan tertentu yang dilarang untuk digunakan selama kehamilan;
• bahaya pekerjaan;
• obat narkotika;
• alkohol, merokok;
• situasi stres yang mendalam atau berkepanjangan, ketegangan psiko-emosional;
• puasa berkepanjangan, pola makan buruk dan monoton;
• ekologi yang tidak menguntungkan.

Gejala hipoplasia uterus

Hipoplasia uterus jarang menampakkan dirinya dengan gejala apa pun, sehingga pasien sering kali bahkan tidak menduga bahwa mereka memiliki kelainan tersebut. Masalahnya tidak terwujud secara klinis jika organ tersebut sedikit mengecil, atau pengurangan tersebut disebabkan oleh fisiologi - yaitu, karakteristik individu wanita tersebut. Dengan demikian, uterus yang kecil merupakan ciri khas gadis-gadis mungil, pendek, dan kurus, yang merupakan norma bagi mereka. [ 6 ]

Hipoplasia patologis uterus dapat disertai dengan gejala-gejala berikut:

• nyeri hebat di perut bagian bawah yang terjadi pada saat datangnya menstruasi;
• sakit kepala yang parah, berkepanjangan, disertai mual, penurunan kesehatan yang signifikan di awal siklus menstruasi;
• berat badan kurang, payudara kecil;
• datangnya menstruasi terlambat (setelah usia 15-16 tahun);
• ketidakteraturan siklus bulanan;
• karakteristik seksual sekunder yang diekspresikan secara buruk.

Bahkan pada pemeriksaan awal, seseorang dapat melihat beberapa defisit dalam perkembangan fisik. Wanita dengan hipoplasia uterus sering kali kurus, pendek, dengan rambut kemaluan dan ketiak yang tidak signifikan, panggul sempit, dan kelenjar susu berukuran kecil. Selama pemeriksaan ginekologis, tanda-tanda lain dapat diperhatikan:

• labia tidak berkembang secara memadai, klitoris tidak tertutup;
• ovarium kecil;
• vagina memendek dan menyempit;
• saluran tuba yang berkelok-kelok;
• konfigurasi serviks yang tidak normal;
• ukuran yang tidak mencukupi dan konfigurasi organ rahim yang salah.

Namun, semua tanda ini baru terungkap saat pemeriksaan, karena paling sering wanita mencari pertolongan medis akibat ketidakmampuan untuk hamil, sering keguguran, kurang orgasme, hasrat seksual lemah, endometritis kronis berulang, endoservisitis, dan sebagainya.

Hipoplasia uterus dapat dikenali sejak masa remaja, berdasarkan tanda-tanda mencurigakan berikut:

• keterlambatan datangnya menstruasi (tidak lebih awal dari 15 tahun, terkadang lebih lambat);
• ketidakteraturan siklus menstruasi, amenore periodik;
• sindrom nyeri parah, yang terjadi pada setiap siklus menstruasi baru;
• perdarahan menstruasi yang terlalu berat atau terlalu sedikit;
• perkembangan fisik yang buruk seperti pada tipe kekanak-kanakan (kurus, bertubuh pendek, panggul sempit, payudara tidak terbentuk dengan baik);
• Ekspresi karakteristik seksual sekunder yang lemah.

Wanita yang lebih tua sering mengalami:

• infertilitas;
• aborsi spontan;
• sering terjadi peradangan pada alat kelamin;
• libido lemah;
• orgasme lemah atau tidak ada.

Tentu saja, penyebab gangguan ini tidak selalu hipoplasia uterus. Namun, tanda-tanda inilah yang paling sering memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya masalah dan mencari pertolongan medis. [ 7 ]

Hipoplasia uterus dan ovarium multifolikel

Ovarium multifolikel merupakan kondisi patologis di mana sejumlah besar folikel (lebih dari 8) matang secara bersamaan di dalam ovarium. Biasanya, jumlah folikel di setiap ovarium berkisar antara 4 hingga 7.

Paling sering, kelainan ini dimulai pada masa remaja, tetapi dapat berkembang kemudian. Patologi ini sering dikaitkan dengan kelainan endokrin kronis atau penyakit infeksi dan inflamasi, serta stres berat. Pada beberapa pasien, hipoplasia uterus didiagnosis bersamaan dengan ovarium multifolikel.

