Inkontinensia urin pada wanita setelah melahirkan: penyebab, cara mengobati

Inkontinensia urin pascapersalinan merupakan salah satu bentuk morbiditas ibu yang penting dan sering kali terabaikan. Patologi ini dapat terjadi pada ibu hamil dan setelah melahirkan, tetapi pada kasus kedua, penanganannya mungkin lebih sulit. Penting bagi setiap wanita untuk mengetahui penyebab utama dan faktor risiko patologi ini.

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa inkontinensia urin merupakan masalah yang meluas. Hampir setengah dari semua wanita mengalami masalah ini setelah melahirkan. Sayangnya, meskipun inkontinensia merupakan sesuatu yang diderita banyak ibu baru, hal ini tetap menjadi masalah yang tidak dibahas atau dicegah. Penelitian telah menunjukkan bahwa sepertiga (33%) wanita yang mengalami inkontinensia urin setelah melahirkan merasa malu untuk membicarakannya dengan pasangan mereka, dan hampir setengah (46%) merasa tidak nyaman membicarakannya dengan dokter mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab inkontinensia urin pascapersalinan

Ada berbagai alasan mengapa seorang wanita dapat menderita inkontinensia urin setelah melahirkan. Otot kandung kemih dapat menjadi lemah setelah peregangan panggul yang konstan selama kehamilan. Hal ini menyebabkan uretra kehilangan kendali, menahan urin.

Inkontinensia urin sering dikaitkan dengan persalinan pervaginam, terutama persalinan pervaginam pertama kali. Banyak studi klinis telah berupaya mengidentifikasi kejadian obstetrik tertentu yang menyebabkan inkontinensia urin. Penyebab yang jelas termasuk bayi besar dan "persalinan sulit" yang dipersulit oleh intervensi bedah. Prolaps organ panggul (sistokel, rektokel, dan prolaps uterus) dan inkontinensia urin anus juga merupakan komplikasi persalinan normal.

Setiap wanita harus memiliki informasi yang cukup untuk menentukan kombinasi risiko yang lebih disukainya bagi dirinya dan bayinya. Dalam situasi umum di mana tidak ada risiko tambahan bagi bayi, manajemen obstetrik harus difokuskan pada pengurangan morbiditas ibu, termasuk inkontinensia urin pascapersalinan. Ibu baru kemungkinan akan mendapat manfaat dari pemeriksaan gejala rutin dan diskusi dini tentang kebiasaan kandung kemih yang sehat dan teknik otot yang tepat sebagai bagian dari perawatan pascapersalinan mereka. Perawatan obstetrik harus mencakup penilaian hasil persalinan ibu ini, termasuk berbagai macam cedera dasar panggul yang diketahui terkait dengan persalinan.

Oleh karena itu, penyebab patologi ini paling sering terbatas pada patologi saat melahirkan. Jika seorang wanita menjalani anestesi epidural atau spinal, hal itu dapat menyebabkan rasa mati rasa di kandung kemih. Hal ini dapat berlangsung selama beberapa jam setelah anestesi atau beberapa hari. Dalam beberapa jam pertama setelah melahirkan, seorang wanita tidak akan dapat merasakan semua organ secara akurat, baik karena anestesi maupun karena proses persalinan itu sendiri. Adanya kateter selama operasi caesar dapat mempersulit pengendalian kandung kemih dan dapat menjadi salah satu penyebab komplikasi lebih lanjut.

Penyebab utama inkontinensia urin setelah melahirkan adalah sebagai berikut:

1. Saraf panggul yang mengendalikan fungsi kandung kemih dapat terluka selama persalinan per vaginam yang lama atau sulit.
2. Kelahiran dengan forcep dapat menyebabkan cedera pada otot dasar panggul dan sfingter ani.
3. Mengejan terlalu lama saat melahirkan melalui vagina juga meningkatkan kemungkinan kerusakan saraf panggul dan masalah kontrol kandung kemih yang mungkin terjadi setelahnya.
4. kelahiran fisiologis per vaginam (meskipun wanita yang memilih operasi caesar mungkin rentan terhadap inkontinensia);
5. Penggunaan instrumen yang invasif saat melahirkan.

[ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko penyakit ini adalah sebagai berikut:

1. kelebihan berat badan pada wanita;
2. kecenderungan genetik;
3. janin besar di dalam rahim, sehingga membutuhkan usaha tambahan;
4. Ibu yang memiliki banyak anak memiliki elastisitas dasar panggul yang lebih rendah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Patogenesis perkembangan inkontinensia urin setelah melahirkan, sebagai masalah umum, terletak pada kekhasan struktur dan persarafan urin.

Sfingter urin adalah katup berotot yang terletak di bagian bawah kandung kemih. Ia berfungsi untuk mengendalikan aliran urine. Kandung kemih yang sehat mengosongkan 5 hingga 9 kali sehari dan tidak lebih dari sekali di malam hari. Biasanya, setiap 2 hingga 4 jam adalah waktu seorang wanita harus buang air kecil. Minum minuman berkafein, makanan dengan pemanis buatan, makanan asam, dan alkohol dapat mengiritasi kandung kemih dan menyebabkan Anda lebih sering pergi, jadi menghindarinya dapat membantu mengendalikan urgensi dan mengurangi frekuensi. Sfingter urin rileks ketika kandung kemih penuh dengan urine, dan otot-otot sfingter membantu menjaga kandung kemih tetap tertutup sampai Anda siap untuk buang air kecil. Sistem lain dalam tubuh juga membantu mengendalikan kandung kemih. Saraf dari kandung kemih mengirimkan sinyal ke otak ketika kandung kemih penuh; saraf dari otak memberi sinyal pada kandung kemih ketika perlu dikosongkan. Semua saraf dan otot ini harus bekerja sama untuk menjaga kandung kemih bekerja dengan baik.

Selama kehamilan, rahim yang membesar memberi tekanan pada kandung kemih. Otot-otot di sfingter urin dan area panggul dapat menjadi kelebihan beban dengan tekanan atau tekanan tambahan pada kandung kemih. Air seni dapat bocor dari kandung kemih ketika ada tekanan tambahan, seperti selama berolahraga atau melakukan gerakan apa pun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala inkontinensia urin pascapersalinan

Kehamilan memang membawa suka dan duka. Salah satu masalah yang umum terjadi adalah sebagian besar wanita mengalami inkontinensia urin akibat stres.

Ada beberapa jenis inkontinensia urin setelah melahirkan. Inkontinensia urin stres tergolong sebagai keluarnya urin secara tidak sadar saat stres. Inkontinensia urin saat batuk, bersin setelah melahirkan mengacu pada faktor stres yang dapat memicu relaksasi sfingter. Faktor stres tersebut terutama memengaruhi persarafan kandung kemih, dan kemudian terjadi kebocoran urin yang tidak disengaja. Dasar panggul yang berfungsi dengan baik memiliki keseimbangan antara kemampuan untuk berkontraksi dan kemampuan untuk rileks. Dasar panggul yang terlalu rileks atau terlalu berkontraksi tidak berfungsi dan dapat menyebabkan gejala tersebut.

Jenis inkontinensia lainnya adalah di bawah pengaruh aktivitas fisik. Inkontinensia urin saat melompat atau selama aktivitas fisik setelah melahirkan berkembang dengan latar belakang kelemahan otot dan relaksasi sfingter, dan pelanggaran persarafan di sini adalah kepentingan sekunder.

Gejala patologi ini adalah munculnya sedikit urine atau buang air kecil yang lengkap dengan latar belakang suatu iritan. Seorang wanita dapat kehilangan urine saat batuk, bersin, tertawa atau bergerak cepat. Jumlah urine dapat bervariasi dari beberapa tetes hingga jumlah yang cukup. Tanda-tanda pertama sering muncul segera setelah melahirkan. Jika Anda kehilangan sedikit urine pada hari-hari pertama setelah melahirkan, jangan khawatir, karena ini dapat menjadi normal dalam beberapa hari pertama. Jika ini diamati selama beberapa minggu, maka ini sudah merupakan patologi yang serius.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi akibat tidak segera mencari pertolongan bisa serius. Kondisi ini dapat membuat wanita merasa kesepian dan terisolasi, memengaruhi hubungan dan karier, serta dapat menjadi penghalang untuk berhubungan seks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik inkontinensia urin pascapersalinan

Pemeriksaan ginekologis atau proktologis dapat mendiagnosis penyebab dan jenis inkontinensia untuk memberikan pengobatan yang tepat dan pencegahan inkontinensia urin.

