Vaginitis: Kolpitis, Penyebab dan Pengobatan

Vaginitis, juga dikenal sebagai kolpitis, adalah peradangan vagina yang ditandai dengan perubahan keputihan, rasa gatal, terbakar, rasa tidak nyaman, dan terkadang nyeri saat berhubungan seksual atau buang air kecil. Penyebab infeksi yang paling umum adalah vaginosis bakterial, kandidiasis vulvovaginal, dan trikomoniasis; penyebab non-infeksi meliputi vaginitis atrofi perimenopause dan pascamenopause serta vaginitis inflamasi deskuamatif. Karena gejala dari berbagai bentuk vaginitis saling tumpang tindih, diagnosis yang akurat memerlukan konfirmasi laboratorium, dan pengobatan harus bersifat etiotropik serta mempertimbangkan faktor risiko kekambuhan. [1]

Pendekatan modern menggabungkan penilaian klinis dengan tes amplifikasi asam nukleat untuk infeksi trikomonas, panel molekuler untuk vaginosis bakterial dan kandidiasis, serta penilaian pH dan mikroskopi jika diindikasikan. Tes cepat point-of-care yang baru memberikan hasil dalam satu jam dan memulai pengobatan pada kunjungan pertama, mengurangi kehilangan tindak lanjut dan menurunkan risiko komplikasi. Jika tidak diobati, peradangan dapat menyebar ke serviks dan saluran rahim bagian atas, meningkatkan risiko penyakit radang panggul. [2]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, kategori dasar untuk vaginitis adalah N76, "Penyakit radang lain pada vagina dan vulva." Secara spesifik, kategori ini mencakup N76.0, "Vaginitis akut," serta entri terkait untuk bentuk kronis dan rumit; jika sifat infeksiusnya dipastikan, kode patogen tambahan dari rentang B95-B97 ditambahkan. Dalam situasi klinis tertentu, kode N77.1 digunakan untuk vaginitis yang berhubungan dengan penyakit lain, seperti dermatosis sistemik. Pengodean yang tepat penting untuk statistik dan routing. [3]

Dalam klasifikasi penyakit ICD-11 versi kesebelas, vaginitis diklasifikasikan dalam bagian GA02 dengan subkategori vaginitis akut, inflamasi, subakut, atau kronis, serta vaginitis yang tidak spesifik. Ketika merujuk pada pasien dengan keluhan "keputihan", kategori gejala MF3A "Keputihan" dapat digunakan tambahan jika etiologinya belum diketahui. Klasifikasi ini memungkinkan refleksi yang lebih akurat dari situasi klinis dan tahap diagnosis. [4]

Tabel 1. Contoh kode vaginitis menurut ICD

Sistem	Kode	Nama	Kapan harus digunakan
ICD-10	N76.0	Vaginitis akut	Manifestasi inflamasi akut tanpa menentukan patogennya
ICD-10	N76	Penyakit radang lainnya pada vagina dan vulva	Kategori umum, memerlukan klarifikasi subtipe untuk pembayaran
ICD-10	N77.1	Vaginitis yang berhubungan dengan penyakit lain	Jika terjadi peradangan sekunder
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Vaginitis akut, inflamasi, subakut atau kronis	Untuk bentuk klinis yang lebih tepat
ICD-11	MF3A	Keputihan	Pada tahap pengaduan utama sebelum penyebabnya ditetapkan

Epidemiologi

Vaginitis adalah salah satu alasan paling umum kunjungan oleh perempuan usia subur. Secara global, ratusan juta infeksi menular seksual baru yang dapat disembuhkan dilaporkan setiap tahunnya, seringkali disertai keluhan keputihan dan rasa tidak nyaman. Pada tahun 2020, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan terdapat 374 juta kasus baru dari empat infeksi yang dapat disembuhkan pada orang dewasa berusia 15-49 tahun, yang 156 juta di antaranya disebabkan oleh trikomoniasis, yang dapat menyebabkan vaginitis. Perkiraan ini menyoroti skala masalah ini dalam layanan kesehatan primer. [5]

