Kanker laring - Diagnosis

Deteksi dini kanker laring sangat penting untuk pengobatan penyakit ini secara efektif, karena pada tahap awal, sebagian besar kasus dapat disembuhkan. Tidak seperti tumor yang terletak di ruang depan laring dan ruang subglotis, yang berkembang dalam jangka waktu lama tanpa adanya gejala apa pun, kanker glotis muncul lebih awal dengan tanda disfonia, yang, dengan kewaspadaan onkologis yang tepat, dapat berfungsi sebagai diagnosis dini pada tahap penyakit ketika penyembuhan total dimungkinkan dengan tindakan bedah dan tambahan yang minimal. Perlu diingat bahwa setiap pria berusia 35-40 tahun yang mengalami suara serak, yang penyebabnya tidak jelas, berlangsung lebih dari 2-3 minggu, harus diperiksakan ke dokter. Tanda-tanda yang mengkhawatirkan tersebut termasuk batuk "tanpa sebab", sensasi benda asing di tenggorokan, gangguan menelan ringan, nyeri telinga dengan gambaran otoskopik normal, pembesaran kelenjar getah bening serviks.

Dasar diagnostik adalah laringoskopi (tidak langsung, langsung dengan penggunaan alat endoskopi modern) dan radiografi; metode tambahan harus mencakup stroboskopi laring, yang menampilkan gangguan fungsi motorik pita suara yang terkena. Metode visual untuk mengenali tumor laring hanya efektif jika terjadi kerusakan pada ruang depan laring dan daerah glotis. Untuk mempelajari ruang subglotis, bersama dengan fibrolaringoskopi langsung, metode radiologi digunakan secara luas. Ilustrasi di atas menunjukkan kemungkinan diagnostik visual tumor laring. Mengenai pemeriksaan radiologi, hal ini difasilitasi oleh fakta bahwa laring, sebagai organ berongga dengan fitur identifikasi yang terkenal, dapat diakses dengan metode ini secara praktis tanpa metode kontras buatan apa pun, sebagaimana dibuktikan oleh radiografi di bawah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pemeriksaan fisik

Sifat gejala pertama penyakit dan perubahannya dapat digunakan untuk menilai lokalisasi awal tumor, yang penting untuk memprediksi perkembangan tumor dan radiosensitivitas neoplasma. Jika pasien mengeluhkan perasaan benda asing di tenggorokan dan ketidaknyamanan saat menelan, kerusakan tumor pada bagian vestibular tenggorokan harus disingkirkan. Penambahan nyeri saat menelan, menjalar ke telinga di sisi yang terkena, pada gejala-gejala ini adalah patognomonik untuk tumor lokalisasi ini. Jika pasien mengeluh suara serak, kanker bagian vokal laring dapat dicurigai. Saat proses berlangsung, nyeri dan kesulitan bernapas yang terkait dengan stenosis laring muncul. Peningkatan stenosis secara bertahap dengan latar belakang suara serak yang berkembang perlahan menunjukkan kerusakan pada bagian subglotis.

Selama pemeriksaan, perhatikan kondisi kulit, bentuk dan kontur leher, volume gerakan aktif laring, konfigurasinya. Selama palpasi, volume, konfigurasi, perpindahan laring, krepitus, dan kondisi kelenjar getah bening leher ditentukan. Pada saat yang sama, Anda harus mendengarkan pernapasan dan suara pasien agar tidak melewatkan tanda-tanda stenosis laring dan disfonia.

Palpasi zona regional metastasis serviks harus dilakukan pada setiap pasien. Kondisi yang diperlukan adalah pemeriksaan semua zona metastasis yang mungkin (nodus atas, tengah, dan bawah rantai jugularis profunda, prelaring, pretrakeal, supraklavikula).

Diagnostik laboratorium kanker laring

Pemeriksaan klinis umum dilakukan.

Penelitian instrumental

Laringoskopi tidak langsung menentukan lokasi dan batas tumor, pola pertumbuhan, warna selaput lendir, integritasnya, ukuran lumen glotis, derajat mobilitas pita suara, dan adanya kondroperikondritis.

Fibrolaringoskopi memungkinkan pemeriksaan bagian laring yang tidak dapat diakses oleh laringoskopi tidak langsung dalam beberapa kasus: ventrikel laring, epiglotis tetap, bagian subglotis, komisura anterior. Fibrolaringoskopi dianggap sebagai metode pilihan untuk trismus. Endoskopi dapat digunakan untuk melakukan biopsi terarah.

Radiografi lateral, selain data yang diperoleh dengan laringoskopi langsung, memberikan informasi tentang keterlibatan tumor di ruang pre-epiglotis, bagian epiglotis yang terfiksasi, kerangka tulang rawan laring, dan jaringan lunak di sekitar laring. Rontgen dada diperlukan; CT memungkinkan penentuan penyebaran tumor ke ventrikel laring dan daerah subglotis yang lebih tepat. CT sangat penting dalam mendeteksi pertumbuhan tumor ke ruang pre-epiglotis dan periglotis.

Diagnosis tumor ganas pada stadium apa pun sebelum dimulainya pengobatan harus dikonfirmasi melalui pemeriksaan histologis, yang dianggap sebagai stadium akhir diagnosis.

Dalam kasus di mana biopsi ulang tidak menunjukkan adanya tumor, dan gambaran klinis merupakan ciri khas kanker, perlu dilakukan diagnostik intraoperatif dan dilakukan tiro- atau laringofisura dengan pemeriksaan histologis yang mendesak. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk memperoleh bahan yang diperlukan untuk pemeriksaan morfologis dan konfirmasi diagnosis.

Munculnya metastasis regional mempersulit perjalanan penyakit dan memperburuk prognosis. Metode utama untuk mendiagnosis metastasis regional adalah palpasi, ultrasonografi, dan pemeriksaan sitologi.

Saat ini, salah satu metode deteksi dini metastasis kanker laring di leher adalah USG. Penggunaan perangkat modern dengan sensor dengan frekuensi 7,5 MHz dan lebih tinggi memungkinkan pendeteksian metastasis kanker laring yang tidak teraba di leher. Jika diduga ada metastasis, dilakukan tusukan kelenjar getah bening (dengan kelenjar getah bening yang tidak teraba di bawah kendali USG). Kelenjar getah bening dengan gangguan struktur, ketidakrataannya dengan dominasi area hipoekoik, meningkat selama pengamatan dinamis dianggap mencurigakan adanya metastasis.

Tusukan aspirasi jarum halus pada kelenjar getah bening regional di leher dilakukan untuk mendapatkan konfirmasi morfologis mengenai munculnya metastasis regional. Dalam kasus metastasis yang tidak teraba, dilakukan di bawah kendali ultrasonografi. Sensitivitas metode dengan pemeriksaan sitologi berikutnya mendekati 100% (pada pasien setelah tusukan berulang).