Kaki menggantung bilateral: penyebab, gejala, diagnosis

Berbeda dengan unilateral foot drop, yang dapat berasal dari pusat atau perifer, bilateral foot drop selalu menunjukkan adanya lesi pada saraf atau otot perifer. Onset penyakit dapat berlangsung lambat, sehingga pasien secara bertahap terbiasa dengan perubahan gaya berjalan, atau akut.

I. Kronis:

1. Polineuropati.
2. Polineuropati motorik-sensorik herediter tipe I dan II (penyakit Charcot-Marie-Tooth).
3. Miotonia distrofik (penyakit Steinert-Batten).
4. Miopati (sindrom skapuloperoneal).
5. Penyakit neuron motorik.

Akut:

1. Hernia diskus intervertebralis lumbal medial.
2. Polineuropati.

I. Kaki jatuh bilateral kronis

Polineuropati

Perkembangan kronis foot drop diamati pada polineuropati, terutama yang berasal dari metabolik, termasuk diabetes melitus, atau yang berasal dari toksik, termasuk alkohol. Tanda klinis lain (keterlibatan subklinis tangan; gangguan sensorik) dan tanda EMG polineuropati juga diamati.

Neuropati motorik-sensorik herediter (penyakit Charcot-Marie-Tooth) merupakan penyebab umum sindrom footdrop bilateral kronis yang berkembang perlahan. Manifestasi klinisnya cukup umum dan sering kali dilengkapi dengan riwayat keluarga. EMG memungkinkan untuk memperjelas jenisnya.

Miotonia distrofi (penyakit Steinert-Batten)

Perkembangan foot drop yang sangat lambat merupakan ciri khas penyakit otot degeneratif yang dijelaskan oleh Kurshman dan Steinert, dan disebut myotonia distrofi atau penyakit Steinert-Batten. Nama tersebut menyiratkan adanya dua komponen - distrofi dan miotonik - dalam gambaran klinis, yang sangat khas. Gaya berjalan yang tidak biasa dari pasien ini sangat mencolok. Paresis dan kelumpuhan parah pada otot ekstensor kaki merupakan kendala khusus ketika pasien mencoba untuk berbalik. Ia tidak dapat berbalik dengan tumit, seperti biasanya, karena ini memerlukan pengangkatan kaki, yang tidak mungkin dilakukan oleh pasien ini. Sebaliknya, mereka berbalik perlahan, dengan langkah-langkah kecil, selalu mengangkat lutut secara berlebihan untuk mengatasi drop foot.

Pada pemeriksaan, terlihat habitus khusus: postur tubuh yang khas dan otot-otot yang lemah pada pasien ini. Pria biasanya botak, wanita memiliki rambut yang sangat jarang. Wajahnya tipis dan tidak berekspresi (facies myopathica - wajah miopatik), sudut mulut terkadang diturunkan ("wajah sedih"). Retina mungkin tidak dapat diakses untuk pemeriksaan karena katarak lensa. Proses distrofi terutama mempengaruhi otot-otot berikut: otot sternomastoid dan brachioradialis, ekstensor dan pronator kaki. Namun, distrofi tersebar luas, hampir semua otot wajah, badan, dan anggota badan terpengaruh. Refleks berkurang atau tidak ada. EMG menunjukkan pola miopatik.

Komponen miotonik hadir pada pasien yang mengeluhkan ketidakmampuan untuk rileks dengan cepat setelah kompresi. Pemeriksaan menunjukkan relaksasi yang lambat setelah kompresi yang kuat, yang juga merupakan tes yang paling mudah bagi pasien ini. "Miotonik perkusi" juga dapat dinilai dengan memukul spatula tenar atau lidah dengan palu refleks. Responsnya terdiri dari kontraksi berkepanjangan yang hilang setelah periode lebih dari tiga detik. Respons miotonik sangat mudah dikenali oleh EMG, ketika penyisipan atau gerakan jarum apa pun menyebabkan aliran potensial aksi.

Miopati

Bentuk miopati skapuloperoneal, yang dijelaskan oleh SN Davidenkov, dicirikan, di antara manifestasi lainnya, oleh kelemahan otot peroneal yang meningkat secara perlahan, yang mengarah pada sindrom foot drop bilateral progresif kronis.

Beberapa bentuk sklerosis lateral amiotrofik juga dapat menyebabkan kaki terkulai.

II. Kaki jatuh bilateral akut

Hernia diskus lumbal medial

Pada kasus bilateral foot drop, keputusan diagnostik harus cepat dan efektif, karena intervensi bedah segera mungkin diperlukan. Ini adalah kasus di mana penyebab kelumpuhan ekstensor adalah herniasi diskus intervertebralis lumbal medial - bukan posterolateral.

Pasien mungkin mengeluhkan nyeri di daerah pinggang yang menjalar ke sepanjang sisi fleksor kedua kaki, ketegangan refleks otot-otot batang tubuh terdeteksi. Refleks Achilles berkurang atau tidak ada, tanda Lasegue positif. Buang air kecil biasanya tersumbat. Gangguan sensorik (mati rasa, nyeri berkurang, dan kepekaan sentuhan) dengan cepat menyebar dari kaki, meliputi kedua kaki. Pencitraan resonansi magnetik harus segera dilakukan, karena dalam kasus ini tidak ada alternatif terapi nyata untuk perawatan bedah, dan satu-satunya pertanyaan adalah tingkat lesi.

Polineuropati

Terkadang, dalam kasus yang sangat jarang, polineuropati tidak hanya menyebabkan foot drop, tetapi juga gangguan saluran kemih. Tidak ada nyeri hebat atau ketegangan otot di daerah pinggang. Elektroneurografi tidak akan membantu dalam diagnosis selama beberapa hari pertama penyakit. Dalam kasus yang meragukan, harus diperhitungkan bahwa kesalahan dapat memiliki konsekuensi yang sangat serius bagi pasien. Lebih baik melakukan mielografi pada pasien dengan polineuropati daripada melewatkan herniasi diskus akut. Jika tekanan pada serat ekor kuda tidak segera dihilangkan, maka konsekuensi dari penundaan operasi hanya akan menjadi pemulihan sebagian atau tidak ada pemulihan sama sekali.