Jenis-jenis operasi pada pelengkap testis: kekhasan kinerjanya

Pria biasanya sangat menjaga kesehatan kejantanannya, karena naluri untuk bereproduksi tidak kalah melekat pada mereka dibandingkan pada wanita. Namun, pada titik tertentu, kesehatan pria mungkin menurun, yang akan diingatkan dengan rasa sakit di skrotum organ genital. Penyebab rasa sakit tersebut mungkin berbeda, dan beberapa di antaranya memerlukan intervensi bedah. Jika masalahnya tidak dapat diatasi dengan bantuan metode pengobatan konservatif, dokter mungkin meresepkan operasi pada apendiks testis.

Indikasi untuk prosedur ini

Epididimis merupakan organ penting dalam sistem reproduksi pria, yang bertanggung jawab atas kemampuan sperma untuk membuahi sel telur. Makhluk kecil dan mudah bergerak yang menghasilkan kehidupan baru ini terbentuk di dalam testis, dan kemudian, selama dua minggu, secara bertahap bergerak di sepanjang epididimis (panjangnya sekitar 0,7 cm), mereka menjadi dewasa dan memperoleh fungsi-fungsi penting.

Apendiks itu sendiri (juga dikenal sebagai epididimis), yang berbatasan langsung dengan testis (buah zakar), terdiri dari kepala yang lebar dan bulat, badan yang sempit dan memanjang, dan ekor yang berakhir di vas deferens. Organ ini ditutupi sepanjang seluruh panjangnya oleh membran vagina testis.

Patologi apa yang dapat menjadi alasan untuk meresepkan pembedahan pada epididimis:

• Cedera pada testis dan pelengkapnya dengan kerusakan pada selaput vagina (dalam kasus ini, operasi biasanya sederhana dan terdiri dari pengangkatan jaringan yang rusak dan penjahitan tepi luka, tetapi dalam kasus penghancuran jaringan testis dan timbulnya nekrosis, reseksi testis yang terkena bersama dengan pelengkapnya dapat diresepkan),
• Torsi korda spermatika testis, yang terjadi akibat trauma (dalam kasus ini, terjadi gangguan pada suplai darah ke organ tersebut, yang selanjutnya menimbulkan perubahan nekrotik dan memerlukan pengangkatan testis yang rusak).
• Onkologi testis (paling sering kanker mempengaruhi satu bagian dari organ berpasangan, dan untuk mencegah kekambuhan, dokter bersikeras untuk mengangkat seluruh testis yang sakit).
• Varikokel atau varises pada korda spermatika, yang menghambat aliran keluar vena dan menyebabkan pembengkakan pada testis, kepanasan, dan gangguan fungsi reproduksi (dalam operasi Marmara yang paling populer, dengan anestesi lokal, skrotum dibuka dan vena yang rusak diikat dan diangkat di bawah kendali mikroskop bedah mikro, setelah itu jahitan sepanjang sekitar 2 cm tetap berada di daerah selangkangan).
• Kista epididimis. Kista adalah neoplasma jinak berbentuk bulat yang berisi cairan serosa, hemoragik, atau purulen. Kista kecil di kepala epididimis ditemukan secara kebetulan dan tidak memerlukan perawatan bedah. Seorang pria dirujuk untuk menjalani operasi pengangkatan neoplasma jika:

• kista sudah mencapai ukuran besar dan menjadi penyebab rasa nyeri dan tidak nyaman pada skrotum terutama saat berjalan,
• Neoplasma menyebabkan gangguan suplai darah ke testis,
• ketidakseimbangan hormon seperti meningkatnya pertumbuhan rambut di selangkangan, wajah dan tubuh dicatat,
• Terjadi pelanggaran fungsi seksual dan reproduksi.

• Epididimitis atau radang epididimis, disertai pembengkakan dan peningkatan ukuran yang signifikan. Penyakit ini sendiri dapat diobati dengan metode konservatif, tetapi dalam beberapa kasus komplikasi seperti supurasi epididimis mungkin terjadi, dan jika pembukaan dan drainase tidak memberikan hasil positif, pengangkatan epididimis (epididimektomi) dapat diresepkan.

