Infeksi sitomegalovirus - Gejala

Masa inkubasi infeksi sitomegalovirus adalah 2-12 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala utama infeksi cytomegalovirus dan dinamika perkembangannya

Pada infeksi sitomegalovirus kongenital, sifat kerusakan janin bergantung pada periode infeksi. Infeksi sitomegalovirus akut pada ibu dalam 20 minggu pertama kehamilan dapat menyebabkan patologi janin yang parah, yang mengakibatkan aborsi spontan, kematian janin intrauterin, lahir mati, cacat, dalam banyak kasus tidak sesuai dengan kehidupan. Dalam kasus infeksi sitomegalovirus pada tahap akhir kehamilan, prognosis untuk kehidupan dan perkembangan normal anak lebih baik. Gejala infeksi sitomegalovirus yang diekspresikan pada minggu-minggu pertama kehidupan diamati pada 10-15% bayi baru lahir yang terinfeksi sitomegalovirus. Bentuk nyata infeksi sitomegalovirus kongenital ditandai dengan hepatosplenomegali, penyakit kuning persisten, ruam hemoragik atau makulopapular, trombositopenia berat, peningkatan aktivitas ALT dan kadar bilirubin langsung dalam darah, dan peningkatan hemolisis eritrosit. Bayi sering lahir prematur, dengan berat badan rendah, tanda-tanda hipoksia intrauterin. Patologi SSP biasanya berupa mikrosefali, lebih jarang hidrosefalus, ensefaloventrikulitis, sindrom kejang, gangguan pendengaran. Infeksi sitomegalovirus merupakan penyebab utama ketulian bawaan. Enterokolitis, fibrosis pankreas, nefritis interstisial, sialadenitis kronis dengan fibrosis kelenjar ludah, pneumonia interstisial, atrofi saraf optik, katarak bawaan, serta kerusakan organ umum dengan perkembangan syok. Sindrom DIC dan kematian anak. Risiko kematian dalam 6 minggu pertama kehidupan bayi baru lahir dengan infeksi sitomegalovirus yang diekspresikan secara klinis adalah 12%. Sekitar 90% anak yang bertahan hidup yang menderita infeksi sitomegalovirus nyata memiliki konsekuensi penyakit yang jauh dalam bentuk perkembangan mental yang menurun, tuli sensorineural atau gangguan pendengaran bilateral, gangguan persepsi bicara dengan pendengaran yang terjaga, sindrom kejang, paresis, dan penurunan penglihatan. Dalam kasus infeksi intrauterin dengan sitomegalovirus, bentuk infeksi asimtomatik dengan tingkat aktivitas rendah mungkin terjadi, ketika virus hanya ada dalam urin atau air liur, dan tingkat aktivitas tinggi jika virus terdeteksi dalam darah. Dalam 8-15% kasus, infeksi sitomegalovirus antenatal, tanpa memanifestasikan dirinya dengan gejala klinis yang jelas, mengarah pada pembentukan komplikasi lanjut dalam bentuk gangguan pendengaran, penurunan penglihatan, gangguan kejang, keterlambatan perkembangan fisik dan mental. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit dengan kerusakan pada sistem saraf pusat adalah keberadaan DNA sitomegalovirus yang terus-menerus dalam darah lengkap dalam periode sejak lahir hingga 3 bulan kehidupan. Anak-anak dengan infeksi sitomegalovirus kongenital harus berada di bawah pengawasan medis selama 3-5 tahun, karena gangguan pendengaran dapat berkembang pada tahun-tahun pertama kehidupan, dan komplikasi yang signifikan secara klinis dapat bertahan bahkan 5 tahun setelah lahir.

Jika tidak ada faktor yang memberatkan, infeksi sitomegalovirus intranatal atau pascanatal dini tidak bergejala, hanya bermanifestasi secara klinis pada 2-10% kasus, paling sering sebagai pneumonia. Pada anak-anak prematur yang lemah dengan berat badan lahir rendah, yang terinfeksi sitomegalovirus saat melahirkan atau pada hari-hari pertama kehidupan melalui transfusi darah, pada minggu ke-3-5 kehidupan berkembang penyakit umum, yang manifestasinya adalah pneumonia, penyakit kuning yang berkepanjangan, hepatosplenomegali, nefropati, kerusakan usus, anemia, trombositopenia. Infeksi sitomegalovirus bersifat berulang dalam jangka panjang. Kematian maksimum akibat infeksi sitomegalovirus terjadi pada usia 2-4 bulan.

