Lesi prakanker serviks

Penyakit prakanker serviks atau displasia adalah penyakit yang ditandai dengan atipia sel-sel selaput lendir serviks dan saluran serviks.

Kondisi prakanker belum menjadi kanker, tetapi dalam keadaan tertentu dan tanpa pengobatan, kondisi tersebut memiliki peluang tinggi untuk berubah menjadi kanker serviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

HPV merupakan faktor risiko terpenting bagi perkembangan kondisi prakanker serviks.

Faktor lain yang sama pentingnya:

• Memiliki banyak pasangan seksual.
• Merokok.
• Kekebalan tubuh melemah.
• Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis proses ini didasarkan pada gangguan dalam pematangan dan diferensiasi sel di bagian lapisan epitel skuamosa berlapis yang menutupi serviks.

Pembentukan displasia dapat terjadi dalam dua arah:

1. dalam proses metaplasia sel skuamosa sel cadangan dan
2. dengan latar belakang gangguan transformasi fisiologis pada epitel skuamosa berlapis, yang terjadi di bawah pengaruh sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium.

Pada displasia ringan, proliferasi sel pada lapisan terdalam epitel skuamosa - basal dan parabasal - diamati; sel-sel bagian atas lapisan tersebut matang dan berdiferensiasi serta mempertahankan struktur dan polaritas lokasi normal.

Bentuk displasia sedang ditandai dengan keterlibatan separuh bawah lapisan epitel dalam proses patologis; atipia sel tidak diamati pada bentuk displasia ringan dan sedang.

Klasifikasi displasia berat atau kanker prainvasif ke dalam kategori CIN III ditentukan oleh manifestasi klinis yang serupa dari proses dan pendekatan pengobatan ini. Keunikan bentuk displasia ini adalah pelestarian pematangan dan diferensiasi sel hanya di lapisan superfisial epitel skuamosa, serta atipia sel yang nyata (pembesaran dan hiperkromia nuklei).

Secara makroskopis, displasia dapat muncul sebagai ektopia, ektropion, atau leukoplakia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala lesi prakanker serviks

Pada sebagian besar wanita, penyakit serviks yang mendasari dan prakanker bersifat laten. Wanita menganggap diri mereka sehat secara praktis dan tidak mengeluh.

Manifestasi klinis dari proses yang lebih jelas yang mencurigakan adanya transformasi ganas meliputi munculnya keputihan encer, pendarahan kontak, dan sedikit keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tahapan

Menurut Klasifikasi Internasional, ada tiga derajat kondisi prakanker serviks - neoplasia intraepitelial serviks (CIN).

• CIN I - displasia ringan;
• CIN II - displasia sedang;
• CIN III - displasia berat dan kanker prainvasif.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik lesi prakanker serviks

Pemeriksaan komprehensif pada pasien dengan latar belakang dan proses prakanker serviks meliputi pemeriksaan bakterioskopik dan bakteriologis terhadap cairan yang keluar dari vagina, saluran serviks, dan uretra, kolposkopi, pemeriksaan sitologi dan histologis serviks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopi

Kolposkopi lanjutan merupakan metode wajib untuk pemeriksaan menyeluruh pasien, karena banyak proses patologis serviks, termasuk bentuk awal kanker, tidak bergejala. Kolposkopi mengevaluasi:

• warna;
• keadaan pola vaskular;
• permukaan dan tingkat epitel skuamosa berlapis;
• zona transisi epitel (kanal serviks dan serviks);
• sifat dan bentuk kelenjar;
• reaksi terhadap uji dengan larutan asam asetat;
• reaksi terhadap uji Schiller.

Uji dengan asam asetat (larutan 3%) mempunyai tujuan sebagai berikut:

• menghilangkan lendir dari permukaan serviks;
• menyebabkan pembengkakan epitel jangka pendek dan, karenanya, mengubah warna selaput lendir;
• menyebabkan kejang pada pembuluh darah yang tidak berubah.

Terhadap latar belakang selaput lendir edematous pucat, batas epitel datar dan kolumnar, tingkat epitel kolumnar, serta berbagai transformasi patologis epitel datar berlapis-lapis lebih jelas diidentifikasi. Selain itu, terhadap latar belakang edema selaput lendir, pembuluh darah yang tidak berubah mengalami kejang, sementara pembuluh darah atipikal, sebaliknya, menjadi lebih jelas dan berbeda.

Uji Schiller - molekul iodium, yang berinteraksi dengan glikogen (substrat epitel skuamosa berlapis matang), mewarnai selaput lendir yang tidak berubah menjadi gelap (zona positif iodium). Epitel skuamosa berkeratin yang belum matang, epitel silindris dan atipikal, yang tidak mengandung atau memiliki sedikit glikogen, tidak diwarnai sama sekali atau memperoleh warna yang lemah (zona negatif iodium)

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopi

Metode ini merupakan pemeriksaan histologis serviks seumur hidup. Kolpomikroskopi memiliki kelebihan dibandingkan kolposkopi, karena hasil metode ini sebanding dengan pemeriksaan histologis. Dibandingkan dengan pemeriksaan sitologi, kolpomikroskopi berbeda karena memungkinkan mempelajari struktur morfologi bukan sel individual atau kompleksnya, tetapi struktur jaringan tanpa melanggar integritas sel. Namun, karena kompleksitas teknik yang relatif, kolpomikroskopi tidak banyak digunakan dalam praktik sehari-hari.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pemeriksaan sitologi

Biasanya, sediaan sitologi dari apusan dari berbagai bagian serviks mengandung sel-sel epitel skuamosa berlapis yang tidak berubah, serta sel-sel prismatik yang melapisi saluran serviks. Dalam proses latar belakang, apusan mengandung sejumlah besar sel epitel silindris. Displasia ringan ditandai dengan dominasi sel-sel lapisan antara epitel skuamosa dengan tanda-tanda diskariosis dalam bentuk hipertrofi nukleus dan sedikit pelanggaran rasio nukleus-sitoplasma; dengan tingkat displasia sedang, sel-sel lapisan parabasal dengan tanda-tanda atipia nukleus menang. Displasia berat ditandai dengan munculnya apusan sejumlah besar sel basal dan parabasal dengan tanda-tanda diskariosis yang jelas, pelanggaran rasio nukleus-sitoplasma, dan peningkatan jumlah mitosis.

