Kandung Kemih Terlalu Aktif - Pengobatan

Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif terutama ditujukan untuk memulihkan kontrol yang hilang atas fungsi penyimpanan kandung kemih. Untuk semua bentuk kandung kemih yang terlalu aktif, metode pengobatan utamanya adalah pengobatan. Obat pilihan standar adalah antikolinergik (m-antikolinergik). Sebagai aturan, pengobatan dikombinasikan dengan terapi perilaku, biofeedback, atau neuromodulasi. Mekanisme kerja obat antikolinergik adalah dengan memblokir reseptor kolinergik muskarinik postsinaptik (m2, m1) dari detrusor. Hal ini mengurangi atau mencegah efek asetilkolin pada detrusor, mengurangi hiperaktivitasnya dan meningkatkan kapasitas kandung kemih.

Hingga saat ini, pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif terdiri dari oksibutinin (driptan). Dosis maksimum obat ini biasanya 5-10 mg 2-3 kali sehari. Dalam beberapa tahun terakhir, obat-obatan baru telah diusulkan untuk pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif, seperti trospium klorida (spazmex) 10-15 mg 2-3 kali sehari, tolterodin (detrusitol) 2 mg 2 kali sehari, dan solifenacin (vesicar) 5-10 mg sekali sehari. Semua antikolinergik memiliki efek samping yang terkait dengan pemblokiran reseptor m-kolinergik pada organ dan jaringan lain. Mulut kering, efek samping utama antikolinergik, disebabkan oleh pemblokiran reseptor muskarinik pada kelenjar ludah. Efek samping sistemik lain dari obat antikolinergik yang memblokir reseptor kolinergik muskarinik di berbagai organ termasuk penglihatan kabur, penurunan tonus organ otot polos (penghambatan peristaltik usus, sembelit), takikardia, dalam beberapa kasus efek sentral (mengantuk, pusing), dll. Perlu dicatat bahwa trospium klorida adalah satu-satunya senyawa kuartener dalam kelompok ini dan, tidak seperti amina tersier, ia tidak menembus penghalang darah-otak dan tidak menyebabkan efek samping dari sistem saraf pusat.

Trospium klorida, tolterodin, dan solifenasin secara umum dianggap memiliki profil keamanan yang lebih baik daripada oksibutinin. Dengan penggunaan kolinolontonik jangka panjang pada pasien dengan kandung kemih hiperreaktif (terutama dengan hiperaktivitas detrusor nonirogenik), gangguan aktivitas kontraktil detrusor dapat berkembang dengan perkembangan retensi urin kronis, ureterohidronefrosis, dan gagal ginjal kronis. Sangat berbahaya untuk meresepkan obat antikolinergik kepada pasien dengan kandung kemih hiperreaktif dalam kombinasi dengan gangguan aktivitas kontraktil detrusor. Untuk pengendalian efek samping yang mungkin terjadi secara tepat waktu, perlu untuk memantau sisa urin.

Pengobatan kandung kemih yang terlalu aktif juga dilakukan dengan obat-obatan lain - relaksan antispasmodik miotropik, penghambat saluran kalsium (nifedipine, verapamil), antidepresan trisiklik (imipramine). Namun, hasil pengobatan dengan obat-obatan dari kelompok ini dalam banyak hal lebih rendah daripada penghambat reseptor muskarinik, dan oleh karena itu biasanya digunakan dalam kombinasi dengan yang terakhir.

Pada kasus hiperaktivitas detrusor non-irogenik yang parah, ketika obat antikolinergik tidak efektif, injeksi intradetrusor neurotoksin botulinum tipe A dan injeksi intravesikal obat dengan aktivitas neurotoksik, seperti capsaicin, digunakan.

Mekanisme kerja neurotoksin botulinum tipe A adalah blokade presinaptik pelepasan asetilkolin, yang menyebabkan relaksasi detrusor dan peningkatan volume kandung kemih. 200-300 U neurotoksin botulinum tipe A yang diencerkan dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik disuntikkan ke detrusor pada 20-30 titik. Pada sebagian besar pasien, suntikan obat berulang diperlukan setiap 3-12 bulan untuk mempertahankan efek klinis.

