HPV tipe 58 pada wanita, pria dan anak-anak

Saat ini, semakin banyak masalah yang membuat orang mendatangi ahli kosmetik dan dermatologi, tetapi mereka tidak dapat membantu mereka. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyebabnya bukan kosmetik. Itu harus dicari lebih dalam, dalam fitur anatomi, fisiologi, serta dalam komposisi cairan biologis. Dalam banyak hal, kondisinya ditentukan oleh jumlah bakteri dan virus, keadaan kekebalan tubuh. Saat ini, salah satu penyebab umum neoplasma kulit pada kulit, selaput lendir, adalah HPV tipe 58. Singkatan tersebut merupakan singkatan dari human papillomavirus, yang terkait dengan tipe 58. Namun, virus ini tidak hanya menyebabkan neoplasma. Mari kita pertimbangkan fitur-fiturnya secara lebih rinci.

HPV yang paling berbahaya?

Alasan tingginya prevalensi HPV 58 di Asia Timur masih belum sepenuhnya dipahami. Pembentukan klon sel tumor dari epitel yang terinfeksi HPV merupakan proses multi-langkah yang melibatkan banyak faktor, di mana genetika inang kemungkinan besar menjadi penentu utama. [ 1 ]

Ada banyak genotipe HPV. Yang paling berbahaya adalah tipe 16, 18, dan 33. Bahaya utamanya adalah karsinogenisitas, yaitu kemampuan menyebabkan kanker. Sedangkan tipe 58 juga berbahaya, karena dalam keadaan tertentu dapat menyebabkan degenerasi sel ganas, tetapi jauh lebih jarang terjadi daripada genotipe lainnya.

Bahayanya adalah selaput lendir alat kelamin dan sistem reproduksi terkena, infeksi dapat berkembang dengan cepat, melampaui selaput lendir. Kerusakan pada organ dalam atau seluruh tubuh dapat diamati - dada, perut, dan bahkan leher dan wajah.

Risiko ketiga yang signifikan adalah dapat menyebabkan kemandulan pada pria dan wanita. Sering kali menyebabkan penyakit ginekologis dan urologis, pada wanita menyebabkan ketidakmampuan untuk hamil, melahirkan anak hingga cukup bulan, menyebabkan aborsi, keguguran, lahir mati, kelahiran prematur. Ada risiko infeksi pada anak selama melewati jalan lahir saat melahirkan.

Gejalanya sama. Masa inkubasinya mungkin panjang, sehingga sering kali sulit didiagnosis. Dari saat infeksi hingga saat tanda-tanda pertama penyakit muncul, bisa lebih dari satu bulan berlalu. Selama periode ini, sejumlah perubahan patologis terjadi di dalam tubuh, banyak di antaranya yang tidak dapat disembuhkan. Semua itu juga ditularkan secara seksual.

Pada bentuk kulit, pertumbuhan dan papiloma dapat muncul di kulit. Pertumbuhan dan papiloma dapat datar atau menonjol. Pertumbuhan dan papiloma dibedakan berdasarkan kemampuannya tumbuh dan berkembang biak dengan cukup cepat. Pertumbuhan dan papiloma dapat tunggal atau ganda. Dengan persistensi atau kandungan virus yang tinggi dalam darah, gejala yang mirip dengan flu dapat dicatat. Dengan demikian, suhu tubuh seseorang dapat meningkat. Hidung berair, batuk, amandel, kelenjar getah bening sering muncul, dan amandel, kelenjar getah bening menjadi meradang.

Struktur HPV tipe 58

Papillomavirus memiliki genom DNA untai ganda kecil sekitar 8 kb. [ 2 ] Hingga saat ini, lebih dari 120 tipe HPV telah dikarakterisasi dengan baik, yang mana sekitar 40 tipe dapat menginfeksi saluran genital. [ 3 ] Sekitar 15 tipe HPV genital (mukosa) ini diklasifikasikan sebagai "risiko tinggi" karena sifat onkogenik atau kemungkinan onkogeniknya, yang ditunjukkan oleh studi biokimia in vitro atau disimpulkan dari pengamatan epidemiologi. [ 4 ] Dua protein awal, E6 dan E7, adalah onkoprotein utama yang dikodekan oleh HPV risiko tinggi. [ 5 ], [ 6 ] Protein E6 berasosiasi dengan protein penekan tumor p53 dalam hubungannya dengan protein terkait E6 (E6-AP). Ekspresi berlebihan E6 menghasilkan degradasi p53, antiapoptosis, destabilisasi kromosom, peningkatan integrasi DNA asing, dan aktivasi telomerase. E7 mengikat protein retinoblastoma (Rb) dan protein kantong terkait Rb, yang mengakibatkan inaktivasi protein kantong terkait Rb, aktivasi siklin, penghambatan inhibitor kinase bergantung siklin, dan peningkatan integrasi DNA asing dan mutagenesis.

Genom HPV dikemas menjadi protein kapsid utama akhir L1 dan protein kapsid minor L2. [ 7 ], [ 8 ] Lima protein L1 membentuk pentamer, dan 72 pentamer membentuk kapsid virus. Protein L1 dan L2 merakit diri menjadi partikel seperti virus (VLP), yang menginduksi antibodi penetralisir tingkat tinggi dan sangat protektif. [ 9 ], [ 10 ] VLP L1 adalah komponen yang digunakan dalam pengembangan vaksin profilaksis spesifik. Vaksin penargetan L1 mencegah infeksi hanya oleh subtipe HPV tertentu karena kurangnya epitop pelindung silang pada subtipe HPV yang berbeda. Protein HPV L2 juga menginduksi antibodi penetralisir, N-terminus protein L2 mengandung epitop pelindung silang dan mewakili target untuk antibodi penetralisir. Oleh karena itu, penargetan L2 mungkin merupakan pendekatan yang menarik untuk kandidat vaksin.