Registri di negara-negara dengan cakupan tes yang tinggi menunjukkan tingkat infeksi klamidia dan gonore yang tinggi secara konsisten, yang seringkali disertai gejala vagina. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat, lebih dari 2,2 juta kasus klamidia, gonore, dan sifilis akan dilaporkan pada tahun 2024, dengan proporsi yang signifikan di antaranya adalah perempuan muda. Statistik ini membantu menginformasikan perencanaan skrining dan pencegahan. [6]

Insiden vaginosis bakterial dan kandidiasis vulvovaginal bervariasi antar populasi, mencapai puluhan persen pada wanita usia subur dalam beberapa penelitian. Bentuk kandidiasis rekuren merupakan subkelompok klinis yang penting dan memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang, sebagaimana tercermin dalam pedoman Eropa. [7]

Pada pascamenopause, insiden vaginitis atrofi meningkat akibat defisiensi estrogen, serta varian inflamasi deskuamatif. Bentuk-bentuk ini seringkali diremehkan, karena gejalanya mungkin ringan, tetapi memengaruhi kualitas hidup dan kesehatan seksual, sehingga memerlukan perawatan yang tepat sasaran. [8]

Alasan

Penyebab infeksi meliputi vaginosis bakterial dengan dominasi flora anaerob dan penurunan laktobasilus, kandidiasis vulvovaginal yang melibatkan spesies Candida albicans dan non-albicans, serta trikomoniasis yang disebabkan oleh protozoa Trichomonas vaginalis. Kondisi-kondisi ini dapat terjadi bersamaan, dan presentasi klinisnya seringkali tidak memungkinkan diagnosis yang akurat tanpa pemeriksaan laboratorium.[9]

Penyebab non-infeksi meliputi vaginitis atrofi akibat defisiensi estrogen dan vaginitis inflamasi deskuamatif, suatu varian inflamasi imun yang diduga disertai peradangan mukosa yang parah. Iritasi kimia, reaksi alergi, dermatosis vulva, dan ketidakseimbangan mikrobiota setelah terapi antibakteri juga berkontribusi. Penilaian komprehensif terhadap faktor-faktor ini membantu menghindari terapi antibiotik yang berlebihan. [10]

Trikomoniasis seringkali tidak terdiagnosis hanya dengan mikroskop, karena sensitivitasnya rendah ketika jumlah parasit rendah. Dalam kasus seperti itu, tes amplifikasi asam nukleat secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi, mengubah strategi pengobatan, dan mencegah penularan ke pasangan. [11]

Infeksi serviks dan uretra yang terjadi bersamaan, serta faktor perilaku dan sosial yang memengaruhi risiko infeksi dan akses terhadap layanan kesehatan, juga berperan. Oleh karena itu, strategi penanganan tidak hanya mencakup pengobatan tetapi juga konseling seks aman dan tes pasangan untuk infeksi yang terkonfirmasi. [12]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk bentuk infeksi ini meliputi hubungan seksual tanpa pengaman, berganti-ganti pasangan, riwayat infeksi menular seksual, dan usia muda, yang ditandai dengan karakteristik perilaku dan risiko paparan yang lebih tinggi. Gangguan pada mikrobiota vagina setelah pemberian antibiotik juga penting. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan saat merencanakan diagnosis dan pencegahan. [13]

Perubahan mikrobiota, pergeseran hormonal, dan penggunaan produk kebersihan intim yang mengiritasi merupakan faktor signifikan penyebab vaginosis bakterial dan kandidiasis. Merokok dan beberapa metode kontrasepsi dapat memengaruhi lingkungan vagina, yang dibahas dalam pedoman sebagai faktor potensial yang dapat dimodifikasi. Pertimbangan gaya hidup merupakan bagian dari strategi pencegahan kekambuhan. [14]

