Jenis-jenis cedera otak

Cedera otak traumatis dapat menyebabkan kerusakan struktural dalam berbagai jenis. Perubahan struktural dapat bersifat makro atau mikroskopis, tergantung pada mekanisme cedera dan kekuatan benturan.

Pasien dengan cedera otak traumatis yang tidak terlalu parah mungkin tidak mengalami kerusakan struktural yang serius. Gejala cedera otak traumatis sangat bervariasi dalam hal tingkat keparahan dan konsekuensinya. Cedera biasanya diklasifikasikan sebagai cedera terbuka atau tertutup.

Patofisiologi cedera otak traumatis

Dengan trauma langsung (misalnya, pukulan, luka), fungsi otak dapat langsung terganggu. Segera setelah trauma awal, serangkaian proses dapat dimulai, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut.

Setiap cedera otak traumatis dapat menyebabkan edema pada jaringan yang cedera. Volume tengkorak difiksasi oleh tulang-tulangnya dan hampir seluruhnya ditempati oleh cairan serebrospinal (CSF) yang tidak dapat dikompresi dan jaringan otak yang sedikit dapat dikompresi; oleh karena itu, setiap peningkatan volume akibat edema, perdarahan, atau hematoma tidak memiliki ruang kosong untuknya dan pasti menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Aliran darah serebral sebanding dengan tingkat tekanan perfusi serebral (CPP), yang merupakan perbedaan antara tekanan arteri rata-rata (MAP) dan tekanan intrakranial rata-rata. Dengan demikian, saat tekanan intrakranial meningkat (atau MAP menurun), CPP menurun dan saat turun di bawah 50 mmHg, iskemia serebral dimulai. Mekanisme ini dapat menyebabkan iskemia pada tingkat lokal, saat tekanan dari edema lokal atau hematoma mengganggu aliran darah serebral di area cedera. Iskemia dan edema dapat memicu pelepasan neurotransmiter eksitatori dan radikal bebas, yang selanjutnya meningkatkan edema dan tekanan intrakranial. Komplikasi sistemik akibat trauma (misalnya, hipotensi, hipoksia) juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan iskemia serebral, yang sering disebut sebagai stroke serebral sekunder.

Tekanan intrakranial yang berlebihan pada awalnya menyebabkan gangguan fungsi otak secara global. Jika tekanan intrakranial tidak dikurangi, hal ini dapat menyebabkan herniasi jaringan otak ke dalam foramen magnum dan di bawah tentorium serebelum dengan pembentukan hernia serebral, yang secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Selain itu, jika tekanan intrakranial dibandingkan dengan SBP, IVD menjadi nol, yang menyebabkan iskemia serebral lengkap, yang dengan cepat menyebabkan kematian otak. Tidak adanya aliran darah otak dapat digunakan sebagai salah satu kriteria kematian otak.

Trauma kranioserebral terbuka

Cedera kepala terbuka adalah cedera yang menembus kulit kepala dan tengkorak (dan biasanya dura mater dan jaringan otak). Cedera terbuka terlihat pada luka tembak atau cedera yang disebabkan oleh benda tajam, tetapi fraktur tengkorak yang melibatkan jaringan yang menutupi tengkorak akibat benturan keras dengan benda tumpul yang berat juga dianggap terbuka.

Cedera kranioserebral tertutup

Cedera kranioserebral tertutup biasanya terjadi ketika kepala membentur suatu benda atau mengalami gegar otak mendadak, yang menyebabkan percepatan dan perlambatan seketika pada otak di dalam rongga tengkorak. Percepatan dan perlambatan dapat merusak jaringan otak di lokasi benturan langsung atau di area yang berlawanan dengannya (benturan balik), serta secara difus. Lobus frontal dan temporal paling sering terkena. Robekan atau pecahnya serabut saraf, pembuluh darah, atau keduanya mungkin terjadi. Pembuluh darah yang rusak menjadi sangat permeabel, yang menyebabkan terbentuknya zona kontusio, perdarahan intraserebral atau subaraknoid, dan hematoma (epidural dan subdural).

[ 1 ]

Gegar

Gegar otak didefinisikan sebagai perubahan pascatrauma, sementara, dan reversibel pada tingkat kesadaran (misalnya, kehilangan kesadaran atau ingatan), yang berlangsung dari beberapa detik hingga menit hingga periode yang ditetapkan secara konvensional yaitu <6 jam. Tidak ada kerusakan struktural besar pada otak atau perubahan neurologis yang tersisa, meskipun gangguan fungsional sementara mungkin signifikan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cedera akson difus

Cedera akson difus (DAI) terjadi ketika deselerasi tiba-tiba menciptakan gaya geser yang menyebabkan kerusakan umum dan meluas pada serat akson dan selubung mielin (meskipun DAI juga dapat terjadi setelah trauma ringan). Tidak ada kerusakan struktural yang signifikan, tetapi perdarahan petekie kecil di materi putih otak sering terlihat pada CT (dan histologi). Secara klinis, DAI terkadang didefinisikan sebagai hilangnya kesadaran yang berlangsung >6 jam tanpa adanya defisit neurologis fokal. Edema traumatis sering meningkatkan tekanan intrakranial (TIK), yang menyebabkan berbagai manifestasi klinis. DAI umumnya mendasari apa yang disebut sindrom bayi terguncang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Memar otak