Genotipe HPV risiko tinggi 58

HPV 58 adalah virus yang dikloning pada tahun 1990 yang secara filogenetik berhubungan dengan HPV 16 dan diklasifikasikan dalam genus Alfapapillomavirus, kelompok spesies α-9, yang hampir seluruhnya terdiri dari tipe karsinogenik yang memiliki tipe utama spesies HPV 16, juga mencakup beberapa spesies lain yang berhubungan dengan HR-HPV 16, termasuk HPV 58. [ 11 ] HPV58 sangat terkait dengan CIN dalam berbagai tingkatan dan telah diisolasi dari spesimen kondiloma, lesi premaligna, dan kanker invasif. [ 12 ]

Baru-baru ini, dua studi independen telah sampai pada kesimpulan yang sama dan telah memberikan dasar untuk penelitian di masa mendatang. [ 13 ], [ 14 ] Hasil dari studi tersebut adalah untuk mengklasifikasikan varian HPV 58 menjadi empat garis keturunan yang ditetapkan sebagai A (sub-garis keturunan A1 dan A2), B (sub-garis keturunan B1 dan B2), C dan D (sub-garis keturunan D1 dan D2). Berdasarkan 401 isolat yang dikumpulkan dari 15 negara/kota di empat benua, garis keturunan A ditemukan sebagai yang paling umum di semua wilayah. Garis keturunan C ditemukan lebih umum di Afrika daripada di tempat lain, sementara garis keturunan D lebih umum di Afrika daripada di Asia. Perlu dicatat bahwa sub-garis keturunan A1, yang mewakili prototipe yang diperoleh dari pasien kanker Jepang, langka di seluruh dunia kecuali di Asia. Apakah kontribusi HPV58 yang lebih tinggi terhadap kanker invasif di Asia Timur disebabkan oleh onkogenisitas yang lebih tinggi dari sub-garis keturunan A1 layak untuk diselidiki lebih lanjut. Penelitian ini juga mengidentifikasi tanda-tanda sekuens yang mewakili garis keturunan ini, sehingga memungkinkan dilakukannya penelitian epidemiologi molekuler berskala besar pada HPV58.

Siklus hidup HPV tipe 58

Ada lima fase dalam siklus hidup HPV, yaitu:

1. infeksi,
2. proliferasi,
3. fase genomik,
4. sintesis virus dan
5. pemilihan. [ 15 ]

Pada tahap pertama infeksi, sel basal terinfeksi HPV. Tahap kedua adalah pemeliharaan genom. Selama tahap ini, protein virus awal (E1 dan E2) diekspresikan. Virus mempertahankan materi genomnya dengan jumlah salinan rendah (10–200 salinan per sel). Ini diikuti oleh fase proliferatif dan protein awal E6 dan E7 diekspresikan. Protein ini merangsang perkembangan siklus sel dan mengatur regulasi di lapisan parabasal. Amplifikasi genom terjadi di lapisan suprabasal dan protein awal (E1, E2, E4, dan E5) diekspresikan. Sintesis virus kemudian terjadi dan protein akhir (L1 dan L2) diekspresikan. Di lapisan epitel, protein struktural ini meningkatkan pengemasan virus. Di epitel berlapis, virus dilepaskan saat sel mati dan virus bebas menginfeksi sel lain. Siklus sel infeksius ini diperkirakan terjadi selama dua hingga tiga minggu. Masa inkubasi dapat bervariasi dari 1 hingga 20 bulan.[ 16 ]

Kemungkinan lain dalam siklus hidup HPV adalah latensi. Setelah infeksi awal, sistem imun dapat menyebabkan kemunduran siklus hidup virus, dan virus dapat tetap berada dalam tahap laten di epitel basal.

Bagaimana HPV tipe 58 ditularkan?

Virus papiloma sangat menular, mudah menular dari orang ke orang. Ancaman penularan virus ini hampir ada di mana-mana, tetapi tidak semua orang rentan terhadapnya. Sekalipun seseorang adalah pembawa virus ini, bukan berarti penyakitnya akan langsung muncul. Penyakit ini dapat muncul bertahun-tahun setelah terinfeksi, dapat muncul setelah tubuh melemah, misalnya, setelah sakit parah, setelah operasi, dengan latar belakang kekebalan tubuh yang menurun dan ketidakseimbangan hormon, disbiosis. Terkadang penyakit ini dapat muncul setelah terapi antibiotik, kemoterapi, selama kehamilan, menopause, atau pada masa remaja dengan latar belakang peningkatan stres pada tubuh dan perubahan hormon. Oleh karena itu, kita masing-masing harus mengetahui bagaimana HPV tipe 58 ditularkan agar dapat melindungi diri dari infeksi.