Vaginitis atrofi dikaitkan dengan defisiensi estrogen pada perimenopause dan pascamenopause, dan risikonya lebih tinggi pada mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap terapi hormon sistemik atau tidak mendapatkan terapi hormon sistemik. Varian inflamasi deskuamatif lebih umum terjadi pada wanita paruh baya dan lebih tua, mungkin terkait dengan kondisi autoimun, dan memerlukan pendekatan yang dipersonalisasi. [15]

Kondisi imunodefisiensi, termasuk infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV), meningkatkan kemungkinan munculnya bentuk simptomatik dan rekuren serta memerlukan diagnosis dan pemantauan penyembuhan yang lebih aktif, terutama untuk trikomoniasis. Hal ini telah diperhitungkan dalam pedoman nasional dan internasional. [16]

Patogenesis

Vaginosis bakterial ditandai dengan pergeseran komunitas mikroba ke arah anaerob dan penurunan proporsi laktobasilus, yang meningkatkan pH dan mengganggu mekanisme pertahanan mukosa. Pembentukan biofilm meningkatkan persistensi dan kekambuhan, yang menjelaskan terbatasnya efektivitas pengobatan jangka pendek pada beberapa pasien. Memulihkan mikrobiota menjadi tujuan penatalaksanaan yang penting. [17]

Kandidiasis vulvovaginal dikaitkan dengan pertumbuhan berlebih ragi akibat ketidakseimbangan lokal atau sistemik dalam respons imun dan mikrobiota. Spesies non-albicans memiliki sensitivitas yang berbeda terhadap azol, sehingga memerlukan penyesuaian rejimen pengobatan jika terjadi kekambuhan atau terapi standar yang tidak efektif. Rejimen pemeliharaan mengurangi frekuensi eksaserbasi. [18]

Trichomonas menempel pada epitel, menyebabkan peradangan lokal dan kerusakan sel, meningkatkan influks neutrofil, dan meningkatkan risiko koinfeksi. Infeksi ini seringkali asimtomatik tetapi dapat memperburuk peradangan serviks dan meningkatkan kerentanan terhadap patogen lain, sehingga memerlukan pengujian aktif. [19]

Pada vaginitis atrofi, penurunan kadar estrogen menipiskan epitel dan mengurangi kadar glikogen, sehingga laktobasilus kehilangan media nutrisi dan meningkatkan pH. Hal ini menyebabkan kekeringan, retakan mikro, dan peradangan bahkan tanpa adanya agen infeksi. Memperbaiki defisiensi hormon akan memulihkan mekanisme perlindungan dan mengurangi gejala. [20]

Gejala

Gejala khasnya meliputi perubahan jumlah dan jenis keputihan, rasa gatal, terbakar, ketidaknyamanan vagina, bau tak sedap, dan nyeri saat berhubungan seksual atau buang air kecil. Pada vaginosis bakterial, keputihan seringkali seragam, dengan bau "amis"; pada kandidiasis, keputihan kental dan seperti keju; pada trikomoniasis, keputihan berbusa dan berwarna kekuningan-kehijauan. Namun, pemeriksaan klinis saja tidak dapat diandalkan. [21]

Nyeri, iritasi, dan pembengkakan vulva sering dikaitkan dengan kandidiasis dan kondisi dermatologis lainnya. Bau tak sedap yang berkaitan dengan vaginosis bakterial seringkali memburuk setelah hubungan seksual. Gejala yang tumpang tindih memerlukan verifikasi laboratorium, terutama jika terjadi kekambuhan atau kegagalan pengobatan empiris. [22]

Vaginitis atrofi ditandai dengan rasa kering, terbakar, dan mikroperdarahan, yang seringkali diperparah oleh hubungan seksual. Varian inflamasi deskuamatif menghasilkan peradangan parah, keluarnya cairan berwarna kuning darah, dan terkadang erosi, yang dapat menyerupai infeksi dan memerlukan pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan kemungkinan neoplasia dan dermatosis. [23]

Gejala sistemik seperti demam dan nyeri panggul berat jarang terjadi pada vaginitis tanpa komplikasi dan mengindikasikan penyakit radang panggul atau servisitis yang menyertai. Dalam kasus seperti ini, pemeriksaan diagnostik diperluas. [24]

