Kanker Ginjal - Pengobatan

Perawatan bedah kanker ginjal merupakan metode utama untuk mengobati kanker ginjal. Nefrektomi radikal adalah yang paling sering dilakukan.

Ada sejumlah indikasi untuk nefrektomi.

1. Nefrektomi merupakan pengobatan pilihan untuk kanker ginjal bentuk lokal.
2. Nefrektomi radikal diindikasikan untuk pasien dengan kanker ginjal dengan invasi tumor pada vena cava renal dan inferior.
3. Nefrektomi dilakukan pada pasien dengan metastasis soliter yang dikombinasikan dengan reseksi metastasis tersebut.
4. Nefrektomi paliatif diindikasikan untuk pasien dengan kanker ginjal diseminata untuk meningkatkan kualitas hidup.

Bila terdapat metastasis pada kelenjar getah bening regional, tindakan limfadenektomi wajib dilakukan.

Diseksi kelenjar getah bening dalam pengobatan kanker ginjal dilakukan untuk tujuan berikut: menentukan stadium proses; mencegah kekambuhan lokal; meningkatkan kelangsungan hidup.

Diseksi kelenjar getah bening untuk kanker ginjal melibatkan pengangkatan semua jaringan lemak dengan kelenjar getah bening di sekitar pembuluh utama ipsilateral, dari tingkat krura diafragma tepat di bawah tingkat arteri mesenterika superior hingga percabangan aorta dan vena cava inferior.

Metode diagnostik yang lebih baik telah menghasilkan fakta bahwa kanker ginjal yang terdeteksi seringkali berukuran kecil dan terbatas di dalam organ. Tumor ginjal terlokalisasi merupakan neoplasma stadium T1a, T1b, dan T2. Jika ukuran kanker ginjal tidak lebih dari 3-5 cm, operasi pengawetan organ (reseksi ginjal) dapat dilakukan.

Menurut Yu. G. Alyaev (2001), indikasi untuk operasi pengawetan organ dapat bersifat absolut, relatif dan selektif.

Indikasi absolut untuk pengobatan bedah kanker ginjal adalah sebagai berikut:

• kanker ginjal bilateral sinkron dan asinkron;
• kanker pada ginjal yang secara anatomis atau fungsional soliter;
• kanker pada satu ginjal dan kerusakan pada ginjal lainnya akibat proses non-onkologis, yang mengakibatkan organ tersebut mengalami perubahan signifikan dan tidak dapat menjamin fungsi vital tubuh.

Indikasi relatifnya adalah kanker pada satu ginjal dan kegagalan ginjal lainnya disertai gagal ginjal ringan.

Indikasi elektif pada pasien dengan kanker ginjal dengan organ kontralateral yang sehat (kelangsungan hidup yang disesuaikan lima tahun adalah 86,5%).

Terdapat beberapa pilihan untuk perawatan bedah pengawetan organ pada kanker ginjal:

• enukleasi kanker ginjal;
• reseksi baji ginjal;
• reseksi kutub ginjal;
• heminefrektomi;
• reseksi ekstrakorporeal dengan autotransplantasi ginjal.

Dalam 10 tahun terakhir, berkat peningkatan peralatan khusus dan keterampilan dokter, operasi laparoskopi ginjal telah menjadi alternatif yang efektif dan tidak terlalu traumatis untuk nefrektomi radikal terbuka pada sekelompok pasien tertentu. Nefrektomi laparoskopi pertama untuk kanker ginjal dilakukan pada tahun 1990 oleh R. Kleiman. Saat ini, nefrektomi laparoskopi banyak digunakan untuk kanker ginjal. Dibandingkan dengan operasi terbuka, operasi ini mengurangi rasa sakit pascaoperasi, serta lamanya pasien dirawat di rumah sakit dan masa pemulihannya setelah operasi.

Dalam kebanyakan kasus, nefrektomi radikal laparoskopi dilakukan untuk karsinoma sel ginjal lokal kecil (< 8 cm) tanpa invasi lokal, trombosis vena ginjal, atau limfadenopati.

Pada pasien kanker ginjal yang menjalani operasi laparoskopi, hasil kelangsungan hidup lima tahun sebanding dengan setelah operasi terbuka.

Baru-baru ini, ada laporan dari penulis dalam negeri tentang penggunaan akses laparoskopi pada kanker ginjal. Kita berbicara secara khusus tentang akses laparoskopi, dan bukan tentang operasi laparoskopi, karena teknik intervensi bedah itu sendiri tidak berbeda dari teknik standar saat menggunakan pendekatan bedah transperitoneal.

Jika reseksi neoplasma ginjal tidak memungkinkan (latar belakang yang parah, usia lanjut, ukuran neoplasma kecil atau pasien tidak bersedia), maka salah satu pilihan operasi minimal invasif kanker ginjal dapat dipilih - kriodestruksi, ablasi frekuensi radio, ablasi laser, paparan ultrasound berdaya tinggi yang terfokus; ablasi termal gelombang mikro, kemoablasi dengan memasukkan etanol dan zat lain ke dalam tumor. Peran metode ini sedang dipelajari; ada kemungkinan bahwa beberapa di antaranya akan mengambil posisi terdepan dalam pengobatan tumor ginjal kecil yang terlokalisasi.

Dengan demikian, teknologi modern membuka perspektif baru dalam diagnostik dan pengobatan kanker ginjal.

[ 1 ], [ 2 ]

Pengobatan obat untuk kanker ginjal

Kanker ginjal resistan terhadap kemoterapi sistemik dan pengobatan hormonal.

Imunoterapi berperan penting dalam pengobatan berbagai bentuk kanker ginjal yang umum. Berikut ini adalah beberapa metode imunoterapi untuk mengobati kanker ginjal:

• imunoterapi non-spesifik menggunakan sitokin (interferon, interleukin) dan pengubah respons biologis lainnya;
• imunoterapi seluler adaptif menggunakan autolimfosit (ALT), pembunuh yang diaktifkan limfokin (LAK), limfosit penyaring tumor (TIL);
• imunoterapi spesifik (terapi vaksin);
• terapi gen;
• Transplantasi sel punca alogenik mini.

Untuk meningkatkan kualitas hidup pasien kanker ginjal dengan metastasis tulang, obat golongan bifosfonat (asam zoledronat, asam pamidronat, asam klodronat, dll.) baru-baru ini digunakan secara aktif. Bifosfonat mengatur proses mineralisasi dalam tubuh, menormalkan kadar kalsium dalam serum darah dan mendorong regresi metastasis tulang.