Gejala infeksi sitomegalovirus yang didapat pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa bergantung pada bentuk infeksi (infeksi primer, infeksi ulang, reaktivasi virus laten), rute infeksi, keberadaan dan tingkat imunosupresi. Infeksi primer dengan sitomegalovirus pada individu yang imunokompeten biasanya asimtomatik dan hanya pada 5% kasus dalam bentuk sindrom seperti mononukleosis, ciri khasnya adalah demam tinggi, sindrom astenik yang parah dan berkepanjangan, dalam darah - limfositosis relatif. limfosit atipikal. Sakit tenggorokan dan pembengkakan kelenjar getah bening tidak khas. Infeksi virus melalui transfusi darah atau selama transplantasi organ yang terinfeksi menyebabkan perkembangan bentuk penyakit akut, termasuk demam tinggi, astenia, sakit tenggorokan, limfadenopati, mialgia, artralgia, neutropenia, trombositopenia, pneumonia interstisial, hepatitis, nefritis, dan miokarditis. Dengan tidak adanya gangguan imunologi yang jelas, infeksi sitomegalovirus akut menjadi laten dengan keberadaan virus seumur hidup dalam tubuh manusia. Perkembangan imunosupresi menyebabkan dimulainya kembali replikasi sitomegalovirus, munculnya virus dalam darah dan kemungkinan manifestasi penyakit. Masuknya virus berulang kali ke dalam tubuh manusia dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi juga dapat menjadi penyebab viremia dan perkembangan infeksi sitomegalovirus yang diekspresikan secara klinis. Selama infeksi ulang, manifestasi infeksi sitomegalovirus terjadi lebih sering dan lebih parah daripada selama reaktivasi virus.

Infeksi sitomegalovirus pada individu yang mengalami imunosupresi ditandai dengan perkembangan penyakit secara bertahap selama beberapa minggu, gejala infeksi sitomegalovirus muncul dalam bentuk kelelahan yang cepat, kelemahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang signifikan, demam bergelombang yang berkepanjangan dengan tipe yang tidak teratur dengan suhu tubuh naik di atas 38,5 C, lebih jarang - berkeringat di malam hari, artralgia dan mialgia. Kompleks gejala ini disebut "sindrom terkait CMV". Pada anak kecil, timbulnya penyakit dapat terjadi tanpa toksikosis awal yang jelas dengan suhu normal atau subfebris. Berbagai kerusakan organ dikaitkan dengan infeksi sitomegalovirus, paru-paru adalah yang pertama menderita. Batuk kering atau tidak produktif yang meningkat secara bertahap, sesak napas sedang muncul, gejala keracunan meningkat. Tanda-tanda radiologis patologi paru mungkin tidak ada, tetapi selama puncak penyakit, bayangan fokal kecil dan infiltratif bilateral, yang terletak terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru, sering ditentukan dengan latar belakang pola paru yang cacat dan meningkat. Jika diagnosis tidak dilakukan tepat waktu, dapat terjadi gagal napas, sindrom gangguan pernapasan, dan kematian. Tingkat kerusakan paru-paru pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus bervariasi dari pneumonia interstisial yang ringan hingga bronkiolitis fibrosis dan alveolitis yang meluas dengan pembentukan fibrosis paru polisegmental bilateral.

Virus ini sering menyerang saluran pencernaan. Sitomegalovirus merupakan faktor etiologi utama dari kerusakan saluran pencernaan ulseratif pada pasien yang terinfeksi HIV. Tanda-tanda khas esofagitis sitomegalovirus meliputi demam, nyeri dada saat makan bolus, kurangnya efek terapi antijamur, ulkus bulat dangkal dan/atau erosi di esofagus distal. Kerusakan lambung ditandai dengan ulkus akut atau subakut. Gambaran klinis kolitis atau enterokolitis sitomegalovirus meliputi diare, nyeri perut terus-menerus, nyeri tekan pada usus besar saat dipalpasi, penurunan berat badan yang signifikan, kelemahan parah, dan demam. Kolonoskopi menunjukkan erosi dan ulkus pada mukosa usus.