Bentuk dan tahapan

Secara klinis, terdapat beberapa bentuk infeksi: vaginosis bakterial, kandidiasis vulvovaginal, dan trikomoniasis, serta bentuk non-infeksi – vaginitis inflamasi atrofi dan deskuamatif. Bentuk campuran juga dimungkinkan, misalnya, kombinasi vaginosis bakterial dan kandidiasis, yang menjelaskan gejala yang tidak biasa dan respons yang bervariasi terhadap terapi. [25]

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, terdapat perbedaan antara episode akut dengan gejala berat dan bentuk rekuren, yang khususnya merupakan karakteristik kandidiasis dan vaginosis bakterial. Episode kandidiasis rekuren dianggap terjadi empat episode atau lebih per tahun, yang memerlukan terapi induksi yang dilanjutkan dengan terapi pemeliharaan selama beberapa bulan. [26]

Tingkat keparahan ditentukan oleh tingkat keparahan gejala, adanya komplikasi, risiko terkait kehamilan, dan komorbiditas. Stratifikasi ini memengaruhi pilihan obat, durasi pengobatan, dan kebutuhan pemantauan lanjutan. [27]

Pada vaginitis atrofi, stadiumnya mencerminkan derajat defisiensi estrogen dan tingkat keparahan atrofi mukosa. Pengobatan ditujukan untuk memulihkan nutrisi dan mengurangi gejala, alih-alih membasmi patogen. [28]

Komplikasi dan konsekuensi

Trikomoniasis yang tidak diobati dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi menular seksual, radang serviks, dan hasil kehamilan yang buruk. Vaginosis bakterial dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit radang panggul dan komplikasi infeksi pascaoperasi. Risiko ini dapat dikurangi dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat. [29]

Kekambuhan kandidiasis yang berulang mengganggu kualitas hidup, mengganggu tidur dan fungsi seksual, serta memerlukan rejimen pemeliharaan jangka panjang dan evaluasi untuk spesies non-albicans. Rejimen yang dipilih secara tidak tepat meningkatkan risiko resistensi dan memperpanjang perjalanan penyakit. [30]

Pada ibu hamil, vaginosis bakterial dan trikomoniasis berkaitan dengan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah, meskipun kekuatan hubungan dan respons pengobatan bergantung pada waktu dan konteks. Pilihan pengobatan harus mempertimbangkan keselamatan janin. [31]

Vaginitis inflamasi atrofi dan deskuamatif yang tidak diobati berkontribusi terhadap nyeri kronis, dispareunia, dan peningkatan risiko mikrotrauma serta infeksi sekunder. Hal ini membenarkan identifikasi dan koreksi aktif faktor hormonal dan imunoinflamasi. [32]

Kapan harus ke dokter

Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika mengalami keputihan baru atau tidak biasa, bau tidak sedap, gatal, perih, atau nyeri saat berhubungan seksual atau buang air kecil. Penyebab umum lainnya termasuk perdarahan intermenstruasi, terutama pascamenopause, dan nyeri perut bagian bawah. Diagnosis dini mempercepat diagnosis dan mengurangi risiko komplikasi. [33]

Konsultasi segera diperlukan jika terjadi nyeri panggul berat, demam, muntah, atau kelemahan berat, karena gejala-gejala ini tidak khas untuk vaginitis tanpa komplikasi dan dapat mengindikasikan penyakit radang panggul atau kondisi akut lainnya. Pemeriksaan langsung lebih disarankan. [34]

Jika gejala menetap setelah pengobatan mandiri atau kambuh, verifikasi laboratorium diperlukan, termasuk tes amplifikasi asam nukleat untuk infeksi trikomonas dan panel molekuler untuk vaginosis bakterial dan kandidiasis. Hal ini akan memungkinkan pemilihan rejimen etiotropik dan mencegah kronisitas. [35]

