Kandidiasis

Kandidiasis adalah penyakit pada kulit, kuku, dan selaput lendir, kadang-kadang organ dalam, yang disebabkan oleh jamur mirip ragi dari genus Candida.

Peran paling signifikan dalam patologi manusia dimainkan oleh jamur Candida albicans. Jauh lebih jarang, perubahan patologis dapat disebabkan oleh jamur lain dari genus ini (Candida tropicalis, Candida krtisei, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab kandidiasis

Jamur mirip ragi dari genus Candida adalah jamur dimorfik oportunistik, tidak membentuk spora, dan merupakan anaerob fakultatif. Jamur ini mentoleransi pengeringan dan pembekuan dengan baik. Pada fase perkembangan ragi, yang merupakan ciri keberadaan saprofit, jamur ini adalah mikroorganisme uniseluler berbentuk oval, dengan ukuran mulai dari 1,5 μm (sel muda hingga 14 μm (sel dewasa). Jamur ini bereproduksi dengan tunas multipolar. Saat menginvasi jaringan, jamur Candida sering berubah menjadi bentuk filamen tipis, membentuk pseudomiselium sebagai akibat dari tunas sel ragi yang memanjang dan tidak lengkap. Dalam hal ini, sel anak yang terbentuk mempertahankan hubungan dengan sel induk karena tanah genting yang sempit.

Jamur dari genus Candida ditemukan di udara, tanah, sayur-sayuran, buah-buahan, dan kembang gula. Jamur tersebut merupakan perwakilan dari mikroflora normal usus, mukosa mulut, genitalia eksterna, dan area yang berdekatan dengan lubang alami, yang dikaitkan dengan reservoir alami jamur dari genus Candida. Dengan demikian, sekitar 50% individu yang sehat secara klinis merupakan pembawa jamur dari genus Candida pada mukosa mulut. Sejumlah kecil sel ragi dalam tinja (dari 100 hingga 1000 per 1 g tinja) ditemukan pada individu yang sehat secara klinis. Di area kulit lain dan di saluran bronkial individu yang sehat, jamur tersebut jarang ditemukan dan dalam jumlah kecil. Perwakilan mikroflora normal lainnya memiliki hubungan kompetitif dengan jamur dari genus Candida.

Patogenesis kandidiasis

Kolonisasi selaput lendir dan kulit oleh jamur mirip ragi dari genus Candida, serta kandidiasis yang nyata, merupakan manifestasi dari melemahnya pertahanan "inang". Telah lama diketahui bahwa yang paling rentan terhadap penyakit yang disebabkan oleh jamur mirip ragi oportunistik ini adalah mereka yang sangat muda (bayi), mereka yang sangat tua, atau mereka yang sangat sakit. Kandidiasis, pertama-tama, adalah "penyakit orang sakit". Penyakit endokrin (hiperkortisisme, diabetes melitus, obesitas, hipotiroidisme, dan hipoparatiroidisme), penyakit umum yang parah (limfoma, leukemia, infeksi HIV, dll.), kehamilan patologis termasuk di antara faktor endokrin yang menjadi predisposisi mikosis ini. Saat ini, penyebab kandidiasis yang paling umum adalah penggunaan antibiotik dengan spektrum aksi antibakteri yang luas, glukokortikosteroid, sitostatika, kontrasepsi hormonal. Sejumlah faktor eksogen juga berkontribusi terhadap perkembangan kandidiasis. Ini termasuk suhu tinggi dan kelembaban berlebih, yang menyebabkan maserasi kulit, mikrotrauma, kerusakan kulit akibat bahan kimia, dll. Dampak simultan dari beberapa faktor predisposisi (endogen dan eksogen) secara signifikan meningkatkan risiko berkembangnya kandidiasis. Infeksi biasanya terjadi di jalan lahir, tetapi kemungkinan infeksi transplasenta (kandidiasis kongenital) juga telah terbukti. Terjadinya kandidiasis pada orang dewasa paling sering terjadi sebagai akibat dari superinfeksi autogen, meskipun superinfeksi eksogen (daerah genital, perigenital) juga dapat terjadi. Disbakteriosis dan gangguan sistem pelindung selaput lendir dan permukaan kulit memfasilitasi perlekatan (adhesi) jamur ke sel epitel dan penetrasinya melalui penghalang epitel.