Rute utama masuknya virus ke dalam tubuh adalah hubungan seksual, yaitu infeksi masuk secara langsung selama hubungan seksual, jika tidak terlindungi. [ 17 ], Setiap mikrotrauma dan kerusakan yang mengenai kulit atau selaput lendir merupakan pintu gerbang infeksi, kemungkinan penetrasinya ke dalam tubuh meningkat tajam. Sekalipun ini adalah cedera yang sangat mikroskopis yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang, itu sudah cukup bagi infeksi untuk menembus tubuh dengan bebas. Tanpa adanya kontak seksual, infeksi juga dapat terjadi (jika ada kontak jaringan yang rusak dengan darah atau permukaan lain yang terinfeksi). [ 18 ], [ 19 ]

Transfusi dan transplantasi darah juga dapat menjadi penyebabnya. Dokter dan staf medis yang bersentuhan dengan bahan biologis yang terinfeksi sering kali terinfeksi.

Ada juga kemungkinan tinggi infeksi pada anak saat melahirkan, saat melewati jalan lahir ibu, jika ia terinfeksi virus. Dan ini harus diperhitungkan jika seorang wanita berencana untuk memiliki anak. Dalam kebanyakan kasus, jika seorang wanita didiagnosis dengan HPV tipe 58, ini adalah dasar untuk operasi caesar, yang akan mencegah infeksi pada anak.

Jika terjadi kontak fisik atau kontak dengan barang-barang milik pasien yang terinfeksi, risiko hanya ada jika terjadi kerusakan pada kulit dan selaput lendir, termasuk yang mikroskopis. Hal ini telah dibuktikan pada anak-anak usia sekolah yang tertular HPV dari berbagi perlengkapan sekolah. [ 20 ]

Ketika virus memasuki tubuh, awalnya virus tersebut tidak aktif, dan baru kemudian, setelah beberapa waktu, virus tersebut aktif (yaitu, awalnya ada masa inkubasi). Selama periode ini, gejala penyakit tidak muncul, tetapi orang tersebut sudah menjadi pembawa virus, dan dapat menginfeksi orang lain saat ini. Penyakit ini berkembang ketika kondisi lingkungan eksternal dan internal yang tidak menguntungkan terjadi. Paling sering, ini adalah penurunan kekebalan dan ketidakseimbangan hormon. Selain itu, setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu, setelah penyakit serius, virus dapat aktif.

Oleh karena itu, jika Anda adalah pembawa infeksi virus, aktivasinya dapat terjadi di bawah pengaruh sejumlah faktor, termasuk setelah baru-baru ini menderita virus, pilek, setelah eksaserbasi gastritis, hepatitis, patologi kronis lain pada organ dalam. Kebiasaan buruk, lingkungan yang tercemar, penyakit kelamin dan penyakit lain yang menyertai, perubahan mendadak dalam kondisi iklim, gizi buruk, kekurangan vitamin atau mineral.

Terdapat kecenderungan genetik terhadap penurunan kekebalan tubuh, ketidakseimbangan hormon, dan gangguan metabolisme. Dalam hal ini, kelompok risiko utamanya meliputi kaum muda yang tidak memiliki pasangan seksual tetap dan tidak menggunakan alat kontrasepsi. Ini meliputi orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak bermoral dengan sering berganti-ganti pasangan seksual, dengan hubungan seksual bebas dan tidak konvensional, mengonsumsi narkoba, dan menyalahgunakan alkohol. Merokok juga dapat dianggap sebagai faktor risiko, karena dapat menyebabkan keracunan tubuh dan meningkatkan ketegangan sistem kekebalan tubuh.

Epidemiologi

Human papillomavirus (HPV) merupakan infeksi menular seksual yang paling umum di Amerika Serikat. Prevalensi human papillomavirus (HPV) di kalangan orang dewasa berusia 18–69 tahun adalah 7,3%; HPV risiko tinggi adalah 4,0%. [ 21 ]

HPV-58, yang dikaitkan dengan risiko tinggi displasia serviks dan kanker serviks, jarang terjadi di seluruh dunia, biasanya di Asia Timur.[ 22 ] Secara keseluruhan, HPV-58 adalah tipe onkogenik ketiga yang paling umum di Asia, tetapi hanya menyebabkan 3,3% dari semua kasus kanker serviks global.[ 23 ],[ 24 ] Di Korea, HPV-58 adalah tipe kedua yang paling umum didiagnosis pada wanita dengan spesimen sitologi abnormal (10,8% dari semua spesimen sitologi abnormal).

Gejala

Gejala utamanya adalah tumbuhnya kondiloma atau papiloma pada tubuh, yaitu pertumbuhan yang runcing atau datar pada alat kelamin luar, pada kulit, dalam rongga mulut, dan di daerah anus.

Dalam kebanyakan kasus, kondiloma adalah pertumbuhan papiler yang muncul di atas permukaan tubuh, berwarna merah muda, dan terkadang berwarna seperti daging. Biasanya terdiri dari sejumlah besar papula. Beberapa di antaranya tersebar di seluruh tubuh, yang lain dikelompokkan menjadi kelompok-kelompok terpisah. Terkadang kelompok papula ini tumbuh bersama, membentuk tonjolan terpisah.

Papiloma sering kali berupa pertumbuhan datar pada permukaan kulit atau selaput lendir. Papiloma mungkin tidak selalu terlihat pada tubuh, tetapi ditemukan ketika sudah cukup besar. Papiloma juga sering kali menyatu dengan warna kulit dan tidak menonjol di atasnya. Papiloma ditemukan dalam banyak kasus secara tidak sengaja, selama pemeriksaan pencegahan atau selama diagnosis penyakit lain. Biasanya, papiloma tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi seseorang. Manifestasinya tidak memengaruhi kondisi mental atau fisik tubuh. Papiloma tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menimbulkan rasa gatal atau iritasi, sehingga seseorang jarang memperhatikannya dan jarang berkonsultasi dengan dokter karena alasan ini. Papiloma datar dianggap lebih aman daripada papiloma yang menggantung, karena tidak terlihat, tidak terpisah dari permukaan tubuh, dan karena itu lebih kecil kemungkinannya mengalami kerusakan mekanis dan tekanan.