Dalam kasus paparan yang diketahui terhadap pasangan yang didiagnosis dengan infeksi menular seksual, tes dan pengobatan diindikasikan, terlepas dari adanya gejala. Kelompok tertentu, termasuk ibu hamil dan wanita dengan defisiensi imun, memerlukan prioritas. [36]

Diagnostik

Algoritme ini dimulai dengan penilaian klinis dan pengujian dasar di tempat perawatan: pengukuran pH vagina, uji amina, dan mikroskopi spesimen asli, sesuai indikasi. Namun, metode klinis dan mikroskopis memiliki kemampuan terbatas untuk membedakan bentuk campuran dan sensitivitas yang bervariasi, sehingga metode tersebut dilengkapi dengan panel molekuler. Pendekatan ini meningkatkan akurasi dan mempercepat inisiasi terapi. [37]

Tes amplifikasi asam nukleat untuk Trichomonas vaginalis direkomendasikan karena sensitivitasnya yang tinggi dibandingkan dengan mikroskop. Tes ulang pasca-perawatan pada wanita dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia direkomendasikan setelah 3 bulan, karena risiko infeksi ulang lebih tinggi. Rekomendasi ini tercermin dalam pedoman nasional. [38]

Panel molekuler modern untuk vaginitis mencakup penanda vaginosis bakterial, ragi, dan trikomonas. Tes cepat dengan hasil dalam waktu kurang dari satu jam telah tersedia, menjadikannya sangat berguna dalam perawatan primer dan unit gawat darurat. Pemilihan panel bergantung pada ketersediaan dan kebutuhan klinis. [39]

Pada kasus progresi atipikal dan menyingkirkan penyebab umum, vaginitis inflamasi atrofi dan deskuamatif dipertimbangkan, yang mana kolposkopi dan pengambilan sampel tertarget, evaluasi sitologi dan histologi, sesuai indikasi, diindikasikan. Pada kasus yang kompleks, diskusi interdisipliner sangat membantu. [40]

Tabel 2. Tes diagnostik untuk vaginitis

Metode	Target	Keuntungan	Pembatasan
Pengukuran pH dan uji amina	Skrining untuk vaginosis bakterial	Cepat dan murah	Spesifisitas rendah dalam bentuk campuran
Mikroskopi obat asli	Deteksi sel "kunci", pseudomycelium, trichomonas	Tersedia di posko pertolongan	Tergantung pengalaman, sensitivitas rendah dengan jumlah patogen sedikit
Tes amplifikasi asam nukleat untuk Trichomonas vaginalis	Konfirmasi trikomoniasis	Sensitivitas dan spesifisitas tinggi	Biaya, ketersediaan
Panel molekuler untuk vaginitis	Penilaian simultan vaginosis bakterial, kandidiasis dan trikomoniasis	Hasil cepat, nyaman	Validitas analitis yang berbeda di antara sistem yang berbeda
Panel ekspres di stasiun bantuan	Mengurangi waktu perawatan	Hasil dalam waktu kurang dari satu jam	Memerlukan implementasi dan kontrol kualitas

Diagnosis banding

Vaginitis harus dibedakan dari servisitis dan uretritis. Servisitis lebih sering ditandai dengan sekret endoserviks mukopurulen dan perdarahan kontak, sementara vaginitis ditandai dengan gejala vagina yang terlokalisasi, gatal, dan perubahan pH. Namun, kondisi-kondisi ini seringkali terjadi bersamaan, sehingga jika dicurigai adanya infeksi menular seksual, pemeriksaan ekstensif diindikasikan. [41]

Penyakit dermatologis vulva, seperti liken sklerosis, dermatitis kontak, dan psoriasis, serta cedera traumatis dan kimia, harus disingkirkan. Pada kasus keputihan berdarah, terutama pascamenopause, perlu dipertimbangkan proses atrofi dan perubahan neoplastik, yang memerlukan kolposkopi dan biopsi terarah. Pendekatan ini mencegah keterlambatan diagnosis kondisi serius. [42]

