Enterobiasis: gejala dan pengobatan

Enterobiasis adalah infestasi parasit cacing kremi Enterobius vermicularis pada manusia. Cacing betina merayap keluar pada malam hari ke kulit di sekitar anus dan bertelur, menyebabkan gatal-gatal parah di malam hari. Penyakit ini sangat menular, tetapi juga merespons pengobatan dan pencegahan dengan baik. [1]

Infeksi terutama terjadi melalui tangan kotor dan barang-barang rumah tangga yang terkontaminasi. Telur menjadi infeksius dalam beberapa jam dan dapat bertahan hidup di permukaan hingga 2-3 minggu, sehingga sering terjadi infeksi ulang dalam keluarga dan kelompok. [2]

Kebanyakan orang dewasa mengalami gejala minimal; anak-anak sering mengalami gatal-gatal nokturnal yang terus-menerus di area perianal, gangguan tidur, dan mudah tersinggung. Dalam kasus yang jarang terjadi, parasit ini menginfeksi saluran reproduksi wanita atau disertai gejala apendikular. [3]

Meskipun reputasinya umum sebagai penyakit "ringan", enterobiasis secara signifikan mengurangi kualitas hidup anak-anak dan keluarga dan terkadang menyebabkan komplikasi dermatologis dan urogenital. Diagnosis yang tepat, pengobatan simultan untuk semua kontak, dan kebersihan yang ketat dapat memutus siklus infeksi ulang. [4]

Kode menurut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, enterobiasis dikodekan sebagai B80. Kode ini digunakan untuk kasus infeksi cacing kremi yang terkonfirmasi. [5]

Dalam revisi kesebelas Klasifikasi Penyakit Internasional, enterobiasis dimasukkan dalam blok "Penyakit yang disebabkan oleh nematoda" dan memiliki kode 1F65. Kode ini tercermin dalam tabel ringkasan pengklasifikasi saat ini. [6]

Tabel. Kode Enterobiasis

Penggolong	Bab	Kode	Nama
ICD-10	Cacingan	B80	Penyakit radang usus
ICD-11	Penyakit yang disebabkan oleh nematoda	1F65	Penyakit radang usus
[7]

Epidemiologi

Enterobiasis tersebar luas di seluruh dunia dan tetap menjadi salah satu infestasi nematoda paling umum pada anak-anak. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis selama 20 tahun terakhir memperkirakan prevalensi global pada anak-anak sebesar 12,9 persen. [8]

Berdasarkan data agregat terbaru, proporsi anak yang terinfeksi tertinggi di Eropa, diikuti oleh Amerika Selatan dan Asia; estimasi terendah diperoleh untuk Afrika dan Amerika Utara. Perbedaan ini dijelaskan oleh faktor sanitasi dan metodologi skrining. [9]

Studi lokal di Eropa menunjukkan tingkat keberhasilan yang sangat tinggi dalam pengujian tertarget pada kelompok anak-anak, mencapai 30-40 persen, terutama bila tes pita dilakukan berulang kali. [10]

Jumlah pastinya di antara orang dewasa tidak diketahui; orang tua dan pengasuh yang tinggal bersama anak-anak, serta penghuni sekolah asrama dan panti jompo, paling sering terinfeksi. Infeksi lebih rendah pada pria dan wanita di luar kontak dengan anak-anak, tetapi mungkin terjadi melalui kontak rumah tangga dan seksual yang dekat. [11]

Tabel: Perkiraan prevalensi di antara anak-anak

Wilayah	Penilaian prevalensi
Eropa	24,9%
Amerika Selatan	14,3%
Asia	13,0%
Afrika	2,0%
Amerika Utara	1,9%
[12]

Alasan

Agen penyebabnya adalah nematoda Enterobius vermicularis, dengan manusia sebagai satu-satunya inang alami. Cacing dewasa hidup terutama di sekum dan kolon asendens. [13]

Betina mencapai panjang sekitar 8-13 milimeter, sedangkan jantan sekitar 2-5 milimeter. Telurnya berbentuk oval, agak pipih di satu sisi, dan melekat dengan baik pada kulit dan jaringan. [14]

Infeksi terjadi melalui konsumsi telur dari tangan, benda, makanan, dan debu. Telur menjadi infeksius dalam beberapa jam dan tetap hidup pada permukaan internal yang kering hingga 2-3 minggu. [15]

Hewan peliharaan bukanlah sumber infeksi pada manusia, yang secara mendasar membedakan enterobiasis dari helminthiasis zoonosis. Sumber infeksinya hanyalah orang yang terinfeksi. [16]