Diagnosis harus dimulai dengan mengumpulkan anamnesis. Dan setiap dokter harus ingat bahwa tidak setiap wanita dapat mengeluhkan inkontinensia urin. Beberapa pasien mungkin tidak menyebutkan gejala-gejala ini, menganggapnya normal, atau mungkin hanya merasa malu. Oleh karena itu, selama pemeriksaan, dokter harus bertanya kepada wanita tersebut tentang kemungkinan gejalanya. Jika seorang wanita mengatakan bahwa ia memiliki gejala inkontinensia, maka perlu untuk mengetahui dalam kondisi apa hal ini terjadi dan berapa lama berlangsung.

Tes harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Seorang wanita harus menjalani tes urine umum, yang memungkinkan untuk menyingkirkan infeksi dan melokalisasi proses patologis, misalnya, untuk mengklarifikasi apakah proses tersebut terjadi di kandung kemih atau ginjal. Selain itu, tes laboratorium harus mencakup kadar kreatinin serum, yang dapat meningkat jika terjadi retensi urin (kandung kemih meluap) yang disebabkan oleh penyumbatan saluran keluar kandung kemih atau denervasi detrusor.

Diagnostik instrumental juga dilakukan untuk menyingkirkan kondisi yang menyertai. Untuk tujuan ini, diagnostik ultrasonografi paling sering digunakan. Metode ini memungkinkan untuk menentukan apakah ada perubahan pada kandung kemih dan ginjal, serta apakah ada gangguan pada rahim.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding inkontinensia urin bervariasi. Terkadang terdapat lebih dari satu faktor, yang semakin mempersulit diagnosis dan pengobatan. Membedakan antara berbagai etiologi ini penting karena setiap kondisi memerlukan pendekatan terapi yang berbeda, tetapi sering kali tumpang tindih. Inkontinensia urin pascapersalinan harus dibedakan dari infeksi saluran kemih dan sistitis pada wanita. Sklerosis multipel, neoplasma sumsum tulang belakang, trauma kelahiran pada sumsum tulang belakang dan penyakit terkait, abses epidural tulang belakang, dan vaginitis juga harus disingkirkan.

Infeksi saluran kemih sering terjadi, terutama pada masa pascapersalinan. Sistitis (radang kandung kemih) merupakan sebagian besar infeksi ini. Istilah terkaitnya meliputi pielonefritis, yang merujuk pada infeksi saluran kemih bagian atas; bakteriuria, yang menggambarkan bakteri dalam urin; dan kandiduria, yang menggambarkan ragi dalam urin.

Gejala dan tanda infeksi saluran kemih adalah: kesulitan buang air kecil, sering buang air kecil, rasa tidak nyaman di area kandung kemih, nyeri panggul dan nyeri tekan di area muskuloskeletal (mungkin terjadi pada sistitis), demam, menggigil, dan malaise. Tanda diferensial utama infeksi saluran kemih adalah deteksi piuria atau perubahan pada analisis umum urin. Oleh karena itu, jika terjadi inkontinensia, analisis urin selalu dilakukan, dan jika ada perubahan, maka ini menunjukkan adanya infeksi.

Inkontinensia urin pada periode pascapersalinan dapat terjadi akibat berbagai proses patologis sumsum tulang belakang, termasuk trauma. Terlepas dari patogenesisnya, hal ini dapat menyebabkan penurunan signifikan pada fungsi motorik, sensorik, atau otonom. Oleh karena itu, jika ada gejala seperti itu, trauma sumsum tulang belakang harus disingkirkan.

Vaginitis (radang vagina) merupakan kondisi ginekologi yang paling sering ditemui di klinik. Diagnosisnya berdasarkan adanya gejala keputihan yang tidak normal, rasa tidak nyaman pada vulvovagina. Setiap hari, seorang wanita mengeluarkan lendir dari vagina sebagai cara untuk menjaga lingkungan yang sehat dan normal. Perubahan jumlah, warna, atau bau; iritasi; atau rasa gatal atau terbakar dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan bakteri sehat di vagina, yang menyebabkan vaginitis. Gejala vaginitis yang parah dapat menyebabkan sering buang air kecil dan inkontinensia. Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada kasus dugaan vaginitis meliputi kultur vagina. Oleh karena itu, inkontinensia juga direkomendasikan untuk diagnosis banding.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan inkontinensia urin pascapersalinan

Apa yang harus dilakukan terhadap inkontinensia urin setelah melahirkan? Inkontinensia urin setelah melahirkan bukanlah sesuatu yang harus Anda terima begitu saja sebagai fungsi normal. Hal ini dapat memengaruhi kesehatan mental Anda jika gejalanya berlanjut, jadi jangan menunggu terlalu lama untuk mencari pertolongan dan memulai pengobatan.