Daftar diagnosis banding juga mencakup benda asing, efek samping obat, reaksi merugikan terhadap produk kebersihan intim, dan, jika terjadi nyeri dan demam parah, penyakit radang panggul. Selama kehamilan, ruang lingkup diagnosis dan pengobatan didiskusikan dengan dokter spesialis kandungan dan ginekologi. [43]

Tabel 3. Ciri khas dari tiga penyebab infeksi utama

Tanda	Vaginosis bakterial	Kandidiasis	Trikomoniasis
Memulangkan	Bau homogen, abu-abu-putih	Kental, kental	Berbusa, kekuningan kehijauan
pH	Ditingkatkan	Biasanya normal	Ditingkatkan
Mikroskopi	Sel kunci	Pseudomycelium atau spora	Trikomonad motil
Tes yang direkomendasikan	Panel molekuler atau kriteria A msel	Penaburan jika terjadi kekambuhan, panel	Uji amplifikasi asam nukleat

Perlakuan

Penanganan didasarkan pada etiologi, tingkat keparahan, kehamilan, dan risiko kekambuhan. Untuk vaginosis bakterial, metronidazol atau klindamisin digunakan dalam berbagai bentuk, sesuai dengan rekomendasi terkini, dengan mempertimbangkan ketersediaan lokal dan preferensi pasien. Untuk beberapa wanita dengan kekambuhan, pengobatan jangka panjang dan strategi untuk mencegah kekambuhan dipertimbangkan. Konseling perilaku seksual mengurangi risiko disbiosis berulang pada mikrobiota. [44]

Untuk kandidiasis vulvovaginal ringan hingga sedang, pengobatan topikal dengan azol efektif; pada kasus rekuren, dianjurkan untuk menjalani terapi induksi diikuti dengan rejimen pemeliharaan minimal 6 bulan. Untuk spesies non-albicans, pengobatan dan rejimen alternatif digunakan. Pendekatan ini meningkatkan pengendalian gejala dan mengurangi frekuensi eksaserbasi. [45]

Trikomoniasis diobati dengan obat nitroimidazol. Bagi wanita dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV), pemeriksaan lanjutan direkomendasikan setelah 3 bulan untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi ulang. Tes amplifikasi asam nukleat dapat memastikan kesembuhan dan mendeteksi persistensi, sehingga memungkinkan penyesuaian terapi. Pasangan harus diperiksa dan diobati. [46]

Vaginitis atrofi diobati dengan estrogen topikal atau agen lain yang bertujuan memulihkan trofisme mukosa setelah mengevaluasi kontraindikasi. Vaginitis inflamasi deskuamatif mungkin memerlukan regimen antiinflamasi dan antibakteri berdasarkan presentasi klinis. Untuk bentuk campuran, terapi bertahap dengan pemantauan gejala dan verifikasi efek laboratorium disarankan. [47]

Tabel 4. Contoh terapi etiotropik

Negara	Baris pertama	Alternatif dan catatan
Vaginosis bakterial	Persiapan metronidazol atau klindamisin sesuai anjuran	Kursus yang diperpanjang atau diulang jika terjadi kekambuhan
Kandidiasis episodik	Azole lokal untuk jangka pendek	Pada kasus yang parah, azol sistemik digunakan sesuai indikasi.
Kandidiasis berulang	Induksi selama 3 hari dengan azole, kemudian pemeliharaan selama 6 bulan	Koreksi untuk spesies non-albicans
Trikomoniasis	Nitroimidazol sesuai pedoman	Pemantauan penyembuhan sesuai indikasi, pengobatan pasangan
Vaginitis atrofi	Estrogen lokal	Pelembab non-hormonal untuk kontraindikasi