Keakuratan diagnostik sitologi perubahan displastik tidak melebihi 30%, proses latar belakang - 50%. Oleh karena itu, diagnostik kondisi patologis serviks dilakukan hanya sesuai dengan hasil pemeriksaan histologis bahan biopsi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsi

Biopsi merupakan metode yang paling akurat untuk mendiagnosis penyakit serviks. Biopsi dianjurkan pada semua kasus erosi yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang. Jaringan serviks untuk biopsi diambil dari area yang tidak mengandung yodium.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pengobatan lesi prakanker serviks

Dalam pengobatan proses latar belakang serviks, dua metode dibedakan - medis dan non-medis.

Metode pengobatan

Metode ini didasarkan pada efek umum atau lokal obat pada epitel integumen serviks dan uterus yang berubah secara patologis. Terapi obat dilakukan dalam bentuk aplikasi obat lokal (solkovagin, vagotyl). Obat-obatan tersebut merupakan campuran asam organik dan anorganik yang memiliki efek koagulasi selektif pada epitel silinder. Selama perawatan, obat-obatan tersebut dioleskan ke fokus patologis tanpa merusak jaringan sehat. Perawatan ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak menimbulkan efek samping. Perubahan sikatrikial pada serviks setelah perawatan obat tidak terbentuk; obat yang dioleskan dengan benar memastikan penghancuran total fokus patologis karena kedalaman penetrasi yang cukup.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Metode non-narkoba

Pengobatan non-obat untuk proses latar belakang serviks meliputi:

• paparan laser (intensitas tinggi dan rendah);
• penghancuran kriogenik;
• intervensi bedah.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Terapi laser intensitas rendah (radiasi inframerah atau helium-neon)

Mekanisme kerja biologis radiasi laser intensitas rendah didasarkan pada interaksi medan listrik yang dihasilkan oleh sinar laser dengan medan elektromagnetik sel dan jaringan tubuh sendiri. Radiasi laser inframerah merangsang aktivitas enzim bioenergi terpenting - dehidrogenase dan sitokrom oksidase, katalase, dan enzim metabolisme seluler lainnya. Laser intensitas rendah mempercepat proses regeneratif jaringan epitel, merangsang sirkulasi darah dan hematopoiesis, dan juga memiliki efek antiinflamasi, analgesik, dan bakterisida. Metode terapi laser intensitas rendah melibatkan penyinaran area serviks yang terkena selama 3-5 menit (10-15 prosedur).

Terapi laser medis dan/atau intensitas rendah dilakukan tidak lebih dari 3 minggu; jika tidak ada efek positif, metode perawatan destruktif diindikasikan. Paparan laser intensitas tinggi. Radiasi karbon dioksida (CO ₂ ) digunakan untuk mengobati penyakit serviks. Mekanisme kerja laser CO ₂ didasarkan pada penyerapan radiasi koheren yang cukup kuat oleh jaringan biologis, yang menghasilkan pemanasan cepat dan penghancuran biotissus di zona paparan sinar laser. Pada tahap awal radiasi laser, dekomposisi biotissus diamati dengan penguapan cairan dan karbonisasi fase padat; selanjutnya, dengan peningkatan suhu, kerangka karbonisasi biotissus terbakar habis.

_{Penguapan laser} CO2 pada lapisan epitel serviks tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan pembentukan keropeng atau stenosis saluran serviks, nekrosis jaringan minimal, dan waktu pemulihan lebih singkat dibandingkan dengan metode penghancuran fisik lainnya.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Penghancuran Krio

Pemaparan suhu rendah memiliki berbagai macam efek biologis, mulai dari kriopreservasi hingga kriodestruksi jaringan.

Kriokoagulasi dilakukan dengan metode kontak, gas cair digunakan sebagai agen pendingin - nitrogen dan oksidanya, freon, karbon dioksida, serta faktor fisik yang memperkuat krioefek - radiasi elektromagnetik, ultrasound, paparan isotop radioaktif. Durasi krioaplikasi ditentukan oleh sifat dan prevalensi proses patologis dan rata-rata 3-4 menit.

Keuntungan dari kriodestruksi meliputi pembentukan zona nekrosis terbatas dengan kerusakan kecil pada jaringan di sekitarnya, tidak adanya sklerosis jaringan ikat, dan prosedur tidak menimbulkan rasa sakit; kerugiannya meliputi periode regenerasi epitel skuamosa yang lama, eksudasi jaringan yang berkepanjangan, pembekuan yang tidak lengkap baik di dalam maupun di permukaan, yang tidak menjamin kematian semua sel yang berubah secara patologis dan, dengan demikian, meningkatkan kemungkinan kambuhnya penyakit serviks, yang frekuensinya setelah krioterapi mencapai 42%.

Penyakit serviks pascatrauma dapat diobati dengan pembedahan - ruptur, ektropion, deformasi sikatrikial, fistula serviks-ovaginal. Untuk tujuan ini, berbagai jenis bedah plastik rekonstruktif digunakan (amputasi baji dan kerucut, bedah plastik serviks, penjahitan fistula serviks-ovaginal).

Dalam kasus ektopia kongenital atau fisiologis, hanya pengamatan dinamis yang dilakukan.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]