Karena masalah ini tidak memiliki gangguan biokimia dalam perkembangannya, obat-obatan tidak digunakan.

Hal pertama yang perlu dipertimbangkan terkait masalah ini adalah perubahan pola makan.

Makanan dan minuman tertentu dianggap dapat menyebabkan inkontinensia kandung kemih. Makanan dan minuman tersebut meliputi: minuman beralkohol, minuman berkarbonasi (dengan atau tanpa kafein), kopi atau teh (dengan atau tanpa kafein). Perubahan lainnya meliputi mengurangi minum cairan setelah makan siang dan mengonsumsi cukup serat untuk menghindari sembelit. Selain itu, hindari minum terlalu banyak.

Jika beberapa ibu tetap merokok setelah melahirkan, maka para peneliti masih membuktikan adanya hubungan antara inkontinensia dan kebiasaan merokok. Oleh karena itu, faktor ini harus disingkirkan.

Pesarium adalah alat yang paling umum digunakan untuk mengobati inkontinensia urin. Alat ini berupa cincin kaku yang dimasukkan dokter atau perawat ke dalam vagina. Alat ini menekan dinding vagina dan uretra. Alat ini membantu mengatur ulang posisi uretra untuk mengurangi kebocoran urin saat mengejan.

Beberapa orang dengan inkontinensia urin mungkin tidak merespons pengobatan perilaku atau obat-obatan. Dalam kasus ini, stimulasi listrik pada saraf yang mengendalikan kandung kemih dapat membantu. Pengobatan ini, yang disebut neuromodulasi, dapat efektif dalam beberapa kasus. Dokter akan terlebih dahulu menempatkan perangkat di luar tubuh Anda untuk menyalurkan impuls. Jika berhasil, dokter bedah akan menanamkan perangkat tersebut.

Vitamin hanya dapat digunakan sesuai resep dokter, dengan mempertimbangkan bahwa wanita tersebut sedang menyusui.

Perawatan fisioterapi juga dapat digunakan secara luas. Biofeedback dapat menyebabkan kontrol sadar otot dasar panggul dan mendukung kontraksi sukarela otot kandung kemih. Elektroda kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk mengukur aktivitas otot. Umpan balik akustik dan visual menunjukkan apakah otot yang benar dikendalikan dan intensitas kontraksinya (juga dapat dikombinasikan dengan elektroterapi). Beberapa perangkat elektroterapi, seperti STIWELL med4, memiliki fungsi biofeedback yang menampilkan kontraktilitas melalui elektromiografi. Bahkan kemajuan kecil dalam terapi telah terbukti memotivasi pasien.

Dalam aplikasi ginekologi, elektroterapi idealnya dapat melengkapi terapi fisik tradisional. Terapi ini harus digunakan secara eksklusif setelah melahirkan. Terapi ini menjaga stabilitas dasar panggul dan koordinasi terkontrol dari sfingter uretra dan otot-otot dasar panggul. Perangkat elektroterapi mengirimkan impuls listrik untuk merangsang sel-sel saraf dan memperkuat otot-otot dasar panggul dan kandung kemih yang tegang selama melahirkan. Elektroda kecil dimasukkan ke dalam vagina untuk mengirimkan impuls listrik ke otot-otot dasar panggul. Elektroda juga dapat ditempelkan pada kulit untuk merangsang dasar panggul.

Perangkat elektroterapi juga memungkinkan kombinasi biofeedback dan stimulasi listrik. Ini disebut stimulasi listrik yang diinduksi EMG. Pasien harus secara aktif mengontraksikan otot dasar panggul, dan stimulasi listrik memberikan impuls listrik tambahan saat ambang batas yang telah ditentukan tercapai. Tujuannya adalah untuk terus meningkatkan ambang batas ini hingga pasien dapat mengontraksikan otot sepenuhnya tanpa dukungan.