HPV 58 pada wanita

Bagi wanita, HPV 58 jauh lebih berbahaya daripada bagi pria. Hal ini terutama disebabkan oleh tingginya risiko infeksi pada janin, karena virus ini hampir selalu ditularkan melalui jalan lahir, dengan kerusakan mikro pada anak. Dengan tingkat viral load yang tinggi dan kekebalan yang sangat berkurang, susu juga dapat terinfeksi dalam tubuh wanita, akibatnya infeksi dapat ditularkan ke anak. Hal ini juga dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur, keguguran, aborsi spontan. Sering menyebabkan penyakit dan patologi ginekologis, menyebabkan infertilitas.

Papiloma yang terletak di sekitar organ genital bagian dalam, di serviks, juga berisiko. Pertama, papiloma dapat rusak selama hubungan seksual (di labia, di vagina). Banyak cedera yang menyebabkan degenerasi dan mutasi, akibatnya neoplasma dapat menjadi ganas. Ada juga risiko tinggi infeksi, perkembangan proses inflamasi dan purulen-septik dengan perkembangan lebih lanjut dan perkembangan penyakit menular pada organ dalam, saluran genitourinari.

Bila neoplasma terlokalisasi di serviks, neoplasma tersebut dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk hamil, mengakibatkan infertilitas yang serius dan tidak dapat disembuhkan. Dalam 80% kasus, kondiloma dan papiloma pada serviks yang menyebabkan kanker. [ 25 ] Selain itu, saat melahirkan, kondiloma dan papiloma dapat rusak, pecah, menyebabkan pendarahan, dan pecah. Kondiloma dan papiloma juga dapat menyebabkan pendarahan rahim, keguguran, aborsi spontan, dan kelahiran prematur.

Kondiloma pipih yang terletak di organ dalam wanita juga tidak kalah berbahaya. Selama pemeriksaan ginekologis, kondiloma ini cukup sulit didiagnosis, karena sangat tidak mencolok, seringkali berukuran kecil, berwarna seperti daging (menyatu dengan selaput lendir). Untuk mendeteksinya, tes laboratorium paling sering digunakan, yang dapat secara akurat menunjukkan ada atau tidaknya infeksi, serta menunjukkan indikator kuantitatifnya.

Seringkali HPV tipe 58, bahkan yang terjadi dalam bentuk laten, memicu displasia serviks, proses inflamasi dan displastik di endometrium. Sering kali menyebabkan perkembangan neoplasia epitel serviks, karsinoma. Perlu juga diperhatikan bahwa virus tidak langsung terdeteksi dalam darah, tetapi setelah beberapa waktu (dari 1 hingga 6 bulan). Selama waktu ini, tanda-tanda penyakit mungkin belum berkembang, namun virus sudah akan menyebabkan kerusakan yang signifikan pada tubuh. Patologi sudah dapat berkembang di tingkat sel dan jaringan.

HPV 58 pada pria

Seringkali, papiloma dan kondiloma menyebar ke area dan organ di sekitarnya. Mereka dapat memengaruhi seluruh perineum, area selangkangan. Bahkan ada kasus ketika kutil tumbuh ke atas dan pertama-tama memengaruhi perut bagian bawah, lalu perut, dada. Dengan penyebaran yang dalam, sering kali ada kasus di mana kutil kelamin menyebar ke organ dalam, kerusakan pada uretra, saluran pencernaan, organ reproduksi dicatat. Dan kutil seperti itu, tentu saja, menyebabkan ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Dengan kerusakan mekanis, iritasi dapat diamati, nyeri muncul. Ketidaknyamanan psikologis terutama terkait dengan penampilan, kurangnya estetika dan kecantikan. Semakin tinggi kutil menyebar, dan semakin terlihat, semakin buruk keadaan psikologis seseorang.

Jangan menganggap virus ini tidak berbahaya. Bahaya terbesar virus ini adalah sifatnya yang karsinogenik, yakni dapat menyebabkan neoplasma ganas. Dengan tingginya kandungan HPV tipe 58 di dalam tubuh pria, papiloma dan kondiloma dapat berkembang menjadi neoplasma ganas. Oleh karena itu, keduanya termasuk kondisi prakanker. Perlu dipahami bahwa tidak semua orang yang terdeteksi HPV tipe 58 dalam darahnya didiagnosis menderita kanker, karena perkembangan kanker memerlukan kombinasi dari banyak faktor, termasuk faktor internal, eksternal, predisposisi genetik, dan kekebalan tubuh yang menurun. Akan tetapi, sebagian besar pasien yang menderita berbagai bentuk kanker memiliki kandungan virus papiloma yang cukup tinggi dalam darahnya.