Indikasi lain untuk operasi tersebut mungkin termasuk:

• epididimitis kronis dengan kekambuhan yang sering,
• pembentukan infiltrat padat pada jaringan apendiks, yang menyebabkan rasa nyeri,
• epididimitis tuberkulosis, yaitu peradangan pada apendiks yang disebabkan oleh patogen tuberkulosis (baik dengan diagnosis yang akurat maupun dengan kecurigaan jenis patologi ini).

Seperti yang dapat kita lihat, berbagai metode perawatan bedah digunakan untuk berbagai patologi. Dalam kasus ringan, hanya jaringan, pembuluh darah, dan kista yang rusak yang diangkat, dalam kasus berat, apendisitis dan testis diangkat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Persiapan

Penyakit pada pria dapat dideteksi jauh sebelum gejala pertamanya muncul, yaitu: nyeri dan pembengkakan. Dengan demikian, kista pada apendiks dapat tumbuh selama beberapa tahun tanpa mengingatkan dirinya sendiri dengan cara apa pun, tetapi saat tumbuh, ia mulai menekan organ dan jaringan di dekatnya, menyebabkan peningkatan skrotum di satu sisi dan nyeri saat berjalan. Dalam kebanyakan kasus, neoplasma terdeteksi selama pemeriksaan urologi dan selanjutnya hanya diamati sampai mulai tumbuh dan menyebabkan ketidaknyamanan.

Peradangan pada apendiks, sebaliknya, dapat dimulai dengan gejala akut: peningkatan suhu, nyeri hebat pada skrotum, pembengkakan dan kemerahan. Tetapi manifestasi penyakit yang jelas, bahkan tanpa pengobatan, hilang dalam 3-5 hari, setelah itu terjadi jeda, karakteristik remisi. Sekarang penyakit menjadi kronis dan dapat secara berkala mengingatkan dirinya sendiri dengan rasa sakit, testis membesar, segel teraba, penurunan kemampuan pembuahan sperma.

Bila seorang laki-laki berkonsultasi ke dokter mengenai nyeri dan pembengkakan pada skrotum, selain pemeriksaan visual, studi anamnesis, dan palpasi organ yang sakit, guna menegakkan diagnosis yang akurat, ia akan diresepkan pemeriksaan ultrasonografi, yang akan membantu membedakan peradangan testis dan pelengkapnya yang biasa dari neoplasma dan kelainan pembuluh darah di area ini, serta ultrasonografi Doppler.

Kadang-kadang, bahkan selama diagnosis, dokter membuat keputusan tentang penunjukan operasi, jenisnya, dan volume pekerjaannya. Namun, dalam kebanyakan kasus, mereka mencoba mengobati penyakit dengan metode konservatif, dan hanya jika tidak efektif, mereka menggunakan bantuan ahli bedah yang akan melakukan operasi pada epididimis.

Sebagai persiapan operasi, pasien harus menjalani serangkaian tes laboratorium yang akan membantu menilai fungsi organ dalam, risiko pendarahan selama operasi, dan kemungkinan penggunaan anestesi:

• tes darah klinis,
• tes pembekuan darah (koagulogram),
• reaksi Wasserman dikombinasikan dengan tes darah untuk infeksi HIV dan hepatitis,
• tes golongan darah dan faktor Rh (diperlukan jika diperlukan transfusi darah),
• analisis urin umum,
• pemeriksaan cairan penis,
• biopsi dan pemeriksaan histologis biomaterial jika diduga onkologi.

Selain itu, elektrokardiogram dapat diresepkan untuk menilai kondisi jantung dan rontgen dada, serta konsultasi dengan dokter terkait dengan patologi penyerta yang ada. Hal-hal ini relevan untuk melakukan operasi dengan anestesi umum, yang kemungkinannya dibahas pada tahap persiapan operasi dengan klarifikasi toleransi anestesi individu.

