Kandung kemih yang terlalu aktif

Kandung kemih yang terlalu aktif adalah sindrom klinis yang ditandai dengan keinginan buang air kecil yang mendesak dengan atau tanpa inkontinensia urin yang mendesak, yang biasanya disertai dengan keinginan buang air kecil yang sering dan nokturia. Kandung kemih yang terlalu aktif terjadi karena aktivitas detrusor yang berlebihan yang bersifat neurogenik atau idiopatik. Aktivitas detrusor yang berlebihan secara neurogenik dikaitkan dengan penyakit neurologis.

[ 1 ]

Penyebab kandung kemih yang terlalu aktif

Pada hiperaktivitas detrusor idiopatik, penyebab kontraksi detrusor yang tidak disengaja tidak diketahui. Bila frekuensi dan urgensi buang air kecil tidak disertai hiperaktivitas detrusor, tanpa adanya penyebab lain, istilah "kandung kemih yang terlalu aktif tanpa hiperaktivitas detrusor" digunakan.

Dengan demikian, istilah "kandung kemih terlalu aktif" merupakan istilah umum yang mencakup semua gangguan buang air kecil yang disebutkan di atas, dan tidak dimaksudkan untuk menggantikan terminologi terkenal dari International Continence Society, yang digunakan oleh kalangan sempit ahli urologi.

Terminologi International Continence Society menurut Abrams P. et al. (2002).

Istilah yang akan diganti	Istilah yang direkomendasikan
Hiperrefleksia detrusor	Hiperaktivitas detrusor neurogenik
Ketidakstabilan detrusor	Hiperaktivitas detrusor idopatik
Urgensi motorik	Absen
Urgensi sensorik	Kandung kemih terlalu aktif tanpa pengalihan aktivitas berlebihan
Inkontinensia urin akibat dorongan motorik	Inkontinensia urin akibat hiperaktivitas detrusor disertai keinginan mendesak untuk buang air kecil
Inkontinensia urin refleks	Inkontinensia urin akibat hiperaktivitas detrusor tanpa adanya keinginan untuk buang air kecil

Telah ditetapkan secara andal bahwa kandung kemih yang terlalu aktif dapat menjadi konsekuensi dari lesi neurogenik dan non-neurogenik. Gangguan neurogenik terjadi pada tingkat pusat supraspinal sistem saraf dan jalur sumsum tulang belakang, sedangkan gangguan non-neurogenik merupakan konsekuensi dari perubahan terkait usia pada detrusor, IVO, dan perubahan anatomi pada posisi uretra dan kandung kemih.

Beberapa perubahan morfologi detrusor diketahui pada hiperaktivitas.

Dengan demikian, sebagian besar pasien dengan kandung kemih yang terlalu aktif menunjukkan penurunan kepadatan serabut saraf kolinergik, yang memiliki kepekaan lebih tinggi terhadap asetilkolin. Perubahan ini disebut "denervasi kolinergik pascasinaptik pada detrusor."

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala kandung kemih yang terlalu aktif

Kandung kemih yang terlalu aktif memiliki gejala-gejala berikut: sering buang air kecil di siang hari dan malam hari; gejala-gejala ini terjadi sekitar 2 kali lebih sering tanpa buang air kecil yang mendesak dan 3 kali lebih sering tanpa inkontinensia urin yang mendesak. Inkontinensia urin yang mendesak adalah manifestasi kandung kemih yang terlalu aktif yang paling parah, karena menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi pasien. Keunikan dari perjalanan kandung kemih yang terlalu aktif adalah dinamika gejalanya. Selama lebih dari 3 tahun pengamatan, inkontinensia urin yang mendesak secara spontan mengalami kemunduran pada hampir sepertiga pasien tanpa pengobatan dan kambuh lagi pada waktu yang berbeda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif

Kandung kemih yang terlalu aktif diobati terutama dengan tujuan memulihkan kontrol yang hilang atas fungsi penyimpanan kandung kemih. Untuk semua bentuk kandung kemih yang terlalu aktif, metode pengobatan utamanya adalah pengobatan. Obat-obatan standar yang dipilih adalah antikolinergik (m-antikolinergik). Sebagai aturan, pengobatan dikombinasikan dengan terapi perilaku, biofeedback, atau neuromodulasi.

Mekanisme kerja obat antikolinergik adalah dengan memblokade reseptor kolinergik muskarinik postsinaptik (m2, m1) pada detrusor. Hal ini mengurangi atau mencegah kerja asetilkolin pada detrusor, sehingga mengurangi hiperaktivitasnya dan meningkatkan kapasitas kandung kemih.