Investigasi fungsi pernapasan hidung

Seseorang yang menderita masalah pernapasan hidung dapat dikenali pada pandangan pertama. Jika kekurangan ini telah menyertainya sejak masa kanak-kanak (adenoiditis kronis), maka tanda-tanda kegagalan pernapasan hidung terdeteksi selama pemeriksaan cepat pada wajah: mulut sedikit terbuka, kerangka bagian wajah tengkorak yang berkembang tidak normal ( prognatisme dan keterbelakangan rahang bawah), perkembangan gigi dan piramida hidung yang tidak normal, perataan lipatan nasolabial, nasalitas tertutup (kesulitan mengucapkan bunyi nyaring "an", "en", "on", dll.) - karena pelanggaran fungsi resonator hidung. Sindrom Vauquez juga dapat diamati, yang terjadi dengan poliposis hidung rekuren yang mengalami deformasi juvenil, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda yang jelas dari penyumbatan saluran hidung, penebalan dan pelebaran batang hidung. Tanda-tanda gangguan pernapasan hidung ini dikonfirmasi oleh penyebab objektifnya, yang terungkap selama rinoskopi anterior dan posterior (tidak langsung) atau dengan bantuan rinoskopi modern yang dilengkapi dengan optik khusus. Biasanya, hambatan "fisik" terdeteksi di rongga hidung atau di daerah nasofaring yang mengganggu fungsi normal sistem aerodinamis hidung (polip, konka hidung hipertrofi, kelengkungan septum hidung, tumor, dll.).

Ada banyak cara sederhana untuk menilai kondisi pernapasan hidung, yang memungkinkan untuk memperoleh data yang diperlukan tanpa harus menggunakan metode yang rumit dan mahal, seperti rhinomanometri komputer. Misalnya, pasien bernapas hanya melalui hidung, dokter mengamatinya. Ketika pernapasan hidung sulit, frekuensi dan kedalaman pernapasan berubah, suara khas muncul di hidung, gerakan sayap hidung diamati, sinkron dengan fase pernapasan; dengan kesulitan tajam dalam pernapasan hidung, pasien beralih ke jenis pernapasan mulut dengan tanda-tanda khas dispnea dalam beberapa detik.

Gangguan pernapasan hidung pada masing-masing bagian hidung dapat ditentukan dengan metode yang sangat sederhana: dengan menempelkan cermin kecil, reflektor dahi atau gagang spatula logam ke lubang hidung (tingkat pengembunan permukaan benda yang dibawa ke hidung dinilai). Prinsip mempelajari fungsi pernapasan hidung dengan menentukan ukuran titik kondensat pada pelat logam yang dipoles diusulkan pada akhir abad ke-19 oleh R. Glatzel. Pada tahun 1908, E. Escat mengusulkan perangkat aslinya, yang, berkat lingkaran konsentris yang diterapkan pada cermin, memungkinkan untuk secara tidak langsung memperkirakan jumlah udara yang dihembuskan melalui setiap bagian hidung berdasarkan ukuran area yang berkabut.

Kerugian dari metode pengasapan adalah metode ini hanya memungkinkan penilaian kualitas pernafasan, sedangkan fase menghirup tidak terekam. Sementara itu, pernapasan hidung biasanya terganggu di kedua arah dan lebih jarang hanya di satu fase, misalnya, sebagai akibat dari "mekanisme katup" dengan polip rongga hidung yang bergerak.

Objektifikasi keadaan fungsi pernapasan hidung diperlukan karena sejumlah alasan. Yang pertama adalah penilaian efektivitas pengobatan. Dalam beberapa kasus, pasien terus mengeluh kesulitan bernapas hidung setelah pengobatan, menjelaskan hal ini dengan fakta bahwa mereka tidur dengan mulut terbuka, mulut mereka kering, dll. Dalam hal ini, kita mungkin berbicara tentang kebiasaan pasien tidur dengan mulut terbuka, dan bukan tentang pengobatan yang tidak berhasil. Data objektif meyakinkan pasien bahwa pernapasan hidungnya cukup memadai setelah pengobatan dan itu hanya masalah kebutuhan untuk merestrukturisasi pernapasan ke tipe hidung.

Dalam beberapa kasus ozena atau atrofi parah pada struktur endonasal, ketika saluran hidung sangat lebar, pasien masih mengeluh kesulitan bernapas melalui hidung, meskipun ukuran bintik kondensasi pada permukaan cermin menunjukkan patensi saluran hidung yang baik. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang lebih mendalam, khususnya menggunakan metode rinomanometri, keluhan pasien ini disebabkan oleh tekanan udara yang sangat rendah di saluran hidung yang lebar, tidak adanya gerakan turbulen "fisiologis" dan atrofi aparatus reseptor mukosa hidung, yang bersama-sama menyebabkan pasien kehilangan sensasi aliran udara melalui rongga hidung dan kesan subjektif tidak adanya pernapasan hidung.