Dalam kasus neoplasma ganas dan epididimitis tuberkulosis, sesi kemoterapi dilakukan selama sebulan sebelum operasi.

Jika operasi direncanakan, pasien diminta untuk mencukur rambut di area selangkangan terlebih dahulu. Di ruang praoperasi, pasien diberi obat penenang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik operasi pelengkap testis

Terkait dengan penyakit pria, dokter mungkin akan meresepkan 2 pilihan operasi epididimis:

• pengangkatan kista testis (spermocelectomy), yang dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan bedah varikokel,
• pengangkatan epididimis itu sendiri (dengan atau tanpa testis).

Operasi pengangkatan kista testis saat ini dapat dilakukan dengan berbagai metode, tetapi semuanya melibatkan akses ke neoplasma melalui sayatan di jaringan skrotum. Biasanya, sayatan semacam itu dibuat di samping, tergantung pada lokasi dan ukuran kista, dan perlu untuk mengangkat epididimis bersama kista ke luar atau mengaksesnya dengan peralatan bedah mikro khusus.

Untuk menghindari pendarahan hebat di lokasi sayatan jaringan, dokter membakar (menggumpalkan) pembuluh darah yang rusak, dan baru setelah itu ia dapat mendekati dasar kista (tangkainya). Operasi ini terdiri dari pemisahan neoplasma secara hati-hati dari kepala dan badan apendiks, menerapkan ligatur (klem) ke tangkai kista (dan pembuluh darah yang memberi makan kista) dan eksisi, setelah itu luka dijahit lapis demi lapis, menggunakan bahan yang dapat diserap sendiri.

Jika kista berukuran besar, metode laparoskopi dan perawatan laser lebih relevan. Dalam kasus pertama, tabung dimasukkan melalui sayatan mikro, yang melaluinya karbon dioksida dan instrumen bedah mikro disuplai ke rongga skrotum. Dokter mengendalikan instrumen dari jarak jauh, memantau kemajuan operasi pada monitor komputer. Setelah memotong tangkai kista dan menghancurkan jaringannya, semuanya disedot keluar dari rongga organ.

Perawatan laser merupakan metode inovatif untuk menghilangkan kista yang tidak memerlukan sayatan besar. Dioda laser dimasukkan melalui jarum ke dalam sayatan mikro pada jaringan skrotum. Sinar laser akan melelehkan jaringan kista, yang kemudian disedot keluar, seperti pada perawatan laparoskopi.

Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Operasi terbuka dan laparoskopi dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal (tergantung pada cakupan operasi dan keputusan dokter anestesi, berdasarkan keinginan dan kondisi kesehatan pasien). Anestesi lokal dengan lidokain, novocaine atau ultracaine sudah cukup untuk pengangkatan kista dengan laser, karena operasi itu sendiri hampir tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, kekurangan dari perawatan laser adalah ketidakmungkinanan mengambil sampel jaringan dari kista untuk pemeriksaan histologis, yang diperlukan untuk membantah atau memastikan bahwa kista termasuk neoplasma kanker.

Pengangkatan epididimis adalah operasi yang secara teknis lebih rumit, namun dalam beberapa kasus hanya diperlukan untuk mencegah proses nekrotik.

Seperti dalam kasus pengangkatan kista epididimis, pasien dibaringkan di meja operasi dengan posisi terlentang dan diberikan anestesi. Prosedur ini juga dapat dilakukan dengan anestesi lokal, yang meliputi penghilang rasa sakit di lokasi sayatan dan infiltrasi korda spermatika dengan anestesi, yang mengandung serabut saraf dan memberikan kepekaan pada testis dan apendiksnya.