Pengobatan tradisional dan homeopati memiliki sedikit bukti keefektifannya dan oleh karena itu jarang digunakan.

Pembedahan paling efektif bagi orang dengan inkontinensia urin stres yang tidak merespons pengobatan lain.

Tahap pengobatan yang paling efektif dan awal mungkin adalah latihan fisik. Latihan untuk inkontinensia urin setelah melahirkan, yang telah terbukti efektif, adalah latihan Kegel. Prinsip utama latihan tersebut adalah melatih kontrol kerja otot, melakukan latihan setiap hari. Terbukti bahwa latihan ini mengobati dan mencegah inkontinensia.

Anda dapat mulai melakukan latihan segera setelah bayi Anda lahir. Latihan kegel juga membantu sirkulasi darah di sekitar area vagina (perineum), dan ini akan membantu penyembuhan pembengkakan, memar, dan memar. Jika Anda berhenti berolahraga, otot-otot Anda dapat melemah seiring waktu, dan gejalanya dapat kambuh.

Bagaimana cara melakukan latihan Kegel untuk memperkuat dasar panggul?

Pastikan Anda rileks dan bernapas dengan bebas, dengan perut terangkat saat menarik napas dan perut tertarik saat mengembuskan napas. Saat menarik napas, Anda harus mengencangkan otot perut dan dasar panggul. Anda akan merasakan kontraksi di sekitar vagina dan anus. Usahakan untuk tidak mengencangkan otot bokong atau otot perut bagian atas, dan pastikan Anda tidak menahan napas, tetapi bernapaslah dengan teratur. Jangan khawatir jika Anda tidak dapat menahan kontraksi terlalu lama. Tingkatkan durasi kontraksi secara bertahap. Usahakan untuk menahan kontraksi selama empat atau lima detik.

Bila melakukan latihan ini secara teratur, Anda harus menahan kontraksi selama 10 detik sambil bernapas dengan normal. Beristirahatlah dan tunggu setidaknya 10 detik sebelum berkontraksi lagi. Wanita yang melakukan latihan Kegel secara teratur dapat melihat hasil pertama dalam empat hingga enam minggu.

Pencegahan

Pencegahan masalah ini memang ada. Meskipun tidak ada yang dapat Anda lakukan untuk mengatasi masalah itu sendiri, ada beberapa langkah sederhana yang dapat Anda ambil untuk mencoba menghindari inkontinensia. Berikut ini beberapa langkah yang dapat diambil untuk mencegah inkontinensia stres setelah melahirkan:

1. Penilaian dokter:

Biarkan dokter memeriksa Anda secara ketat setelah melahirkan dan meninjau kondisi Anda untuk menangani kemungkinan infeksi saluran kemih.

2. Latihan kegel tidak hanya bermanfaat selama kehamilan, tetapi juga membantu memperkuat otot panggul setelah melahirkan dan dapat mencegah inkontinensia pada kehamilan berikutnya.

Wanita harus berusaha untuk tetap bugar dan melakukan latihan Kegel bahkan sebelum melahirkan untuk membantu mencegah inkontinensia urin. Latihan Kegel adalah latihan dasar yang dapat dilakukan kapan saja, di mana saja. Yang Anda coba lakukan adalah mengisolasi otot pubococcygeus dan menahannya dalam posisi meremas, hitung selama 3-5 detik, lepaskan dan rileks selama 5 detik. Anda harus melakukan ini 5 kali sehari.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pemulihan dari patologi ini lebih tinggi pada wanita muda setelah melahirkan pertama kali. Pada 7% ibu baru, gejala hilang segera setelah dimulainya perawatan komprehensif. Namun, perawatan komprehensif pun tidak cukup bagi banyak ibu yang melahirkan lagi.

Inkontinensia urin setelah melahirkan merupakan patologi yang cukup umum dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Banyak faktor yang berperan dalam perkembangan penyakit ini, tetapi risikonya lebih tinggi pada wanita dengan persalinan traumatis dan masalah dasar panggul. Pengobatan patologi ini adalah fisioterapi dengan latihan fisik aktif. Efektivitas metode pengobatan apa pun dinilai secara individual.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]