Gejala Kandidiasis

Berikut ini adalah jenis-jenis kandidiasis:

1. Kandidiasis superfisial (mulut, alat kelamin, kulit, lipatan kuku dan kuku).
2. Kandidiasis umum kronik (granulomatosa) pada anak-anak dan remaja (kandidiasis mukokutan kronik).
3. Kandidiasis viseral (kerusakan berbagai organ dan sistem internal): kandidiasis faring, esofagus dan usus, kandidiasis bronkus dan paru-paru, septikemia kandida, dll.

Dokter spesialis kulit dan dokter spesialis kosmetik dalam praktik sehari-hari sering menjumpai manifestasi kandidiasis superfisial. Berdasarkan lokasi lesi, mereka membedakan:

1. Kandidiasis pada selaput lendir dan kulit: stomatitis kandida, glositis kandida, kandidiasis sudut mulut (keilitis angularis), keilitis kandida, vulvovaginitis kandida, balanoposthitis kandida.
2. Kandidiasis kulit dan kuku: kandidiasis lipatan besar, kandidiasis lipatan kecil, paronikia kandida, dan onikomikosis (onikomikosis).

Bentuk kandidiasis superfisial yang paling umum pada selaput lendir adalah stomatitis kandida. Bentuk klinis stomatitis kandida akut yang paling umum adalah "sariawan" atau kandidiasis pseudomembran. Kondisi ini sering terjadi pada bayi baru lahir dalam 2-3 minggu pertama kehidupan dan pada orang dewasa dengan faktor predisposisi yang tercantum di atas. Lesi biasanya terletak pada selaput lendir pipi, langit-langit mulut, dan gusi. Plak rapuh berwarna krem keputihan muncul di area ini. Terkadang plak tersebut menyerupai susu yang menggumpal dan dapat menyatu di area yang signifikan menjadi area keputihan yang berkilau. Di bawahnya, Anda sering dapat menemukan permukaan yang hiperemis, lebih jarang terkikis. Dengan stomatitis kandida yang sudah berlangsung lama, warnanya menjadi cokelat kecokelatan atau krem dan lebih kuat menempel pada selaput lendir yang terkena.

Stomatitis kandida dan glositis yang persisten harus diobati oleh dokter, karena mungkin merupakan salah satu manifestasi pertama dari defisiensi imun yang didapat (pada individu yang terinfeksi HIV).

Pada pasien dengan lesi mukosa mulut, mikosis sering menyebar ke sudut mulut - kandidiasis sudut mulut (keilitis sudut mulut ragi, atau kandida). Hal ini juga dapat terjadi secara terpisah dan biasanya berlangsung lama. Erosi terbatas muncul di sudut mulut - retakan pada dasar yang sedikit terinfiltrasi, dikelilingi oleh pinggiran epidermis yang sedikit terangkat dan memutih. Munculnya keilitis sudut mulut ragi difasilitasi oleh maserasi sudut mulut, yang terjadi dengan maloklusi. Manifestasi klinis kandidiasis dan streptoderma sudut mulut serupa.

Keilitis kandida adalah peradangan pada tepi merah bibir. Kondisi ini ditandai dengan pembengkakan sedang dan sianosis pada tepi merah bibir, sisik pipih tipis keabu-abuan dengan tepi menonjol, penipisan kulit bibir, alur radial, retakan. Secara subyektif, kekeringan, sedikit rasa terbakar, dan terkadang nyeri mengganggu. Dengan makrokeilitis, bibir menebal secara signifikan, kerak tebal dan retakan berdarah muncul di permukaannya. Manifestasi klinis serupa terjadi dengan keilitis atopik dan lesi streptokokus pada tepi merah bibir.

