Jenis-jenis bedah listrik

Terdapat perbedaan antara elektrosurgery monopolar dan bipolar. Dalam elektrosurgery monopolar, seluruh tubuh pasien merupakan konduktor. Arus listrik mengalir melaluinya dari elektroda dokter bedah ke elektroda pasien. Sebelumnya, keduanya disebut elektroda aktif dan pasif (balik). Akan tetapi, kita berhadapan dengan arus bolak-balik, di mana tidak ada pergerakan partikel bermuatan yang konstan dari satu kutub ke kutub lainnya, tetapi terjadi osilasi cepat. Elektroda dokter bedah dan pasien berbeda dalam hal ukuran, area kontak dengan jaringan, dan konduktivitas relatif. Selain itu, istilah "elektroda pasif" itu sendiri menyebabkan dokter kurang memperhatikan pelat ini, yang dapat menjadi sumber komplikasi serius.

Bedah listrik monopolar merupakan sistem yang paling umum untuk mengalirkan arus frekuensi radio baik dalam prosedur terbuka maupun laparoskopi. Cara ini cukup sederhana dan praktis. Penggunaan bedah listrik monopolar selama 70 tahun telah membuktikan keamanan dan efektivitasnya dalam praktik bedah. Bedah listrik ini digunakan untuk pembedahan (pemotongan) dan pembekuan jaringan.

Dalam bedah listrik bipolar, generator dihubungkan ke dua elektroda aktif yang dipasang dalam satu instrumen. Arus listrik hanya melewati sebagian kecil jaringan yang dijepit di antara rahang instrumen bipolar. Bedah listrik bipolar kurang serbaguna, memerlukan elektroda yang lebih kompleks, tetapi lebih aman, karena memengaruhi jaringan secara lokal. Elektroda ini hanya bekerja dalam mode koagulasi. Pelat pasien tidak digunakan. Penggunaan bedah listrik bipolar dibatasi oleh kurangnya mode pemotongan, pembakaran permukaan, dan penumpukan karbon pada bagian instrumen yang bekerja.

Sirkuit listrik

Prasyarat untuk bedah listrik frekuensi tinggi adalah terciptanya sirkuit listrik yang dilalui arus listrik, yang menghasilkan pemotongan atau pembekuan. Komponen sirkuit berbeda saat menggunakan bedah listrik monopolar dan bipolar.

Dalam kasus pertama, rangkaian lengkap terdiri dari EKG, elektroda penyedia tegangan dokter bedah, elektroda pasien, dan kabel yang menghubungkannya ke generator. Dalam kasus kedua, kedua elektroda aktif dan terhubung ke EKG. Ketika elektroda aktif menyentuh jaringan, rangkaian ditutup. Dalam kasus ini, ia disebut sebagai elektroda yang diberi beban.

Arus selalu mengikuti jalur dengan hambatan paling kecil dari satu elektroda ke elektroda lainnya.

Ketika resistansi jaringan sama, arus selalu memilih jalur terpendek.

Sirkuit yang terbuka tetapi beraliran listrik dapat menimbulkan komplikasi.

Dalam histeroskopi, saat ini hanya sistem monopolar yang digunakan.

Peralatan bedah listrik histeroskopi terdiri dari generator tegangan frekuensi tinggi, kabel penghubung, dan elektroda. Elektroda histeroskopi biasanya ditempatkan dalam resektoskop.

Dilatasi rongga rahim yang cukup dan visibilitas yang baik sangat penting untuk penggunaan bedah listrik.

Persyaratan utama untuk media yang mengembang dalam bedah listrik adalah tidak adanya konduktivitas listrik. Media cair dengan molekul tinggi dan molekul rendah digunakan untuk tujuan ini. Keuntungan dan kerugian dari media ini dibahas di atas.

Sebagian besar ahli bedah menggunakan media cair molekul rendah: 1,5% glisin, 3 dan 5% glukosa, rheopolyglucin, poliglucin.

Prinsip dasar kerja dengan resektoskop

1. Gambar berkualitas tinggi.
2. Aktivasi elektroda hanya ketika berada di zona yang terlihat.
3. Aktivasi elektroda hanya ketika digerakkan ke arah badan resektoskop (mekanisme pasif).
4. Pemantauan berkelanjutan terhadap volume cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan.
5. Penghentian operasi jika defisit cairan 1500 ml atau lebih.

Prinsip operasi laser

Laser bedah pertama kali dideskripsikan oleh Fox pada tahun 1969. Dalam ginekologi, laser CO2 pertama kali _digunakan oleh Bruchat dkk. pada tahun 1979 selama laparoskopi. Selanjutnya, dengan peningkatan teknologi laser, penggunaannya dalam ginekologi bedah meluas. Pada tahun 1981, Goldrath dkk. pertama kali melakukan fotovaporisasi endometrium dengan laser Nd-YAG.