Faktor risiko

Risiko terbesar terdapat pada anak usia prasekolah dan sekolah dasar, serta siapa pun yang melakukan kontak dekat dengan mereka. [17]

Risiko ini meningkat akibat kondisi tempat tinggal yang padat, kebersihan tangan yang buruk, kebiasaan menggigit kuku, dan interval pendek antara membersihkan seprai. Seluruh keluarga dan kelompok di fasilitas penitipan anak sering jatuh sakit. [18]

Mereka yang berisiko termasuk penghuni sekolah asrama dan panti jompo. Orang dewasa juga berisiko akibat hubungan seksual anal-oral. [19]

Infeksi ulang didorong oleh fakta bahwa telur kutu mudah menyebar ke seluruh rumah, dan rasa gatal di malam hari memicu keinginan untuk menggaruk dan menginfeksi diri sendiri secara tidak sadar. [20]

Tabel. Faktor risiko dan mekanismenya

Faktor	Mengapa hal itu meningkatkan risiko?
Masa kecil	Keterampilan higiene yang tidak lengkap, kontak dekat dalam kelompok
Kontak keluarga	Permukaan dan tekstil bersama, tidur bersama
Fasilitas 24 jam	Kepadatan kontak, area umum
Menggigit kuku, mencuci tangan sebentar	Mengangkut telur dengan jari ke mulut
Kontak seksual anal-oral	Transfer telur langsung
[21]

Patogenesis

Setelah menelan telur, larva menetas di usus halus, mencapai kematangan seksual dalam 1-2 bulan, dan orang dewasa hidup terutama di sekum. [22]

Pada malam hari, betina hamil bermigrasi ke kulit sekitar anus dan bertelur ribuan telur, yang menyebabkan iritasi kimia-mekanis dan gatal.[23]

Telur cacing ini dengan cepat tumbuh menjadi bentuk yang infektif dan jatuh ke kain, handuk, mainan, dan debu, dan juga bersarang di bawah kuku; hal ini mendukung terjadinya infeksi sendiri dan rantai infeksi dalam keluarga. [24]

Jarang sekali cacing bermigrasi ke vulva dan vagina seiring dengan perkembangan peradangan; keterlibatan cacing kremi dalam patogenesis radang usus buntu masih menjadi bahan perdebatan, namun deteksi cacing kremi di lumen usus buntu merupakan pengamatan morfologi yang sering dilakukan. [25]

Gejala

Gejala yang paling umum adalah gatal di malam hari pada area perianal; gatal tersebut seringkali mereda di siang hari. Rasa gatal ini mengganggu tidur dan tetap tertidur. [26]

Pada anak-anak, terjadi iritasi, kelelahan, penurunan perhatian, ekskoriasi kulit di sekitar anus dan pioderma sekunder mungkin terjadi. [27]

Gadis dan wanita mungkin mengalami rasa gatal dan terbakar di vagina, keluarnya sedikit cairan karena parasit memasuki saluran genital. [28]

Nyeri perut dan dispepsia lebih jarang terjadi dan lebih sering dikaitkan dengan jumlah parasit yang tinggi; sebagian besar orang dewasa tetap menjadi pembawa tanpa gejala.[29]

Klasifikasi, bentuk dan tahapan

Tidak ada skala keparahan internasional tunggal untuk enterobiasis; dalam praktik klinis, akan lebih mudah untuk membedakan beberapa bentuk berdasarkan manifestasi utamanya. [30]

Bentuk asimtomatik terdeteksi melalui skrining kontak aktif dan umum terjadi pada orang dewasa. Konfirmasi laboratorium dapat dilakukan dengan menggunakan tes pita perekat. [31]

Bentuk gejala yang tidak rumit dimanifestasikan oleh gatal-gatal malam hari yang terisolasi di sekitar anus, gangguan tidur, tanpa tanda-tanda dermatitis dan peradangan urogenital. [32]

Kasus yang rumit termasuk dermatitis dan pioderma akibat garukan, vulvovaginitis pada anak perempuan dan wanita, dan kasus dengan gejala apendikular. [33]

Komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi kulit yang paling umum adalah likenifikasi, erosi, dan infeksi bakteri sekunder akibat garukan terus-menerus. [34]

Ketika parasit bermigrasi ke saluran genital, vulvovaginitis berkembang, yang pada anak perempuan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan keluhan disurik. [35]

Hubungan dengan radang usus buntu masih kontroversial: Enterobius vermicularis sering ditemukan pada usus buntu yang telah direseksi, namun hubungan sebab akibat belum dikonfirmasi dalam semua rangkaian observasi. [36]