HPV 58 pada bayi baru lahir

Kemungkinan penularan melalui ibu diajukan oleh Hayek pada tahun 1956. [ 26 ]

Kemungkinan mekanisme penularan vertikal belum dipahami dengan baik. DNA HPV telah diisolasi dari vas deferens, cairan mani, dan spermatozoa.[ 27 ] Penularan HPV prenatal juga telah diusulkan. Hal ini didukung oleh adanya fokus HPV pada bayi saat lahir.[ 28 ] HPV telah dideteksi dalam cairan ketuban yang diperoleh melalui amniosentesis sebelum pecahnya ketuban,[ 29 ] dan dari cairan ketuban pada operasi caesar primer di mana pecahnya ketuban buatan dilakukan segera sebelum melahirkan.[ 30 ] Contoh-contoh ini menunjukkan mekanisme infeksi asendens daripada infeksi HPV transplasenta, karena infeksi HPV tidak menyebabkan viremia.

Sebagian besar infeksi HPV pada bayi baru lahir ditularkan secara vertikal saat lahir. Ada kemungkinan juga bayi baru lahir terpapar HPV secara tidak langsung pada permukaan yang terkontaminasi di ruang bersalin. DNA HPV juga dapat ditularkan pascanatal oleh pengasuh saat memandikan atau membedong bayi.

Pada anak-anak yang sangat muda (kurang dari empat tahun), manifestasi infeksi HPV yang terlihat dapat mencakup kondiloma akuminata.[ 31 ] Infeksi serviks dan anus pada anak-anak kecil disebabkan oleh pelecehan seksual. Lesi oral meliputi veruka vulgaris, papiloma, kondiloma, dan hiperplasia epitel fokal.[ 32 ] Namun, mayoritas lesi ini (75%) disebabkan oleh HPV tipe 6 dan 11. Papilomatosis pernapasan berulang pada masa kanak-kanak (JORRP) adalah kondisi yang jarang terjadi dan lebih serius yang dapat terjadi.[ 33 ] JORRP diperkirakan terjadi pada 4,3 per 100.000 kelahiran hidup dan disebabkan oleh infeksi HPV tipe 6 atau 11; kondisi ini paling umum terjadi pada bayi pertama yang dilahirkan secara normal dari wanita di bawah usia 20 tahun.[ 34 ]

Bayi baru lahir memiliki semua faktor predisposisi terhadap perkembangan HPV 58: kekebalan tubuh menurun, reaktivitas dan sensitisasi meningkat, kelemahan, daya tahan dan resistensi tubuh menurun, terganggunya siklus biokimia, keadaan struktural dan fungsional tubuh yang normal, serta mikroflora yang belum terbentuk, terkadang - ketidakseimbangan hormon. Dalam kondisi seperti itu, papiloma, kondiloma, pertumbuhan (displasia) berkembang. Ini sangat berbahaya bagi anak-anak dengan berat badan rendah, bayi prematur, dengan penyakit kuning dan gangguan fungsional hati. Selalu ada risiko potensial perkembangan kondisi ini dan transisinya menjadi tumor ganas - sarkoma, kanker, leukemia. Infeksi ini ditularkan selama persalinan dari ibu yang terinfeksi.

Di antara para peneliti, ada indikasi bahwa perkembangan kutil, papiloma, dan kondiloma dapat mengindikasikan adanya infeksi parasit dalam tubuh, dan berlanjut dengan keracunan tubuh yang berkepanjangan dan sistematis dengan produk sampingan metabolisme parasit. Biasanya, ini menunjukkan keracunan parasit.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis HPV tipe 58, wanita perlu menemui dokter kandungan, pria - dokter urologi. Dokter-dokter ini akan melakukan pemeriksaan, meresepkan tes yang sesuai, metode instrumental. Selain itu, jika perlu, konsultasi tambahan dengan spesialis lain dapat diresepkan. Untuk mengidentifikasi infeksi yang laten, perlu dilakukan tes untuk infeksi laten, sejumlah tes lainnya. Ini akan memerlukan apusan cairan uretra (cairan ginekologis). Dokter mengumpulkan bahan biologis dan kemudian mengirimkannya ke laboratorium, di mana penelitian lebih lanjut dilakukan.

Tes HPV 58

Di laboratorium, biasanya dilakukan studi ganda dari bahan ini (analisis untuk HPV 58): studi mikrobiologi standar dan studi sitologi. Studi pertama memungkinkan diagnosis infeksi bakteri, penentuan disbakteriosis, dan kondisi selaput lendir. Penelitian sitologi memungkinkan deteksi sel yang berubah dan bermutasi, dan memungkinkan prediksi kemungkinan perkembangan kanker atau diagnosisnya pada tahap awal perkembangan.

Kadang-kadang, bahan diambil langsung dari kondiloma atau papiloma (biopsi). Kebutuhan ini muncul ketika diduga ada neoplasma ganas. Biopsi (sepotong jaringan) dikirim ke laboratorium untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut. Sifat pertumbuhan jaringan menentukan apakah itu neoplasma ganas atau jinak.

