Pemeriksaan tiroid

Saat memeriksa permukaan anterior leher, dapat dideteksi adanya pembesaran kelenjar tiroid (gondok) yang nyata, terkadang menyebabkan perubahan tajam pada konfigurasi leher. Dalam kasus seperti itu, perhatian diberikan pada simetri pembesaran berbagai bagian kelenjar tiroid.

Metode klinis utama untuk memeriksa kelenjar tiroid adalah palpasi.

Seperti diketahui, lobus kelenjar tiroid ditutupi di bagian depan oleh otot-otot yang membuat palpasinya sulit (khususnya otot sternokleidomastoid). Secara umum diterima bahwa kelenjar tiroid tidak teraba pada orang sehat (terutama pria). Namun, beberapa penulis dalam dan luar negeri percaya bahwa dalam beberapa kasus (pada wanita, dengan leher yang sangat tipis) kelenjar tiroid dapat teraba pada orang yang sehat, yang dalam kasus tersebut dirasakan sebagai tonjolan lunak yang terletak di area permukaan lateral tulang rawan tiroid. Ukuran normal lobus kelenjar tiroid tidak melebihi panjang 3-6 cm, diameter 3-4 cm, dan ketebalan 1-2 cm.

Ada 3 metode yang paling umum untuk meraba kelenjar tiroid.

Pada metode palpasi pertama, dokter yang berada di depan pasien, memasukkan jari-jari tangan II-V yang ditekuk ke dalam di belakang tepi posterior otot sternokleidomastoid, dan meletakkan ibu jari di area tulang rawan tiroid ke dalam dari tepi anterior otot sternokleidomastoid. Selama palpasi, pasien diminta untuk menelan, akibatnya kelenjar tiroid bergerak ke atas bersama dengan laring dan bergerak di bawah jari-jari dokter. Isthmus kelenjar tiroid diraba pada permukaan anterior leher menggunakan gerakan menggeser jari-jari ke arah vertikal.

Pada metode palpasi kedua, dokter diposisikan di sebelah kanan dan sedikit di depan pasien. Untuk lebih merelaksasikan otot leher, pasien sedikit memiringkan kepalanya ke depan. Dengan tangan kirinya, dokter memfiksasi leher pasien, menjepitnya dari belakang. Palpasi kelenjar tiroid dilakukan dengan jari-jari tangan kanan, dengan lobus kanan dipalpasi dengan ibu jari, dan lobus kiri dipalpasi dengan jari-jari lainnya yang dilipat bersama-sama.

Pada metode ketiga palpasi kelenjar tiroid, dokter berdiri di belakang pasien. Ibu jari diletakkan di belakang leher, dan jari-jari lainnya diletakkan di area tulang rawan tiroid ke arah dalam dari tepi anterior otot sternokleidomastoid. Telapak tangan dokter diletakkan di permukaan lateral leher dalam metode palpasi ini.

Setelah meraba kelenjar tiroid menggunakan salah satu metode yang ditunjukkan, ukurannya, permukaannya, konsistensinya, keberadaan nodus, mobilitas saat menelan, dan nyeri ditentukan.

Untuk mengkarakterisasi ukuran kelenjar tiroid, klasifikasi telah diusulkan yang menyediakan identifikasi beberapa derajat pembesarannya.

Dalam kasus di mana kelenjar tiroid tidak teraba, biasanya derajat pembesarannya disebut 0. Jika isthmusnya teraba dengan jelas, maka dianggap sebagai pembesaran kelenjar tiroid derajat I. Dengan pembesaran derajat II, lobus kelenjar tiroid mudah teraba, dan kelenjar tiroid itu sendiri menjadi terlihat oleh mata saat menelan. Dengan pembesaran derajat III, kelenjar tiroid sudah terlihat jelas selama pemeriksaan rutin ("leher tebal"); kelenjar tiroid seperti itu sudah disebut gondok. Dengan pembesaran kelenjar tiroid derajat IV, konfigurasi normal leher berubah secara dramatis. Terakhir, pembesaran kelenjar tiroid derajat V dipahami sebagai gondok yang sangat besar.

Pada penyakit gondok toksik difus, konsistensi kelenjar tiroid bisa lunak atau agak padat, tetapi permukaannya tetap halus.

Penelitian sistem endokrin dan bidang neuropsikis

Bila nodus tiroid terdeteksi melalui palpasi, jumlah dan konsistensinya ditentukan. Dalam kasus adenoma tiroid, seringkali mungkin untuk meraba nodus dengan konsistensi elastis padat, dengan batas yang jelas dan permukaan halus, bergerak dan tidak menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Dalam kasus lesi kanker kelenjar tiroid, nodus yang teraba menjadi padat (kadang-kadang - berbatu), kehilangan kehalusan konturnya dan mobilitasnya saat menelan. Nyeri selama palpasi kelenjar tiroid diamati dengan perubahan inflamasinya (tiroiditis).

Setelah diraba, lingkar leher diukur pada tingkat kelenjar tiroid. Dalam hal ini, pita sentimeter dipasang pada tingkat prosesus spinosus vertebra serviks ke-7 di bagian belakang, dan pada tingkat area kelenjar tiroid yang paling menonjol di bagian depan. Jika ditemukan nodus individual, diameternya dapat diukur menggunakan jangka sorong khusus.

Metode perkusi dapat digunakan untuk mendeteksi gondok retrosternal. Dalam kasus seperti itu, suara perkusi yang memendek terdeteksi di atas manubrium sternum.

Selama auskultasi kelenjar tiroid pada pasien dengan gondok toksik difus, kadang-kadang mungkin terdengar bunyi fungsional yang disebabkan oleh peningkatan vaskularisasi kelenjar tiroid dan percepatan aliran darah di dalamnya pada penyakit ini.

Pasien dengan gondok toksik difus sering menunjukkan apa yang disebut gejala mata. Gejala ini meliputi, khususnya, gejala Dalrymple (pelebaran fisura palpebra dengan paparan secarik sklera di atas iris), gejala Stellwag (jarang berkedip), dan gejala Moebius (melemahnya konvergensi). Untuk menentukan gejala Moebius, sebuah objek (pensil, pulpen) didekatkan ke wajah pasien dan pasien diminta untuk memusatkan pandangannya ke objek tersebut. Jika konvergensi tidak mencukupi, bola mata pasien secara tidak sengaja bergerak ke samping.

Gejala Graefeterdiri dari munculnya strip sklera antara kelopak mata atas dan iris saat bola mata bergerak ke bawah. Saat menentukan gejala ini, pasien juga diminta untuk melihat objek yang digerakkan dari atas ke bawah. Selama gerakan, terlihat bagaimana kelopak mata atas pasien tertinggal di belakang gerakan bola mata.

Tanda Kocheradalah munculnya pita sklera yang sama antara kelopak mata atas dan iris saat bola mata bergerak ke atas, yaitu bola mata tertinggal di belakang kelopak mata atas.