Setelah anestesi diberikan, jaringan skrotum diregangkan dan dibuat sayatan memanjang di sepanjang jahitan sedikit ke samping. Tepi luka ditahan dengan penahan khusus. Testis dan apendisitis yang melekat padanya diangkat, dan untuk itu dibuat sayatan terlebih dahulu di selaput vagina. Jika operasi diresepkan karena epididimitis tuberkulosis, sayatan akan mencapai vas deferens, yang harus diangkat.

Di area sinus, larutan anestesi disuntikkan di bawah kepala dan badan apendiks (anestesi infiltrasi). Setelah ini, ligamen anterior apendiks dipotong terlebih dahulu, setelah sebelumnya menjahit kepalanya, dan kemudian gunting dimasukkan ke dalam ruang antara apendiks dan cangkangnya, mencoba untuk mengekstraknya tanpa merusak kapsul dan pembuluh testis di dekatnya. Sekarang dokter dapat memotong ekor apendiks dan bagian kecil vas deferens yang berdekatan dengannya (sekitar 2 cm). Bagian vas deferens yang tersisa lebih dekat ke selangkangan dijepit dengan ligatur dan dipotong.

Bila jaringan epididimis dipisahkan dari testis, kapsul dijahit, menutup defek yang terbentuk akibat pengangkatan epididimis. Testis diposisikan ulang ke dalam membran dan luka dijahit lapis demi lapis. Bila proses nekrotik terdeteksi pada jaringan testis melalui biopsi cepat, testis juga harus diangkat.

Proses peradangan pada apendiks dapat menyebabkan peregangan jaringan skrotum yang berlebihan. Dalam kasus ini, jaringan yang berlebih dibuang, dan sisanya dijahit sedemikian rupa sehingga organ tersebut kembali ke bentuk aslinya. Setelah apendiks dibuang dan luka dijahit, perban bertekanan aseptik diaplikasikan pada skrotum, yang mengangkat organ tersebut ke atas.

Kedua jenis pembedahan ini melibatkan pemasukan ke dalam struktur internal tubuh pria, sehingga harus dilakukan secara ketat dalam kondisi steril setelah perawatan yang cermat pada lokasi sayatan dengan antiseptik. Jika perlu, lokasi operasi dikeringkan untuk membuang unsur-unsur yang selanjutnya dapat menyebabkan proses peradangan bernanah.

Operasi pengangkatan kista epididimis memakan waktu 30-40 menit, dan pengangkatan epididimis memakan waktu sekitar 1 jam, karena memerlukan perawatan khusus terhadap risiko kerusakan pembuluh darah testis, setelah itu pasien dibiarkan beberapa jam lagi di bawah pengawasan dokter.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Karena operasi pengangkatan kista atau epididimis itu sendiri dapat dilakukan dengan anestesi lokal, tidak banyak kontraindikasi untuk pelaksanaannya. Namun, kontraindikasi tersebut umum terjadi pada operasi yang tidak memerlukan darah.

Kendala serius dalam melakukan operasi pada epididimis, yang memerlukan sayatan jaringan, adalah pelanggaran pembekuan darah, meskipun risiko pendarahan parah dapat dicegah dengan pembekuan pembuluh darah yang tepat waktu. Dengan terapi laser, hal ini terjadi secara alami di bawah pengaruh radiasi laser, yang membakar jaringan dan pembuluh darah secara langsung selama pengangkatan kista.

Apabila penurunan kekentalan darah terjadi akibat konsumsi obat-obatan khusus (antikoagulan), maka operasi dapat ditunda untuk sementara waktu jika memungkinkan untuk menolak konsumsi obat-obatan tersebut.

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan juga dipertimbangkan:

• adanya fokus penyakit kulit di daerah skrotum,
• proses peradangan akut pada testis dan pelengkap,
• penyakit infeksi sistemik akut,
• kondisi fisik dan mental pasien yang parah.

Dokter tidak dapat menolak operasi, tetapi dapat menunda prosedur hingga masa pemulihan atau remisi penyakit sepenuhnya. Jika kondisi umum pasien parah, operasi dapat dilakukan setelah kondisinya stabil.