Kombinasi patologi ini dimanifestasikan dengan tidak adanya menstruasi teratur, periode yang menyakitkan. Ada juga manifestasi eksternal khas yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon: seorang wanita biasanya memiliki jerawat, ketidakstabilan berat badan (biasanya kelebihan berat badan, terutama di perut), munculnya bintik-bintik pada kulit seperti akantosis, rambut menipis. Selain itu, pasien dengan ovarium multifolikel dengan latar belakang hipoplasia uterus cukup sering mengeluhkan masalah mental, banyak dari mereka yang memiliki sikap apatis, gangguan depresi, penurunan aktivitas sosial. [ 8 ]

Pengobatan patologi gabungan semacam itu bersifat kompleks, individual dan jangka panjang, dengan terapi hormonal wajib.

Hipoplasia uterus dan kolpitis

Hipoplasia uterus sering kali muncul bersamaan dengan berbagai patologi inflamasi - misalnya, dengan kolpitis atau vaginitis. Penyakit ini merupakan peradangan pada mukosa vagina, dapat berasal dari infeksi dan non-infeksi. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan pada masa neonatal.

Tanda-tanda khas kolpitis adalah:

• keputihan berbagai jenis (cair, kental, seperti keju, berbusa, dan lain-lain);
• pembengkakan dan kemerahan pada vulva;
• sensasi tidak menyenangkan berupa rasa gatal dan terbakar di area genital;
• bau tidak sedap dari keputihan;
• gangguan pada sistem saraf, terutama terkait dengan keadaan tidak nyaman, nyeri, gatal terus-menerus (gangguan tidur, mudah tersinggung, cemas);
• nyeri pada daerah panggul dan genitalia luar, nyeri pada vagina saat berhubungan seksual;
• kadang-kadang, tapi tidak selalu – peningkatan suhu tubuh;
• sering buang air kecil, nyeri saat dan setelah buang air kecil.

Kolpitis biasanya merespon dengan baik terhadap pengobatan, namun, dengan latar belakang hipoplasia uterus, penyakit ini menjadi kronis dan berulang. [ 9 ]

Mungkinkah hamil dengan hipoplasia uterus?

Hipoplasia uterus selalu menimbulkan hambatan terhadap kehamilan, terlepas dari tingkat kelainannya. Organ yang mengecil tersebut sering kali memiliki ovarium yang tidak berkembang sempurna, yang sangat tidak menguntungkan. Namun, bahkan dengan hipoplasia uterus, wanita tetap hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Kemungkinan hal ini ditentukan oleh tingkat patologi.

• Yang paling serius dianggap sebagai hipoplasia tingkat pertama: pada pasien dengan diagnosis seperti itu, rahim benar-benar mini - sekitar tiga sentimeter. Organ seperti itu juga disebut "embrionik" atau "intrauterin", karena perkembangannya berhenti pada tahap perkembangan intrauterin. Koreksi tingkat patologi seperti itu dianggap mustahil, karena wanita tersebut bahkan tidak memiliki siklus bulanan. Kehamilan paling sering hanya mungkin terjadi dengan bantuan ibu pengganti - asalkan ovarium berfungsi normal.
• Dalam kasus hipoplasia uterus tingkat II, kita berbicara tentang uterus infantil atau "kekanak-kanakan": ukurannya sekitar 3-5 cm, ovarium terletak tinggi, tuba panjang dan berkonfigurasi tidak teratur. Sebagai aturan, organ tersebut berhubungan dengan serviks dalam rasio ukuran 1:3. Periode menstruasi wanita terlambat (setelah 15 tahun), nyeri dan tidak teratur. Dengan perawatan yang tepat dan jangka panjang pada pasien tersebut, kehamilan dapat dicapai. Cukup sulit untuk melahirkan anak, tetapi mungkin: selama seluruh periode kehamilan, ada risiko keguguran spontan, sehingga wanita tersebut terus dipantau.
• Hipoplasia uterus derajat ketiga ditandai dengan ukuran organ dari 5 hingga 7 cm, dengan rasio uterus dan serviks sebesar 3:1. Patologi diobati dengan agen hormonal, kemungkinan besar kehamilan akan terjadi. Ada juga banyak kasus yang diketahui ketika pasien hamil dengan hipoplasia uterus derajat ketiga sendiri: spesialis menunjukkan kemungkinan memulihkan fungsi normal uterus dan ovarium dengan dimulainya aktivitas seksual.

Tahapan

Para ahli berbicara tentang tiga derajat hipoplasia uterus, yang menentukan karakteristik utama patologi.