Hepatitis merupakan salah satu bentuk klinis utama infeksi sitomegalovirus pada infeksi transplasenta pada anak, pada penerima setelah transplantasi hati, dan pada pasien yang terinfeksi virus selama transfusi darah. Ciri kerusakan hati pada infeksi sitomegalovirus adalah seringnya keterlibatan saluran empedu dalam proses patologis. Hepatitis sitomegalovirus ditandai dengan perjalanan klinis yang ringan, tetapi dengan perkembangan kolangitis sklerosis, nyeri pada perut bagian atas, mual, diare, nyeri tekan hati, peningkatan aktivitas alkali fosfatase dan GGTT terjadi, dan kolestasis mungkin terjadi. Kerusakan hati ditandai dengan hepatitis granulomatosa, dalam kasus yang jarang terjadi, fibrosis parah dan bahkan sirosis hati diamati. Patologi pankreas pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus biasanya asimtomatik atau dengan gambaran klinis yang terhapus dengan peningkatan konsentrasi amilase dalam darah. Sel epitel saluran kelenjar ludah kecil, terutama parotid, sangat sensitif terhadap sitomegalovirus. Perubahan spesifik pada kelenjar ludah akibat infeksi sitomegalovirus pada anak-anak terjadi pada sebagian besar kasus. Sialoadenitis tidak umum terjadi pada orang dewasa dengan infeksi sitomegalovirus.

Sitomegalovirus merupakan salah satu penyebab patologi adrenal (sering terjadi pada pasien dengan infeksi HIV) dan perkembangan insufisiensi adrenal sekunder, yang dimanifestasikan oleh hipotensi persisten, kelemahan, penurunan berat badan, anoreksia, disfungsi usus, sejumlah gangguan mental, dan, yang lebih jarang, hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir. Keberadaan DNA sitomegalovirus dalam darah pasien, serta hipotensi persisten, astenia, dan anoreksia, memerlukan penentuan kadar kalium, natrium, dan klorida dalam darah, serta melakukan studi hormonal untuk menganalisis aktivitas fungsional kelenjar adrenal. Adrenalitis sitomegalovirus ditandai dengan lesi awal medula dengan proses yang bergerak ke lapisan dalam, dan kemudian ke semua lapisan korteks.

Infeksi sitomegalovirus yang nyata sering terjadi dengan kerusakan pada sistem saraf dalam bentuk ensefaloventrikulitis, mielitis, poliradikulopati, polineuropati pada ekstremitas bawah. Untuk ensefalitis sitomegalovirus pada pasien dengan infeksi HIV, gejala neurologis yang sedikit merupakan karakteristik (sakit kepala intermiten, pusing, nistagmus horizontal, lebih jarang paresis saraf okulomotor, neuropati saraf wajah), tetapi perubahan status mental yang nyata (perubahan kepribadian, gangguan memori yang parah, penurunan kemampuan untuk aktivitas intelektual, melemahnya aktivitas mental dan motorik secara tajam, gangguan orientasi pada tempat dan waktu, anosognosia, penurunan kontrol atas fungsi organ panggul). Perubahan mnestik-intelektual sering mencapai tingkat demensia. Pada anak-anak yang menderita ensefalitis sitomegalovirus, perlambatan perkembangan mental dan intelektual juga terdeteksi. Studi cairan serebrospinal menunjukkan peningkatan kadar protein, tidak ada respons inflamasi, atau pleositosis mononuklear. Kadar glukosa dan klorida normal. Gambaran klinis polineuropati dan poliradikulopati ditandai dengan nyeri pada ekstremitas bawah distal, lebih jarang di daerah lumbar, dikombinasikan dengan mati rasa, parestesia, hiperestesia, kausalgia, hiperpati. Poliradikulopati dapat disertai dengan paresis lembek pada ekstremitas bawah, disertai dengan penurunan nyeri dan sensitivitas sentuhan pada tungkai distal. Peningkatan kadar protein dan pleositosis limfositik ditemukan dalam cairan serebrospinal pasien dengan poliradikulopati. Sitomegalovirus memainkan peran utama dalam perkembangan mielitis pada pasien yang terinfeksi HIV. Kerusakan sumsum tulang belakang bersifat difus dan merupakan manifestasi akhir dari infeksi sitomegalovirus. Pada awalnya, penyakit ini memiliki gambaran klinis polineuropati atau poliradikulopati. Kemudian, sesuai dengan tingkat kerusakan sumsum tulang belakang yang dominan, tetraplegia spastik atau paresis spastik pada ekstremitas bawah berkembang, tanda-tanda piramidal muncul, penurunan yang signifikan pada semua jenis sensitivitas, terutama di bagian distal tungkai; Gangguan trofik. Semua pasien menderita gangguan berat pada organ panggul, terutama tipe sentral. Dalam cairan serebrospinal, terjadi peningkatan kadar protein sedang dan pleositosis limfositik.