Berbicara tentang metode sederhana untuk menilai pernapasan hidung, orang tidak dapat tidak menyebutkan "uji dengan bulu" oleh VI Voyachek, yang dengan jelas menunjukkan kepada dokter dan pasien tingkat patensi saluran hidung. Dua bulu sepanjang 1-1,5 cm, terbuat dari serat kapas, secara bersamaan dibawa ke lubang hidung. Dengan pernapasan hidung yang baik, pergerakan bulu, yang digerakkan oleh aliran udara yang dihirup dan dihembuskan, menjadi signifikan. Dengan pernapasan hidung yang tidak memadai, gerakan bulu menjadi lamban, amplitudonya kecil, atau sama sekali tidak ada.

Bahasa Indonesia: Untuk mendeteksi gangguan pernapasan hidung yang disebabkan oleh penyumbatan di ruang depan hidung (yang disebut katup hidung anterior), digunakan tes Kottle. Ini terdiri dari menarik jaringan lunak pipi ke luar setinggi dan di dekat sayap hidung selama pernapasan tenang melalui hidung, menggerakkan yang terakhir menjauh dari septum hidung. Jika pernapasan hidung menjadi lebih bebas, tes Kottle dinilai positif dan fungsi katup hidung anterior dianggap terganggu. Jika teknik ini tidak memperbaiki pernapasan hidung secara nyata dengan adanya insufisiensi objektif, penyebab gangguan fungsi pernapasan hidung harus dicari di bagian yang lebih dalam. Teknik Kottle dapat diganti dengan teknik Kohl, di mana serpihan kayu atau probe kancing dimasukkan ke dalam ruang depan hidung, dengan bantuan sayap hidung digerakkan ke luar.

Rinomanometri

Selama abad ke-20, banyak perangkat diusulkan untuk melakukan rinomanometri objektif dengan pendaftaran berbagai indikator fisik aliran udara yang melewati saluran hidung. Dalam beberapa tahun terakhir, metode rinomanometri komputer semakin banyak digunakan, yang memungkinkan untuk memperoleh berbagai indikator numerik tentang keadaan pernapasan hidung dan cadangannya.

Cadangan pernapasan hidung normal dinyatakan sebagai rasio antara nilai terukur tekanan intranasal dan aliran udara dalam berbagai fase dari satu siklus pernapasan selama pernapasan hidung normal. Subjek harus duduk dalam posisi yang nyaman dan beristirahat tanpa stres fisik atau emosional sebelumnya, bahkan yang paling minimal. Cadangan pernapasan hidung dinyatakan sebagai resistensi katup hidung terhadap aliran udara selama pernapasan hidung dan diukur dalam satuan SI sebagai kilopascal per liter per detik - kPa/(ls).

Rinometer modern adalah perangkat elektronik yang kompleks, yang desainnya menggunakan sensor mikro khusus - konverter tekanan intranasal dan kecepatan aliran udara menjadi informasi digital, serta program khusus untuk analisis matematika komputer dengan perhitungan indeks pernapasan hidung, sarana tampilan grafis dari parameter yang diteliti. Grafik yang disajikan menunjukkan bahwa dengan pernapasan hidung normal, jumlah udara yang sama (sumbu ordinat) melewati saluran hidung dalam waktu yang lebih singkat dengan tekanan aliran udara dua hingga tiga kali lebih sedikit (sumbu absis).

Metode rinomanometri menyediakan tiga cara mengukur pernafasan hidung: manometri anterior, posterior, dan retronasal.

Rinomanometri anterior melibatkan penyisipan tabung dengan sensor tekanan ke dalam satu bagian hidung melalui ruang depannya, sementara bagian hidung ini dikecualikan dari tindakan bernapas dengan bantuan obturator kedap udara. Dengan "koreksi" yang tepat yang dilakukan oleh program komputer, dimungkinkan untuk memperoleh data yang cukup akurat dengan bantuannya. Kerugian dari metode ini meliputi fakta bahwa indikator keluaran (resistansi hidung total) dihitung menggunakan hukum Ohm untuk dua resistor paralel (seolah-olah mensimulasikan resistansi kedua bagian hidung yang terbuka), sementara pada kenyataannya salah satu bagian diblokir oleh sensor tekanan. Selain itu, seperti yang dicatat oleh Ph. Cole (1989), perubahan yang terjadi pada sistem mukovaskular hidung pada pasien dalam interval antara studi sisi kanan dan kiri mengurangi keakuratan metode ini.