• Yang paling tidak menguntungkan dalam hal kapasitas reproduksi adalah rahim embrionik (janin), juga dikenal sebagai hipoplasia uterus tingkat 1: dimensi eksternalnya kurang dari 30 mm, praktis tidak ada rongga uterus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pembentukan rahim semacam itu selesai pada tahap perkembangan intrauterin.
• Hipoplasia uterus tingkat 2 adalah apa yang disebut uterus "kekanak-kanakan", berukuran hingga 50 mm. Biasanya, ukuran organ seperti itu seharusnya ada pada anak perempuan berusia sembilan atau sepuluh tahun. Dalam kasus ini, uterus memiliki rongga, meskipun relatif kecil. [ 10 ]
• Hipoplasia uterus tingkat 3 disebut uterus "remaja": panjangnya mencapai 70 mm - biasanya ini adalah ukuran organ pada remaja berusia 14-15 tahun. Jika kita memperhitungkan bahwa panjang uterus normal dianggap 70 mm atau lebih, maka patologi tingkat ketiga dianggap paling menguntungkan dalam hal pelaksanaan fungsi reproduksi seorang wanita.

Hipoplasia uterus sedang

Hipoplasia uterus sedang biasanya didefinisikan sebagai derajat ketiga penyakit dan tidak memiliki perbedaan signifikan dari nilai dimensi standar. Indikator yang khas adalah rasio badan uterus terhadap lehernya, yaitu 3:1. Panjang organ biasanya sesuai dengan 7 cm. Dalam banyak kasus, derajat patologi ini dikoreksi secara independen dengan dimulainya aktivitas seksual.

Hipoplasia sedang biasanya tidak terkait dengan patologi bawaan. Gangguan semacam itu dapat muncul dengan latar belakang gangguan hormonal yang terjadi akibat kelebihan beban fisik dan mental, stres, kelaparan atau kekurangan gizi yang berkepanjangan, perilaku makan yang tidak tepat. Kemungkinan penyebab lainnya termasuk infeksi virus, radang amandel kronis yang sudah ada, keracunan dan intoksikasi (narkotika, alkohol, nikotin). Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, rahim memperlambat perkembangannya, terlepas dari apakah ukuran organ tersebut sesuai dengan norma pada bayi baru lahir dan anak-anak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipoplasia uterus terutama dikaitkan dengan infertilitas. Jika ukuran organ tidak melebihi 30 mm, kehamilan menjadi hampir mustahil. Dan jika pembuahan terjadi, maka ada risiko signifikan untuk mengembangkan kehamilan ektopik. Faktanya adalah bahwa hipoplasia uterus sering dikombinasikan dengan keterbelakangan sistem tuba: tuba menipis dan memiliki liku-liku patologis.

Karena salah satu penyebab patologi yang paling umum dianggap sebagai kekurangan hormon, perlindungan alami saluran urogenital juga terganggu. Hal ini memerlukan perkembangan proses infeksi dan inflamasi pada organ genital internal: seorang wanita dengan hipoplasia uterus sering mengalami endometritis, endoservisitis, adnitis, dll.

Hipoplasia berat berkontribusi terhadap perkembangan proses tumor pada sistem reproduksi, baik jinak maupun ganas. Untuk menghindari komplikasi, wanita dengan hipoplasia uterus harus dipantau oleh dokter kandungan. [ 11 ]

Diagnostik hipoplasia uterus

Prosedur diagnostik dimulai dengan mengajukan pertanyaan dan memeriksa pasien. Hipoplasia uterus dapat dicurigai jika terdapat tanda-tanda infantilisme genital:

• pertumbuhan rambut jarang di daerah kemaluan dan ketiak;
• perkembangan genitalia eksternal yang tidak memadai;
• vagina menyempit.

Leher rahim memiliki konfigurasi kerucut yang tidak teratur, dan badan organ tersebut pipih dan kurang berkembang. [ 12 ]

Tes yang harus dilakukan di tingkat rawat jalan:

• pemeriksaan klinis umum darah dan urin;
• koagulogram (waktu protrombin, fibrinogen, waktu tromboplastin parsial teraktivasi, rasio normalisasi internasional);
• tes darah biokimia (kadar urea dan kreatinin, protein total, dekstrosa, bilirubin total, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase);
• Reaksi Wasserman dalam serum darah;
• penentuan antigen HIV p24 menggunakan metode ELISA;
• penentuan HbeAg virus hepatitis C menggunakan metode ELISA;
• penilaian total antibodi terhadap virus hepatitis C menggunakan metode ELISA;
• apusan ginekologi.

