Infeksi Enterovirus - Gejala

Infeksi enterovirus memiliki masa inkubasi 2 hingga 10 hari, rata-rata 3-4 hari.

Gejala infeksi enterovirus memungkinkan kita mengklasifikasikan penyakit enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• bentuk-bentuk khas:
  • herpangina;
  • mialgia epidemik;
  • meningitis serosa aseptik;
  • eksantema;
• bentuk atipikal:
  • bentuk yang tidak terlihat;
  • penyakit ringan ("flu musim panas");
  • bentuk kataral (pernapasan);
  • bentuk ensefalitis;
  • ensefalomiokarditis neonatal;
  • bentuk seperti polio (tulang belakang);
  • konjungtivitis hemoragik epidemik;
  • radang panggul;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Seringkali terdapat gabungan gejala dari berbagai bentuk klinis - bentuk campuran penyakit enterovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Burung herpangina

Disebabkan oleh virus Coxsackie A (serotipe 2, 3, 4, 6, 7 dan 10) dan Coxsackie B (serotipe 3). Gambaran klinis khas herpangina terjadi pada sepertiga pasien, sedangkan pada sisanya penyakit terjadi dalam bentuk kondisi demam ringan. Onsetnya akut dengan peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga 39,0-40,5 C, sedangkan kondisi umum pasien mungkin tetap relatif memuaskan. Demam berlangsung dari 1 hingga 5 hari (biasanya 2-3 hari). Pemeriksaan orofaring menunjukkan hiperemia selaput lendir langit-langit lunak, lengkungan palatina, uvula, dan dinding faring posterior. Dalam 24-48 jam, 5-6 hingga 20-30 papula kecil berwarna putih keabu-abuan dengan diameter 1-2 mm muncul di permukaan anterior amandel dan lengkungan palatina, yang dapat terjadi dalam kelompok atau terpisah. Segera berubah menjadi gelembung berisi isi transparan. Setelah 12-24 jam (lebih jarang pada hari ke-3-4 penyakit), setelah terbuka, erosi berdiameter hingga 2-3 mm terbentuk, ditutupi dengan lapisan keabu-abuan, yang dapat menyatu. Tepi hiperemia terbentuk di sekitar erosi. Sakit tenggorokan sedang atau tidak ada, tetapi dapat meningkat dengan terbentuknya erosi. Erosi sembuh dalam 4-6 hari tanpa cacat pada selaput lendir. Penyakit ini sering kambuh. Terkadang herpangina berkembang dengan latar belakang meningitis serosa.

Mialgia epidemik

Pleurodynia (penyakit Bornholm) disebabkan oleh virus Coxsackie B (tipe 1-5), Coxsackie A (serotipe 9), dan ECHO (serotipe 1, 6, 9).

Gejala prodromal jarang terjadi. Biasanya, gejalanya akut, tiba-tiba, disertai menggigil dan suhu tubuh naik hingga 39-40 °C, kelemahan umum, mual, sering muntah, serta sakit kepala hebat, nyeri pada otot dada, daerah epigastrik dan pusar, punggung, dan anggota badan. Munculnya mialgia dikaitkan dengan perkembangan miositis. Rasa sakit bertambah parah saat bergerak, batuk, sering kali menjadi sangat menyiksa dan disertai keringat yang banyak. Durasi serangan nyeri berkisar antara 5-10 menit hingga beberapa jam (biasanya 15-20 menit). Dalam beberapa kasus, serangan disertai muntah dan kambuh setelah 0,5-1 jam. Munculnya ketegangan pada otot dinding perut dan berkurangnya ketegangan saat bernapas sering kali menunjukkan sindrom perut akut, yang menyebabkan pasien sering dirujuk ke bagian bedah. Dalam beberapa kasus, nyeri dada secara keliru didiagnosis sebagai radang selaput dada, pneumonia, atau serangan angina. Saat nyeri terjadi, kegelisahan motorik dicatat. Di antara serangan, pasien tampak depresi, apatis, berbaring dengan tenang, dan memberi kesan sedang tidur. Demam berlangsung selama 2-3 hari. Selama serangan nyeri, takikardia sering terjadi, tetapi bradikardia relatif juga mungkin terjadi. Faring hiperemis, granularitas sering ditemukan pada selaput lendir langit-langit, limfadenitis serviks merupakan ciri khas. Beberapa pasien mengalami hepatosplenomegali. Nyeri otot menjadi kurang intens atau menghilang pada hari ketiga penyakit, meskipun terkadang berlanjut setelah suhu kembali normal. Durasi rata-rata penyakit adalah 3-7 hari. Dengan perjalanan penyakit seperti gelombang (2-3 eksaserbasi dengan interval 2-4 hari), durasi penyakit meningkat menjadi 1,5-2 minggu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meningitis enterovirus serosa