Gatal yang berkepanjangan akan mengganggu tidur anak dan orang tua, mengurangi prestasi akademik dan kualitas hidup; pengobatan dan kebersihan yang tepat waktu akan menghilangkan konsekuensi ini sepenuhnya. [37]

Kapan harus ke dokter

Jika seorang anak atau orang dewasa mengalami gatal parah berulang di sekitar anus pada malam hari, terutama jika disertai gangguan tidur atau adanya "benang" keputihan yang terlihat pada kulit dan pakaian dalam, maka harus segera diperiksakan ke dokter. [38]

Alasan konsultasi adalah gejala vulvovaginitis pada anak perempuan dan wanita, keluhan disurik, serta tanda-tanda infeksi bakteri pada kulit di daerah anus. [39]

Dalam kasus nyeri perut, demam, atau "perut akut", evaluasi segera untuk patologi bedah diindikasikan, terlepas dari kecurigaan enterobiasis.[40]

Jika terdapat kasus yang terkonfirmasi di suatu rumah tangga, seluruh anggota rumah tangga disarankan untuk menjalani skrining dan mendiskusikan pengobatan pencegahan.[41]

Diagnostik

Langkah 1. Kecurigaan klinis. Gatal perianal nokturnal yang berulang pada anak atau orang dewasa yang kontak dengan anak sudah cukup menjadi alasan untuk mengumpulkan bahan di rumah dan berkonsultasi dengan dokter. [42]

Langkah 2. "Uji Pita Perekat". Di pagi hari, sebelum menggunakan toilet atau mencuci, tempelkan sepotong pita perekat transparan pada kulit di sekitar anus, tempelkan pada kaca objek, dan kirimkan ke laboratorium. Sensitivitasnya meningkat drastis jika dilakukan tiga pagi berturut-turut. [43]

Langkah 3. Seluk-beluk teknik. Kumpulkan sampel sebelum mandi pagi dan buang air besar, hindari penggunaan salep kontak sehari sebelumnya. "Dayung" siap pakai tersedia untuk anak-anak. [44]

Langkah 4. Yang tidak boleh dilakukan. Tes feses rutin untuk telur cacing pada enterobiasis tidak informatif, karena telur diletakkan di kulit, bukan di lumen usus. Tes serologis tidak bermanfaat. [45]

Tabel. Metode diagnostik enterobiasis

Metode	Apa yang terungkap?	Kapan harus melakukan	Komentar
Lakban di pagi hari selama tiga hari berturut-turut	Telur parasit	Sebelum pergi ke toilet dan mencuci	Metode pilihan, sensitivitas tinggi dalam seri
Inspeksi visual di malam hari	Cacing dewasa	2-3 jam setelah tertidur	Melengkapi, tetapi tidak menggantikan, koleksi materi
Mikroskopi tinja	Telur atau pecahan	Tidak direkomendasikan sebagai tes penyaringan.	Telur pada kulit, bukan di tinja
Tes tambahan	Menurut bacaan	Jika diduga ada komplikasi	Berdasarkan keputusan dokter
[46]

Diagnosis banding

Gatal perianal nokturnal pada anak tidak hanya disebabkan oleh enterobiasis. Alternatif yang umum pada anak-anak adalah selulitis-dermatitis streptokokus perianal, yang dikonfirmasi dengan pengambilan kultur kulit dan pengobatan dengan antibiotik. [47]

Penyebab dermatologis gatal juga dipertimbangkan, termasuk dermatitis atopik dan kontak, kandidiasis, dan psoriasis. Pada orang dewasa, wasir, fisura ani, dan pruritus idiopatik juga dipertimbangkan. [48]

Penyebab pruritus yang bersifat parasit dan infeksius selain enterobiasis meliputi skabies, kutu kemaluan, dan infeksi jamur pada kulit.[49]

Pemilihan pemeriksaan ditentukan oleh gambaran klinis: dengan eritema cerah dengan tepi yang jelas di sekitar anus dan sindrom nyeri, kemungkinan besar infeksi streptokokus perianal; dengan gatal nokturnal yang terisolasi, kemungkinan besar enterobiasis. [50]