Diagnostik instrumental mencakup jenis prosedur berikut:

• pemeriksaan ultrasonografi organ panggul;
• elektrokardiografi;
• sitologi kariotipe untuk menyingkirkan atau mengonfirmasi kelainan perkembangan kromosom;
• pencitraan resonansi magnetik organ panggul;
• kolposkopi;
• histeroskopi;
• histerosalpingografi.

Pemeriksaan ultrasonografi, sinar-X, histerosalpingografi menunjukkan ukuran organ yang tidak mencukupi, konfigurasi tuba fallopi yang tidak tepat (berliku-liku), ovarium yang kecil. Kadar hormon seks (hormon perangsang folikel, progesteron, estradiol, prolaktin, hormon luteinisasi, testosteron) dan hormon tiroid (hormon perangsang tiroid, T4) perlu diperiksa. Banyak pasien menjalani pemeriksaan rahim, penentuan usia tulang, sinar-X sella tursika, pencitraan resonansi magnetik otak. [ 13 ]

Selain itu, konsultasi dengan terapis diperlukan jika terdapat patologi ekstragenital, serta konsultasi dengan ahli endokrinologi, ahli urologi, ahli bedah, jika terdapat gangguan pada organ dan sistem terkait lainnya.

Ultrasonografi untuk hipoplasia uterus dianggap sebagai salah satu studi diagnostik yang paling informatif. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan sensor vagina dan transabdominal, pemindaian longitudinal dan transversal. [ 14 ]

• Sebelum pemeriksaan ultrasonografi ginekologi transabdominal, pasien dipersiapkan: satu jam sebelum prosedur, pasien harus minum setidaknya 1 liter air putih dan tidak buang air kecil sampai akhir pemeriksaan.
• USG transvaginal tidak memerlukan persiapan khusus, dan lebih baik mengosongkan kandung kemih sebelum prosedur.

Hanya dokter yang dapat menafsirkan hasil diagnostik USG.

Tanda-tanda gema hipoplasia uterus adalah sebagai berikut:

• parameter panjang organ tidak sesuai dengan usia dan norma fisiologis;
• serviks berukuran besar relatif terhadap badan rahim;
• terlihat adanya lengkungan organ ke depan yang jelas;
• Tuba falopi tipis, berbelit-belit, dan memanjang.

Tubuh rahim biasanya sedikit miring ke depan, yang didefinisikan dengan istilah seperti "anteversio" dan "anteflexio". Dimensi rahim ditentukan sebagai indikator transversal, longitudinal, dan anteroposterior:

• indikator longitudinal mencirikan panjang organ dan biasanya dari 45 hingga 50 mm (pada wanita yang pernah melahirkan dapat meningkat hingga 70 mm) + panjang serviks harus 40-50 mm;
• indikator transversal mencirikan lebar organ dan biasanya berkisar antara 35 hingga 50 mm (pada wanita yang pernah melahirkan, dapat meningkat hingga 60 mm);
• Indeks anterior-posterior menunjukkan ketebalan rahim dan biasanya antara 30 dan 45 mm.

Ketebalan endometrium bervariasi sepanjang siklus bulanan. Pada hari ke 5-7 menstruasi, ketebalannya ditentukan sebesar 6-9 mm. [ 15 ]

Seringkali, hanya USG yang cukup untuk mendiagnosis hipoplasia uterus. Penelitian lain dilakukan untuk memperjelas diagnosis dan menemukan penyebab patologi, yang diperlukan untuk perawatan lebih lanjut yang tepat dan efektif.

Perbedaan diagnosa

Jenis patologi	Kualitas siklus bulanan	Tanda-tanda USG	Pemeriksaan ginekologi
Kelainan perkembangan seksual	Tidak ada fungsi menstruasi selama masa pubertas	Tanda-tanda anomali terdeteksi: serviks dan badan rahim tidak ada, ada tanduk rudimenter atau septum intrauterin, atau rahim bikornuata.	Tanda-tanda perkembangan organ reproduksi yang tidak normal terdeteksi
Adenomiosis	Siklus bulanan terganggu, darah haid sedikit atau banyak, keluar cairan coklat dari vagina, haid terasa nyeri	Ukuran anteroposterior uterus meningkat, terdapat area ekogenisitas miometrium yang tinggi, formasi anechoic bulat kecil (3-5 mm)	Rahim terasa nyeri sedang, terdapat kelenjar getah bening (endometrioma), dan membesar
Dismenore	Siklus bulanan hadir, namun pasien mengeluh nyeri hebat	Tanda-tanda gema yang khas tidak ada.	Tidak ada tanda-tanda patologis yang terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi.
Penyakit radang pada organ panggul	Perdarahan uterus tidak teratur dan berkepanjangan	Ukuran uterus dan ketebalan endometrium tidak teratur, tingkat vaskularisasi tinggi, cairan di pelvis, tuba falopi menebal, penurunan ekogenisitas zona miometrium yang tidak merata	Nyeri dan kelembutan rahim, adanya formasi tubo-ovarium, gejala keracunan