Penggunaan tes Pap untuk skrining kanker serviks telah secara signifikan mengurangi kejadian kanker serviks dan mortalitas terkaitnya dalam beberapa tahun terakhir. [ 35 ] Namun, tes Pap memiliki sensitivitas rendah (<70%) untuk mendeteksi lesi intraepitel skuamosa tingkat tinggi (HSIL), yang menimbulkan beberapa kekhawatiran mengenai perlunya metode tambahan untuk meningkatkan deteksi. [ 36 ] Oleh karena itu, direkomendasikan untuk melakukan pengujian DNA human papillomavirus (HPV) dalam kombinasi dengan tes Pap untuk meningkatkan deteksi lesi serviks prakanker. [ 37 ]

Teknik sitologi monolapis: Metode baru untuk mengumpulkan dan memproses spesimen Pap smear baru-baru ini dikembangkan untuk membantu mengurangi hasil negatif palsu. Dalam metode ini, spesimen dikumpulkan dalam larutan pengawet daripada disebarkan langsung ke slide mikroskop dengan tangan. Struktur seluler lebih terjaga karena sel-sel segera difiksasi. Selain itu, sikat serviks digunakan untuk mengumpulkan spesimen, yang menyediakan sel epitel hampir dua kali lebih banyak daripada perangkat pengumpulan lainnya.[ 38 ]

Histopatologi: Pasien dengan hasil Pap smear abnormal yang tidak memiliki lesi serviks yang nyata biasanya dievaluasi dengan kolposkopi dan biopsi kolposkopi. Setelah pemberian larutan asam asetat 3%, serviks diperiksa menggunakan cahaya terang yang disaring pada pembesaran 10-15x.[ 39 ]

Deteksi DNA HPV dengan PCR spesifik tipe. Uji PCR spesifik tipe didasarkan pada variasi sekuens yang terdapat pada gen E6 dan E7 dari subtipe HPV. Empat belas uji PCR spesifik tipe untuk HPV risiko tinggi (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66, dan -68) menargetkan sekitar 100 bp dalam ORF E7. [ 40 ]

Primer PCR umum. Sebagian besar penelitian PCR hingga saat ini menggunakan primer konsensus untuk mengamplifikasi berbagai jenis HPV dalam satu kali amplifikasi PCR. Primer ini menargetkan daerah genom HPV yang terkonservasi, seperti gen kapsid L1. Primer MY09 plus MY11 menargetkan fragmen sepanjang 450 bp dalam ORF L1 HPV.[ 41 ]

Hybrid Capture Assay (Digene, Beltsville, MD) adalah satu-satunya kit yang saat ini disetujui oleh FDA untuk mendeteksi DNA HPV dalam spesimen serviks. Hybrid Capture Assay telah digunakan dalam banyak penelitian, dan versi generasi kedua dari Hybrid Capture Assay sekarang digunakan secara luas di laboratorium diagnostik klinis. Ini adalah uji penangkapan antibodi/hibridisasi larutan/amplifikasi sinyal yang menggunakan deteksi chemiluminescence untuk mendeteksi keberadaan HPV secara kualitatif. Dalam uji ini, DNA dalam spesimen pasien pertama-tama didenaturasi dan dicampur dengan kumpulan probe RNA dalam larutan penyangga dalam tabung reaksi.[ 42 ]

HPV 58 positif

Metode paling informatif yang memungkinkan Anda menilai secara langsung keberadaan atau ketidakhadiran HPV tipe 58 dalam tubuh adalah PCR. Ini adalah metode yang menentukan genotipe virus dalam darah, atau mendeteksi fragmennya. Dimungkinkan juga untuk menentukan indikator kuantitatif virus ini dalam tubuh. Dalam bentuk patologi laten, PCR seringkali merupakan satu-satunya metode yang memungkinkan Anda mendiagnosis infeksi dalam tubuh.

Sekalipun DNA virus sangat kecil dalam darah, dengan bantuan virus khusus, DNA virus akan berlipat ganda dan bahkan tiga kali lipat dalam sampel yang diuji, sehingga menjadi terlihat dan dapat divisualisasikan selama pemeriksaan. Jika Anda telah menerima hasil tes positif untuk HPV tipe 58, ini berarti virus tersebut masih ada dalam darah, atau sedang terjadi infeksi virus aktif. Jika tidak ada virus dalam darah, hasil tes akan negatif. Untuk perawatan lebih lanjut, perlu untuk menentukan indikator kuantitatif virus dalam darah.

Jika kita berbicara tentang indikator kuantitatif, normanya adalah tidak adanya virus sama sekali dalam darah. Namun, ini adalah kasus yang ideal, dan saat ini sangat jarang terjadi. Oleh karena itu, ada norma kondisional tertentu untuk HPV 33 dalam tubuh, yang berbeda di berbagai negara. Pada dasarnya, ini tergantung pada kondisi iklim.

Pengobatan

Sebagian besar perubahan yang disebabkan HPV pada sel serviks bersifat sementara, dan 90% akan kembali normal dalam waktu 12–36 bulan ketika sistem imun membersihkan virus tersebut.[ 43 ],[ 44 ]

Pengobatan ditujukan pada lesi makroskopis (misalnya, kutil kelamin) atau lesi prakanker patologis yang disebabkan oleh HPV. Infeksi HPV genital subklinis biasanya sembuh dengan sendirinya; oleh karena itu, terapi antivirus khusus tidak direkomendasikan untuk membasmi infeksi HPV. Lesi prakanker terdeteksi selama skrining kanker serviks. Lesi prakanker terkait HPV harus diobati berdasarkan pedoman yang ada.

Pengobatannya dilakukan dalam dua arah. Di satu sisi, ini sebenarnya adalah terapi antivirus, yang bertujuan untuk menghilangkan virus, mengurangi aktivitas dan jumlahnya.

Untuk pengobatan HPV tipe 58, berbagai obat antivirus digunakan: anaferon, arbidol, groprinosin, isoprinosine. Untuk pengobatan bentuk genital, baik pada wanita maupun pria, supositoria digunakan, misalnya, kipferon, genferon, viferon. Gel panavir dan salep oxolinic juga digunakan.

Selain prosedur pembedahan dan sitodestruktif, beberapa agen antivirus dan imunomodulator dapat diresepkan.