Tabel 5. Dukungan dan langkah-langkah organisasi

Ukuran	Target	Komentar
Pantang sampai selesainya kursus	Mengurangi risiko infeksi ulang dan kegagalan	Terutama penting untuk trikomoniasis
Pengujian dan pengobatan pasangan	Memutus rantai penularan	Direkomendasikan untuk infeksi yang terkonfirmasi
Konseling perilaku	Mengurangi risiko episode baru	Diskusi tentang perlindungan penghalang dan kebersihan
Menggunakan panel ekspres di titik bantuan	Mempercepat dimulainya pengobatan	Hasilnya dalam waktu kurang dari satu jam membuatnya lebih mudah untuk dikelola
Rencana observasi	Mengurangi kekambuhan	Pengujian ulang sesuai indikasi, terutama pada kelompok berisiko tinggi

Pencegahan

Pencegahan primer mencakup metode perlindungan barier, membatasi jumlah pasangan, skrining rutin pada kelompok berisiko, dan menghindari produk higiene intim yang mengiritasi. Edukasi dan akses terhadap diagnosis tepat waktu merupakan komponen kunci dalam mengurangi beban penyakit pada populasi. [48]

Pencegahan sekunder ditujukan untuk deteksi dan pengobatan dini, serta mencegah kekambuhan. Untuk kandidiasis rekuren, rejimen pemeliharaan efektif, sementara untuk vaginosis bakterial, pengobatan jangka panjang dan strategi koreksi mikrobiota dipertimbangkan. Individualisasi pencegahan meningkatkan efektivitasnya. [49]

Pencegahan tersier berfokus pada pencegahan komplikasi, termasuk penyakit radang panggul dan hasil kehamilan yang merugikan. Hal ini mencakup rujukan tepat waktu ke spesialis, pemantauan pemulihan, dan manajemen interdisipliner untuk kasus-kasus kompleks. [50]

Ramalan

Dengan terapi etiotropik yang tepat waktu, prognosisnya baik: sebagian besar pasien mencapai perbaikan klinis dalam beberapa hari atau minggu. Prognosis memburuk pada kandidiasis rekuren dan vaginosis bakterial, serta trikomoniasis yang tidak diobati, yang menekankan pentingnya rejimen pemeliharaan dan pemantauan. [51]

Adanya faktor risiko penyerta, kondisi imunodefisiensi, dan kehamilan memerlukan pemantauan dan pemilihan rejimen yang lebih cermat dan aman. Penggunaan panel molekuler dan uji cepat meningkatkan akurasi dan mempercepat pengobatan, sehingga meningkatkan luaran jangka panjang. [52]

Tanya Jawab Umum

Mungkinkah membedakan jenis vaginitis hanya berdasarkan gejala dan jenis keputihan?

Tidak selalu. Gambaran klinis saling tumpang tindih, sehingga tes laboratorium, termasuk panel molekuler dan tes amplifikasi asam nukleat untuk infeksi trikomonas, diperlukan untuk diagnosis yang akurat. [53]

Haruskah pasangan seksual diobati?

Ya, untuk infeksi menular seksual yang terkonfirmasi, terutama trikomoniasis. Pengobatan pasangan mengurangi risiko infeksi ulang dan penularan infeksi serta meningkatkan hasil pengobatan. [54]

Apa yang harus dilakukan jika kandidiasis sering kambuh?

Direkomendasikan pemberian induksi azol yang dilanjutkan dengan pemeliharaan selama minimal enam bulan dan peninjauan etiologi, termasuk eksklusi spesies non-albicans. Regimen ini mengurangi frekuensi eksaserbasi dan meningkatkan pengendalian gejala. [55]

Apakah ada gunanya pengujian cepat di tempat perawatan?

Ya. Panel point-of-care yang baru memungkinkan hasil pemeriksaan diperoleh dalam waktu kurang dari satu jam dan pengobatan dapat dimulai pada kunjungan pertama, yang sangat berguna dalam perawatan primer dan perawatan darurat. [56]

Apakah vaginitis berbahaya selama kehamilan?

Beberapa bentuk, seperti vaginosis bakterial dan trikomoniasis, dikaitkan dengan luaran obstetrik yang buruk. Pengobatan dipilih berdasarkan usia kehamilan dan keselamatan janin, dan pemantauan dilakukan lebih menyeluruh. [57]