Pengobatan hipoplasia uterus

Pengobatan untuk hipoplasia uterus ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat patologi dan mengejar tujuan berikut:

• penghapusan gangguan, koreksi parameter organ;
• pemulihan siklus menstruasi, fungsi seksual dan reproduksi;
• mengoptimalkan kualitas hidup.

Dasar terapi untuk hipoplasia uterus adalah penggunaan obat-obatan hormonal pengganti atau perangsang. Perawatan yang dipilih dengan tepat memungkinkan peningkatan ukuran organ yang cukup untuk fungsi fisiologis normalnya.

Selain itu, perawatan fisioterapi digunakan dalam bentuk magnetoterapi, laser-terapi, diatermik, induktotermik, prosedur UHF, balneoterapi, penggunaan ozokerit dan parafin. Tujuan dasar fisioterapi adalah untuk meningkatkan sirkulasi darah di daerah rahim.

Efek yang sangat baik diperoleh dari prosedur galvanisasi endonasal: metode ini melibatkan stimulasi zona hipotalamus-hipofisis, yang mengarah pada peningkatan produksi zat hormonal, yaitu hormon luteinisasi dan hormon perangsang folikel. [ 16 ]

Untuk mendukung dan mempercepat pemulihan, penderita hipoplasia uterus dianjurkan menjalani terapi vitamin, terapi olahraga, terapi manual dengan pijat ginekologi, dan perawatan spa.

Preparat vitamin kompleks yang mengandung vitamin A, B, D, tokoferol, asam askorbat dan folat digunakan. Vitamin E memiliki efek antioksidan, menstabilkan siklus bulanan, mengoptimalkan fungsi reproduksi. Vitamin C memperkuat jaringan pembuluh darah, meningkatkan aliran darah.

Untuk meningkatkan fungsi reproduksi, pola makan wanita harus ditinjau ulang. Dokter pasti akan membatalkan diet ketat dan puasa, menganjurkan untuk tetap menjalankan diet lengkap, makan lebih banyak serat, sayur dan buah, minyak sayur, sereal. Produk seperti bayam, brokoli dan kubis brussel, tomat, minyak wijen dan biji rami, makanan laut sangat dianjurkan.

Obat

Terapi obat biasanya kompleks, termasuk penggunaan obat-obatan dengan mekanisme aksi yang berbeda.

• Agen hormonal:
  • pemberian estrogen secara terus menerus selama masa pubertas;
  • estrogen untuk fase pertama siklus bulanan, gestagens untuk fase kedua.

Bila perkembangan somatik umum tidak mencukupi, digunakan hormon tiroid (natrium levotiroksin 100-150 mcg per hari), obat steroid anabolik (metandrostenolone 5 mg 1-2 kali per hari, tergantung jenis kelainannya). [ 17 ]

• Antibiotik diresepkan untuk proses infeksi yang sering terjadi:
  • sulbaktam/ampisilin (intravena 1,5 g);
  • klavulanat/ampisilin (intravena 1,2 g);
  • cefazolin (intravena 2 g);
  • cefuroxime (intravena 1,5 g);
  • vankomisin (jika ada alergi terhadap antibiotik beta-laktam) 7,5 mg/kg setiap 6 jam atau 15 mg/kg setiap 12 jam, selama 7-10 hari;
  • ciprofloxacin 200 mg intravena 2 kali sehari selama seminggu;
  • antibiotik makrolida azitromisin 500 mg sekali sehari secara intravena selama 3-5 hari.

Terapi hormonal jangka panjang sering kali disertai dengan efek samping yang tidak diinginkan yang harus diwaspadai oleh semua pasien:

• nyeri, pembengkakan kelenjar susu;
• nafsu makan meningkat, terkadang mual;
• selaput lendir kering;
• perasaan lelah, lemah;
• trombosis, tromboemboli.