Laser adalah perangkat yang menghasilkan gelombang cahaya yang koheren. Fenomena ini didasarkan pada emisi energi elektromagnetik dalam bentuk foton. Hal ini terjadi saat elektron yang tereksitasi kembali dari keadaan tereksitasi (E2) ke keadaan tenang (E1).

Setiap jenis laser memiliki panjang gelombang, amplitudo, dan frekuensinya sendiri.

Cahaya laser bersifat monokromatik, memiliki satu panjang gelombang, yaitu tidak terbagi menjadi komponen-komponen, seperti cahaya biasa. Karena cahaya laser sangat sedikit tersebar, maka cahaya tersebut dapat difokuskan secara lokal, dan luas permukaan yang disinari oleh laser akan praktis tidak bergantung pada jarak antara permukaan dan laser.

Selain daya laser, ada faktor penting lain yang memengaruhi foton: jaringan - tingkat penyerapan, pembiasan, dan pemantulan cahaya laser oleh jaringan. Karena setiap jaringan mengandung air, setiap jaringan akan mendidih dan menguap saat terkena radiasi laser.

Cahaya laser argon dan neodymium diserap sepenuhnya oleh jaringan berpigmen yang mengandung hemoglobin, tetapi tidak diserap oleh air dan jaringan transparan. Oleh karena itu, saat menggunakan laser ini, penguapan jaringan terjadi kurang efektif, tetapi berhasil digunakan untuk koagulasi pembuluh darah yang berdarah dan ablasi jaringan berpigmen (endometrium, tumor vaskular).

Dalam operasi histeroskopi, laser Nd-YAG (laser neodymium) paling sering digunakan, menghasilkan cahaya dengan panjang gelombang 1064 nm (bagian spektrum inframerah yang tidak terlihat). Laser neodymium memiliki sifat-sifat berikut:

1. Energi laser ini dengan mudah ditransfer melalui pemandu cahaya dari generator laser ke titik yang diperlukan di bidang bedah.
2. Energi laser Nd-YAG tidak diserap saat melewati air dan cairan transparan, dan tidak menciptakan pergerakan terarah partikel bermuatan dalam elektrolit.
3. Laser Nd-YAG memberikan efek klinis akibat koagulasi protein jaringan dan menembus hingga kedalaman 5-6 mm, yaitu lebih dalam dari _laser CO2 atau laser argon.

Saat menggunakan laser Nd-YAG, energi ditransmisikan melalui ujung pemancar pemandu cahaya. Daya minimum arus yang cocok untuk perawatan adalah 60 W, tetapi karena ada sedikit kehilangan energi di ujung pemancar pemandu cahaya, lebih baik menggunakan daya 80-100 W. Pemandu cahaya biasanya memiliki diameter 600 μm, tetapi pemandu cahaya dengan diameter lebih besar juga dapat digunakan - 800, 1000, 1200 μm. Serat optik dengan diameter lebih besar menghancurkan area permukaan jaringan yang lebih besar per satuan waktu. Tetapi karena efek energi juga harus menyebar lebih dalam, serat harus bergerak perlahan untuk mencapai efek yang diinginkan. Oleh karena itu, sebagian besar ahli bedah yang menggunakan teknik laser menggunakan pemandu cahaya standar dengan diameter 600 μm, yang dilewatkan melalui saluran bedah histeroskop.

Hanya sebagian kecil daya energi laser yang diserap oleh jaringan, 30-40% dipantulkan dan dihamburkan. Hamburan energi laser dari jaringan berbahaya bagi mata dokter bedah, jadi perlu menggunakan lensa atau kacamata pelindung khusus jika operasi dilakukan tanpa monitor video.

Cairan yang digunakan untuk mengembangkan rongga rahim (larutan fisiologis, larutan Hartmann) dimasukkan ke dalam rongga rahim di bawah tekanan konstan dan dihisap keluar secara bersamaan untuk memastikan visibilitas yang baik. Lebih baik menggunakan endomat untuk ini, tetapi pompa sederhana juga dapat digunakan. Dianjurkan untuk melakukan operasi di bawah kendali monitor video.

Ada dua metode operasi laser, yaitu kontak dan non-kontak, yang dijelaskan secara rinci di bagian intervensi bedah.

Dalam operasi laser, aturan berikut harus diperhatikan:

1. Aktifkan laser hanya ketika ujung pemancar cahaya terlihat.
2. Jangan mengaktifkan laser dalam jangka waktu lama saat dalam keadaan tidak aktif.
3. Aktifkan laser hanya saat bergerak ke arah dokter bedah dan jangan pernah saat kembali ke fundus uterus.

Mematuhi aturan ini membantu menghindari perforasi uterus.