Studi tentang lingkungan neuropsikis

Penelitian yang menyeluruh mengenai status neuropsikiatri pasien hanya dapat dilakukan apabila dokter memiliki pengetahuan yang sangat baik mengenai simtomatologi penyakit saraf dan mental serta menguasai metode penelitian khusus yang digunakan dalam neurologi dan psikiatri.

Penilaian status mental pasien secara tradisional dimulai dengan penilaian seberapa baik pasien menavigasi ruang, waktu, dan kepribadiannya sendiri. Sebagai aturan, cukup dengan mengajukan beberapa pertanyaan klarifikasi: "Di mana Anda sekarang?", "Hari apa dalam seminggu, bulan, tahun ini?", "Sebutkan nama belakang, nama depan, patronimik Anda", "Di mana Anda bekerja?" dll. Pada saat yang sama, perlu dicatat apakah pasien mudah bergaul dan apakah ia bersedia berkomunikasi dengan dokter.

Setelah ini, mereka melanjutkan untuk memeriksa bidang kognitif, emosional, dan motorik-kehendak. Mereka memperhatikan kemungkinan gangguan persepsi (khususnya, halusinasi), yang dapat, misalnya, terwujud dalam kenyataan bahwa pasien, yang sendirian di bangsal, secara aktif menggerakkan tangan, melakukan percakapan yang hidup dengan "suara-suara", terkadang menutup telinganya jika "suara-suara" itu memberitahunya informasi yang tidak menyenangkan, dll.

Pertanyaan dan percakapan

Selama percakapan dengan pasien, juga ditentukan apakah perhatiannya terganggu dan apakah pasien mampu berkonsentrasi pada satu tugas untuk waktu yang lama. Kemungkinan gangguan memori (untuk kejadian yang jauh atau terkini) dicatat.

Saat menanyai pasien, berdasarkan karakteristik jawaban yang diterima, seseorang dapat menarik kesimpulan tentang keadaan kecerdasannya, khususnya, tentang kesesuaian kecerdasan pasien dengan pendidikan yang telah diterimanya. Perhatian diberikan pada ada atau tidaknya berbagai gangguan berpikir, yang dapat diekspresikan dalam interpretasi delusi, munculnya ide-ide yang dinilai terlalu tinggi, keadaan obsesif.

Studi tentang lingkungan emosional pasien dibantu dengan penilaian terhadap penampilan, pakaian, dan ekspresi wajahnya. Dengan demikian, wajah pasien dalam keadaan depresi biasanya menunjukkan kesedihan dan kemurungan. Dengan kelesuan emosional, pasien menjadi sangat ceroboh, acuh tak acuh terhadap segala hal. Dengan keadaan manik, pasien dengan seluruh penampilannya menunjukkan suasana hati yang gembira, antusiasme, dan kegembiraan yang tak tertahankan.

Akhirnya, ketika memeriksa aktivitas sukarela atau yang disengaja dari pasien, mereka mencatat karakteristik perilakunya, menentukan bagaimana pasien (secara mandiri atau di bawah tekanan dari staf) melakukan tindakan tertentu (termasuk mencuci, makan, dll.), apakah ada hal negatif dalam tindakan tersebut (ketika pasien melakukan yang sebaliknya dari apa yang diminta untuk dilakukan), pelanggaran dorongan normal (penguatan, pelemahan, dll.).

Ketika mengidentifikasi kemungkinan keluhan neurologis, pertama-tama, perhatian diberikan pada sakit kepala, yang sering terjadi, termasuk pada pasien dengan penyakit somatik (hipertensi, kondisi demam, keracunan, dll.). Klasifikasi sakit kepala cukup kompleks dan melibatkan identifikasi berbagai jenis cephalgia, yaitu sakit kepala (migrasi, tipe vaskular, dll.).

Tugas terapis saat menganalisis keluhan seperti sakit kepala adalah mengklarifikasi sifatnya (nyeri, berdenyut, menekan), lokalisasi (di daerah oksipital, daerah temporal, berbentuk "lingkaran", dll.), mencari tahu apakah sakit kepala bersifat konstan atau terjadi dalam serangan, apakah tergantung pada waktu dalam setahun, hari, faktor psiko-emosional, stres fisik, dan juga menentukan obat mana (analgesik, antispasmodik, dll.) yang membantu menguranginya.

Bahasa Indonesia: Jika pasien mengeluh pusing, mereka mencoba mencari tahu seberapa sering itu terjadi, apakah itu jangka pendek (menit, jam) atau jangka panjang, apakah disertai dengan mual dan muntah, dan faktor-faktor apa yang menyebabkannya (peningkatan tekanan darah, bepergian dengan kendaraan, mendaki ke ketinggian, dll.). Harus diingat bahwa pusing non-sistemik (perasaan gangguan persepsi spasial yang menyebar) sering diamati pada kasus anemia, cacat jantung aorta, hipertensi, neurosis, dll., Sementara pusing sistemik (dengan perasaan gerakan rotasi benda-benda di sekitarnya atau pasien sendiri ke arah tertentu) biasanya dikaitkan dengan kerusakan pada labirin atau otak kecil.

