Indikasi dan kontraindikasi untuk histeroskopi

Indikasi histeroskopi diagnostik:

1. Gangguan siklus menstruasi pada berbagai periode kehidupan wanita.
2. Keluarnya darah pada pascamenopause.
3. Diduga menderita penyakit dan kondisi berikut:
   • mioma uterus submukosa;
   • adenomiosis;
   • kanker endometrium;
   • kelainan perkembangan rahim;
   • perlengketan intrauterin;
   • sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim;
   • benda asing di rongga rahim;
   • perforasi dinding rahim.
4. Klarifikasi lokasi alat kontrasepsi dalam rahim atau fragmennya.
5. Infertilitas.
6. Keguguran.
7. Pemeriksaan kontrol rongga rahim setelah operasi rahim, mola hidatidosa, korioepitelioma.
8. Evaluasi efektivitas dan pemantauan selama terapi hormonal.
9. Periode pascapersalinan yang rumit.

Indikasi yang paling sering untuk histeroskopi diagnostik adalah berbagai gangguan siklus menstruasi. Diketahui bahwa dengan kuretase diagnostik rutin mukosa uterus tanpa histeroskopi, perbedaan diagnosis mungkin terjadi pada 25% kasus. Menurut data kami, pada 30-90% pasien (tergantung pada sifat patologi) selama histeroskopi kontrol yang dilakukan setelah kuretase mukosa uterus, sisa-sisa polip atau endometrium yang berubah terdeteksi. Polip yang terdeteksi sering dianggap sebagai kekambuhan penyakit, yang mengarah pada taktik yang salah untuk mengelola pasien dengan proses hiperplastik endometrium. Selain itu, perubahan patologis mungkin ada di bagian endometrium yang tersisa.

Keluarnya cairan patologis dari saluran genital (berdarah atau bernanah) pada pascamenopause merupakan indikasi mutlak untuk histeroskopi. Menurut data kami, dalam 53,6% kasus, keluarnya cairan patologis dari saluran genital pada pascamenopause disebabkan oleh polip endometrium. Keakuratan diagnosis kanker endometrium pada pascamenopause hampir 100%. Dalam kasus ini, dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi proses dan prevalensinya, yang penting untuk memilih taktik penanganan pasien.

Mioma uterus submukosa. Selama histeroskopi diagnostik, ukuran nodus dan lokasinya ditentukan, metode pengangkatan nodus dipilih, dan kebutuhan terapi hormon praoperasi dinilai.

Adenomiosis. Diagnosis histeroskopi adenomiosis cukup rumit dan memerlukan pengalaman tertentu. Temuan positif palsu dan negatif palsu sering terjadi. Jika ada keraguan tentang diagnosis, data histeroskopi harus dilengkapi dengan hasil USG dan metrografi. Dalam kasus endometriosis internal, histeroskopi diagnostik mengungkapkan tingkat keparahan dan prevalensi proses, yang menentukan taktik penanganan pasien.

Infertilitas. Histerosalpingografi tetap menjadi metode skrining utama untuk memeriksa pasien dengan infertilitas. Jika ada kecurigaan patologi uterus, histeroskopi dilakukan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan penyakit tersebut. Pada wanita dengan infertilitas, baik proses hiperplastik endometrium maupun anomali perkembangan uterus sering terdeteksi; benda asing (sisa fragmen tulang dari kehamilan sebelumnya, ligatur, fragmen alat kontrasepsi dalam rahim) dapat dideteksi. Selama histeroskopi, kateterisasi tuba atau falloposkopi dapat dilakukan untuk memperjelas kondisi tuba fallopi.

Dalam kasus keguguran berulang, histeroskopi juga memungkinkan untuk menyingkirkan anomali perkembangan rahim dan benda asing dalam rongga rahim.

Komplikasi pascapersalinan. Histeroskopi dapat mengungkap dan mengangkat tidak hanya sisa-sisa jaringan plasenta, tetapi juga menilai kondisi bekas luka rahim setelah operasi caesar, dan dalam kasus endometritis, membersihkan rongga rahim dengan larutan antiseptik dan menghilangkan fokus peradangan (bagian selaput lendir yang terinfeksi, bekuan darah, lendir).

Bila diduga terdapat sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi pasca aborsi (sisa-sisa jaringan plasenta pasca melahirkan), maka sangat penting dilakukan histeroskopi guna mengangkat jaringan patologis secara spesifik tanpa merusak bagian endometrium lainnya yang berfungsi sebagai tindakan pencegahan terbentuknya perlengketan intrauterin.

Kelompok besar indikasi untuk histeroskopi diagnostik adalah studi kontrol untuk menilai efektivitas pengobatan yang dilakukan (misalnya, operasi rahim atau terapi hormon). Dengan demikian, deteksi proses hiperplastik di endometrium setelah pengobatan hormon memungkinkan diagnosis kekambuhan penyakit dan menentukan taktik lebih lanjut untuk mengelola pasien.

Beberapa dokter percaya bahwa istilah "kambuhnya proses proliferasi di endometrium" hanya dapat digunakan jika histeroskopi dilakukan selama kuretase selaput lendir rongga rahim sebelumnya dan pasien menerima terapi hormon lengkap. Jika tidak, istilah "kambuh" tidak valid.

Histeroskopi kontrol (2 kali setahun selama 3 tahun) diindikasikan untuk wanita pascamenopause dengan atrofi endometrium yang telah teridentifikasi sebelumnya, disertai keluarnya cairan berdarah dari saluran genital.