[ 9 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Operasi usus buntu tidak dianggap sebagai prosedur bedah yang rumit, sehingga dalam kebanyakan kasus operasi ini berakhir dengan sukses. Setelah pengangkatan kista pada usus buntu, lebih dari 95% pria melaporkan hilangnya rasa sakit dan ketidaknyamanan pada skrotum. Sisanya melaporkan nyeri ringan selama 3 bulan berikutnya setelah operasi, setelah itu ketidaknyamanan tersebut hilang sepenuhnya. Pada saat yang sama, fungsi reproduksi pria yang terpengaruh dipulihkan dalam kebanyakan kasus.

Dokter tidak terlalu sering meresepkan pengangkatan epididimis atau bahkan seluruh testis beserta epididimisnya. Namun, tidak perlu takut dengan operasi tersebut. Risiko menjadi tidak subur lebih tinggi jika tidak dilakukan apa-apa. Dan setelah pengangkatan epididimis atau salah satu testis, testis lainnya mulai berfungsi untuk dua orang, yang memberi kesempatan kepada pria untuk menjadi ayah dari anaknya sendiri. Operasi tersebut juga hampir tidak berpengaruh pada potensi dan orgasme, tetapi rasa sakit dan ketidaknyamanan, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien, hilang.

Jelas bahwa, seperti operasi lainnya, ada risiko komplikasi tertentu yang timbul setelah manipulasi bedah. Komplikasi yang paling umum dianggap sebagai pembentukan hematoma karena pendarahan subkutan, serta supurasi jaringan karena akumulasi darah di dalamnya atau infeksi selama operasi.

Jika luka tidak dirawat dengan baik pada periode pascaoperasi, peradangan dan nanah pada jaringan di area ini dapat terjadi. Untuk mencegah hal ini terjadi, luka harus diobati secara teratur dengan larutan antiseptik saat mengganti balutan. Selanjutnya, bekas luka kasar dapat terbentuk di tempat peradangan dan perasaan penyempitan jaringan dapat muncul.

Gejala-gejala berikut akan menunjukkan bahwa operasi tersebut bukannya tanpa komplikasi:

• nyeri hebat yang meningkat setelah 3 hari pasca operasi,
• keluarnya darah, ichor atau nanah di lokasi jahitan,
• nyeri dan ketidaknyamanan di selangkangan beberapa bulan setelah operasi,
• pembengkakan dan kemerahan pada jaringan skrotum yang diamati selama beberapa hari setelah pengangkatan kista atau epididimis,
• peningkatan suhu tubuh secara tiba-tiba, yang mengindikasikan berkembangnya proses peradangan dalam tubuh.

Kekambuhan kista dan infertilitas hampir tidak dapat disebut komplikasi setelah operasi. Sebaliknya, hal itu merupakan akibat dari kurangnya penanganan yang tepat terhadap penyakit yang mendasarinya. Meskipun terkadang, karena kecerobohan, dokter mungkin masih dapat merusak vas deferens selama pengangkatan kista, yang akan mengganggu patensinya, tetapi dengan testis kedua yang berfungsi normal, pria tersebut tetap mampu untuk hamil. Jadi tidak ada hubungan langsung antara infertilitas dan operasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Periksalah prosedurnya

Meskipun operasi pada apendiks testis tampak rumit, masa rehabilitasi setelahnya singkat. Setelah operasi, perban aseptik dan kompres dingin dioleskan ke skrotum. Setelah beberapa jam, jika tidak ada sindrom nyeri yang nyata dan pendarahan dari luka, pasien sudah dapat meninggalkan klinik, meskipun dokter terkadang bersikeras agar pasien tinggal di rumah sakit selama beberapa hari, setelah itu ia diperbolehkan pulang untuk menjalani perawatan rawat jalan.

Dalam kasus epidimektomi, balutan pertama dipasang sehari setelah operasi. Jika ada karet yang tertinggal di luka, balutan tersebut harus segera dilepas.

