Infark miokard: gejala

Gejala infark miokard

Gejala infark miokard tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi penyumbatan arteri dan sangat bervariasi. Kecuali pada kasus infark yang luas, menentukan tingkat iskemia berdasarkan manifestasi klinis saja sulit.

Setelah cedera akut, berbagai komplikasi dapat berkembang. Komplikasi ini biasanya berupa disfungsi listrik (misalnya gangguan konduksi, aritmia), disfungsi miokard (gagal jantung, ruptur septum interventrikular atau dinding ventrikel, aneurisma ventrikel, pseudoaneurisma, syok kardiogenik), atau disfungsi katup (biasanya berupa regurgitasi mitral). Disfungsi listrik dapat menjadi signifikan dalam bentuk infark miokard apa pun, sedangkan disfungsi miokard biasanya memerlukan gangguan pasokan darah ke area miokardium yang luas. Komplikasi lain dari infark miokard meliputi iskemia sementara, trombosis mural, perikarditis, dan sindrom pascainfark (sindrom Dressler).

Angina tidak stabil

Manifestasi klinisnya sama dengan angina pektoris, kecuali nyeri atau ketidaknyamanan pada angina tidak stabil yang biasanya lebih intens, berlangsung lebih lama, disebabkan oleh aktivitas fisik yang lebih sedikit, terjadi secara spontan saat istirahat (seperti angina istirahat), dan memiliki perjalanan penyakit yang progresif (kombinasi apa pun dari fitur-fitur ini mungkin terjadi).

Infark miokard non-elevasi ST dengan elevasi ST

Presentasi HSTMM dan STMM serupa. Beberapa hari hingga minggu sebelum episode akut, dua pertiga pasien mengalami gejala prodromal, termasuk angina tidak stabil atau memburuk, sesak napas, dan kelelahan. Biasanya tanda pertama infark adalah sensasi yang dalam dan intens di dada yang digambarkan sebagai nyeri atau tekanan, sering menjalar ke punggung, rahang, lengan kiri, lengan kanan, bahu, atau semua area ini. Nyerinya mirip dengan angina tetapi biasanya lebih intens dan berkepanjangan; sering disertai dengan sesak napas, diaforesis, mual, dan muntah; hanya sedikit berkurang dan hanya sementara dengan nitrogliserin atau istirahat. Namun, ketidaknyamanan mungkin ringan. Sekitar 20% kasus infark miokard akut tidak bergejala (baik yang disebut asimtomatik, atau pasien mengalami sensasi samar yang tidak dirasakannya sebagai penyakit); gambaran ini paling sering berkembang pada pasien dengan diabetes melitus. Beberapa pasien mengalami sinkop. Pasien sering menggambarkan ketidaknyamanan sebagai dispepsia, terutama karena gejala yang hilang secara spontan dapat terjadi bersamaan dengan nyeri ulu hati atau mengonsumsi antasida. Varian ketidaknyamanan yang tidak umum lebih sering terjadi pada wanita. Pasien lanjut usia mungkin lebih sering mengeluh sesak napas daripada nyeri dada iskemik. Pada episode iskemik yang parah, pasien sering mengalami nyeri hebat dan kecemasan. Mual dan muntah dapat terjadi, terutama pada infark miokard bagian bawah. Dispnea dan kelemahan dapat terjadi karena gagal ventrikel kiri, edema paru, syok, atau aritmia berat.

Kulit mungkin pucat, dingin saat disentuh, dan lembap. Sianosis sentral atau akrosianosis mungkin terjadi. Denyut nadi mungkin seperti benang, tekanan darah mungkin bervariasi, meskipun banyak pasien awalnya mengalami sedikit peningkatan tekanan darah karena sindrom nyeri.

Bunyi jantung biasanya agak teredam, dengan bunyi jantung keempat hampir selalu ada. Murmur sistolik lembut di apeks (mencerminkan timbulnya disfungsi otot papiler) dapat muncul. Gesekan perikardial dan murmur lain yang lebih intens yang terdeteksi pada pemeriksaan awal menunjukkan adanya penyakit jantung sebelumnya atau diagnosis lain. Gesekan perikardial yang terdeteksi beberapa jam setelah episode akut yang menyerupai infark miokard menunjukkan perikarditis akut daripada infark miokard. Namun, gesekan perikardial, biasanya berlangsung singkat, cukup sering muncul pada hari ke-2 atau ke-3 setelah STHM. Nyeri tekan pada palpasi dinding dada dicatat pada sekitar 15% pasien.

Pada infark miokard ventrikel kanan, gejalanya meliputi peningkatan tekanan pengisian ventrikel kanan, distensi vena jugularis (seringkali disertai munculnya tanda Kussmaul), pembersihan lapang paru-paru, dan hipotensi arteri.

Klasifikasi infark miokard

Klasifikasi infark miokard didasarkan pada perubahan data EKG dan ada atau tidaknya penanda cedera miokard dalam darah. Pembagian infark miokard menjadi HSTHM dan ETIM berguna karena kondisi ini memiliki prognosis dan penanganan yang berbeda.

Angina tidak stabil (insufisiensi koroner akut, angina pra-infark, sindrom intermediet) didefinisikan sebagai memenuhi kriteria berikut.

• Angina saat istirahat berlangsung lebih dari 20 menit.
• Serangan angina pektoris pertama kali (setidaknya kelas fungsional III Masyarakat Kardiovaskular Kanada).
• Angina yang memburuk: angina yang sebelumnya terdiagnosis dengan peningkatan frekuensi serangan, peningkatan keparahan dan durasi, terjadi dengan tenaga yang lebih sedikit (misalnya peningkatan satu atau lebih kelas fungsional atau setidaknya kelas fungsional III).

Pada angina tidak stabil, perubahan data EKG (depresi segmen, elevasi, atau inversi gelombang) juga mungkin terjadi, tetapi perubahan ini bersifat sementara. Dari penanda kerusakan miokardium, tidak terdeteksi peningkatan aktivitas CPK, tetapi sedikit peningkatan troponin I mungkin terjadi. Angina tidak stabil secara klinis tidak konsisten dan dapat menjadi awal dari infark miokardium, aritmia, atau (yang lebih jarang terjadi) kematian mendadak.

Infark miokard elevasi nonsegmen (HSTHM, infark miokard subendokardial) adalah nekrosis miokard (dibuktikan dengan penanda kerusakan miokard dalam darah) tanpa elevasi segmen akut dan munculnya gelombang patologis pada elektrokardiogram. Depresi segmen, inversi gelombang, atau keduanya mungkin terjadi.

Infark miokard elevasi segmen (STMM, infark miokard transmural) adalah nekrosis miokard dengan perubahan data EKG berupa elevasi segmen yang tidak cepat kembali ke isoline setelah mengonsumsi nitrogliserin, atau dengan munculnya blok cabang berkas kiri yang lengkap. Gelombang O patologis mungkin muncul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]