Salah satu bentuk infeksi enterovirus yang paling umum dan parah. Disebabkan oleh genotipe neurotropik enterovirus: Coxsackie A (serotipe 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipe 1-5), ECHO (serotipe 4, 6, 9, 11, 16, 30). Penyakit ini tercatat sebagai wabah epidemik dan kasus sporadis. Jarang terjadi, periode prodromal yang berlangsung selama 1-2 hari, di mana kelemahan, mudah tersinggung, dan kantuk terjadi. Onset penyakit akut dengan gejala keracunan umum dan peningkatan suhu tubuh hingga 38,0-39,0 ° C, lebih jarang ke angka yang lebih tinggi. Gejala meningitis terjadi pada hari-hari pertama penyakit, terkadang pada hari ke-3-5, disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang berulang. Hiperestesia umum (hiperakusis, fotofobia, hiperestesia kulit), sakit kepala hebat yang meledak-ledak, muntah proyektil tanpa mual sebelumnya, yang terjadi pada jam-jam pertama penyakit, merupakan ciri khasnya. Dalam beberapa kasus, agitasi psikomotor dan kejang diamati. Gangguan kesadaran yang dalam sangat jarang terjadi. Pasien memiliki gejala meningeal, dalam beberapa kasus, disosiasi gejala meningeal atau sindrom meningeal yang tidak lengkap merupakan ciri khasnya (misalnya, adanya kekakuan otot oksipital dengan tanda Kernig negatif dan sebaliknya). Demam dan gejala meningeal biasanya bertahan selama 3-7 hari. Pada periode akut, bradikardia relatif lebih sering diamati, lebih jarang takikardia dan bradikardia absolut. Dengan perkembangan edema-pembengkakan otak, peningkatan tekanan darah dicatat. Pasien tidak memiliki nafsu makan, lidah dilapisi dengan lapisan keputihan dan menebal. Perut kembung sering terjadi, gemuruh terdeteksi pada palpasi perut. Fenomena katarak mungkin terjadi. Leukositosis sedang, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri dicatat dalam darah tepi, yang kemudian digantikan oleh limfositosis. Cairan serebrospinal tidak berwarna, transparan. Selama tusukan, ia mengalir keluar dengan tekanan yang meningkat (250-350 mm H2O). Pleositosis limfositik dicatat (beberapa puluh dan ratusan dalam 1 mm ³ ). Namun, dalam 1-2 hari pertama penyakit, neutrofil dapat mendominasi dalam cairan serebrospinal (hingga 90%). Dalam beberapa kasus, sifat campuran sitosis dicatat. Kandungan protein dalam batas normal. Kadar glukosa dalam batas normal atau meningkat. Meningitis berulang mungkin terjadi. Dalam kasus ini, peningkatan gejala meningeal disertai dengan peningkatan suhu tubuh.

Menurut MA Dadiomov (1986), 15-30% pasien tidak memiliki gejala meningeal yang jelas, sementara perubahan inflamasi terdeteksi pada cairan serebrospinal. Pada beberapa pasien dengan gejala meningeal yang jelas, komposisi cairan serebrospinal tidak berubah (meningisme). Komposisi cairan serebrospinal sepenuhnya kembali normal setelah 10-12 hari (lebih jarang pada akhir minggu ketiga sejak timbulnya penyakit).

Penyakit ringan

(Demam Coxsackie dan ECHO: demam tiga hari, atau tak tentu; "flu musim panas") dapat disebabkan oleh semua jenis strain enterovirus dengan virulensi rendah. Secara klinis, penyakit ringan ditandai dengan demam jangka pendek (tidak lebih dari 3 hari), kelemahan, kelelahan, sakit kepala sedang, muntah, mialgia, nyeri perut. Gejala katarak dari saluran pernapasan atas terjadi pada kurang dari dua pertiga pasien. Perjalanan penyakit dua gelombang mungkin terjadi.