Perawatan rawat jalan melibatkan penggunaan antibiotik selama 5-7 hari. Hal ini diperlukan untuk mencegah komplikasi peradangan yang disebabkan oleh faktor infeksi. Selain itu, terapi untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan peradangan pada epididimis, pembentukan kista, atau patologi vaskular dapat diresepkan.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, seorang pria harus tetap berbaring di tempat tidur dan mengurangi gerakan, yang akan mencegah kerusakan jaringan luka, pendarahan, dan pembengkakan skrotum. Selama rehabilitasi setelah operasi (yang berlangsung selama 2-3 minggu), dokter menyarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual dan gairah seksual selama memuaskan diri sendiri, membatasi aktivitas fisik, menghindari pekerjaan fisik yang berat dan mengangkat beban, serta mengunjungi pemandian dan sauna.

Setelah pengangkatan epididimis, obat pereda nyeri dapat diresepkan selama tiga hari pertama. Jika penyebabnya adalah onkologi atau radang tuberkulosis, maka kemoterapi akan diberikan.

Jahitan permukaan dapat dibuat dari bahan yang tidak dapat diserap. Dalam kasus ini, jahitan tersebut perlu dilepas 7-10 hari setelah operasi. Hingga saat itu, disarankan untuk menggunakan suspensori - perban penyangga khusus untuk skrotum, yang mencegah peregangan jaringan dan divergensi jahitan. Kemudian Anda perlu mengenakan celana dalam untuk beberapa waktu, yang memberikan fiksasi skrotum yang baik.

Untuk menilai pengobatan, pasien harus datang ke dokter spesialis urologi untuk pemeriksaan lanjutan 10 hari setelah operasi. Ini akan membantu mengidentifikasi kemungkinan komplikasi pascaoperasi pada waktunya dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya.

[ 16 ]

Ulasan

Penyakit pada sistem reproduksi pria dan pengobatannya merupakan topik sensitif yang tidak ingin dibahas oleh kaum pria di media. Namun, pria cukup aktif berbagi perasaan mereka dengan dokter dan menyadari hilangnya rasa sakit dan ketidaknyamanan yang sebelumnya menyiksa mereka, yang sebelumnya tidak dapat diatasi dengan pengobatan dan fisioterapi.

Dokter menganggap operasi usus buntu sebagai salah satu metode efektif untuk mengobati beberapa penyakit yang telah disebutkan di atas. Dan mereka menegaskan bahwa prosedur ini tidak hanya membantu meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga membantu menjaga kemampuan untuk melanjutkan garis keturunan. Dengan menunda operasi saat ukuran skrotum membesar di kanan atau kiri dan testis terasa nyeri, pria berisiko lebih besar mengalami kemandulan dibandingkan saat melakukan operasi untuk menghilangkan penyebab disfungsi reproduksi.

Secara umum, menurut statistik yang tersedia bagi dokter yang menangani, pasien mentoleransi operasi dengan baik dan puas dengan hasilnya. Ulasan negatif terutama disebabkan oleh fakta bahwa beberapa pria mengakhiri perawatan dengan operasi, tidak menyadari perlunya terapi antibiotik dan mengonsumsi obat lain yang membantu mencegah peradangan dan munculnya kista berulang.

Dokter tidak menyembunyikan fakta bahwa ada risiko infertilitas setelah operasi pada apendiks testis, yang mereka peringatkan kepada pasien sebelumnya. Namun risiko ini, jika operasi dilakukan secara profesional dan persyaratan masa rehabilitasi terpenuhi, masih lebih kecil daripada risiko yang terkait dengan pertumbuhan kista, iskemia jaringan testis, peradangan berulang, dan terutama onkologi, yang mengancam tidak hanya fungsi reproduksi, tetapi juga kehidupan seseorang. Namun, operasi apa pun hanya dilakukan dengan persetujuan pasien, sehingga pria bertanggung jawab penuh atas konsekuensinya.