Cidofovir adalah turunan nukleosida fosfonat asiklik yang memiliki spektrum aktivitas luas terhadap virus DNA dan digunakan untuk mengobati infeksi CMV.[ 45 ] Aktivitas antiproliferatif in vitro telah terbukti selektif terhadap sel-sel yang terinfeksi HPV yang berkembang biak dengan cepat. Gel cidofovir 1% digunakan secara topikal tanpa efek samping setiap dua hari selama 1 bulan untuk mengobati 15 wanita dengan CIN parah.[ 46 ] Respons lengkap atau parsial diamati pada 80% pasien, sebagaimana dinilai berdasarkan histologi dan deteksi DNA HPV dengan PCR.

Podofilin, agen sitotoksik yang menghentikan mitosis pada metafase (juga digunakan untuk mengobati kutil kelamin), dikombinasikan dengan vidarabin, penghambat DNA polimerase, menghambat ekspresi gen HPV dan pertumbuhan sel pada lini sel kanker serviks.[ 47 ] Ekspresi produk gen HPV-16 E6 dan E7 pada keratinosit serviks normal secara in vitro dengan adanya podofilin atau vidarabin membuat sel-sel ini peka terhadap apoptosis. Terapi topikal kombinasi dengan podofilin dan salep vidarabin pada 28 pasien dengan CIN ringan hingga sedang menghasilkan regresi lesi dan pemberantasan DNA HPV-16 atau HPV-18 yang berhasil pada 81% pasien.

IFN dan 5-fluorouracil intravaginal telah menunjukkan respons yang bervariasi dalam studi klinis dan in vitro. IFN-α disetujui untuk pengobatan kutil kelamin. Efek IFN-α, IFN-β, dan IFN-γ telah dipelajari dalam beberapa lini sel karsinoma manusia yang mengandung HPV-16 atau HPV-18. Respons terlihat pada beberapa lini sel tetapi tidak pada yang lain. Pada sel HPV-18 HeLa, semua IFN menekan kadar transkrip gen HPV E6 dan E7. Pada sel HPV-18 C-411, IFN tidak memiliki efek. Pada sel HPV-16 CaSki dan HPK1A, hanya IFN-γ yang efektif. Kemungkinan besar, karena elemen responsif IFN tampaknya ditekan oleh setidaknya beberapa tipe HPV onkogenik, kegunaan terapi IFN pada penyakit serviks akan terbatas. [ 48 ]

Di sisi lain, ini adalah terapi yang ditujukan untuk mencegah neoplasma ganas. Untuk mengurangi karsinogenisitas virus, perlu untuk meningkatkan kekebalan tubuh. Dengan tingkat kekebalan tubuh yang tinggi, tubuh itu sendiri akan melawan infeksi dan tidak akan membiarkan degenerasi jaringan ganas. Jika perlu, imunomodulator dan imunostimulan digunakan. Perlu diingat bahwa stimulasi sistem kekebalan tubuh yang berlebihan juga dapat berbahaya karena fakta bahwa agresi autoimun dapat berkembang, di mana tubuh menyerang jaringan dan selnya sendiri, menghancurkannya.

Menjawab pertanyaan apakah mungkin untuk menyembuhkan HPV tipe 58, perlu dicatat bahwa paling sering pengobatan obat hanya efektif pada tahap awal patologi. Penting untuk dipahami bahwa tidak mungkin untuk mencapai penghilangan total semua fragmen DNA dari tubuh. Begitu sakit, DNA tetap berada dalam darah seseorang selamanya. Tetapi jika seseorang telah menjalani pengobatan, DNA dalam kasus ini tidak lagi memicu penyakit, dan terlebih lagi, tidak menjadi faktor predisposisi terhadap perkembangan kanker. Selain itu, pengobatan tidak akan memungkinkan kondiloma atau papiloma baru berkembang.

Seringkali ada kebutuhan untuk menghilangkan neoplasma ini. Saat ini, metode penghilangan laser banyak digunakan. Kutil diuapkan dan dibakar dengan laser. Ini dianggap sebagai metode paling aman, yang tidak menimbulkan komplikasi. Risiko dan kemungkinan efek samping juga berkurang secara signifikan. Masa pemulihan berkurang drastis. Keuntungan dari prosedur ini adalah dapat digunakan bahkan untuk mengobati infeksi organ dalam, untuk menghilangkan kondiloma dan papiloma pada alat kelamin.

Tentu saja, untuk melakukan operasi semacam itu, Anda perlu menghubungi dokter bedah atau klinik dermatologis khusus, tempat operasi akan dilakukan. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengangkatnya sendiri, karena jika Anda melakukan kesalahan, degenerasi ganas kutil dapat terjadi, yang akan menyebabkan perkembangan kanker.

Biasanya, lesi intraepitel noninvasif yang diidentifikasi hanya dengan mikroskopi diobati dengan prosedur ablatif superfisial seperti krioterapi atau terapi laser. Ini adalah prosedur rawat jalan dan kesuburan dipertahankan. Krioterapi membekukan jaringan abnormal dan 5 mm di sekitarnya menggunakan probe superdingin. Ablasi jaringan dengan sinar laser karbon dioksida sama efektifnya dengan krioterapi tetapi lebih mahal. Prosedur bedah listrik loop saat ini dianggap sebagai pengobatan yang lebih disukai untuk lesi sel skuamosa noninvasif. Dalam prosedur ini, kawat bermuatan listrik digunakan untuk mengablasi zona transformasi dan kanal endoserviks distal. Ini lebih murah daripada terapi laser dan mempertahankan jaringan yang dieksisi untuk pemeriksaan histologis status marginal. Setelah pengobatan lesi neoplasia intraepitel noninvasif dengan metode apa pun, tingkat kekambuhan setinggi 31% dengan waktu rata-rata hingga kekambuhan 11,9 bulan.[ 49 ]

Apa yang harus dilakukan jika HPV tipe 58 terdeteksi?