Eksantema enterovirus

(Epidemi, atau Boston, eksantema, serta eksantema mirip campak dan rubella) disebabkan oleh virus ECHO (tipe 4, 5, 9, 12, 16, 18), lebih jarang oleh virus Coxsackie (tipe A-9, A-16, B-3). Ini adalah bentuk infeksi enterovirus yang ringan. Eksantema enterovirus paling sering tercatat dalam bentuk wabah kecil, tetapi epidemi besar juga telah dijelaskan. Penyakit ini berkembang secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C. Kelemahan umum, sakit kepala parah dan nyeri otot, sakit tenggorokan, limfadenitis serviks, eksantema pada wajah, badan dan anggota badan merupakan ciri khas. Ruamnya mirip rubella, lebih jarang makulopapular, bulosa, petekie, dan berlangsung 2-4 hari. Enantema berbintik terlihat pada selaput lendir orofaring. Pada periode akut, faringitis dan konjungtivitis sering terjadi. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disertai dengan meningitis atau dikombinasikan dengan meningitis serosa. Demam berlangsung 1-8 hari.

Dalam beberapa kasus, eksantema enterovirus hanya terjadi dengan kerusakan pada tangan, kaki, dan rongga mulut (dalam literatur Jerman - HFMK, kependekan dari Hand-Fuss-Mundkrankheit). Penyakit ini disebabkan oleh virus Coxsackie A (serotipe 5, 10, 16). Dalam bentuk ini, dengan latar belakang keracunan sedang dan sedikit peningkatan suhu tubuh, ruam vesikular dengan elemen berdiameter 2-3 mm, dikelilingi oleh tepi inflamasi, muncul di jari tangan dan kaki. Pada saat yang sama, aphthae kecil yang terisolasi ditemukan di lidah dan selaput lendir pipi dan langit-langit.

Bentuk kataral (pernapasan) adalah infeksi enterovirus umum yang disebabkan oleh banyak jenis enterovirus. Bentuk ini mendominasi infeksi yang disebabkan oleh virus Coxsackie A-21. Baik anak-anak maupun orang dewasa dapat terkena. Penyakit ini berkembang secara akut, dalam bentuk penyakit mirip flu dengan peningkatan suhu tubuh dan gejala keracunan. Rinitis dengan sekret lendir serosa, batuk kering, hiperemia dan granularitas pada selaput lendir faring merupakan ciri khasnya. Manifestasi penyakit dalam bentuk faringitis dengan limfadenitis regional dan demam subfebris jangka pendek mungkin terjadi. Anak-anak terkadang mengalami croup palsu, dan perjalanan penyakit dalam beberapa kasus diperumit oleh pneumonia dan miokarditis. Dalam kasus yang tidak rumit, demam berlangsung sekitar 3 hari, fenomena kataral - sekitar seminggu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diare akibat enterovirus

(Gastroenteritis virus, "penyakit muntah") paling sering disebabkan oleh virus ECHO. Anak-anak di bawah usia 2 tahun paling sering terkena, lebih jarang - orang dewasa. Periode prodromal singkat mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh malaise umum, kelemahan, sakit kepala, kehilangan nafsu makan. Penyakit ini berkembang secara akut dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, lebih jarang ke angka subfebris. Periode demam berlangsung rata-rata sekitar seminggu. Bersamaan dengan peningkatan suhu tubuh, tinja encer tanpa kotoran patologis dicatat hingga 2-10 kali sehari. Kembung merupakan ciri khas, nyeri pada palpasi mungkin terjadi (lebih terasa di daerah ileocecal). Tidak ada nafsu makan. Lidah dilapisi. Pada hari-hari pertama, muntah berulang kali sering dicatat, tetapi bahkan dengan durasi fenomena dispepsia dari 2 hari hingga 1,5-2 minggu, dehidrasi yang signifikan tidak terjadi. Hepatosplenomegali terkadang dicatat. Tanda-tanda peradangan katarak pada saluran pernapasan bagian atas sering diamati.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ensefalomiokarditis pada bayi baru lahir

Jenis infeksi enterovirus yang paling parah disebabkan oleh virus Coxsackie B (tipe 2-5) dan terjadi dalam wabah di rumah sakit bersalin. Sumber agen infeksius dapat berupa wanita yang sedang melahirkan (infeksi terjadi melalui plasenta atau selama melahirkan) atau tenaga medis. Dengan latar belakang peningkatan suhu, kehilangan nafsu makan, kantuk, muntah, dan diare dicatat. Demam memiliki sifat dua gelombang (kadang-kadang tidak ada). Ciri-cirinya adalah sianosis atau kulit abu-abu, takikardia, sesak napas, batas jantung membesar, nada teredam, irama jantung abnormal, murmur jantung, pembesaran hati dan limpa, edema, dan dalam kasus yang jarang terjadi penyakit kuning dan ruam hemoragik. Ketika sistem saraf pusat terpengaruh, kejang terjadi, dan koma dapat berkembang. Saat memeriksa cairan serebrospinal, pleositosis limfositik terdeteksi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bentuk paralitik dari infeksi enterovirus