Pada 2% pasien dengan atrofi endometrium disertai dengan keluarnya darah pada pascamenopause, kanker endometrium, hiperplasia endometrium atipikal, dan kanker tuba fallopi didiagnosis selama pemeriksaan histeroskopi setelah 6 bulan dan 1,5-2 tahun. Dalam hal ini, penulis buku percaya bahwa pasien dengan atrofi endometrium (dikonfirmasi dengan histeroskopi) disertai dengan keluarnya darah harus diklasifikasikan sebagai kelompok berisiko tinggi untuk mengembangkan kanker genitalia interna. Dalam kelompok ini, proses hiperplastik jinak di rahim tanpa manifestasi klinis juga dapat dideteksi di kemudian hari.

Pada 31,8% pasien, polip endometrium dan mukosa saluran serviks didiagnosis selama pemeriksaan histeroskopi dinamis selama periode 1,5 hingga 6 tahun.

Baik cairan maupun gas dapat digunakan untuk memperluas rongga rahim. Namun, mengingat sebagian besar indikasi mungkin memerlukan manipulasi intrauterin (kuretase diagnostik, pengangkatan nodus mioma submukosa dan polip besar), disarankan untuk melakukan histeroskopi cair.

Dengan demikian, histeroskopi diagnostik merupakan satu-satunya metode yang sangat informatif untuk mendeteksi patologi intrauterin, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan sifat patologi, lokalisasi dan prevalensinya, tetapi juga untuk menguraikan taktik dalam mengelola pasien.

Kontraindikasi histeroskopi

Kontraindikasi histeroskopi diagnostik sama dengan intervensi intrauterin lainnya:

1. Penyakit menular (flu, radang amandel, pneumonia, pielonefritis, dll.).
2. Penyakit radang akut pada organ genital.
3. Derajat kemurnian III-IV dari apusan vagina.
4. Kondisi parah pada penyakit sistem kardiovaskular dan organ parenkim (hati, ginjal).
5. Kehamilan.
6. Stenosis serviks.
7. Kanker serviks stadium lanjut.
8. Perdarahan uterus.

Kontraindikasi dapat bersifat absolut dan relatif. Dengan demikian, stenosis dan kanker serviks merupakan kontraindikasi relatif, karena histeroskopi dapat dilakukan dengan fibrohisteroskop tanpa melebarkan saluran serviks dengan trauma minimal.

Perdarahan uterus dianggap sebagai kontraindikasi relatif karena rendahnya informasi penelitian jika terjadi perdarahan hebat. Jika penelitian diperlukan untuk meningkatkan gambaran umum, disarankan untuk menggunakan histeroskop dengan dua saluran untuk aliran masuk dan keluar cairan yang konstan. Dalam hal ini, tekanan yang dihasilkan oleh cairan harus cukup untuk menyumbat pembuluh darah dan menghentikan perdarahan, serta membersihkan rongga uterus dari bekuan darah. Terkadang, untuk mengurangi perdarahan, cukup dengan memasukkan agen kontraksi miometrium ke dalam serviks atau secara intravena.

Histeroskopi juga tidak dianjurkan dilakukan saat sedang menstruasi, bukan karena risiko penyebaran sel endometrium ke rongga perut, tetapi karena kurangnya visibilitas.

Telah terbukti bahwa cairan yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim selama histeroskopi memasuki rongga perut, membawa serta partikel endometrium; dengan demikian, dalam kasus penyakit onkologis, sel kanker dapat masuk ke sana. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sel kanker yang memasuki rongga perut selama histeroskopi tidak memperburuk prognosis penyakit, dan frekuensi kambuh atau metastasis pada kanker endometrium tidak meningkat. Menurut Roberts et al. (1960), bahkan dengan kuretase diagnostik rutin rongga rahim dan pemeriksaan bimanual pada pasien dengan kanker endometrium, sel kanker memasuki vena cava inferior. Meskipun demikian, seseorang harus tetap mencoba untuk menghindari cairan dari rongga rahim memasuki rongga perut melalui tuba falopi yang dapat dilewati. Untuk melakukan ini, jika kanker endometrium dicurigai, mereka mencoba untuk menciptakan tekanan paling sedikit di rongga rahim, memungkinkan pemeriksaan yang memadai.

Kontraindikasi absolut terhadap histeroskopi adalah penyakit menular (terutama kerusakan pada alat kelamin) karena risiko penyebaran proses infeksi dengan memasukkan agen infeksius ke dalam tuba falopi dan rongga perut.

Pada saat yang sama, pyometra pada pasien pascamenopause tidak menyingkirkan kemungkinan histeroskopi, karena menurut data kami, penyebab perkembangan pyometra sering kali adalah polip endometrium yang besar, dan polip tersebut harus diangkat di bawah kendali histeroskop. Pasien dalam kelompok ini harus terlebih dahulu menjalani terapi antiinflamasi yang kompleks (termasuk antibiotik) dan sanitasi vagina. Dengan latar belakang terapi antibakteri, lebih baik melakukan histeroskopi cair dengan dilatasi saluran serviks dengan dilator Hegar No. 11 atau lebih (untuk memastikan aliran keluar cairan yang baik).

Taktik serupa juga diperlukan saat melakukan histeroskopi pada pasien dengan endometritis yang disertai sisa sel telur, atau dengan endometritis pascapersalinan. Dianjurkan untuk menambahkan antiseptik ke dalam media cair yang digunakan untuk memperluas rongga rahim. Pada periode pascaoperasi, perlu untuk melanjutkan terapi antiinflamasi.

Kehamilan yang diinginkan merupakan kontraindikasi untuk histeroskopi karena risiko keguguran yang tinggi. Pengecualiannya adalah jika histeroskopi digunakan untuk melakukan fetoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]