Memar otak dapat terjadi pada cedera terbuka (termasuk yang tembus) dan tertutup. Kondisi patologis ini dapat mengganggu berbagai fungsi otak, tergantung pada ukuran dan lokasi lesi. Memar yang besar dapat menyebabkan pembengkakan otak yang luas dan peningkatan tajam pada tekanan intrakranial.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hematoma otak

Hematoma (akumulasi darah di dalam atau di sekitar jaringan otak) dapat terjadi pada cedera tembus maupun tertutup; hematoma dapat berupa epidural, subdural, dan intraserebral. Perdarahan subaraknoid (SAH) merupakan ciri khas trauma kranioserebral.

Hematoma subdural adalah kumpulan darah antara dura mater dan arachnoid mater. Hematoma subdural akut sering disebabkan oleh kerusakan vena otak atau korteksnya, atau pecahnya vena penghubung antara korteks dan sinus dura mater, dan paling sering terjadi setelah jatuh dan kecelakaan mobil. Akibat kompresi jaringan otak oleh hematoma, edema dapat berkembang dengan peningkatan tekanan intrakranial, yang manifestasinya bervariasi. Mortalitas dan komplikasi setelah hematoma cukup signifikan.

Gejala hematoma subdural kronis dapat muncul secara bertahap, selama beberapa minggu setelah cedera. Gejala ini lebih umum terjadi pada orang lanjut usia (terutama mereka yang mengonsumsi obat antiplatelet dan antikoagulan), yang mungkin menganggap cedera kepala ringan dan bahkan lupa bahwa cedera itu pernah terjadi. Tidak seperti hematoma subdural akut, pembengkakan dan peningkatan tekanan intrakranial tidak umum terjadi pada hematoma kronis.

Hematoma epidural (akumulasi darah antara tulang tengkorak dan dura mater) lebih jarang terjadi dibandingkan hematoma subdural. Hematoma epidural biasanya disebabkan oleh perdarahan arteri, yang secara klasik disebabkan oleh pecahnya arteri meningea media pada fraktur tulang temporal. Tanpa tindakan darurat, pasien dengan hematoma epidural arteri atau besar dapat memburuk dengan cepat dan meninggal. Hematoma epidural vena kecil jarang terjadi dan memiliki angka kematian yang rendah.

Hematoma intraserebral (akumulasi darah di jaringan otak itu sendiri) sering kali merupakan akibat dari perkembangan kontusi, sehingga secara klinis batas antara kontusi dan hematoma intrakranial tidak jelas. Selanjutnya, peningkatan tekanan intrakranial, herniasi, dan insufisiensi fungsional batang otak dapat terjadi, terutama dengan hematoma di lobus temporal atau serebelum.

[ 15 ]

Fraktur tulang tengkorak

Cedera tembus, menurut definisinya, disertai dengan fraktur. Akan tetapi, bahkan dengan cedera kepala tertutup, fraktur tengkorak mungkin terjadi, yang terbagi menjadi fraktur linier, fraktur depresi, dan fraktur komunitif. Meskipun cedera kepala yang parah dan bahkan fatal mungkin terjadi tanpa fraktur, kehadirannya menunjukkan kekuatan pukulan yang signifikan. Fraktur pada pasien dengan cedera kepala difus menunjukkan risiko tinggi kerusakan intrakranial. Fraktur pada cedera kepala lokal (misalnya, pukulan dengan benda kecil) tidak selalu menunjukkan risiko tinggi kerusakan intrakranial. Fraktur linier sederhana juga biasanya tidak dikaitkan dengan risiko tinggi kecuali disertai dengan gejala neurologis atau kecuali terjadi pada bayi.

Pada fraktur depresi, risiko pecahnya dura mater dan/atau jaringan otak paling tinggi.

Jika fraktur tulang temporal melintasi area arteri meningeal tengah, hematoma epidural kemungkinan akan terjadi. Fraktur yang melintasi salah satu sinus besar dura mater dapat menyebabkan perdarahan masif dan pembentukan hematoma epidural atau subdural vena. Fraktur yang melintasi kanal karotis dapat menyebabkan ruptur arteri karotis.

Tulang oksiput dan dasar tengkorak sangat tebal dan kuat, dan frakturnya mengindikasikan adanya benturan eksternal berkekuatan tinggi. Fraktur dasar tengkorak yang melewati bagian petrosus tulang temporal sering merusak struktur telinga luar dan dalam, serta dapat mengganggu fungsi saraf wajah, vestibulokoklearis, dan vestibular.

Pada anak-anak, meningen dapat terperangkap dalam fraktur linear tengkorak, yang kemudian menyebabkan terbentuknya kista leptomeningeal dan peningkatan fraktur primer (fraktur “tumbuh”).