Vulvovaginitis kandida ditandai dengan terbentuknya lapisan keputihan (seperti sariawan) pada selaput lendir hiperemis vulva dan vagina. Keluarnya cairan putih yang rapuh dan khas muncul. Pasien merasa terganggu oleh rasa gatal dan terbakar yang menyiksa. Lesi ini sulit diobati dan rentan kambuh. Vulvovaginitis kandida biasanya berkembang dengan pengobatan antibiotik antibakteri yang terus-menerus, pada pasien dengan diabetes melitus dekompensasi dan wanita hamil, dengan infeksi "tersembunyi", dan dengan penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang. Penyakit ini dapat ditularkan dari istri ke suami, yang mengalami balanoposthitis kandida. Uretritis kandida jarang terjadi.

Balanoposthitis kandida sering terjadi dengan latar belakang obesitas, dekompensasi diabetes melitus, pada pria dengan uretritis gonore kronis dan non-gonore, dan pada individu dengan kulup yang sempit. Pada kepala dan daun bagian dalam kulup, dengan latar belakang hiperemia, banyak pustula kecil muncul, berubah menjadi erosi dengan berbagai ukuran dengan plak keputihan. Manifestasi ini disertai dengan rasa gatal dan terbakar. Jika tidak ada terapi yang memadai, hal ini dapat menyebabkan fimosis inflamasi, dan ada risiko uretritis kandida.

Kandidiasis lipatan besar (kulit di bawah kelenjar susu, fosa aksila, lipatan inguinal, lipatan intergluteal, dan lipatan perut) biasanya berkembang pada individu yang mengalami obesitas, pada individu yang menderita diabetes melitus, dan menerima hormon glukokortikosteroid. Pada kandidiasis lipatan kecil (kulit lipatan interdigital kaki dan tangan) di tangan, paling sering di antara jari III-IV, sebagai akibat dari maserasi yang berkepanjangan, terjadi erosi ragi interdigital. Pada lipatan besar dan kecil pada kulit hiperemis, muncul pustula berdinding tipis, sering kali menyatu. Selanjutnya, erosi berwarna ceri gelap dengan permukaan mengilap dan "dipernis" terbentuk. Tepi erosi bersifat polisiklik, dengan pinggiran epidermis putih yang mengelupas, terangkat di sepanjang tepi dalam bentuk "kerah". Pustula kecil (pustula satelit) dan erosi ditemukan di sekitar lesi. Ditandai dengan rasa gatal dan terbakar yang parah, membedakan penyakit ini dari ruam popok akibat streptokokus seringkali sulit.

Pada individu dengan kelainan endokrin (biasanya bila terdapat beberapa faktor predisposisi), kandidiasis superfisial yang meluas pada kulit dan selaput lendir dapat terjadi.

Bila terdapat fokus utama kandidiasis, ruam alergi dapat terjadi - levurides (dari bahasa Prancis levures - ragi). Ruam ini muncul sebagai ruam vesikular, papular, atau eritematoskuamosa yang gatal, terbatas, atau menyebar luas.

Diagnosis kandidiasis

Keberadaan jamur mirip ragi pada lesi pasien ditentukan oleh penelitian mikroskopis dan kultural. Mikroskopi sediaan asli atau yang diwarnai anilin untuk kandidiasis menunjukkan sejumlah besar sel tunas, pseudomiselium, atau miselium sejati. Namun, perlu diingat bahwa penemuan tunggal sel ragi tunggal dalam sediaan yang diteliti atau perolehan koloni tunggal jamur Candida selama penaburan bukanlah bukti sifat kandida penyakit tersebut. Yang sangat penting adalah manifestasi klinis yang sesuai, penghitungan kuantitatif koloni, dan peningkatan jumlahnya seiring perkembangan penyakit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan kandidiasis

Untuk meresepkan pengobatan yang rasional bagi pasien, perlu mempertimbangkan bentuk klinis kandidiasis, prevalensinya, dan faktor predisposisi yang teridentifikasi (umum dan lokal). Dalam kasus kandidiasis superfisial pada mukosa mulut, genitalia, dan daerah perigenital, perlu ditentukan tingkat kontaminasi saluran cerna dengan ragi Candida. Dalam kasus kolonisasi masif saluran cerna dengan jamur Candida, disarankan untuk meresepkan obat untuk menekan pertumbuhannya (misalnya, natamycin - Pimafucin).

Dalam kasus lesi lokal pada kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh kandidiasis, pengobatan biasanya terbatas pada penggunaan eksternal obat antikandida dalam bentuk rasional.