Kolposkopi

Kolposkopi diusulkan pada tahun 1925 oleh Hinzelman. Kolposkopi memungkinkan pemeriksaan terperinci pada bagian vagina serviks dan dinding vagina menggunakan perangkat optik khusus - kolposkop. Desain kolposkop mencakup sistem lensa optik dengan panjang fokus 25-28 cm dan lensa okuler yang dapat diganti yang memberikan perbesaran dari 6 hingga 28 kali. Kolposkop modern memiliki lampiran foto yang memungkinkan untuk mendokumentasikan data pemeriksaan.

Beberapa model kolposkop memungkinkan penelitian menggunakan analisis fluoresensi - deteksi pendaran cahaya sekunder pada sinar ultraviolet.

Indikasi untuk prosedur

Melakukan diagnostik dan diagnostik diferensial perubahan patologis pada bagian vagina serviks, dinding vagina dan vulva.

Dalam praktik ginekologi, jenis pemeriksaan kolposkopi berikut dilakukan secara berurutan.

Jenis-jenis kolposkopi

Kolposkopi sederhana merupakan pemeriksaan serviks yang bersifat indikatif. Bentuk, ukuran serviks dan os eksternal, warna, kelegaan selaput lendir, batas epitel skuamosa yang menutupi serviks, dan epitel silindris kanal serviks ditentukan.

Kolposkopi lanjutan - pemeriksaan setelah perawatan serviks dengan larutan asam asetat 3%, yang menyebabkan edema epitel jangka pendek, pembengkakan sel-sel lapisan styloid, kontraksi pembuluh subepitel dan penurunan suplai darah. Efek asam asetat berlangsung selama 4 menit.

Setelah memeriksa gambar kolposkopi serviks yang diobati dengan asam asetat, dilakukan apa yang disebut uji Schiller - serviks dilumasi dengan kapas yang dibasahi larutan Lugol 3%. Yodium yang terkandung dalam larutan tersebut mewarnai glikogen dalam sel epitel skuamosa serviks yang sehat dan tidak berubah menjadi coklat tua. Sel yang menipis (perubahan terkait usia atrofi), serta sel yang berubah secara patologis pada displasia epitel, miskin glikogen dan tidak diwarnai dengan larutan yodium. Dengan cara ini, zona epitel yang berubah secara patologis diidentifikasi dan area untuk biopsi ditandai.

Kolpomikroskopi. Pemeriksaan histologis intravital pada bagian vagina serviks. Dilakukan dengan kolpomikroskop fluoresen kontras, yang tabungnya dibawa langsung ke serviks; perbesaran hingga 300 kali. Sebelum pemeriksaan, serviks diwarnai dengan larutan hematoksilin 0,1%. Selama kolpomikroskopi serviks yang tidak berubah, sel-sel epitel skuamosa yang menutupinya memiliki bentuk poligonal, dengan batas yang jelas, inti sel diwarnai ungu, sitoplasma berwarna biru; pembuluh subepitel, terlihat pada kedalaman 70 μm, memiliki arah bujursangkar dan pembagian yang seragam, alasnya tidak melebar. Metode pemeriksaan kolpomikroskopi memiliki akurasi tinggi dalam mendeteksi perubahan patologis, kebetulan metode ini dengan hasil pemeriksaan histologis serviks adalah 97,5%.

Kromokolposkopi merupakan modifikasi kolposkopi lanjutan, di mana serviks diwarnai dengan berbagai pewarna (metil violet, larutan hematoksilin 0,1%, larutan toluidin biru 1%). Perbedaan warna epitel skuamosa dan kolumnar memungkinkan klarifikasi proses patologis dan batas luarnya.

Salah satu jenis kolposkopi lanjutan adalah pemeriksaan gambar kolposkopi mukosa vagina serviks melalui filter hijau dan kuning, serta pemeriksaan di bawah sinar ultraviolet untuk mengidentifikasi kontur pembuluh darah yang lebih jelas.

Kolposkopi fluoresensi adalah pemeriksaan serviks dalam sinar ultraviolet setelah diwarnai dengan fluorokrom (metode pemeriksaan histokimia jaringan intravital menggunakan sinar ultraviolet). Uranin digunakan sebagai fluorokrom dalam pengenceran 1:30.000. Selaput lendir normal ditandai dengan cahaya biru tua dan ungu. Pada bentuk awal kanker, cahaya kuning cerah, hijau muda, merah tua terlihat. Pada kanker parah dengan nekrosis dan pendarahan, fluoresensi padam total diamati. Diagnosis yang bertepatan dalam kolposkopi fluoresensi dengan data histologis terlihat pada 98% kasus.