Penting untuk dipahami bahwa efek samping tidak terjadi pada semua pasien, dan tingkat keparahannya juga tidak sama. Pada saat yang sama, tanpa terapi hormon, seringkali mustahil untuk memperbaiki kondisi rahim dan menghilangkan hipoplasia, karena pertumbuhan dan perkembangan organ secara langsung bergantung pada produksi hormon dalam tubuh.

Pengobatan dengan obat hormonal

Obat hormonal untuk hipoplasia uterus hampir selalu menjadi mata rantai utama dalam pengobatan. Obat ini membantu menyeimbangkan kadar hormon, yang membantu memulihkan perkembangan uterus.

Obat yang paling sering dipilih adalah agen hormonal berikut ini:

• Femoston adalah obat yang mengandung estradiol dan didrogesteron, yang mengaktifkan perkembangan seluruh sistem reproduksi secara keseluruhan, termasuk tuba falopi. Perawatannya bersifat jangka panjang, dengan jeda: skemanya disusun oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien dan reaksi tubuhnya terhadap perawatan.
• Duphaston sangat sering diresepkan untuk hipoplasia uterus. Agen hormonal ini merupakan analog buatan progesteron, yang khususnya relevan dalam kasus hipoplasia endometrium. Duphaston menstabilkan keseimbangan hormon dalam tubuh jika dikonsumsi bersamaan dengan obat kompleks lainnya. Durasi pengobatan biasanya lebih dari enam bulan. Dosis dan aturan pakai ditentukan oleh dokter secara individual.
• Estrofem adalah obat yang membantu menstabilkan keseimbangan estrogen dalam tubuh wanita, mengaktifkan perkembangan organ reproduksi utama, dan meningkatkan fungsi tuba falopi. Pada saat yang sama, siklus bulanan pun terbentuk. Minum 1 tablet setiap hari di pagi hari. Lamanya pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual. Biasanya, pengobatan bersifat jangka pendek (sekitar 2 bulan), setelah itu Anda perlu istirahat.
• Ovestin mengandung hormon alami wanita - estriol. Hormon ini berinteraksi dengan inti sel endometrium, menormalkan kondisi epitel. Sebagai aturan, obat ini digunakan dalam bentuk supositoria: 1 supositoria dimasukkan per hari dengan penurunan dosis secara perlahan, tergantung pada dinamika pengobatan. Supositoria vagina dimasukkan ke dalam vagina pada malam hari, sebelum tidur.
• Microfollin merupakan preparat etinil estradiol yang menghilangkan gangguan terkait dengan defisiensi estrogen endogen, merangsang proliferasi endometrium dan epitel vagina, serta mendorong perkembangan uterus dan karakteristik seksual sekunder wanita dengan hipoplasia.

Perawatan hormonal tidak boleh dilakukan secara mandiri: obat-obatan tersebut selalu diresepkan oleh dokter, dan kemudian asupannya dipantau, menyesuaikan dosis dan frekuensi penggunaan. Reaksi tubuh wanita terhadap terapi hormonal dan dinamika pengobatan harus diperhitungkan. [ 18 ]

Perawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi berhasil digunakan sebagai tambahan pada resep utama dokter untuk hipoplasia uterus. Berikut ini adalah beberapa prosedur yang umum dilakukan:

• Terapi magnetik, menggunakan medan magnet, memiliki efek anti-edema dan anti-inflamasi, meningkatkan sirkulasi darah dan merangsang struktur seluler.
• Terapi ultrasonik memengaruhi organ pada tingkat sel, merangsang metabolisme jaringan, yang dikombinasikan dengan produksi panas yang nyata. Saat suhu meningkat, sirkulasi darah membaik, sindrom nyeri menghilang, dan perlengketan melunak. Selain itu, getaran ultrasonik mengaktifkan fungsi hormonal ovarium, yang membantu membentuk siklus bulanan.
• Fonoforesis memungkinkan pengiriman obat langsung ke fokus patologis menggunakan gelombang ultrasonik. Hal ini memungkinkan obat bekerja secara lokal, yang secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping. Paling sering, obat antibakteri, antiradang, dan agen vitamin dikirimkan ke jaringan melalui fonoforesis.
• Elektroforesis “bekerja” dengan cara yang sama seperti fonoforesis, tetapi arus listrik digunakan untuk memberikan obat-obatan.