Bentuk (tulang belakang, seperti polio) disebabkan oleh virus Coxsackie A (tipe 4, 7, 10, 14) dan B (tipe 1-6), serta virus ECHO (tipe 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Penyakit ini paling sering tercatat di musim hangat sebagai kasus sporadis pada anak-anak berusia 1-5 tahun. Penyakit ini terjadi terutama dalam bentuk paralitik ringan. Bentuk yang parah jarang terjadi. Sepertiga pasien mengalami periode preparalitik, yang ditandai dengan gejala khas bentuk infeksi enterovirus lainnya (penyakit ringan, pernapasan, herpangina). Paling sering, paresis terjadi secara akut, dengan latar belakang kesehatan yang lengkap, sementara suhu tubuh sedikit meningkat atau tetap normal. Biasanya, tungkai bawah terpengaruh dan apa yang disebut kepincangan pagi berkembang. Gangguan gaya berjalan dalam bentuk pincang terjadi, dengan lutut ditekuk, kaki menggantung ke bawah, tungkai berputar ke luar dan tonus otot menurun. Refleks superfisial dan dalam tidak terganggu; hipo- atau hiperrefleksia lebih jarang terjadi. Jika terjadi demam, sedikit peningkatan kandungan protein dan pleositosis limfositik sedang terdeteksi dalam cairan serebrospinal. Paresis berlalu relatif cepat, biasanya dengan pemulihan fungsi motorik yang lengkap, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, hipotensi dan hipotrofi otot yang terkena bertahan selama beberapa bulan. Dalam kasus infeksi bulbar dan bulbospinal yang parah, kasus kematian telah dijelaskan.

Bentuk langka infeksi enterovirus meliputi ensefalitis, meningoensefalitis, miokarditis, perikarditis, konjungtivitis hemoragik epidemik, uveitis, nefritis, pankreatitis, dan hepatitis.

Ensefalitis enterovirus dan meningoensefalitis

Disebabkan oleh berbagai jenis enterovirus Coxsackie dan ECHO. Ditandai dengan onset akut disertai sakit kepala hebat, muntah, dan demam, yang dapat terjadi dalam dua gelombang. Pada kasus yang parah, terjadi gangguan kesadaran, kejang mungkin terjadi, gejala neurologis fokal (nistagmus, kelumpuhan saraf kranial, dll.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Perikarditis dan miokarditis enterovirus

Disebabkan oleh virus Coxsackie B (tipe 2-5), lebih jarang oleh virus ECHO (tipe 1, 6, 8, 9, 19). Paling sering, kerusakan jantung berkembang pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa setelah infeksi enterovirus pernapasan (setelah 1,5-2 minggu), lebih jarang - secara terpisah. Pada saat yang sama, dengan latar belakang demam sedang, kelemahan umum meningkat, nyeri di area jantung muncul. Selama pemeriksaan, pelebaran batas jantung, nada teredam, suara gesekan perikardial terungkap. Perjalanan penyakitnya jinak, prognosisnya baik.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Konjungtivitis hemoragik epidemik

Penyakit ini paling sering disebabkan oleh enterovirus tipe 70, lebih jarang oleh enterovirus lainnya. Penyakit ini dimulai secara akut dengan kerusakan pada satu mata. Dalam beberapa kasus, mata lainnya juga terpengaruh setelah 1-2 hari. Ciri-cirinya adalah sensasi benda asing, "pasir" di mata, lakrimasi, dan fotofobia. Pemeriksaan menunjukkan pembengkakan kelopak mata, pendarahan di konjungtiva hiperemis, dan sedikit cairan mukopurulen atau serosa. Penyakit ini sering berlanjut secara jinak, pemulihan terjadi dalam 1,5-2 minggu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikasi infeksi enterovirus

Pada mialgia epidemik, meningitis serosa aseptik, ensefalitis dan meningoensefalitis, edema serebral dan pembengkakan berkembang dalam beberapa kasus. Pada kelainan bulbar, pneumonia aspirasi berat mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, bentuk pernapasan diperumit oleh pneumonia bakteri sekunder dan croup. Dalam 8-10% kasus, keratokonjungtivitis hemoragik epidemik dan uveitis menyebabkan perkembangan katarak dan kebutaan bilateral.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]