Kolpomikroskopi merupakan metode paling canggih untuk memeriksa bagian vagina serviks, yang memungkinkan pemeriksaan dengan perbesaran 175-280 kali. Ini merupakan studi histologis seumur hidup terhadap jaringan serviks dalam cahaya insiden. Saat mempelajari lapisan epitel dan karakteristik struktur seluler, serviks diwarnai dengan larutan hematoksilin berair 0,1%. Biasanya, kolpomikroskopi terarah digunakan, yang didasarkan pada pewarnaan area mencurigakan yang diidentifikasi selama kolposkopi.

Keunggulan kolpomikroskopi adalah metode ini sama sekali tidak berbahaya dan tidak menimbulkan rasa sakit, yang memungkinkan mempelajari perubahan morfologis pada permukaan serviks secara dinamis, baik dalam kondisi normal maupun patologis. Metode ini sangat andal.

Kerugian dari metode ini adalah hanya memungkinkan seseorang untuk menilai kondisi lapisan epitel superfisial dan tidak memberikan kemungkinan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis secara diferensial karsinoma intraepitelial dan kanker invasif. Metode ini tidak cukup informatif jika terjadi kerusakan pada saluran serviks. Metode ini tidak dapat digunakan jika terjadi penyempitan vagina, pendarahan jaringan, atau perubahan nekrotik pada serviks.

Kolpomikroskopi fluoresensi merupakan metode kolposkopi tingkat lanjut yang melengkapi data pemeriksaan dan memperluas kemungkinan diagnostik topikal.

Menguraikan hasil

Metode pemeriksaan serviks dengan kolposkopi sangat akurat dalam mengidentifikasi penyakit prakanker dan kanker serviks, dalam mendiagnosis endometriosis serviks, polip, dan endoservisitis.

Selama kolposkopi, epitel normal tampak halus, berkilau, berwarna merah muda terang, dan setelah perawatan dengan larutan Lugol, serviks memperoleh warna coklat seragam.

Perubahan kolposkopi jinak meliputi ektopia, zona transformasi, erosi sejati, perubahan yang terkait dengan kolpitis, dan diatermokoagulasi yang telah dijalani sebelumnya.

Ciri-ciri kolposkopi atipikal meliputi leukoplakia, dasar leukoplakia, dasar papiler, tepi, zona transformasi khas, dan pembuluh darah atipikal.

Ektopia ditandai dengan terbentuknya papila dengan pembuluh berbentuk lingkaran di dalamnya. Zona transformasi adalah bagian serviks tempat epitel prismatik digantikan oleh epitel datar berlapis-lapis. Ini adalah area halus di dekat papila ektopia, yang menjadi latar belakang lubang kelenjar. Erosi sejati adalah bagian dari bagian vagina serviks yang tidak memiliki lapisan epitel. Pada kolpitis, banyak pembuluh darah kecil terlihat di dinding serviks dan vagina.

Leukoplakia merupakan bercak putih mengilap, berbatas tegas dengan selaput lendir di sekitarnya, negatif terhadap yodium bila diobati dengan larutan Lugol.

Dasar leukoplakia adalah butiran merah pada latar belakang putih atau kekuningan, yodium negatif. Bidang-bidangnya adalah area poligonal putih atau kekuningan yang dipisahkan oleh batas merah tipis, yodium negatif.

Zona transformasi atipikal adalah berbagai kombinasi epitel atipikal, juga negatif yodium. Pembuluh darah atipikal terletak secara acak, memiliki bentuk yang aneh, tidak ada anastomosis di antara keduanya. Selama uji Schiller, pembuluh darah tersebut tidak menghilang, seperti pada perubahan jinak, tetapi menjadi lebih jelas terlihat.

Kondisi prakanker ditandai dengan adanya epitel atipikal yang terletak pada lebar berbeda, keratinisasi parah, dan keadaan selaput lendir yang tidak khas.

Pada kanker prainvasif, atipisme pembuluh darah diamati; pada mikrokarsinoma, terdapat susunan pembuluh darah yang kacau dan heterogenitas relief.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]