Selain itu, dengan hipoplasia uterus, sesi pijat ginekologis diindikasikan: 10 menit setiap hari selama 1-1,5 bulan. Pijat getaran ginekologis mengoptimalkan sirkulasi getah bening dan darah di panggul, yang menghilangkan kemacetan dan meningkatkan proses metabolisme. Berkat pijat getaran, dimungkinkan untuk memperkuat sistem ligamen-otot organ uterus dan dasar panggul. Induktotermi dan akupunktur juga bermanfaat. [ 19 ]

Pengobatan herbal

Metode terapi tradisional untuk hipoplasia uterus dapat digunakan, tetapi metode tersebut akan memberikan efek menguntungkan yang nyata hanya jika dikombinasikan dengan pengobatan medis utama. Dengan kata lain, pengobatan konservatif yang lengkap tidak dapat digantikan oleh pengobatan rumahan, tetapi sangat mungkin untuk melengkapinya.

Teh herbal, rebusan dan infus berdasarkan herbal yang memiliki aktivitas antiinflamasi dan hormonal berhasil digunakan sebagai obat herbal untuk memperbaiki hipoplasia uterus.

• Orthilia secunda, atau wintergreen satu sisi, mengandung fitoestrogen dan progesteron tanaman, sehingga tanaman ini diindikasikan untuk pengobatan banyak penyakit ginekologis. Paling sering, tingtur wintergreen satu sisi digunakan di rumah. Untuk menyiapkannya, ambil 100 g tanaman kering yang dihancurkan, tuangkan 1 liter vodka, taruh di tempat yang gelap. Diamkan di bawah tutup selama 2 minggu, lalu saring dan mulailah minum: 35 tetes dengan sedikit air di antara waktu makan, dua kali sehari. Pengobatan biasanya jangka panjang, beberapa bulan. Obat ini tidak boleh diminum pada masa kanak-kanak.
• Rumput liar, atau bird's highlander, memiliki efek antiradang, antibakteri, diuretik, antitumor, dan analgesik. Berkat fitonutrien yang terkandung dalam tanaman, rumput liar dapat merangsang sistem reproduksi wanita, meningkatkan produksi hormon, dan menstabilkan siklus bulanan. Tanaman ini dikonsumsi dalam bentuk rebusan. Rumput kering sebanyak 20 g dituangkan ke dalam 200 ml air mendidih, diinfus selama satu jam di bawah tutup. Minum satu teguk 3-4 kali sehari 30 menit sebelum makan.
• Sage dapat merangsang produksi estrogen oleh tubuh wanita dan mengatur ovulasi. Sediaan dari tanaman ini diminum pada fase pertama siklus, setelah menstruasi berakhir (kira-kira pada hari ke-4-5). Sage tidak boleh diminum untuk endometriosis, tumor, atau hipertensi berat. Untuk menyiapkan obatnya, ambil 1 sdm tanaman kering, seduh dengan 200 ml air mendidih, biarkan hingga dingin, saring, dan simpan di lemari es. Sepanjang hari, Anda perlu minum seluruh infus, yaitu sekitar 50 ml 4 kali sehari.
• Elecampane berhasil menstabilkan siklus menstruasi, meningkatkan sirkulasi darah di daerah periuterin, sehingga mendorong perkembangan organ. Untuk menyiapkan infus tanaman, 2 sendok makan bahan baku dituangkan dengan 0,5 liter air mendidih dan disimpan di bawah tutup selama setengah jam. Kemudian infus disaring dan dibagi menjadi dua bagian: satu bagian diminum di pagi hari setengah jam sebelum sarapan, dan yang kedua - satu jam sebelum makan malam. Minum obat setiap hari. Jika mual atau lemas, dosisnya dikurangi.
• Kuas merah adalah obat herbal alami yang secara aktif digunakan untuk mengobati mioma, fibroid, mastopati, erosi serviks, penyakit ovarium polikistik, menstruasi tidak teratur, dan bahkan hipoplasia uterus. Untuk mengobati hipoplasia, gunakan tingtur tanaman: 50 g bahan baku kering yang dihancurkan dituangkan dengan 0,5 liter vodka, diinfus dalam bentuk tertutup di tempat gelap selama satu bulan (kadang-kadang Anda perlu mengocoknya). Kemudian saring tingtur dan mulailah minum 1 sendok teh tiga kali sehari 40 menit sebelum makan. Regimen pengobatannya adalah sebagai berikut: empat minggu asupan - dua minggu istirahat.

