Jenis-jenis gagal ginjal kronis

Klasifikasi gagal ginjal kronik

Ada banyak klasifikasi disfungsi ginjal yang dikembangkan oleh penulis dalam dan luar negeri dan berdasarkan pada prinsip yang berbeda. Prinsip-prinsip yang terakhir adalah: nilai filtrasi glomerulus, konsentrasi kreatinin serum, disfungsi tubulus dan stadium gejala klinis. Di negara kita, tidak ada satu pun klasifikasi disfungsi ginjal yang diterima secara umum pada anak-anak.

Berdasarkan tingkat keterlibatan berbagai bagian nefron dalam proses patologis, berikut ini dibedakan:

• gagal ginjal kronis parsial - gangguan fungsi ginjal yang terisolasi atau gabungan;
• gagal ginjal kronis total - kompleks gejala lengkap gangguan homeostatis yang terkait dengan masuknya semua elemen nefron dalam proses patologis;
• gagal ginjal kronis terminal - tahap akhir penyakit, di mana sebagian besar nefron tidak berfungsi dan kapasitas kompensasi ginjal habis. SCF pada tahap ini kurang dari 15 ml/menit.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa tanda-tanda klinis gagal ginjal kronis sangat bergantung pada penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangannya. Perkembangan penyakit dengan kerusakan pada aparatus glomerulus dan keterlibatan tubulointerstitium yang dominan dalam proses berlangsung secara berbeda. Dari sudut pandang ini, klasifikasi disfungsi ginjal pada anak-anak yang diusulkan oleh MS Ignatova et al. (1986), yang memperhitungkan substrat dominan lesi, sangat menarik.

Klasifikasi Disfungsi Ginjal

Tingkat pelanggaran	Aparatus glomerulus	Aparatus kanalikular
PNO	Tidak ada perubahan fungsi	Tidak ada perubahan fungsi
Senin aku	Gangguan ritme sirkadian penyaringan	Gangguan ritme sirkadian fungsi tubulus
PN IIa	Gangguan filtrasi terkompensasi dan subkompensasi	Gangguan fungsi tubulus yang terkompensasi dan subkompensasi
PN IIb-CRN I	Gangguan filtrasi dan fungsi tubulus yang tidak terkompensasi	Fungsi tubulus yang mengalami dekompensasi dan gangguan filtrasi
PN II-CRN III	Total dengan gangguan homeostasis	Paling sering parsial dengan gangguan homeostasis
CRF III-gagal ginjal terminal	Jumlah terminal	Terminal, seringkali total

• RF - gagal ginjal;
• CRF - gagal ginjal kronik.

Selain itu, seseorang dapat menyoroti klasifikasi stadium gagal ginjal kronis yang diusulkan oleh VI Naumova (1991).

Pada tahap kompensasi (pertama), hanya penurunan kapasitas cadangan ginjal yang dicatat tanpa pelanggaran konstanta homeostatis.

Tahap subkompensasi (kedua) dicirikan oleh hiperazotemia intermiten, peningkatan konsentrasi kreatinin, dan gangguan fungsi ginjal parsial.

Pada stadium dekompensasi (ketiga), tanda-tanda gagal ginjal kronis mulai terlihat. Stadium terminal (keempat) merupakan stadium akhir dari gagal ginjal kronis (uremia). Berdasarkan klasifikasi klinis, terdapat 3 stadium gagal ginjal kronis:

• awal (SCF = 40-60 ml/menit);
• konservatif (SCF = 15-40 ml/menit);
• terminal (GFR < 1-015 ml/menit).

Pada tahun 2002, Asosiasi Nefrologi Eropa mengembangkan klasifikasi terpadu penyakit ginjal kronis, yang mencakup gagal ginjal kronis.

Penyakit ginjal kronis terjadi akibat perjalanan penyakit ginjal jangka panjang (>3 bulan). Klasifikasinya didasarkan pada nilai SCF, yang dihitung dengan rumus dan tidak bergantung pada pengumpulan urin harian. Ada 5 stadium penyakit ginjal kronis.

Klasifikasi penyakit ginjal kronis (NKF/KD0QI, 2002)

Panggung	Gejala	Laju filtrasi glomerulus, ml/menit
SAYA	Tanda-tanda nefropati (kerusakan ginjal dan/atau mikroalbuminuria), SCF normal atau meningkat	290
II	Tanda-tanda nefropati (kerusakan ginjal dan/atau mikroalbuminuria), penurunan SCF sedang	60-89
AKU AKU AKU	Penurunan SCF sedang	30-59
IV	Penurunan SCF yang parah	15-29
Bahasa Indonesia: V	Gagal ginjal terminal	<15

Nilai klirens kreatinin yang lebih akurat untuk menentukan SCF pada anak-anak disediakan oleh rumus Schwartz (1976):

Klirens kreatinin (ml/menit) = K x tinggi (cm)/kreatinin serum (mg/dl).

Ada rumus lain:

Klirens kreatinin = K x tinggi badan (cm) x 80/kreatinin serum (μmol/L), di mana K = 0,55 untuk semua anak usia 2 hingga 12 tahun dan untuk anak perempuan usia 13 hingga 18 tahun. Untuk anak laki-laki usia 13 hingga 18 tahun, K = 0,77.

Bagi anak-anak, penilaian fungsi ginjal yang spesifik diperlukan, karena nilai normal SCF bervariasi bergantung pada usia, jenis kelamin, karakteristik fisik, dan meningkat seiring bertambahnya usia anak, mendekati nilai rata-rata orang dewasa pada usia sekitar 2 tahun.

Laju filtrasi glomerulus normal pada anak-anak dan remaja

Usia	Laju filtrasi glomerulus, ml/menit
Minggu pertama	41115
2-8 minggu	66+25
Lebih dari 8 minggu	96122
2-12 tahun	133127
13-21 tahun (pria)	140130
13-21 tahun (wanita)	126122