Pengobatan utamanya adalah pengobatan medis. Tablet, supositoria, berbagai salep, gel, krim diresepkan. Kompleks vitamin dan mineral juga bermanfaat. Paling sering, obat antivirus dan imunostimulan digunakan. Terkadang ada kebutuhan untuk operasi bedah, misalnya, jika kondiloma naik secara signifikan di atas permukaan tubuh, jika telah rusak, atau ada risiko kompresi, kerusakan mekanis. Jika ada risiko berkembangnya tumor kanker atau degenerasi ganas kondiloma, papiloma, pembedahan mungkin juga diperlukan.

Pada periode pascaoperasi, antibiotik, obat antiradang, salep, dan krim digunakan. Selain pengobatan, Anda perlu mempertimbangkan kembali gaya hidup dan memasukkan aktivitas yang meningkatkan kesehatan dalam rutinitas harian Anda. Anda dapat mencoba resep tradisional, pengobatan herbal, dan pengobatan homeopati. Jika tidak, jika Anda tidak tahu apa yang harus dilakukan jika Anda memiliki HPV tipe 58, Anda perlu menemui dokter dan mengikuti anjurannya dengan ketat.

Pencegahan HPV tipe 58

Pencegahan didasarkan pada menjaga kekebalan tubuh yang normal, nutrisi yang tepat, dan mematuhi aturan kebersihan. Penting untuk menjalani gaya hidup yang bermoral: memiliki pasangan tetap, menggunakan perlindungan saat berhubungan dengan pasangan sementara, menjauhi hubungan yang tidak biasa, berganti-ganti pasangan, dan melakukan pengobatan pencegahan jika pasangan seksual memiliki infeksi. Anda harus berkonsultasi secara berkala dengan ahli imunologi, ginekolog (ahli urologi), dan menjalani tes virus dan infeksi laten. Anda harus mengonsumsi vitamin dan, jika perlu, imunostimulan secara berkala. Penting untuk memantau tubuh terhadap infeksi parasit, karena infeksi parasit juga dapat memicu perkembangan infeksi virus dan aktivasinya. Anda harus mengonsumsi obat antiparasit secara berkala.

Tindakan pencegahan yang paling penting adalah mendapatkan pengobatan tepat waktu saat infeksi virus terdeteksi. Mempertahankan tingkat kekebalan tubuh yang tinggi sangatlah penting, karena perkembangan penyakit hanya mungkin terjadi jika kekebalan tubuh berkurang dan mikroflora terganggu.

Kemanjuran vaksin ini sebagian besar bergantung pada jenisnya, meskipun beberapa perlindungan lintas jenis telah diamati, khususnya dengan vaksin bivalen (Cervarix ®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Oleh karena itu, perbedaan dalam distribusi jenis non-vaksin (non-HPV16/18) dapat memengaruhi pengembangan vaksin generasi berikutnya. Pencegahan >90% infeksi HPV memerlukan penargetan setidaknya 5 subtipe HPV risiko tinggi tambahan HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52, dan HPV-58. [ 51 ]

Berdasarkan hasil penelitian, vaksinasi HPV melindungi lebih dari 70% pasien dari lesi tingkat tinggi dan kanker. Namun, prevalensi HPV 58 yang relatif tinggi yang ditemukan dalam penelitian yang dilakukan di berbagai wilayah di Brasil, [ 52 ], [ 53 ] serta di negara lain [ 54 ] menyoroti pentingnya vaksin masa depan untuk memasukkan genotipe HPV lainnya, khususnya HPV 58, untuk meningkatkan potensi pencegahan kanker serviks dan penyakit terkait HPV lainnya mendekati 100%. [ 55 ]

Ramalan cuaca

Sering kali, HPV tipe 58 yang menyebabkan kutil kelamin. Lokasinya terutama di area seperti labia, vulva, dinding vagina, rahim. Serviks, rongga mulut, anus, dan area di sekitarnya. Dengan beban virus yang tinggi dan penurunan kekebalan yang tajam, kutil juga dapat terbentuk di area kemaluan dan perineum.

Menurut statistik, sekitar 70% populasi dunia terinfeksi virus papiloma. Oleh karena itu, HPV tipe 58 merupakan salah satu virus yang paling umum. Sekitar 60% pembawa virus ini tetap menjadi pembawa, dan hanya 40% yang menderita berbagai bentuk infeksi ini. Pada sekitar 8-10% orang, kondiloma dan papiloma berkembang menjadi neoplasma kanker. Jika virus terdeteksi tepat waktu, virus tersebut dapat dicegah agar tidak aktif dan tetap berada dalam bentuk tidak aktif, yang akan bertahan di dalam tubuh, tetapi tidak akan menyebabkan penyakit. Dengan bentuk virus yang aktif, dengan memilih pengobatan yang tepat, virus tersebut dapat dipindahkan ke keadaan persisten. Hal utama adalah jangan mengobati sendiri, jika tidak, prognosisnya mungkin tidak dapat diprediksi.