Saat menanyai pasien, mereka juga menentukan apakah mereka mengalami pingsan, yang merupakan bentuk paling umum dari kehilangan kesadaran jangka pendek. Pingsan refleks, genesis neurogenik dapat terjadi selama berdiri tanpa bergerak dalam waktu lama, selama transisi tajam dari posisi horizontal ke vertikal. Pingsan yang terkait dengan perkembangan iskemia serebral terjadi dengan aritmia jantung (sindrom Morgagni-Adams-Stokes), kelainan jantung aorta, hipertensi arteri, anemia, dll.

Saat menanyai pasien, mereka juga mencari tahu sifat dan durasi tidurnya, kondisi kesehatannya setelah bangun tidur. Seringkali, pasien dengan berbagai penyakit (termasuk yang terapeutik) ditemukan memiliki berbagai gangguan tidur, yang meliputi kesulitan tidur, terbangun berulang kali di tengah malam, terbangun dini hari, perasaan lelah dan letih setelah tidur, mimpi yang mengganggu, kantuk patologis, dll.

Gangguan tidur sangat khas untuk kondisi neurotik, tetapi dapat juga terjadi pada berbagai penyakit pada sistem kardiovaskular, pernapasan, dan pencernaan, terutama jika terjadi dengan sindrom nyeri berat, sesak napas berat, dll. Kantuk patologis diamati pada berbagai keracunan endogen (misalnya, pada gagal ginjal dan hati kronis, diabetes melitus), tetapi juga dapat dicatat pada obesitas, kelelahan, kekurangan vitamin.

Pemeriksaan terperinci terhadap ke-12 pasang saraf kranial dilakukan oleh seorang ahli saraf spesialis. Akan tetapi, seorang terapis juga harus mampu mendeteksi gejala-gejala yang paling jelas yang mengindikasikan kemungkinan kerusakan pada saraf kranial. Gejala-gejala tersebut meliputi, khususnya, keluhan gangguan penciuman, penurunan ketajaman penglihatan, gangguan penglihatan sentral dan perifer, gangguan respons pupil terhadap cahaya, akomodasi dan konvergensi, ukuran pupil yang tidak sama (anisocoria), disfungsi otot pengunyahan dan wajah (khususnya, penghalusan lipatan nasolabial, distorsi mulut), gangguan pendengaran, gangguan keseimbangan dan ketidakstabilan dalam pose Romberg (dalam posisi berdiri dengan mata tertutup, mendekatkan jari-jari kaki dan tumit), gangguan menelan, afonia (kehilangan suara), gangguan penjuluran lidah, dll.

Berbagai kelainan pada sistem motorik dapat berupa keterbatasan atau tidak adanya sama sekali gerak aktif, keterbatasan atau sebaliknya kelebihan gerak pasif, gangguan koordinasi gerak, peningkatan atau penurunan tonus otot, serta munculnya gerakan-gerakan yang keras.

Bagian penting dari pemeriksaan neurologis adalah penilaianrefleks bola. Pada berbagai penyakit sistem saraf, peningkatan atau penurunan refleks tendon (lutut, Achilles, dll.), penurunan refleks kulit, munculnya refleks patologis (Babinsky, Rossolimo, dll.) dicatat.

Ada teknik khusus untuk mendeteksi perubahanpada nyeri dan kepekaan suhu. Pada saat yang sama, pasien sendiri mungkin mengeluhkan berkurangnya atau tidak adanya kepekaan sama sekali di berbagai area, munculnya area dengan kepekaan yang meningkat, berbagai parestesia (perasaan seperti semut merayap, sesak, kesemutan, dll.). Gangguan yang disebutkan di atas terjadi pada polineuritis (misalnya, pada pasien dengan alkoholisme kronis), neuropati.

Saat ditanya, mereka mencatat kemungkinan adanya gangguan panggul (buang air kecil, buang air besar, fungsi seksual), yang dalam beberapa kasus berasal dari neurogenik. Mereka memperhatikan gangguan bicara dan menulis, yang dapat diekspresikan dalam gangguan artikulasi (disartria), hilangnya kemampuan membaca (aleksia) dan menulis (agrafia), dll.

Untuk menilai kondisi sistem saraf otonom, digunakan studi tentang dermografi. Untuk ini, iritasi ringan dioleskan ke kulit dengan ujung batang kaca. Biasanya, garis putih yang terkait dengan spasme kapiler segera muncul di kulit orang yang sehat. Dengan tekanan yang lebih kuat, garis merah terbentuk karena perluasan kapiler (dermografisme merah tidak stabil). Dermografisme merah jangka panjang (persisten) yang terjadi dalam kasus seperti itu akan menunjukkan penurunan tonus kapiler dan perluasannya. Sebaliknya, dermografi putih jangka panjang menunjukkan spasme kapiler yang persisten.

[ 1 ], [ 2 ]