Retinitis sitomegalovirus merupakan penyebab paling umum dari hilangnya penglihatan pada pasien yang terinfeksi HIV. Patologi ini juga telah dijelaskan pada penerima organ, anak-anak dengan infeksi sitomegalovirus kongenital, dan pada kasus-kasus terisolasi pada wanita hamil. Pasien mencatat gejala-gejala infeksi sitomegalovirus berikut: titik-titik mengambang, bintik-bintik, tabir di depan pandangan, penurunan ketajaman penglihatan dan cacat. Oftalmoskopi menunjukkan fokus-fokus putih dengan perdarahan di sepanjang pembuluh retina pada retina di pinggiran fundus. Perkembangan proses mengarah pada pembentukan infiltrat luas yang difus dengan zona-zona atrofi retina dan fokus-fokus perdarahan di sepanjang permukaan lesi. Patologi awal satu mata setelah 2-4 bulan menjadi bilateral dan tanpa adanya terapi etiotropik dalam kebanyakan kasus menyebabkan hilangnya penglihatan. Pada pasien dengan infeksi HIV yang memiliki riwayat retinitis sitomegalovirus, uveitis dapat berkembang sebagai manifestasi sindrom pemulihan kekebalan dengan latar belakang HAART.

Ketulian sensorineural terjadi pada 60% anak-anak dengan infeksi sitomegalovirus kongenital yang terekspresikan secara klinis. Kehilangan pendengaran juga mungkin terjadi pada orang dewasa yang terinfeksi HIV dengan infeksi sitomegalovirus yang nyata. Cacat pendengaran yang terkait dengan sitomegalovirus didasarkan pada kerusakan inflamasi dan iskemik pada koklea dan saraf pendengaran.

Sejumlah penelitian menunjukkan peran sitomegalovirus sebagai faktor etiologi dalam patologi jantung (miokarditis, kardiopati dilatasi), limpa, kelenjar getah bening, ginjal, sumsum tulang dengan perkembangan pansitopenia. Nefritis interstisial yang disebabkan oleh infeksi sitomegalovirus, biasanya terjadi tanpa manifestasi klinis. Mikroproteinuria, mikrohematuria, leukosituria, sindrom nefrotik sekunder dan gagal ginjal jarang terjadi. Trombositopenia sering tercatat pada pasien dengan infeksi sitomegalovirus, lebih jarang anemia sedang, leukopenia, limfopenia dan monositosis.

Klasifikasi infeksi sitomegalovirus

Tidak ada klasifikasi infeksi sitomegalovirus yang diterima secara umum. Klasifikasi penyakit berikut ini disarankan.

• Infeksi sitomegalovirus kongenital:
  • bentuk asimtomatik;
  • bentuk nyata (penyakit cytomegalovirus).
• Mendapatkan infeksi cytomegalovirus.
  • Infeksi sitomegalovirus akut.
    • bentuk asimtomatik;
    • mononukleosis sitomegalovirus;
    • bentuk nyata (penyakit cytomegalovirus).
  • Infeksi sitomegalovirus laten.
  • Infeksi sitomegalovirus aktif (reaktivasi, infeksi ulang):
    • bentuk asimtomatik;
    • sindrom terkait sitomegalovirus;
    • bentuk nyata (penyakit cytomegalovirus).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]