Tabel. Cara membedakan enterobiasis

Negara	Petunjuk untuk diagnosis	Apa yang akan mengkonfirmasi
Infeksi streptokokus perianal	Eritema cerah yang nyeri, retak, nyeri	Budaya kulit
Dermatitis kontak	Ketergantungan pada produk kebersihan dan popok	Pemeriksaan dokter kulit
Wasir, fisura	Sakit saat buang air besar, darah di kertas	Proktoskopi sesuai indikasi
Kandidiasis	Maserasi, endapan putih	Mikroskopi kerokan
Penyakit radang usus	Gatal di malam hari, riwayat keluarga, tes pita positif	Telur di atas pita
[51]

Perlakuan

Terapi obat modern sederhana dan sangat efektif. Obat lini pertama meliputi mebendazol, pirantel pamoat, dan albendazol. Detail penting adalah perlunya dosis kedua setelah 14 hari, karena obat-obatan tersebut membunuh cacing tetapi tidak membunuh telurnya, yang kemudian menetas menjadi cacing dewasa baru. [52]

Mebendazol merupakan pilihan yang lebih disukai dalam banyak pedoman. Dosis standar untuk dewasa dan anak-anak adalah 100 miligram, diminum sekali, dan diulang setelah 14 hari. Obat ini bekerja pada aparatus tubulin parasit, mengganggu pemanfaatan glukosa dan menyebabkan kematian cacing. Efek sampingnya biasanya ringan dan memengaruhi saluran pencernaan. [53]

Pirantel pamoat tersedia bebas di banyak negara dan melumpuhkan sistem neuromuskular cacing. Dosis yang dianjurkan adalah 11 miligram basa per kilogram berat badan, hingga maksimum 1.000 miligram, diberikan sekali dan diulang setelah 14 hari. Obat ini praktis untuk pengobatan kontak massal. [54]

Albendazole adalah obat berspektrum luas. Untuk enterobiasis, 400 miligram diberikan sebagai dosis tunggal, diulang setelah 14 hari. Di negara-negara dengan batasan regulasi, dosis untuk anak kecil disesuaikan secara individual. Selebaran informasi kehamilan albendazole memuat peringatan, sehingga selama kehamilan, manfaat dan risikonya dibahas berdasarkan periode kehamilan. [55]

Kehamilan dan menyusui merupakan isu yang terpisah. Pada trimester pertama, tindakan non-obat dan terapi tertunda lebih disarankan; jika gejalanya parah, pengobatan setelah trimester pertama dipertimbangkan. Keputusan dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan rasio manfaat-risiko. [56]

Untuk memutus siklus infeksi ulang, seluruh anggota rumah tangga harus diobati secara bersamaan, meskipun beberapa anggota keluarga tidak menunjukkan gejala. Pendekatan ini mengurangi kemungkinan infeksi ulang dan mengurangi jumlah telur di rumah. [57]

Langkah-langkah kebersihan meningkatkan keberhasilan terapi. Mandi pagi, kuku pendek, mencuci tangan secara menyeluruh dengan sabun, mengganti pakaian dalam dan sprei setiap hari, membersihkan dengan air, dan menyedot debu sangat dianjurkan. Langkah-langkah ini sangat penting selama 2-3 minggu setelah dosis pertama. [58]

Jika gejala menetap setelah dua dosis standar atau kembali dengan cepat, dokter akan mengevaluasi kepatuhan terhadap kebersihan dan pengobatan kontak dan mungkin menyarankan pengulangan regimen atau tiga dosis pada hari ke-0, ke-14, dan ke-28. Pendekatan ini mengurangi risiko persistensi di daerah dengan tingkat infeksi tinggi. [59]

Gatal dan garukan pada kulit dapat diatasi dengan emolien topikal dan obat antipruritus jangka pendek, sesuai anjuran dokter. Jika terdapat tanda-tanda infeksi bakteri sekunder, terapi lokal dan, jika perlu, antibiotik sistemik diindikasikan. [60]

Di lingkungan penitipan anak dengan tingkat deteksi tinggi, langkah-langkah terkoordinasi disarankan: perawatan simultan untuk kasus terkonfirmasi, pelatihan higiene, peningkatan kebersihan, dan informasi kepada orang tua. Keputusan mengenai perawatan "total" untuk semua anak dibuat secara individual, berdasarkan proporsi hasil tes positif dan situasi epidemiologis. [61]

Tabel. Regimen pengobatan obat

Persiapan	Dosis tunggal	Mengulang	Catatan Usia	Komentar
Mebendazol	100 mg	Dalam 14 hari	Sesuai dengan instruksi negara	Obat pilihan dalam banyak panduan
Pirantel pamoat	11 mg basa per kilogram, maksimum 1.000 mg	Dalam 14 hari	Dari 6 bulan di beberapa negara	Tersedia tanpa resep
Albendazol	400 mg	Dalam 14 hari	Individualisasi pada anak-anak dan ibu hamil	Jangkauan luas
[62]