Capsaicin menyebabkan iritasi hebat pada serabut-serabut C tak bermielin yang terletak di lapisan subepitel dinding kandung kemih. Efek neurotoksik capsaicin* disertai dengan penurunan aktivitas kontraksi otot detrusor dan peningkatan kapasitas kandung kemih. Turunan asam homovanilat capsaicin* diperoleh dari cabai merah. Efek dari satu kali instilasi capsaicin intravesikal berlangsung rata-rata 3-4 bulan, setelah itu diperlukan pemberian obat berulang. Efek samping dimanifestasikan dalam terjadinya sensasi terbakar dan kontraksi refleks akut kandung kemih pada menit-menit pertama setelah pemberian.

Penanganan kandung kemih yang terlalu aktif juga memerlukan penggunaan neuromodulasi, yaitu proses pembentukan mekanisme buang air kecil yang hilang dengan menggunakan rangsangan langsung atau tidak langsung dengan arus listrik lemah pada serabut aferen bagian somatik sistem saraf tepi. Serabut tersebut merupakan bagian dari berbagai batang saraf, tetapi sebagian besar terbentuk dari saraf sakral ketiga. Dampak pada serabut tersebut mengurangi aktivitas parasimpatis saraf panggul dan meningkatkan aktivitas simpatis saraf hipogastrik. Hal ini menyebabkan penghambatan peningkatan aktivitas kontraktil detrusor. Yang paling efektif adalah rangsangan listrik tibialis dan sakral.

Teknik stimulasi listrik saraf tibialis terdiri dari pengiritasian saraf tersebut dengan arus listrik lemah. Untuk ini, elektroda jarum digunakan, yang dimasukkan hingga kedalaman 3-4 cm melalui kulit ke titik yang terletak 5 cm di bagian kranial dari maleolus medial. Elektroda pasif ditempatkan di area sendi pergelangan kaki. Satu prosedur perawatan berlangsung selama 30 menit. Sebanyak 12 prosedur dilakukan, satu kali per minggu. Pasien dengan gejala kandung kemih terlalu aktif yang hilang atau membaik dimasukkan dalam apa yang disebut protokol akhir. Artinya, di masa mendatang, tergantung pada hasil perawatan, mereka diberikan satu prosedur selama 2-3 minggu. Perawatan kandung kemih terlalu aktif ini tidak menimbulkan efek samping.

Teknik stimulasi listrik saraf sakral melibatkan pelaksanaan berurutan dari uji stimulasi akut, stimulasi sementara, dan pemasangan stimulator listrik permanen. Pada tahap pertama, sebelum pemasangan elektroda untuk stimulasi sementara, dilakukan uji stimulasi akut. Setelah anestesi infiltrasi dengan larutan prokain (novocaine) 0,5%, tusukan eksplorasi foramen sakral ketiga dilakukan di sepanjang permukaan posterior sakrum. Jarum eksplorasi dihubungkan ke perangkat untuk stimulasi listrik eksternal dan uji stimulasi akut dilakukan untuk menentukan posisi ujung jarum. Iritasi serabut saraf pada tingkat S3 dengan arus listrik menyebabkan kontraksi otot perineum dan fleksi plantar jempol kaki pada sisi stimulasi, yang dianggap sebagai uji positif. Setelah ini, elektroda dimasukkan melalui jarum ke foramen sakral ketiga. Lokasi elektroda dikontrol secara radiologis dalam proyeksi anteroposterior dan lateral. Setelah pemasangan, elektroda dipasang pada kulit dan dihubungkan ke perangkat portabel untuk stimulasi saraf. Efeknya diberikan oleh pulsa monofasik, persegi panjang dengan lebar 210 μs, frekuensi 25 Hz dan tegangan 0,5-5 V. Stimulasi sementara dilakukan selama 3-5 hari. Tes stimulasi sementara dianggap positif jika gejala selama periode stimulasi berkurang lebih dari 50% dari nilai awal dan gejala muncul kembali setelah stimulasi dihentikan. Hasil positif dari tes stimulasi sementara berfungsi sebagai indikasi untuk implantasi subkutan stimulator permanen untuk neuromodulasi sakral. Implantasi melibatkan pemasangan elektroda di area saraf sakral ketiga dengan koneksi ke stimulator permanen yang ditempatkan di bawah kulit di daerah gluteal. Komplikasi neuromodulasi sakral: migrasi elektroda dan proses infeksi dan inflamasi.

Perawatan bedah kandung kemih hiperreaktif sangat jarang digunakan dan terdiri dari penggantian kandung kemih dengan bagian usus (kecil atau besar) atau miektomi dengan peningkatan volume kandung kemih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]