Rinomanometri posterior dilakukan dengan menempatkan sensor tekanan di orofaring melalui mulut dengan bibir ditekan rapat, dengan ujung tabung ditempatkan di antara lidah dan langit-langit lunak sehingga tidak menyentuh zona refleksogenik dan tidak menimbulkan refleks muntah yang tidak dapat diterima untuk prosedur ini. Untuk menerapkan metode ini, orang yang diperiksa harus sabar, terbiasa, dan tidak memiliki refleks faring yang tinggi. Kondisi ini terutama penting saat memeriksa anak-anak.

Bahasa Indonesia: Dalam rinomanometri retronasal atau transnasal (menggunakan metode F. Kohl, yang digunakan olehnya di departemen pernapasan anak-anak di rumah sakit di Toronto), kateter pemberian makan neonatal (No. 8 Fr) dengan kabel lateral di dekat ujung digunakan sebagai konduktor tekanan, yang memastikan konduksi sinyal tekanan yang tidak terhalang ke sensor. Kateter, yang dilumasi dengan gel lidokain, dilewatkan 8 cm di sepanjang bagian bawah rongga hidung ke nasofaring. Iritasi ringan dan kecemasan anak segera hilang segera setelah kateter dipasang dengan pita perekat ke bibir atas. Perbedaan indikator ketiga metode tidak signifikan dan terutama bergantung pada volume rongga dan karakteristik aerodinamis aliran udara di lokasi ujung tabung.

Rhinomanometri akustik. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pemindaian akustik rongga hidung untuk menentukan beberapa parameter metrik yang terkait dengan volume dan total permukaannya telah semakin meluas.

Pelopor metode ini adalah dua ilmuwan dari Kopenhagen, O. Hilberg dan O. Peterson, yang pada tahun 1989 mengusulkan metode baru untuk memeriksa rongga hidung menggunakan prinsip di atas. Kemudian, perusahaan SRElectronics (Denmark) menciptakan rinometer akustik yang diproduksi secara serial "RHIN 2000" yang ditujukan untuk pengamatan klinis sehari-hari dan penelitian ilmiah. Perangkat ini terdiri dari tabung pengukur dan adaptor hidung khusus yang terpasang di ujungnya. Transduser suara elektronik di ujung tabung mengirimkan sinyal suara pita lebar terus-menerus atau serangkaian pulsa suara terputus-putus dan merekam suara yang dipantulkan dari jaringan endonasal, kembali ke tabung. Tabung pengukur dihubungkan ke sistem komputer elektronik untuk memproses sinyal yang dipantulkan. Kontak dengan objek pengukuran dilakukan melalui ujung distal tabung dengan menggunakan adaptor hidung khusus. Salah satu ujung adaptor sesuai dengan kontur lubang hidung; penyegelan kontak untuk mencegah "kebocoran" sinyal suara yang dipantulkan dilakukan dengan menggunakan petroleum jelly medis. Penting untuk tidak menerapkan kekuatan pada tabung agar tidak mengubah volume alami rongga hidung dan posisi sayapnya. Adaptor untuk bagian kanan dan kiri hidung dapat dilepas dan dapat disterilkan. Probe akustik dan sistem pengukuran memberikan penundaan dalam gangguan dan hanya mengirim sinyal yang tidak terdistorsi ke sistem perekaman (monitor dan printer internal). Unit ini dilengkapi dengan komputer mini dengan drive disk standar 3,5 inci dan disk memori permanen non-volatil berkecepatan tinggi. Disk memori permanen tambahan dengan kapasitas 100 MB disediakan. Tampilan grafis dari parameter rinometri akustik dilakukan secara terus menerus. Tampilan dalam mode stasioner menunjukkan kurva tunggal untuk setiap rongga hidung dan serangkaian kurva yang mencerminkan dinamika perubahan parameter dari waktu ke waktu. Dalam kasus terakhir, program analisis kurva menyediakan rata-rata kurva dan tampilan kurva probabilitas dengan akurasi setidaknya 90%.

Parameter berikut dievaluasi (dalam tampilan grafis dan digital): luas melintang saluran hidung, volume rongga hidung, indikator perbedaan luas dan volume antara bagian kanan dan kiri hidung. Kemampuan RHIN 2000 diperluas dengan adaptor dan stimulator yang dikontrol secara elektronik untuk olfaktometri dan stimulator yang dikontrol secara elektronik untuk melakukan uji provokasi alergi dan uji histamin dengan menyuntikkan zat yang sesuai.

Nilai dari perangkat ini adalah memungkinkan penentuan parameter spasial kuantitatif rongga hidung secara tepat, dokumentasinya, dan penelitiannya secara dinamis. Selain itu, perangkat ini menyediakan banyak peluang untuk melakukan uji fungsional, menentukan efektivitas obat yang digunakan, dan pemilihannya secara individual. Basis data komputer, plotter warna, penyimpanan informasi yang diterima dalam memori dengan data paspor orang yang diperiksa, serta sejumlah kemungkinan lain memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan metode ini sebagai metode yang sangat menjanjikan baik dalam hal penelitian praktis maupun ilmiah.