Tabel. Keamanan dan situasi khusus

Situasi	Apa yang perlu dipertimbangkan
Trimester pertama kehamilan	Berusaha untuk melakukan tindakan non-obat, keputusan individu mengenai terapi nanti
Menyusui	Konsentrasi obat dalam susu rendah menurut buku referensi, keputusan bersifat individual
Gatal dan garukan parah	Terapi lokal, pencegahan infeksi sekunder
Tidak berpengaruh	Tinjau pelacakan kontak dan kebersihan, pertimbangkan kursus tiga dosis
[63]

Pencegahan

Dasar pencegahannya adalah menjaga kebersihan tangan dengan sabun setelah menggunakan toilet, sebelum makan, dan setelah mengganti popok. Penting untuk menjelaskan teknik mencuci tangan kepada anak-anak dan memantau kebiasaan mereka. [64]

Kebersihan pribadi setiap pagi, penggantian sprei secara berkala, pembersihan basah, dan penyedotan debu dapat mengurangi jumlah telur kutu di rumah. Hal ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati dua minggu setelah memulai pengobatan. [65]

Menghindari menggaruk kulit di sekitar anus, menjaga kuku tetap pendek dan bersih, serta tidak menggigit kuku adalah beberapa elemen perilaku penting dalam memutus siklus infeksi diri. [66]

Hewan peliharaan tidak terlibat dalam penularan cacing kremi pada manusia; tidak perlu mengobati hewan peliharaan “untuk berjaga-jaga” jika terjadi enterobiasis pada manusia. [67]

Tabel. Tindakan higienis dan tujuannya

Ukuran	Untuk apa
Mencuci tangan dengan sabun	Menghilangkan telur dari jari dan kuku
Mandi pagi	Membersihkan telur yang diletakkan di malam hari
Pergantian linen dan cucian	Mengurangi kontaminasi tekstil
Pembersihan basah	Menghilangkan telur dari permukaan
Kontrol kuku dan kebiasaan	Mengurangi infeksi diri
[68]

Ramalan

Jika rejimen pengobatan dan kebersihan diikuti, prognosisnya baik: gatal hilang dalam hitungan hari, dan dosis berulang mencegah “gelombang” individu dewasa baru. [69]

Kekambuhan paling sering dikaitkan dengan dosis ulang yang terlewat, kegagalan merawat kontak secara bersamaan, dan kebersihan yang buruk. Memperbaiki faktor-faktor ini akan menyelesaikan masalah. [70]

Komplikasi jangka panjang jarang terjadi dan sebagian besar terbatas pada masalah kulit; komplikasi urogenital dan bedah jarang terjadi. [71]

Pada kelompok anak-anak, “gelombang” deteksi dimungkinkan; mereka dihentikan dengan tindakan gabungan dan pekerjaan pendidikan dengan orang tua. [72]

Tanya Jawab Umum

Haruskah saya melakukan tes sampel tinja untuk telur cacing jika saya mencurigai enterobiasis?
Tidak. Telur cacing diletakkan di kulit di sekitar anus, bukan di lumen usus. Metode pilihannya adalah tes "lakban" di pagi hari selama beberapa hari berturut-turut. [73]

Mengapa pengobatan diulang setelah 14 hari?
Karena obat tersebut membunuh cacing dewasa, tetapi tidak telurnya. Dalam dua minggu, cacing baru menetas dari telur yang masih hidup, dan dosis ulang akan menghancurkannya. [74]

Haruskah semua anggota keluarga dirawat?
Ya, bersamaan dengan orang yang sakit, bahkan mereka yang tidak bergejala. Hal ini mengurangi risiko infeksi ulang. [75]

Apakah enterobiasis berbahaya selama kehamilan?
Keputusan bersifat individual dan bergantung pada durasi dan tingkat keparahan gejala. Pada trimester pertama, kebersihan saja seringkali menjadi satu-satunya pilihan; terapi obat dipertimbangkan setelah trimester pertama. [76]

Bisakah hewan peliharaan menular?
Tidak. Cacing kremi manusia hanya menular ke manusia. [77]

Benarkah cacing kremi menyebabkan radang usus buntu?
Cacing kremi dapat ditemukan di usus buntu, tetapi hubungan kausalnya dengan radang usus buntu akut masih kontroversial; sebagian besar kasus enterobiasis sembuh tanpa konsekuensi bedah. [78]