Perawatan bedah

Jika terjadi hipoplasia endometrium bersamaan dengan latar belakang kurangnya efektivitas terapi konservatif, dokter dapat meresepkan intervensi bedah, yang melibatkan kuretase diagnostik terpisah. Operasi tersebut terdiri dari reseksi lapisan dalam rahim (yang disebut pembersihan) untuk mengaktifkan proses pembaruan dan pertumbuhan selanjutnya dari lapisan fungsional endometrium.

Intervensi dilakukan dengan menggunakan anestesi intravena umum melalui akses vagina (tanpa sayatan).

Pelaksanaan manipulasi bedah dikontrol melalui histeroskop, menjadikan operasi tepat dan aman.

Intervensi bedah berlangsung hingga setengah jam, setelah itu pasien ditempatkan di bangsal rumah sakit harian, di mana ia berada di bawah pengawasan dokter spesialis selama beberapa jam. Jika ia merasa sehat dan tidak ada komplikasi, wanita tersebut dapat pulang pada hari yang sama. [ 20 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan diperlukan, pertama-tama, selama persiapan kehamilan dan pada tahap pembuahan. Pencegahan primer hipoplasia uterus dapat mencakup langkah-langkah berikut:

• Nutrisi yang tepat untuk wanita selama masa reproduksi, menyediakan tubuh wanita semua vitamin dan mineral yang diperlukan, mengonsumsi suplemen makanan yang direkomendasikan oleh dokter.
• Hindari merokok dan minum alkohol, baik pada tahap perencanaan maupun selama kehamilan. Anda juga harus berhati-hati terhadap makanan dan minuman yang berbahaya.
• Mencegah paparan tubuh wanita terhadap zat berbahaya, khususnya logam berat, pestisida, dan obat-obatan tertentu.
• Pencegahan penyakit menular tepat waktu, vaksinasi (misalnya, vaksin rubella dapat diberikan setidaknya 4 minggu sebelum kehamilan bagi pasien yang belum pernah divaksinasi dan tidak pernah menderita rubella di masa kanak-kanak).

Penting untuk menjaga kesehatan seluruh sistem reproduksi anak perempuan sejak ia lahir. Dianjurkan untuk menunjukkan anak tersebut kepada dokter - ginekolog anak - sejak ia masih bayi. Hal ini diperlukan agar dokter spesialis dapat menilai perkembangan alat kelamin bayi.

Baik pada masa awal kanak-kanak maupun pada tahap usia berikutnya, anak harus dilindungi dari stres, diberikan nutrisi normal, menjaga kebersihan, dan mencegah penyakit menular dan radang.

Pada periode usia yang sangat penting – masa remaja, mulai dari usia sekitar 11 tahun, seorang gadis perlu dilindungi secara khusus dari patologi infeksius, dan terutama dari yang bersifat virus. Semua sumber infeksi yang mungkin dalam tubuh harus dihilangkan – misalnya, karies, radang amandel kronis, dll.

Pekerjaan penjelasan dengan anak-anak memainkan peran yang sangat penting: penting untuk menjelaskan kepada anak mengapa merokok, minum alkohol, menggunakan narkoba dan zat-zat beracun berbahaya. Faktor-faktor ini menyebabkan kerusakan besar pada tubuh anak, karena memiliki gonadotoksisitas.

Kurangnya waktu tidur, puasa, melakukan aktivitas seksual terlalu dini, dan kelebihan beban psiko-emosional berdampak negatif terhadap perkembangan sistem reproduksi wanita secara keseluruhan.

Ramalan cuaca

Jika hipoplasia uterus disebabkan oleh gangguan sistem endokrin, maka pengobatan yang tepat waktu dapat efektif. Namun, bentuk cacat bawaan yang parah tidak dapat diperbaiki, dan kemungkinan seorang wanita untuk hamil secara praktis berkurang menjadi nol. [ 21 ]

Perawatan untuk hipoplasia tingkat kecil bersifat jangka panjang, tetapi prognosisnya sering kali baik: banyak wanita berhasil mengandung dan melahirkan bayi yang telah lama dinantikan.

Penting untuk dipahami bahwa pasien harus segera mempersiapkan diri untuk terapi jangka panjang dengan mematuhi semua resep medis secara ketat. Hasil dari perawatan ini bergantung pada tingkat kelainan dan alasan terjadinya. Hipoplasia uterus tidak selalu dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, dokter sering kali berhasil mencapai hasil utama yang diinginkan: wanita menjadi hamil dan menjadi ibu. Hal utama adalah menemukan spesialis yang baik yang akan secara kompeten memilih pendekatan pengobatan.